Bài viết Khảo sát tỉ lệ các tổn thương TIRADS 3, TIRADS 4 trên siêu âm được chọc hút tế bào bằng kim nhỏ và phẫu thuật nghiên cứu này với mục đích xác định tỉ lệ giữa TIRADS 3 và TIRADS 4 được làm chọc hút tế bào bằng kim nhỏ cũng như xác định tỷ lệ bệnh nhân được phẫu thuật và tỉ lệ nhân giáp ác tính thực sự trên mô bệnh học.
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 KHẢO SÁT TỈ LỆ CÁC TỔN THƯƠNG TIRADS 3, TIRADS TRÊN SIÊU ÂM ĐƯỢC CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ VÀ PHẪU THUẬT Lưu Đức Tùng2, Dương Thị Thúy Vy1,2, Phạm Văn Hùng1, Vũ Thị Phương Thảo1, Phạm Thị Như Diễm2, Đồn Thị Phương Thảo1,2 TĨM TẮT 58 Đặt vấn đề: Chọc hút tế bào kim nhỏ đóng vai trị thiết yếu đánh giá nhân tuyến giáp Tỉ lệ định chọc hút tế bào kim nhỏ tổn thương TIRADS TIRADS tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật nào? Mục tiêu: nghiên cứu với mục đích xác định tỉ lệ TIRADS TIRADS làm chọc hút tế bào kim nhỏ xác định tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật tỉ lệ nhân giáp ác tính thực mơ bệnh học Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, chọn mẫu có chủ đích nhân giáp chẩn đốn TIRADS 3, TIRADS có kết tế bào học theo phân loại Bethesda 2017 kết mô bệnh học phẫu thuật từ tháng 01/2020 đến tháng 12/2020 Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương nhân giáp TIRADS làm chọc hút tế bào kim nhỏ (56,58%) cao TIRADS (43,43%) Trong đó, nhóm II theo phân loại Bethesda chiếm đa số (66,45%) Trong 152 nhân giáp có 18 nhân giáp phẫu thuật (chiếm 11,9%) Trong đó, có 14 nhân giáp (9,3%) ác Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Bộ môn Mô phôi – Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Dương Thị Thúy Vy Email: vy.dtt@umc.edu.vn Ngày nhận bài: 18.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 29.09.2022 Ngày duyệt 22.10.2022 402 tính mơ bệnh học carcinơm tuyến giáp dạng nhú chiếm 92,86% Kết luận: TIRADS làm FNA cao so sánh với nhóm TIRADS làm FNA Phần lớn tổn thương lành tính theo phân loại Bethesda 11,9% nhân giáp phẫu thuật có 9,3% nhân giáp ác tính kết mơ bệnh học với chẩn đốn chủ yếu carcinơm tuyến giáp dạng nhú Từ khóa: TIRADS 3, TIRADS 4, chọc hút tế bào kim nhỏ, nhân giáp SUMMARY SURVEY THE RATIO OF TIRADS 3, TIRADS LESIONS ON ULTRASOUND PERFORMED FINE NEEDLE ASPIRATION AND SURGERY Background: Fine needle aspiration plays an essential role in the evaluation of thyroid nodules What is the rate of indication for fine needle aspiration in TIRADS and TIRADS lesions and the percentage of patients undergoing surgery? Objectives: This study aims to determine the ratio between TIRADS and TIRADS undergoing fine needle aspiration as well as to determine the proportion of patients undergoing surgery and the rate of true malignant thyroid nodules on histopathology Subjects and Methods: Descriptive crosssectional study, purposeful selection of thyroid nodules diagnosed as TIRADS 3, TIRADS with cytological results classified according to the 2017 Bethesda classification and TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 histopathological results if operated from January 1/ 2020 to December 2020 Results: The proportion of patients with TIRADS thyroid nodules undergoing fine needle aspiration (56.58%) was higher than TIRADS (43.43%) Group II according to the Bethesda classification accounted for the majority (66.45%) In 152 thyroid nodules, 18 thyroid nodules were operated on (accounting for 11.9%) In which, there are 14 malignant thyroid nodules (9.3%) on histopathological diagnosis and papillary thyroid carcinoma accounted for 92.86% Conclusions: TIRADS undergoing fine needle aspiration was quite high when compared with the group of TIRADS undergoing fine needle aspiration Most are benign lesions according to the Bethesda classification 11.9% of thyroid nodules were operated but only 9.3% of thyroid nodules were malignant on histopathological diagnosis with the predominant diagnosis of papillary thyroid carcinoma Keywords: TIRADS 3, TIRADS 4, fine needle aspiration, thyroid nodules I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân tuyến giáp dạng phổ biến lâm sàng Các nhân tuyến giáp sờ thấy chiếm tỉ lệ 5% ung thư tuyến giáp khoảng 0,5 - 1% Theo Globocan 2020, Ung thư tuyến giáp đứng thứ loại ung thư giới đứng thứ 10 loại ung thư Việt Nam [5],[7].Vậy nhân tuyến giáp thường gặp tỉ lệ ác tính tương đối thấp Khi đánh giá nhân tuyến giáp dựa theo đặc điểm hình ảnh theo phân loại TIRADS [8] Trong chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) đóng vai trị thiết yếu đánh giá nhân tuyến giáp làm giảm phẫu thuật khơng cần thiết cho bệnh nhân có nhân tuyến giáp lành tính can thiệp kịp thời cho nhân tuyến giáp ác tính [2] Các đặc điểm siêu âm phân loại TIRADS 2017 có TIRADS TIRADS rõ khơng ác tính, cịn TIRADS ghi nhận độ ác tính cao để chẩn đốn [4],[8] Phân loại TIRADS khơng rõ ràng độ lành – ác Đối với phân loại TIRADS có điểm 4, điểm nên phân hóa lành – ác nhiều Chính phân loại TIRADS 3, TIRADS ảnh hưởng nhiều đến nhà thực hành lâm sàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để đánh giá xác định tỉ lệ TIRADS TIRADS làm FNA xác định tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật tỉ lệ nhân giáp ác tính thực mô bệnh học Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trên giới, nghiên cứu ghi nhận phân loại TIRADS lựa chọn xác nhân tuyến giáp cần FNA Ở Việt Nam, siêu âm đánh giá dựa vào đặc điểm hình ảnh theo phân loại TIRADS thực hiện, có số báo cáo khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm, phân loại TIRADS mối liên quan với phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp mối liên quan hình ảnh học tổn thương TIRADS 3, TIRADS với tế bào học – mô bệnh học nhân tuyến giáp cịn số liệu báo cáo[1],[3],[4],[6] II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Tiêu chuẩn chọn mẫu: Các nhân giáp chẩn đoán TIRADS 3, TIRADS có kết tế bào học theo phân loại Bethesda 2017 kết mô bệnh học phẫu thuật Các mẫu thu thập Khoa Giải phẫu bệnh – 403 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 01/2020 đến tháng 12/2020 152 trường hợp nhân tuyến giáp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu thu thập, có 18 nhân giáp có kết mơ bệnh học Xác định biến số: Biến số kết siêu âm theo phân loại TIRADS 2017, biến số kết tế bào học theo hệ thống phân loại Bethesda 2017, biến số kết mô bệnh học Phương pháp nghiên cứu: Chọn mẫu không xác suất, lấy mẫu liên tục hàng loạt ca thỏa điều kiện Tra cứu hồ sơ nhân giáp chẩn đoán TIRADS TIRADS theo siêu âm Lấy kết tế bào học theo hệ thống phân loại Bethesda 2017 Tuy nhiên nhân giáp khơng bắt buộc phải có mẫu mơ bệnh học, nhân giáp có kết mơ bệnh học thu thập thơng tin kết Sau phân tích nhân giáp thu thập thơng tin Các số liệu sau đánh giá thu thập, xử lý phần mềm StataMP 14 Microsoft Excel Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Mã số: 20239 – ĐHYD, ngày 25/05/2020 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương nhân giáp TIRADS làm FNA (56,58%) cao TIRADS (43,43%) (Bảng 1) Sự phân bố kết tế bào học cao nhóm II (66,45%), nhóm I (13,16%), nhóm IV (6,58%) nhóm V (6,58%), nhóm III (3,95%), nhóm VI (3,29%) (Bảng 2) Trong 152 nhân giáp có 18 nhân giáp phẫu thuật (chiếm 11,9%) có kết mơ bệnh học Trong đó, có 14 nhân giáp ác tính mơ bệnh học (9,3%) loại mô học chủ yếu carcinôm tuyến giáp dạng nhú (92,86%) (Bảng 3) TIRADS có nhân giáp ác tính với chẩn đốn carcinơm tuyến giáp dạng nhú cịn TIRADS có 12 nhân giáp giáp carcinôm tuyến giáp dạng nhú nhân giáp nhóm carcinơm khác (Bảng 4) Bảng 1: Tỉ lệ bệnh nhân có tổn thương TIRADS TIRADS làm FNA Tần số (n) Tỉ lệ (%) TIRADS 66 43,42 TIRADS 86 56,58 Bảng 2: Sự phân bố kết theo phân loại Bethesda 2017 Tần số (n) Tỉ lệ (%) Nhóm I 20 13,16 Nhóm II 101 66,45 Nhóm III 3,95 Nhóm IV 10 6,58 Nhóm V 10 6,58 Nhóm VI 3,29 404 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 3: Chẩn đốn mơ bệnh học nhân tuyến giáp ác tính phẫu thuật Tần số (n) Tỉ lệ (%) Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 13 92,86 Nhóm carcinơm khác 7,14 Bảng 4: Phân bố loại mơ học nhân giáp có kết mơ bệnh học nhóm TIRADS TIRADS Carcinơm tuyến giáp dạng nhú Nhóm carcinơm khác n % n % TIRADS 100 0 TIRADS 12 92,31 7,39 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi có 43,42% TIRADS 56,58% TIRADS có khác biệt so nghiên cứu tác giả: Triệu Thị Hoàng Lâm cộng có TIRADS chiếm 1.9%, TIRADS chiếm 9,4%, TIRADS chiếm 66,1%, TIRADS chiếm 22.6%, Nghiên cứu Horvath E cộng có TIRADS chiếm 11% TIRADS chiếm 48% kỹ thuật chọn mẫu chúng dựa bệnh nhân có kết siêu âm TIRADS TIRADS làm FNA không bắt buộc phải phẫu thuật để có kết mơ bệnh học, nghiên cứu chọn mẫu bệnh nhân phẫu thuật có kết siêu âm [1],[6] Tuy nhiên, thấy nhóm bệnh nhân TIRADS làm FNA (43,42%) cao so sánh với nhóm TIRADS làm FNA (56,58%) 11,9% nhân giáp phẫu thuật có kết mơ bệnh học Có 9,3% nhân giáp ác tính kết mơ bệnh học, tỉ lệ tương đối thấp nhiên có khác biệt với nghiên cứu của: Delfim R.L.C cộng có 16,7% nhân giáp ác tính bệnh nhân có tế bào học nhóm II, V VI, Glenn M cộng có tỉ lệ ác tính 24% nhóm tế bào học nhóm I, nhóm III, nhóm IV [3],[4] Sự khác biệt kỹ thuật chọn mẫu lấy mẫu nhóm tế bào học Trong nhóm tế bào học theo phân loại Bethesda 2017, có nhóm II (66,45%) chiếm ưu tương tự nghiên cứu Delfim R.L.C cộng [3] Trong nhân giáp có kết mơ bệnh học ác tính tổn thương TIRADS TIRADS carcinơm tuyến giáp dạng nhú chiếm ưu tương tự nghiên cứu Triệu Thị Hoàng Lâm cộng [1] V KẾT LUẬN TIRADS làm FNA cao so sánh với nhóm TIRADS làm FNA Phần lớn tổn thương lành tính theo phân loại Bethesda 11,9% nhân giáp phẫu thuật có 9,3% nhân giáp ác tính kết mơ bệnh học với chẩn đốn chủ yếu carcinôm tuyến giáp dạng nhú VI LỜI CẢM TẠ Bài báo hỗ trợ kinh phí đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Nhóm tác giả trân trọng cảm ơn Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh cấp kinh phí thực đề tài theo Hợp đồng số 159/2020/HĐ-ĐHYD ngày 29/10/2020 405 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Triệu Thị Hoàng Lâm (2018) "Áp dụng hệ thống TIRADS chẩn đốn mối liên quan với mơ bệnh học ung thư tuyến giáp" Tạp chí Y học Việt Nam 2018 tháng 10 - số CĐ: Hội nghị khoa học Giải Phẫu Bệnh, tế bào học Việt Nam lần thứ Cibas E.S., Ali S.Z (2009) "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology" Thyroid, 19 (11), pp 1159-1165 Delfim R.L.C., Veiga L.C.G.D., Vidal A.P.A., et al (2017) "Likelihood of malignancy in thyroid nodules according to a proposed Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) classification merging suspicious and benign ultrasound features" Archives of Endocrinology and Metabolism, 61, pp 211-221 Glenn M., Raul B, Rocio V., et al (2018) "Assessment of Malignancy Risk in Thyroid Nodules Using a Practical Ultrasound Predictor Model:“Alpha Score”" Open Journal of Radiology, (04), pp 191 406 Heilo A., Sigstad E., Groeholt K (2010) "Atlas of thyroid lesions" Springer Science & Business Media Horvath E., Silva C.F., Majlis S., et al (2017) "Prospective validation of the ultrasound based TIRADS (Thyroid Imaging Reporting And Data System) classification: results in surgically resected thyroid nodules" European radiology, 27 (6), pp 2619-2628 Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al (2021) "Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA: a cancer journal for clinicians, 71 (3), pp 209-249 Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., et al (2017) "ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee" Journal of the American college of radiology, 14 (5), pp 587-595 ... tổn thương TIRADS TIRADS làm FNA Tần số (n) Tỉ lệ (%) TIRADS 66 43 ,4 2 TIRADS 86 56,58 Bảng 2: Sự phân bố kết theo phân loại Bethesda 2017 Tần số (n) Tỉ lệ (%) Nhóm I 20 13,1 6 Nhóm II 101 66 ,45 ... có tế bào học nhóm II, V VI, Glenn M cộng có tỉ lệ ác tính 24% nhóm tế bào học nhóm I, nhóm III, nhóm IV [3], [4] Sự khác biệt kỹ thuật chọn mẫu chúng tơi lấy mẫu nhóm tế bào học Trong nhóm tế bào. .. chúng tơi cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương nhân giáp TIRADS làm FNA (56,58%) cao TIRADS ( 43 ,4 3%) (Bảng 1) Sự phân bố kết tế bào học cao nhóm II (66 ,45 %), nhóm I ( 13,1 6%), nhóm IV (6,58%)