Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) là tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn cơ hội, thường gặp trên da, niêm mạc của bệnh nhân khi được thực hiện can thiệp thủ thuật ngoại khoa. Các nghiên cứu cho thấy, tình trạng kháng kháng sinh của S. epidermidis ngày một nghiêm trọng. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ S. epidermidis phân lập được trên vùng da rốn và bẹn ở bệnh nhân ngay trước phẫu thuật và tỉ lệ S. epidermidis đề kháng một số kháng sinh thường dùng.
vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2021 doi:10.2147/OPTH.S224456 Editorial Team Dorzolamide/Timolol and Intravitreal Bevacizumab May Reduce Thickness in Eyes With Diabetic Macular Edema EURETINA 2018 Published online September 28, 2018 Ahmad MirshahiaRamin Tadayonib Navid Mohsenzadeha TaliehSaeidi RezvanicMojtabaAbrishamid Efficacy of adjuvant topical timolol–dorzolamide with intravitreal bevacizumab injection in diabetic macular edema: A contralateral eye study Journal of Current Ophthalmology 2019;31(2):168-171 doi:doi.org/10.1016/j.joco.2019.01.008 KHẢO SÁT TỈ LỆ VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS PHÂN LẬP TRÊN VÙNG DA RỐN VÀ BẸN Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH Trần Huy Cường1, Huỳnh Minh Tuấn1,2, Hoàng Tiến Mỹ1, Lý Khánh Vân1 TÓM TẮT 83 Đặt vấn đề: Staphylococcus epidermidis (S epidermidis) tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn hội, thường gặp da, niêm mạc bệnh nhân thực can thiệp thủ thuật ngoại khoa Các nghiên cứu cho thấy, tình trạng kháng kháng sinh S epidermidis ngày nghiêm trọng Mục tiêu: xác định tỉ lệ S epidermidis phân lập vùng da rốn bẹn bệnh nhân trước phẫu thuật tỉ lệ S epidermidis đề kháng số kháng sinh thường dùng Phương pháp nghiên cứu: từ 218 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, lấy bệnh phẩm quệt da tăm vô khuẩn vùng da rốn bẹn ba thời điểm: sau bệnh nhân tắm gây mê (lần 1), sau điều dưỡng rửa da (lần 2), sau phẫu thuật viên sát khuẩn da (lần 3), thu thập 654 bệnh phẩm Tiến hành nuôi cấy, định danh trắc nghiện sinh hóa dành cho Staphylococci hệ thống tự động BD PhoenixTM M50, kháng sinh đồ phương pháp khuếch tán đĩa giấy với 654 bệnh phẩm Kết quả: tỉ lệ S epidermidis vùng da rốn bệnh nhân trước phẫu thuật qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm là: 33,1% (lần 1); 10,2% (lần 2) 1,8% (lần 3) tỉ lệ có S epidermidis vùng da bẹn bệnh nhân trước phẫu thuật qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm là: 32,7% (lần 1); 9,6% (lần 2) 1,9% (lần 3) Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S epidermidis qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm: penicillin (83,3%; 95,5% 100%); erythromycin (72,2%; 86,4% 100%); oxacillin (58,3%; 59,1% 75%); trimethoprimsulfamethoxazole (36,1%; 59,1% 75%); ciprofloxacin (30,6; 36,4 0%); clindamycin (16,7%; 22,7% 50%); levofloxacin (22,2%; 22,7% 0%); 1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Minh Tuấn Email: huynhtuan@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 10.8.2021 Ngày phản biện khoa học: 4.10.2021 Ngày duyệt bài: 14.10.2021 334 tetracycline (19,4%; 22,7% 0%); gentamycin (20,8%; 13,6% 25%); doxycycline (1,4%; 0% 0%) Riêng với linezolid: 100% chủng S epidermidis phân lập nhạy cảm Kết luận: tỉ lệ phát S epidermidis vùng da rốn bẹn sau sát khuẩn da lần 1,8% 1,9% S epidermidis kháng với nhiều loại kháng sinh, từ 75100% penicillin, erythromycin, oxacillin cịn nhạy cảm với linezolid Từ khố: S epidermidis, đề kháng kháng sinh, bệnh nhân trước phẫu thuật SUMMARY STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS AND IT’S ANTIBIOTIC RESISTANCE ON THE SKIN OF UMBILICUS AND GROIN OF PRE-SURGERY PATIENTS AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER IN HO CHI MINH CITY Background: Staphylococcus epidermidis (S.epidermidis) an important opportunistic infection, most commonly on skin of patients who have had surgical interventions Study shows that the antibiotic resistance of S epidermidis is more serious Objective: To determine percentage of S epidermidis isolated on the skin of umbilicus and groin of presurgery patients and the rate resistance to antibiotics Methods: Collecting 654 specimens with sterile cotton swabs from the skin of umbilicus or groin of 218 patients at three-time points: after the patient is bathed and anesthetized (1st time), after the nurse washes the skin (2nd time), after the surgeon disinfects the skin (3rd time) Carrying out culture, identification by biochemical test kit for Staphylococci and BD PhoenixTM M50 automatic system, and testing the routine antibiotic susceptibility by the disc diffusion method with 654 samples Results: Prevalences of S epidermidis isolated on the umbilicus at three-time points: 33.1% (1st time); 10.2% (2nd time) and 1.8% (3rd time) Prevalences of S epidermidis isolated on the groin at three-time points: 32.7% (1st time); 9.6% (2nd time) and 1.9% (3rd time) The rate of antibiotic resistance of S epidermidis over three-time points of specimen collection: penicillin (83.3%; TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 95.5% and 100%); erythromycin (72.2%; 86.4% and 100%); oxacillin (58.3%; 59.1% and 75%); trimethoprim-sulfamethoxazole (36.1%; 59.1% and 75%); ciprofloxacin (30.6; 36.4 and 0%); clindamycin (16.7%; 22.7% and 50%); levofloxacin (22.2%; 22.7% and 0%); tetracycline (19.4%; 22.7% and 0%); gentamycin (20.8%; 13.6% and 25%); doxycycline (1.4%; 0% and 0%) Particularly 100% of isolated strains of S epidermidis are sensitive to linezolid Conclusions: The percentages of S epidermidis defected on the deinfected skin of umbilicus and groin at 3rd time are 1.8% and 1.9% S epidermidis is resistant to many antibiotics, from 75% to 100% with penicillin, erythromycin and oxacillin but still sensitive to linezolid Key words: S epidermidis, antibiotic resistance, pre-surgery patients I ĐẶT VẤN ĐỀ S epidermidis cầu khuẩn Gram dương khơng có men coagulase, thuộc nhóm Staphylococus S epidermidis thành viên vi hệ da niêm mạc người khỏe mạnh Tuy nhiên, ngày nay, người ta biết rõ chúng tác nhân gây bệnh hội quan trọng, thường gặp nhiễm khuẩn da trường hợp bệnh nhân có can thiệp thủ thuật đặt nội khí quản, xông dày, bệnh nhân cấy ghép tạng, sử dụng van tim nhân tạo, phẫu thuật xương,… Nếu hướng điều trị thích hợp trường hợp nặng, bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết tử vong [1], [7] Vệ sinh vùng da có định mổ trước phẫu thuật khơng kiểm sốt khơng tốt, điều kiện thuận lợi cho hệ vi khuẩn thường trú da, đặc biệt S epidermidis có hội xâm nhập vào vết mổ, gây biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ nghiêm trọng, ảnh hướng xấu tới tính mạng tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Giai đoạn làm vùng da phẫu thuật quan trọng, đặt biệt vị trí rốn bẹn - vùng da cần ý làm trước tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân Staphylococci coagulase âm tính, có S epidermidis thường liên quan đến việc đề kháng kháng sinh [4], [5] Một số đợt bùng phát S epidermidis đa kháng thuốc châu Âu ghi nhận [6] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều tác giả nghiên cứu việc nhiễm S epidesmidis bệnh nhân trước phẫu thuật Chính vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu: “Nhiễm tụ cầu da bệnh nhân trước phẫu thuật” nhằm cung cấp thêm thông tin tỉ lệ S epidesmidis vùng da rốn bẹn bệnh nhân trước phẫu thuật, góp phần giúp lâm sàng có biện pháp phịng ngừa, hạn chế việc lây nhiễm S epidermidis bệnh nhân trước phẫu thuật góp phần hạn chế đề kháng kháng sinh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 218 bệnh nhân có định phẫu thuật tiêu hóa, gan-mậttụy tiết niệu Khoa gây mê hồi sức, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/2020 đến tháng 5/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Các bước tiến hành: Lấy bệnh phẩm quệt da tăm vô khuẩn vùng da rốn bẹn ba thời điểm: sau bệnh nhân tắm gây mê (lần 1), sau điều dưỡng rửa da (lần 2), sau phẫu thuật viên sát khuẩn da (lần 3) cho 218 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Khoa gây mê hồi sức, Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, thu thập 654 bệnh phẩm Tiến hành nuôi cấy thạch BA (Blood Agar), định danh trắc nghiện sinh hóa dành cho Staphylococci hệ thống máy BD PhoenixTM M50 công ty Becton Dickinson (Mỹ), xác định đặc tính kháng thuốc phương pháp khuếch tán đĩa giấy thạch MHA (Mueller Hinton Agar) theo tiêu chuẩn Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm Hoa Kỳ (CLSI 2020) [3] 654 bệnh phẩm môn Vi sinh – Khoa Y, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp xử lý số liệu: sử dụng phần mềm MS Excel 2019, phân tích số liệu STATA 16.0 Vấn đề y đức: chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (quyết định số 939/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 14/12/2020) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn bẹn bệnh nhân trước phẫu thuật Biểu đồ 1: Tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn bệnh nhân ba thời điểm lấy bệnh phẩm 335 vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2021 Nhận xét: thời điểm lần 1, tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn 33,1%, giảm xuống 10,1% thời điểm lần 1,8% thời điểm lần Biểu đồ 3: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S epidermidis phân lập bệnh phẩm lần thứ Nhận xét: 72 chủng S epidermidis đề Biểu đồ 2: Tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn bệnh nhân ba thời điểm lấy bệnh phẩm Nhận xét: thời điểm lần 1, tỉ lệ có S epidermidis vùng da bẹn 32,7%, giảm xuống 9,6% thời điểm lần 1,9% thời điểm lần Nhận xét chung: Tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn bẹn bệnh nhân trước phẫu thuật giảm dần qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm Bàn luận: nghiên cứu thực Bệnh viện Chỉnh hình miền Tây Thụy Điển Mansson cộng (2021): 100 bệnh nhân có lịch phẫu thuật thay khớp háng khớp gối lấy bệnh phẩm bơng gạc vị trí niêm mạc mũi, nếp gấp bẹn, vùng da hông đầu gối, thời điểm trước nhập viện phẫu thuật tuần Tỉ lệ có S epidermidis bệnh nhân tham gia nhiên cứu 66% [8] Như vậy, tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn bẹn bệnh nhân nghiên cứu thấp ba thời điểm lấy bệnh phẩm so với nghiên cứu Masson cộng Sự khác biệt có lẽ chăm sóc bệnh nhân trước phẫu thuật Ở nghiên cứu Masson cộng (2021) tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu chưa tắm xà phòng sát khuẩn, chưa điều dưỡng phẫu thuật viên sát khuẩn vùng da lấy bệnh phẩm, tỉ lệ bệnh nhân có S epidermidis cao Cịn nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân tắm xà phòng sát khuẩn trước lấy bệnh phẩm thời điểm lấy bệnh phẩm lần 1, rửa da điều dưỡng dụng cụ trước thời điểm lấy bệnh phẩm lần sát khuẩn da để rạch da trước thời điểm lấy bệnh phẩm lần Qua đó, chúng tơi nhận thấy việc chuẩn bị vùng da bệnh nhân trước phẫu thuật vơ quan trọng 3.2 Tình hình đề kháng số thuốc kháng sinh S epidermidis 336 kháng cao với penicillin: 83,3%; erythromycin: 72,2%; đề kháng vừa với oxacillin: 58,3%; đề kháng thấp với trimethoprim-sulfamethoxazole: 36,1%; ciprofloxacin: 30,6%; levofloxacin: 22,2%; gentamycin: 20,8%; tetracycline: 19,4%; clindamycin: 16,7% Hầu hết chủng S epidermidis nhạy với doxycyline linezolid: tỉ lệ đề kháng hai kháng sinh 1,4% 0% Biểu đồ 4: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S epidermidis phân lập bệnh phẩm lấy lần thứ hai Nhận xét: 22 chủng S epidermidis đề kháng cao kháng sinh penicillin: 95,5% erythromycin: 86,4%; đề kháng vừa oxacillin: 59,1% trimethoprim-sulfamethoxazole: 59,1%; đề kháng thấp với tỉ lệ 36,4% kháng sinh ciprofloxacin, 22,7% kháng sinh clindamycin, levofloxacin tetracycline; 13,6% kháng sinh gentamycin Các chủng vi khuẩn cịn nhạy hồn toàn với doxycycline linezolid (tỉ lệ đề kháng kháng sinh 0%) Biểu đồ 5: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 epidermidis phân lập bệnh phẩm lần thứ ba Nhận xét: chủng S epidermidis phân lập bệnh phẩm lần thứ ba chúng đề kháng hoàn toàn với kháng sinh penicillin erythromycin: 100%; đề kháng cao với oxacillin: 75%; trimethoprim-sulfamethoxazole: 75% clindamycin: 50%; đề kháng thấp với gentamycin: 25% Cả chủng vi khuẩn nhạy hoàn toàn với kháng sinh ciprofloxacin, levofloxacin, tetracycline, doxycycline linezolid (tỉ lệ đề kháng 0%) Bàn luận: Một nghiên cứu thực Iran Chabi Momtaz (2019): với 100 bệnh phẩm ngẫu nhiên thu thập từ bệnh nhân nhập viện bị nhiễm khuẩn nặng số bệnh viện tư nhân Thành phố Ahvaz, kết có 46 bệnh phẩm phân lập S.epidermidis (46%) Tỉ lệ đề kháng kháng sinh chủng S epidermidis phân lập cao: cao penicillin : 95.65%; tetracycline: 91,30%; erythromycin: 82,60%; trimethoprim-sulfamethoxazole: 73,91%; ciprofloxacin: 69,56%; clindamycin: 65,21% [2] So với kháng sinh đề cập nghiên cứu trên, kết tỉ lệ đề kháng kháng sinh chủng S epidermidis phân lập qua thời điểm lấy bệnh phẩm tương đương có khác biệt số kháng sinh Về kháng sinh penicillin tỉ lệ đề kháng nghiên cứu thấp lần lấy bệnh phẩm thứ (83,3% so với 95,65%), tương đương với lần lấy bệnh phẩm thứ hai (95,5% so với 95,65%) cao lần lấy bệnh phẩm thứ ba (100% so với 95,65%) Về kháng sinh tetracycline tỉ lệ đề kháng nghiên cứu thấp đáng kể (19,4%; 22,7%; 0% so với 91,30%) Về kháng sinh erythromycin tỉ lệ đề kháng nghiên cứu thấp lần lấy bệnh phẩm lần thứ (72,2% so với 82,60%), tương đương với lần lấy bệnh thứ hai (86,4% so với 82,60%) cao với lần lấy bệnh phẩm thứ ba (100% so với 82,60%) Về kháng sinh trimethoprim-sulfamethoxazole tỉ lệ đề kháng nghiên cứu thấp lần lấy bệnh phẩm thứ thứ hai (36,1%;59,1% so với 73,91%) tương đương lần lấy bệnh phẩm thứ ba (75% so với 73,91%) Về kháng sinh ciprofloxacin, tỉ lệ đề kháng nghiên cứu thấp lần lấy bệnh phẩm (30,6%, 36,4%, 0% so với 69,56%) Về kháng sinh clindamycin tỉ lệ đề kháng nghiên cứu thấp rõ rệt lần lấy bệnh phẩm (16,7%, 22,7%, 50% so với 65,21%) V KẾT LUẬN Tỉ lệ S epidermidis vùng da rốn bệnh nhân trước phẫu thuật qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm là: 33,1% (lần 1); 10,2% (lần 2) 1,8% (lần 3) tỉ lệ có S epidermidis vùng da bẹn bệnh nhân trước phẫu thuật qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm là: 32,7% (lần 1); 9,6% (lần 2) 1,9% (lần 3) Tỉ lệ đề kháng kháng sinh S epidermidis qua ba thời điểm lấy bệnh phẩm: penicillin (83,3%; 95,5 % 100%); erythromycin (72,2%; 86,4% 100%); oxacillin (58,3%; 59,1% 75%); trimethoprimsulfamethoxazole (36,1%; 59,1% 75%); ciprofloxacin (30,6; 36,4 0%); clindamycin (16,7%; 22,7% 50%); levofloxacin (22,2%; 22,7% 0%); tetracycline (19,4%; 22,7% 0%); gentamycin (20,8%; 13,6% 25%); doxycycline (1,4%; 0% 0%) Riêng với linezolid: 100% chủng S epidermidis phân lập nhạy cảm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bose S, Ghosh AK (2011), "Biofilms: a challenge to medical science", J Clin Diagn Res, (1), pp 127-130 Chabi R, Momtaz H (2019), "Virulence factors and antibiotic resistance properties of the Staphylococcus epidermidis strains isolated from hospital infections in Ahvaz, Iran", Tropical medicine and health, 47 (1), pp 1-9 CLSI (2020), "Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing", 30th ed, CLSI supplement M100 Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2020, pp 58-66 Decousser JW, Desroches M, Bourgeois NN, et al (2015), "Susceptibility trends including emergence of linezolid resistance among coagulase-negative staphylococci and meticillinresistant Staphylococcus aureus from invasive infections", International journal of antimicrobial agents, 46 (6), pp 622-630 Deplano A, Vandendriessche S, Nonhoff C, et al (2016), "National surveillance of Staphylococcus epidermidis recovered from bloodstream infections in Belgian hospitals", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 71 (7), pp 1815-1819 Dortet L, Glaser P, Kassis CN, et al (2018), "Long-lasting successful dissemination of resistance to oxazolidinones in MDR Staphylococcus epidermidis clinical isolates in a tertiary care hospital in France", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 73 (1), pp 41-51 Eftekhar F, Dadaei T (2011), "Biofilm formation and detection of icaAB genes in clinical isolates of methicillin resistant Staphylococcus aureus", 14 (2), pp 132-136 Mansson E, Tevell S, Nilsdotter AA, et al (2021), "Methicillin-Resistant Staphylococcus epidermidis Lineages in the Nasal and Skin Microbiota of Patients Planned for Arthroplasty Surgery", Microorganisms, (2), pp 265 337 ... Y sinh học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (quyết định số 939/HĐĐĐ-ĐHYD ng? ?y 14/12/2020) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Tỉ lệ có S epidermidis vùng da rốn bẹn bệnh nhân trước phẫu. .. LUẬN Tỉ lệ S epidermidis vùng da rốn bệnh nhân trước phẫu thuật qua ba thời điểm l? ?y bệnh phẩm là: 33,1% (lần 1); 10,2% (lần 2) 1,8% (lần 3) tỉ lệ có S epidermidis vùng da bẹn bệnh nhân trước phẫu. .. kháng sinh đề cập nghiên cứu trên, kết tỉ lệ đề kháng kháng sinh chủng S epidermidis phân lập qua thời điểm l? ?y bệnh phẩm tương đương có khác biệt số kháng sinh Về kháng sinh penicillin tỉ lệ đề kháng