Để giúp cho việc chọn lựa kháng sinh một cách hợp lý, góp phần điều trị có hiệu quả các nhiễm khuẩn do S.aureus, các tác giả đã tiến hành nghiên cứu về tính kháng thuốc của các chủng S.aureus gây nhiễm khuẩn ở Bệnh viện Trung ương Huế.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 TÌNH HÌNH KHÁNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS PHÂN LẬP Ở BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Văn Hưng Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế. Trần Hữu Luyện, Nguyễn Thị Nam Liên Bệnh viện Trung ương Huế 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn được ghi nhận tại Bệnh viện Trung ương Huế qua nhiều năm cho thấy căn ngun vi khuẩn Staphylococcus aureus (S. aureus) ln là một trong những căn ngun thường gặp [5]. Tỷ lệ kháng thuốc cao và có tính chất đa kháng của S. aureus đã làm cho việc điều trị các nhiễm khuẩn do chúng gây nên rất khó khăn [2], [4], [6] Để giúp cho việc chọn lựa kháng sinh một cách hợp lý, góp phần điều trị có hiệu quả các nhiễm khuẩn do S.aureus, chúng tơi đã tiến hành nghiên cứu về tính kháng thuốc của các chủng S.aureus gây nhiễm khuẩn Bệnh viện Trung ương Huế 2. VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Vật liệu nghiên cứu: Chủng S. aureus: gồm có 2283 chủng S. aureus phân lập được từ các bệnh phẩm của bệnh nhân nằm điều trị ở Bệnh viện Trung ương Huế Mơi trường làm kháng sinh đồ: Thạch Mueller Hinton của hãng OXOID (Anh) Các đĩa giấy kháng sinh: Hãng AB BIODISK (Thụy Điển) và hãng SANOFI (Pháp) 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Xác định tính nhạy cảm với kháng sinh của các chủng S. aureus phân lập được bằng kỹ thuật đĩa giấy kháng sinh khuếch tán trong thạch theo phương pháp Kirby Bauer [1], [3] Đánh giá kết quả dựa vào bảng chuẩn của hãng sản xuất đĩa giấy kháng sinh để phân loại mức độ nhạy cảm với từng loại kháng sinh 3. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 35 3.1. Phân bố các chủng S.aureus theo nguồn bệnh phẩm: Bảng 1: Phân bố các chủng S.aureus theo nguồn gốc bệnh phẩm Nguồn bệnh phẩm Mủ vết thương, vết bỏng Nước tiểu Đờm Các chất dịch Máu Các bệnh phẩm khác Tổng số Số chủng 1315 538 256 62 55 57 2283 Tỷ lệ % 57,6 23,6 11,2 2,7 2,4 2,5 100 Qua bảng 1 cho thấy hơn 1/2 số chủng S.aureus được phân lập từ mủ vết thương, vết bỏng (chiếm 57,6%), sau đó đến các nhiễm khuẩn đường tiết niệu (23,6%), và nhiễm khuẩn đường hơ hấp (11,2 %). 3.2 Mức độ đề kháng kháng sinh của S. aureus Bảng 2: Mức độ đề kháng với các kháng sinh nhóm lactam của S.aureus Kháng sinh Penicillin G Cephalothin Ceftriaxon Tổng số chủng 2090 2085 403 Đề kháng Số Tỷ lệ chủng % 1765 84,4 627 30,1 130 32,3 Trung gian Số Tỷ lệ chủng % 35 1,7 309 14,8 44 10,9 Nhạy cảm Số Tỷ lệ chủng % 290 13,9 1149 55,1 229 56,8 Kết quả ở bảng 2 cho thấy: Trên 84% số lượng chủng S.aureus đề kháng với penicillin G Tỷ lệ đề kháng với cephalothin và ceftriaxon của các chủng S.aureus ở bệnh nhân tại Huế là trên 30%, trong khi đó ở Miền Bắc thì tỷ lệ đề kháng với cephalothin là 8,0% và với ceftriaxon là 15% [2] Bảng 3: Mức độ đề kháng với gentamicin, erythromycin, co trimoxazol, norfloxacin và vancomycin của S.aureus Kháng sinh Gentamicin Erythromycin Tổng số chủng 2283 1599 Cotrimoxazol Norfloxacin Vancomycin 1877 113 177 Đề kháng Số chủng Tỷ lệ % Trung gian Số chủng Tỷ lệ % Nhạy cảm Số chủng Tỷ lệ % 649 878 28,4 54,9 245 105 10,7 6,6 1389 616 60,9 38,5 907 34 48,3 30,1 1,1 171 9,1 0,9 0,0 799 78 175 42,6 69,0 98,9 Kết quả ở bảng 3 cho thấy: Tỷ lệ đề kháng gentamicin của các chủng S.aureus phân lập được từ bệnh phẩm của chúng tơi là 28,4%. Theo báo cáo của Chương trình giám sát Quốc gia về 36 tính kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp ở Việt Nam (1998) cho biết tỷ lệ kháng gentamicin của các chủng S.aureus Miền Bắc là 20,0%, còn Miền Nam là 42,0% [2] Tỷ lệ đề kháng với erythromycin, co trimoxazol và norfloxacin của các chủng S.aureus ở Huế cao hơn so với tỷ lệ đề kháng 3 kháng sinh này của các chủng S.aureus ởí Miền Bắc và Miền Nam [2] Có 1,1% số chủng ở Huế kháng vancomycin. Theo báo cáo của Chương trình giám sát Quốc gia về tính kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 1998 thì cả nước có 3,4% số chủng kháng vancomycin, trong đó ởí Miền Bắc là 5% còn ởì Miền Nam là 1% [2] 84.4% 54.9% 48.3% 32.3% 30.1% 30.1% 28.4% 1.1% PEN ERY COT CRO CEP FL U GEN VAN Biểu đồ 1: Mức độ kháng thuốc của các chủng S.aureus Ghi chú: PEN penicillin G, ERY erythromycin, COT cotrimoxazol, CRO ceftriaxon, CEP cephalothin, FLU fluoroquinolon, GEN gentamicin, VAN vancomycin 4. KẾT LUẬN Các chủng S.aureus gây nhiễm khuẩn Bệnh viện Trung ương Huế đề kháng cao với penicillin G (84,4%), với erythromycin (54,9%) và với co trimoxazol (48,3%) Các kháng sinh khác có tỷ lệ đề kháng thấp ceftriaxon (32,3%), cephalothin (30,1%), norfloxacin (30,1%) gentamicin (28,4%) Có 1,1% chủng S.aureus kháng vancomycin TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đăng Hà, Lê Huy Chính, Phạm Văn Ca, Lê Văn Phủng. Kỹ thuật xác định mức độ kháng thuốc của vi khuẩn Kirby Bauer Tài liệu tập huấn Vi sinh lâm sàng. Bộ Y tế, Hà Nội, (2000) 43 79 Lê Đăng Hà và các tác giả khác. Tình hình kháng thuốc kháng sinh hiện nay của 10 vi khuẩn thường gặp Việt Nam năm 1998. Một số cơng trình nghiên cứu về độ nhạy cảm 37 của vi khuẩn với thuốc kháng sinh (1997 1998). Viện y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới, Hà Nội (1999) 3 18 Nguyễn Hữu Hồng. Chẩn đoán vi sinh lâm sàng và thử nghiệm kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bộ mơn Vi sinh trường Đại học y Hà Nội, (1990) 1 9 Lê Văn Phủng Cấy mủ tìm tụ cầu vàng gây bệnh. Tài liệu tập huấn Vi sinh lâm sàng. Bộ Y tế, Hà Nội (2000) 13 15 Tập san nghiên cứu khoa học Bệnh viện Trung ương Huế (1998) Baron E.J et al. Micrococcacae: Staphylococci, Micrococci and Stomatococci. Bailey and Scott’s diagnostic microbiology. 9th edition. Mosby Year, Inc (1994) 321 330 TÓM TẮT 2.283 chủng Staphylococcus aureus (S. aureus) phân lập từ bệnh nhân nằm điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế đã được nghiên cứu mức độ đề kháng với các thuốc kháng sinh bằng kỹ thuật khoanh giấy khuếch tán trong thạch theo phương pháp Kirby Bauer. Kết quả cho thấy: Các chủng S.aureus gây nhiễm khuẩn ở Bệnh viện Trung ương Huế đề kháng cao với penicillin G (84,4%), với erythromycin (54,9%) và với co trimoxazol (48,3%). Các kháng sinh khác có tỷ lệ đề kháng thấp là ceftriaxon (32,3%), cephalothin (30,1%), norfloxacin (30,1%),ì gentamicin (28,4%) và vancomycin (1,1%) SITUATION OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF STAPHYLOCOCCUS AUREUS ISOLATED AT HUE CENTRAL HOSPITAL Tran Van Hung College of Medicine, Hue University Tran Huu Luyen, Nguyen Thi Nam Lien Hue Central hospital SUMMARY 2.283 strains of Staphylococcus aureus (S. aureus) isolated from the patients in Hue Central Hospital were tested for antibiotic resistance using Kirby Bauer. The results showed that: S.aureus strains were highly resisted to penicillin G (84,4%), erythromycin (54,9%) and co trimoxazol (48,3%) The antibiotics with low resistance were ceftriaxon (32,3%), cephalothin (30,1%), norfloxacin (30,1%), gentamicin (28,4%) and vancomycin (1,1%) 38 ... TÓM TẮT 2.283 chủng Staphylococcus aureus (S. aureus) phân lập từ bệnh nhân nằm điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế đã được nghiên cứu mức độ đề kháng với các thuốc kháng sinh bằng kỹ thuật khoanh giấy khuếch tán trong thạch theo phương pháp Kirby Bauer. Kết... Nam là 42,0% [2] Tỷ lệ đề kháng với erythromycin, co trimoxazol và norfloxacin của các chủng S .aureus ở Huế cao hơn so với tỷ lệ đề kháng 3 kháng sinh này của các chủng S .aureus ở Miền Bắc và Miền Nam [2]... Kỹ thuật xác định mức độ kháng thuốc của vi khuẩn Kirby Bauer Tài liệu tập huấn Vi sinh lâm sàng. Bộ Y tế, Hà Nội, (2000) 43 79 Lê Đăng Hà và các tác giả khác. Tình hình kháng thuốc kháng sinh hiện nay của 10 vi