Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) bướu nhân tuyến giáp (BNTG) tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 75 BN BNTG được điều trị tại Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 5 - 2016 đến 5 - 2017.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BƢỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Bùi Thanh Thủy*; Nguyễn Tiến Dũng* Nguyễn Lan Phương**; Trần Bảo Ngọc* TÓM TẮT Mục tiêu: mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) bướu nhân tuyến giáp (BNTG) Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 75 BN BNTG điều trị Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng - 2016 đến - 2017 Kết quả: tuổi trung bình 46,2 (24 - 83); tỷ lệ nữ/nam 9,7/1 Bướu đơn nhân 68% 100% bướu độ trở lên (58,7% bướu độ 3) Phân loại TIRADS theo siêu âm từ độ đến 30,7; 41,3; 25,4; 1,3 1,3% Xét nghiệm tế bào: 73,3% lành tính Mơ bệnh học sau mổ: 71,2% lành tính; ung thư 21,1% 7,7% loại khác Kết luận: kết lâm sàng, siêu âm, tế bào học trường hợp bướu giáp nhân phù hợp với kết mô bệnh học sau mổ * Từ khóa: Bướu nhân tuyến giáp; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Clinical and Subclinical Characteristics of Thyroid Nodules Patients at Thainguyen National Hospital Summary Objectives: To describe some clinical and subclinical characteristics of thyroid nodules patients at Thainguyen National Hospital Subjects and methods: A cross-sectional description study was carried out on 75 thyroid nodules patients treated at Thainguyen National Hospital from May 2016 to May 2017 Results: The average age was 46.2 (range 24 - 83); the ratio of female and male was 9.7/1; swallowed was 64% Single nucleus nodules were 68% 100% of nodules from level (58.7% nodules at level 3) Classification of TIRADS according to ultrasound from level to level was 30.7; 41.3; 25.4; 1.3 and 1.3%, respectively Cytopathology: 73.3% benign tumor Surgical histopathology: 71.2% benign tumor; 21.1% cancer and 7.7% others Conclusion: The results of clinical, ultrasound, cytopathology in cases of thyroid nodules at Thainguyen were suitable with the results of surgical histopathology * Keywords: Thyroid nodules; Clinical, subclinical characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân tuyến giáp tình trạng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp, bao gồm tổn thương lành tính ác tính BNTG bệnh phổ biến, nhóm bệnh hay gặp tuyến nội tiết, hầu hết trường hợp bướu giáp nhân lành tính, có khoảng - 5% bướu nhân ác tính [4] * Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên ** Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Người phản hồi (Corresponding): Bùi Thanh Thùy (thuyhptn@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 06/09/2017 Ngày báo đăng: 10/09/2017 631 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Xác định chất BNTG dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ, xạ hình tuyến giáp, xạ hình tồn thân, chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết tức Trong đó, siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ coi phương tiện chẩn đoán trước phẫu thuật đơn giản hiệu để giúp phát sớm tìm hiểu chất bướu nhân Đặc biệt, siêu âm tuyến giáp thể rõ tính ưu việt, hiệu chẩn đoán giá trị kinh tế, tính tiện lợi Siêu âm bước đầu chẩn đốn chất trường hợp có nhân tuyến giáp dựa vào tính chất theo tiêu chuẩn TIRARD (Thyroid Imaging Reporting and Data System) [5, 6] Để có thêm hiểu biết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, đồng thời so sánh, phân tích giá trị phương pháp xét nghiệm chẩn đoán tổn thương tuyến giáp, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN BNTG Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 75 BN BNTG khám điều trị Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên + Tiêu chuẩn chọn: BN chẩn đoán BNTG chưa phẫu thuật điều trị tiêm cồn vào thùy giáp, có định phẫu thuật đồng ý tham gia nghiên cứu 632 + Tiêu chuẩn loại trừ: BN khơng có định phẫu thuật Chưa đủ 16 tuổi BN có tiền sử bệnh lý tuyến giáp * Thời gian nghiên cứu: từ tháng 2016 đến - 2017 * Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu: chọn chủ đích, tồn BN BNTG đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu nói * Phương pháp thu thập thông tin tiêu nghiên cứu: Thu thập số liệu theo bệnh án mẫu có sẵn, bao gồm: - Một số thơng tin nhân học đặc điểm lâm sàng - Phân độ bướu giáp lâm sàng: độ 1, độ 2, độ 3, độ theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (1979) - Kết siêu âm tuyến giáp: số lượng, phân loại TIRADS từ đến [3]: TIRADS 1: mô giáp lành; TIRADS 2: tổn thương lành tính; TIRADS 3: tổn thương nhiều khả lành tính; TIRADS 4: tổn thương có nguy ác tính; TIRADS 5: tổn thương có > đặc điểm siêu âm nghi ngờ; TIRADS 6: biết tổn thương ác tính trước - Chọc hút tế bào kim nhỏ siêu âm theo tiêu chuẩn phân loại Bethesda (2007): bệnh phẩm khơng đủ để chẩn đốn; lành tính; tế bào khơng điển hình; nghi ngờ u thể nang; nghi ngờ ác tính (ung thư thể nhú, thể tủy, u lympho, ung thư di căn…); ác tính [7] - Kết mô bệnh học theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (2004) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 * Phương pháp xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học * Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: số liệu hoàn toàn bảo mật dành cho mục đích nghiên cứu Đề tài Hội đồng Y đức, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên thông qua KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU n Tỷ lệ % Nhóm tuổi ≤ 60 65 86,7 > 60 10 13,3 Tuổi trung bình (khoảng) Đặc điểm n Tỷ lệ % nhân 51 68,0 ≥ nhân 24 32,0 Số lượng nhân Kích thước dọc/ngang (khoảng) 19,7 mm (5 - 40)/ 17,9 mm (5 - 50) Cấu trúc Bảng 1: Một số đặc điểm nhân học lâm sàng Đặc điểm Bảng 2: Đặc điểm bướu giáp siêu âm Đặc 13 17,3 Nang 24 32,0 Hỗn hợp 38 50,7 Rõ ranh giới, đường bờ 68 90,7 Có nhân giảm âm 43 57,3 Có canxi hóa vi thể nhân 20 26,7 46,2 (24 - 83 tuổi) Giới tính Nam 9,3 Nữ 68 90,7 ≤ tháng 51 68,0 > tháng 24 32,0 Thời gian phát Triệu chứng Nuốt vướng 48 64,0 Nuốt nghẹn 12 16,0 Khàn tiếng 6,7 Độ 28 37,3 Độ 44 58,7 Độ 4,0 Phân độ bướu Đa số BN < 60 tuổi (86,7%); tuổi trung bình 46,2 Tỷ lệ nữ/nam 9,7/1 68% trường hợp phát bệnh < tháng với triệu chứng chủ yếu rối loạn nuốt Khám lâm sàng chủ yếu bướu độ (58,7%) Đa số BN có bướu giáp đơn nhân (68%) Kích thước trung bình 17,9 x 19,7 mm Cấu trúc bướu chủ yếu hỗn hợp nang đặc (50,7%) 90,7% BN có rõ ranh giới 57,3% có nhân giảm âm * Phân độ TIRADS bướu giáp siêu âm: Độ 1: BN (0%); độ 2: 23 BN (30,7%); độ 3: 31 BN (41,3%); độ 4a: BN (12%); độ 4b: BN (10,7%); độ 4c: BN (2,7%); độ 5: BN (1,3%); độ 6: BN (1,3%) Khơng có trường hợp TIRADS 72% BN xếp TIRADS 28% lại có TIRADS ≥ 4, BN khả ác tính cao siêu âm * Phân loại tế bào học bướu giáp theo Bethesda: Bệnh phẩm chưa đủ: BN (0%); lành tính: 55 BN (73,3%); tế bào khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định: BN (4,0%); nghi ngờ u thể nang, u tế bào Hurthle: BN (1,3%); nghi ngờ ác tính: 16 BN (21,4%); ác tính: BN (0%) Đa số BN 633 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 xét nghiệm tế bào học cho kết lành tính Khơng có trường hợp khẳng định ung thư tế bào học * Phân loại mô bệnh học sau phẫu thuật theo WHO: U tuyến nang: 13 BN (25,0%); nhân giáp keo: 24 BN (46,2%); ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú: BN (13,4%); ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang: BN (5,8%); ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy: BN (1,9%); ung thư biểu mơ tuyến giáp thể khơng biệt hóa: BN (0%); ung thư tế bào Hurthle: BN (0%); ung thư khác: BN (7,7%) Đa số BN có kết mơ bệnh học sau mổ lành tính (71,2%) Tỷ lệ ác tính loại chiếm 21,1% BÀN LUẬN Tương tự nghiên cứu nước, đa số bướu giáp gặp giới nữ, 75 BN chúng tơi, BN nam (9,3%), tuổi trung bình 46,2 Kết tỷ lệ bệnh hay gặp nữ, tương tự nghiên cứu Nguyễn Phi Hùng CS (2013) [1], nhiên tỷ lệ nam tuổi trung bình mắc bệnh cao nghiên cứu này, có lẽ yếu tố vùng miền khu vực Thái Nguyên Các triệu chứng không nghiêm trọng, ảnh hưởng chút tới thẩm mỹ, tỷ lệ tới viện khám sớm trước tháng cao, chúng tơi phát 58,7% có bướu giáp độ (bắt buộc phải phẫu thuật) Kết thấp nghiên cứu Sa VẻngXay Dalasath (2010) với 83,5% bướu độ 3, Tuy nhiên, nghiên cứu với đối tượng BN cao tuổi, thời gian mắc bệnh kéo dài nên bướu thường to tới bệnh viện [3] Điều khuyến cáo với người dân cần quan tâm tới thay đổi bất thường vùng 634 cổ để phát bệnh sớm, điều trị đảm bảo thẩm mỹ Tất BN siêu âm tuyến giáp nhận định đặc điểm tổn thương kinh điển số lượng, kích thước, cấu trúc, ranh giới… Chúng tơi nhận thấy có tới 90,7% ranh giới rõ, đại đa số có kích thước nhỏ, đơn nhân, 73,3% không thấy lắng đọng canxi Những tính chất gợi ý tỷ lệ lành tính cao trường hợp bướu giáp qua siêu âm Tuy nhiên, kết hợp đặc điểm theo tiêu chuẩn phân loại TIRASD Srinivas (2016) khẳng định tính ưu việt [6], nhiên Ko (2016) qua nghiên cứu 1.102 BN bướu giáp bác sỹ khác siêu âm để phân độ TIRASD cho thấy hiệu chẩn đốn phân tầng nguy ác tính theo TIRADS so sánh nhóm bác sỹ có kinh nghiệm kinh nghiệm hơn, việc áp dụng TIRADS lặp lại, yếu tố tiên đoán tốt xác suất ung thư tuyến giáp nhóm bác sỹ giàu kinh nghiệm kinh nghiệm [8] Tương tự kết nhận định siêu âm, vai trò chọc hút tế bào học (FNA) bệnh lý tuyến giáp cần bác sỹ lâm sàng có kinh nghiệm Trong nghiên cứu này, 100% BN chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm phân loại theo Bethesda (2007) Chọc hút tế bào tuyến giáp phổ biến qua nhiều thập kỷ xem phương pháp tốt đánh giá chất hạt giáp Chọc hút tế bào cho biết xác chất nhân giáp: bướu lành tính, nghi ngờ hay ác tính Kết thuộc nhóm lành, ác, khơng xác định nghi ngờ gần giống Trịnh Minh Tranh CS (2009) [2] Tỷ lệ ác tính nhóm nghi ngờ chúng tơi TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 21,4%, định sinh thiết tức phẫu thuật, BN khơng phải tiến hành chọc hút làm chọc hút tế bào lần 2, nhận định chọc hút tế bào phương tiện đơn giản, an tồn, hiệu tốn kém; đóng vai trò quan trọng chẩn đốn chất nhân giáp Chọc hút tế bào khơng chẩn đốn tính chất lành, ác hay nghi ngờ nhân giáp, mà xác định nhân giáp thuộc bệnh số bệnh lý lành tính tuyến giáp Tuy nhiên, độ xác chọc hút tế bào tùy thuộc nhiều vào kỹ thuật thực kinh nghiệm đọc tế bào Đa số BN có kết mơ bệnh học sau mổ theo phân loại WHO (2004) lành tính (71,2%) Tỷ lệ ác tính loại 21,1% Viêm, khơng xác định 7,7%, theo chúng tơi cần phải có xét nghiệm vi thể khác để phân loại bệnh xác hơn, giúp điều trị hiệu Trong khuôn khổ báo chúng tơi chưa đề cập tới giá trị xác, đặc hiệu phương pháp cận lâm sàng với phù hợp theo số Kappa qua bệnh phẩm tuyến giáp sau phẫu thuật Những kết chúng tơi phân tích sâu cơng bố KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 75 BN bướu giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 2016 đến - 2017, thấy: Tuổi trung bình 46,2 (khoảng 24 - 83); tỷ lệ nữ/nam 9,7/1 Bướu đơn nhân chiếm 68% 100% bướu ≥ độ (58,7% bướu độ 3) Phân loại TIRADS theo siêu âm từ độ đến 30,7; 41,3; 25,4; 1,3 1,3% Xét nghiệm tế bào: 73,3% lành tính Mơ bệnh học sau mổ: 71,2% lành tính; ung thư 21,1% 7,7% loại khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phi Hùng, Trần Quốc Tuấn, Châu Phú Vĩnh Kết bước đầu phẫu thuật bướu giáp lành tính nội soi Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2013, tập 17, phụ số tr.253-257 Trịnh Minh Tranh, Trần Như Hưng Việt, Nguyễn Tân Phú CS Vai trò chọc hút tế bào chẩn đốn bướu giáp đơn nhân Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2009, tập 13, phụ số 6, tr.137-139 Sa VẻngXay Dalasath, Mai Văn Viện Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh bướu giáp không nhiễm độc người cao tuổi Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2010, tập 14, phụ số 4, tr.129-135 Bomeli S.R, LeBeau S.O, Ferris R.L Evaluation of a thyroid nodule Otolaryngol Clin North Am 2010, 43 (2), pp.229-238 Kwak J.Y, Han K.H, Yoon J.H et al Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology 2011, 260 (3), pp.892-899 Srinivas M.N, Amogh V.N, Gautam M.S et al A prospective study to evaluate the reliability of thyroid imaging reporting and data system in differentiation between benign and malignant thyroid lesions J Clin Imaging Sci 2016, 6, p.5 Bak M, Peter I, Nyari T et al On-site fine-needle aspiration cytology of thyroid nodules Quality assurance of the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Orv Hetil 2008, 156 (41), pp.1661-1666 Ko S.Y, Kim E.K, Moon H.J et al Application of thyroid imaging reporting and data system in the ultrasound assessment of thyroid nodules according to Physician Experience Ultrasound Q 2008, pp.126-131 635 ... nhân tuyến giáp dựa vào tính chất theo tiêu chuẩn TIRARD (Thyroid Imaging Reporting and Data System) [5, 6] Để có thêm hiểu biết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung. .. Trung ương Thái Nguyên, đồng thời so sánh, phân tích giá trị phương pháp xét nghiệm chẩn đốn tổn thương tuyến giáp, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. lâm sàng BN BNTG Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 75 BN BNTG khám điều trị Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên + Tiêu chuẩn