Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tai ứ dịch trên viêm V.a tại Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 188(12/1): 113 - 119 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN VIÊM TAI Ứ DỊCH TRÊN VIÊM V.A TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Ngọc Anh*, Trần Duy Ninh Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tai ứ dịch viêm V.a Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả trường hợp có can thiệp Kết quả: Tuổi trung bình 5,1 Tỉ lệ giới: Nam (52,6%), nữ (47,4%) Triệu chứng năng: Ù tai (52,6%), nghe (28,9%), chảy mũi, ngạt tắc mũi (65,8%), khơng có triệu chứng (23,7%) Thực thể: Hình ảnh nội soi màng nhĩ điển hình màng nhĩ lõm, màu vàng có bóng khí, V.a q phát độ (55,3%), độ (34,2%), độ (0%) Type nhĩ đồ: Type C (61%), type B (32,2%), type As (6,8%) Hình dạng nhĩ đồ: Hình đồi (50,8%), phẳng (32,2%) PTA trung bình 26,3 ± 15,7 Có liên quan độ phát V.a với mức độ rối loạn chức vòi nhĩ Kết luận: Viêm tai ứ dịch viêm V.a bệnh lý hay gặp lứa tuổi trẻ em Triệu chứng bật chảy mũi, ngạt mũi ù tai Hình ảnh nội soi màng nhĩ điển hình màng nhĩ lõm, màu vàng có bóng khí Nhĩ lượng đồ đánh giá khách quan mức độ rối loạn chức vòi Từ khóa: Viêm tai ứ dịch, viêm V.a, nhĩ lượng đồ, thính lực đồ ĐẶT VẤN ĐỀ* Viêm tai ứ dịch (Otitis media with effusion - OME) (VTƯD) tình trạng ứ dịch tai phía sau màng nhĩ đóng kín khơng có triệu chứng viêm cấp tính Dịch hòm nhĩ tiết trình viêm niêm mạc tai giữa, dịch, dịch nhày keo nhày mủ Đây bệnh lý phổ biến trẻ em, nguyên nhân hàng đầu gây giảm sức nghe trẻ Những nguyên nhân thường gặp bao gồm: Viêm V.a, mũi xoang, khối u vòm mũi họng… trẻ em nguyên nhân thường gặp viêm V.a Bệnh dẫn tới hậu viêm tai keo, xẹp nhĩ chí hình thành cholesteatoma Việc chẩn đốn VTƯD dựa vào lâm sàng cận lâm sàng nhĩ lượng đồ, thính lực đồ cận lâm sàng khách quan cho kết xác [1], [8] Việc áp dụng đo nhĩ lượng kết hợp đo thính lực tiến hành thường qui Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tổng kết đánh giá * Tel: 01686 235933, Email: ngocanh86yktn@gmail.com Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VTƯD viêm V.a ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu - Đối tượng: 38 bệnh nhân (BN) VTƯD viêm V.a điều trị Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: + Các BN chẩn đoán xác định VTƯD viêm V.a khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 1/2018 đến 07/2018 + Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ: Mô tả rõ triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (đo nhĩ lượng, thính lực) + Được theo dõi kết điều trị đến thời điểm kết thúc nghiên cứu + BN gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Hồ sơ lưu trữ không đầy đủ + Không theo dõi đến thời điểm nghiên cứu + BN gia đình khơng đồng ý tham gia 113 Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Tai mũi họng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 07 năm 2018 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả trường hợp có can thiệp Phương tiện nghiên cứu - Bộ nội soi tai mũi họng có chụp ảnh - Máy đo nhĩ lượng: Đo máy trở kháng Audiostar pro Grason Stadler - Mỹ Máy đo nhĩ lượng có tần số đầu dò 226Hz, dải áp lực bơm từ -400daPa đến +200daPa - Máy đo thính lực: Audiostar pro Grason Stadler - Mỹ Các số nghiên cứu + Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 188(12/1): 113 - 119 - Chỉ số áp lực đỉnh nhĩ đồ (Tympanometric peak pressure-TPP) phân áp lực âm hòm nhĩ thành mức độ rối loạn chức vòi nhĩ (RLCNV): Khơng RLCNV (TPP từ 50 đến +50 daPa); RLCNV nhẹ (TPP từ 100 đến -51 daPa); RLCNV nhẹ (TPP từ -200 đến -101 daPa); RLCNV trung bình (TPP từ 300 đến -201 daPa); RLCNV nặng (TPP >300 daPa) [8] Thính lực đồ: Đánh giá ngưỡng nghe trung bình đường khí (PTA) tần số: 500, 1000, 2000, 4000 Hz, xác định mức độ nghe theo hướng dẫn ủy ban thính học tiền đình Hoa Kỳ: Bình thường (10 - 15 dB); nghe nhẹ (16 - 40 dB); nghe trung bình (41 - 55 dB); nghe nặng (56 - 70 dB); nghe nặng (71 - 90 dB) Loại nghe kém: Dẫn truyền, tiếp nhận, hỗn hợp [7] Triệu chứng - Kỹ thuật thu thập số liệu: Hỏi, khám lâm sàng, cận lâm sàng thu thập số liệu theo bệnh án mẫu Triệu chứng thực thể: Hình thái màng nhĩ, màu sắc màng nhĩ, mức độ phát V.a - Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 16.0 + Đặc điểm cận lâm sàng: Phương pháp thu thập số liệu Nhĩ lượng đồ: Phỏng vấn, thăm khám lâm sàng nội soi tai mũi họng, đo nhĩ lượng thính lực, đánh giá theo phiếu thu thập số liệu + Đặc điểm lâm sàng: - Xác định hình dạng nhĩ đồ: Đỉnh nhọn, lệch âm; hình đồi; phẳng; bình thường - Xác định type nhĩ đồ: type A, As, AD, B, C Phân tích xử lý số liệu: Số liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Phân tích số liệu từ 38 BN viêm tai ứ dịch bệnh nhân viêm V.a điều trị Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên kết thu sau: Giới: [GIÁ TRỊ] [GIÁ TRỊ] Nam Nu Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét: Tỉ lệ giới: Nam chiếm 52,6%, nữ 47,4% Tuổi: Tuổi trung bình nghiên cứu là: 5,1; thấp tuổi, cao 13 tuổi Triệu chứng năng: 114 Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 188(12/1): 113 - 119 Bảng Triệu chứng Triệu chứng Đau tai Ù tai Nghe Chảy mũi Ngạt mũi, tắc mũi Ngủ ngáy Chậm nói Hay lắc đầu, đưa tay lên tai Không biểu Tai Mũi Khác Số lượng 20 11 25 25 16 Tỷ lệ % 5,3 52,6 28,9 65,8 65,8 42,1 0,8 21,1 23,7 Nhận xét: Các triệu chứng hay gặp chảy mũi, ngạt tắc mũi ù tai với tỷ lệ 65,8 52,6% Có 9/38 BN khơng có biểu triệu chứng chiếm 23,7% Triệu chứng thực thể: Nội soi tai mũi họng đánh giá tổn thương 55.3 60 50 34.2 40 30 10.5 20 10 Độ Độ Độ Độ Biểu đồ Mức độ phát V.a Nhận xét: Đa số BN phát V.a độ với 21/38 BN chiếm tỷ lệ 55,3% độ 14/38 BN chiếm tỷ lệ 34,2% Khơng có BN V.a phát độ - Nội soi tai: Đánh giá màu sắc màng nhĩ tổng số 59 tai bệnh Bảng Màu sắc màng nhĩ Màu sắc màng nhĩ Dày đục nón sáng Trong, có bóng khí Màu vàng mật ong Màu kem Tổng số n 28 23 59 % 8,5 47,5 38,9 5,1 100 Nhận xét: Đa số màng nhĩ có bóng khí màu vàng mật ong với 28 23 tai (a) (b) Hình Hình ảnh nội soi màng nhĩ a Trong, có bóng khí; b Màu vàng mật ong Đặc điểm nhĩ lượng đồ: 115 Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Bảng Type nhĩ đồ Type nhĩ đồ A As B C Tổng số Bảng PTA trước sau phẫu thuật n 19 36 59 % 6,8 32,2 61 100 Nhận xét: Đa số BN nghe mức độ nhẹ trung bình với 8/11 3/11 PTA trung bình 26,3 ± 15,7 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với đặc điểm nhĩ lượng đồ Bảng Hình dạng nhĩ đồ Hình đồi Đỉnh nhọn, lệch âm Phẳng Áp lực đỉnh bình thường, biên độ thấp Bình thường Tổng số n 30 19 59 n 26,3 ± 15,7 PTA 10 -15 16 – 40 41 – 55 Trung bình Nhận xét: Số BN nhĩ đồ type C chiếm tỷ lệ cao với 36/59 tai (61%), sau nhĩ đồ type B 19/59 tai (32,2%), gặp type As có 4/59 tai (6,8%) Hình dạng nhĩ đồ 188(12/1): 113 - 119 - Đối chiếu độ phát V.a với áp lực hòm nhĩ trung bình % 50,8 10,2 32,2 6,8 100 Bảng Độ phát với áp lực hòm nhĩ trung bình (ALTB) Độ q phát V.A Độ Độ Độ Tổng số n 29 28 59 ALTB ± SD (daPa) -170,6 ± 71,7 -229,3 ± 145,5 -286 ± 90,1 -257 ± 85,7 Nhận xét: Hay gặp nhĩ đồ hình đồi với 30/59 tai, sau nhĩ đồ phẳng 19/59 tai, nhĩ đồ đỉnh nhọn lệch âm gặp (6/59 tai) áp lực đỉnh bình thường, biên độ thấp có 4/59 tai Nhận xét: V.a độ có ALTB âm -286 daPa, sau độ với ALTB -229,3 daPa nhóm V.a phát độ có ALTB thấp -170,6 daPa * Thính lực đồ: Đánh giá 12 BN tuổi 11 tai bệnh - Đối chiếu độ phát V.a với mức độ RLCNV Bảng Đối chiếu độ phát V.a với mức độ RLCNV (N=59) RLCNV Độ V.a Độ (n=3) Độ (n=28) Độ (n=28) n Rất nhẹ (-100 đến -51) 2 Có Nhẹ (-200 đến -101) 14 15 Trung bình (-300 đến -201) 16 18 Nặng > -300 11 20 Không - 50 đến +50 Nhận xét: Trong số 20 BN RLCNV mức độ nặng có BN V.a độ 3, 11 BN V.a độ 4; 18 BN RLCNV mức độ trung bình có BN V.a độ 3, 16 BN V.a độ Khơng có liên quan độ phát V.a với mức độ RLCNV (kiểm định Phi Cramer’s V gần 0) - Hình dạng màng nhĩ với áp lực âm trung bình hòm nhĩ Bảng Hình dạng màng nhĩ với áp lực âm trung bình hòm nhĩ (N=59) Hình dạng màng nhĩ Lõm Phồng Không thay đổi Tổng số n 39 11 59 ALTB ± SD (daPa) -287,6 ± 102,1 -174,5 ± 96,3 -114,8 ± 78,1 -246 ± 113,4 Nhận xét: Màng nhĩ lõm có ALTB lớn - 287,6 daPa với 39/59 tai Màng nhĩ khơng thay đổi có ALTB -114,8 daPa với 11/59 tai Màng nhĩ phồng có ALTB -174,5 daPa với 9/59 tai 116 Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 188(12/1): 113 - 119 - Màu sắc màng nhĩ với áp lực trung bình hòm nhĩ Bảng Màu sắc màng nhĩ với ALTB hòm nhĩ Màu sắc màng nhĩ Dày đục nón sáng Trong, có bóng khí Màu vàng mật ong Màu kem Tổng số n 28 23 59 ALTB ± SD (daPa) -400 ± 0,00 -137,3 ± 75,5 -300,5 ± 71,6 -165,7 ± 46,7 -256 ± 123,1 Nhận xét: Màng nhĩ dày đục nón sáng có 5/59 tai với ALTB cao -400 daPa ALTB thấp nhóm màng nhĩ có bóng khí -137,3 daPa 28/59 tai BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Tuổi giới Nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 5,1; cao 13 thấp 02 tuổi Độ tuổi nghiên cứu tương tự Lê Thị Mỹ Hương (2016) [3] Đỗ Thành Chung (1999) [2] 4,57 5,2 Tóm lại VTƯD hay gặp trẻ em đặc biệt trẻ tuổi lứa tuổi V.a phát triển mạnh chèn ép vào loa vòi gây VTƯD Trong 38 BN nghiên cứu thấy nam nữ khơng có khác biệt Triệu chứng Trong nghiên cứu triệu chứng hay gặp gồm chảy mũi, ngạt tắc mũi ù tai với tỷ lệ 65,8 52,6% Kết tương đồng với kết tác giả Mai Ý Thơ (2012) [5] Willamsion (2007) [6] Đáng ý có tới 09/38 BN khơng có biểu lâm sàng, BN vơ tình khám nội soi phát bệnh Do cần tuyên truyền giáo dục sức khỏe cộng đồng trường học nhằm tránh bỏ sót trường hợp Độ phát V.a Trong nghiên cứu biểu đồ nhận thấy V.a phát độ gặp nhiều 21/38 BN chiếm tỷ lệ 55,3%, tiếp độ với 14/38 BN chiếm tỷ lệ 34,2% Viêm V.a phát coi nguyên nhân gây giảm chức vòi trẻ em thơng qua chế gây tắc loa vòi tổ chức V.a phát viêm niêm mạc xung quanh kèm phù nề lòng vòi nhĩ V.a khơng gây viêm nhiễm mà làm giảm chức thơng khí vòi nhĩ Theo nghiên cứu số tác giả độ phát V.a đánh giá mối tương quan với lỗ mũi sau số có ý nghĩa số kích thước thật [3], [5] Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm nhĩ lượng đồ: Từ kết bảng bảng cho thấy type nhĩ đồ gặp nhiều type C 36/59 tai, sau type B 19/59 tai, dạng gặp type As 4/59 tai (6,8%) Theo nghiên cứu tác giả Satish H S đánh giá 50 trẻ VTƯD có kèm theo V.a phát có 54 tai type B (54%) 46 tai type C (46%), khơng có tai type A Sự khác biệt tỷ lệ nhĩ lượng đồ type B C nghiên cứu ảnh hưởng tới tiên lượng sau phẫu thuật Trong nghiên cứu lượng dịch tai không nhiều không keo đặc nên tiên lượng kết type nhĩ đồ trở bình thường có tỷ lệ cao [7] Đối chiếu nội soi màng nhĩ, độ phát V.a với ALTB hòm nhĩ mức độ RLCNVN Phân tích sâu kết nhĩ lượng đồ, qua bảng 2, nghiên cứu gặp màng nhĩ hình ảnh có bóng khí màu vàng mật ong; hình dạng lõm vào chiếm đa số với 39/59 tai Đối chiếu hình dạng màng nhĩ ALTB hòm nhĩ thấy màng nhĩ lõm dày đục sáng có biểu RLCNV nhiều biểu ALTB giảm nhiều Điều phù hợp với chế bệnh sinh chủ yếu VTUD RLCNV dẫn đến hình thành áp lực âm hòm nhĩ Áp lực âm hòm nhĩ 117 Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ hút màng nhĩ vào hòm tai dẫn đến màng nhĩ lõm Tuy hình dạng màng nhĩ mức độ áp lực âm hòm nhĩ khơng có mối liên quan với thăm khám lâm sàng trước trường hợp màng nhĩ lõm cần đánh giá nhĩ lượng để biết mức độ RLCNV có giá trị theo dõi tiến triển trường hợp biến chứng có [4] Khi đối chiếu mức độ phát V.a với mức độ RLCNVN, kết bảng bảng nhận thấy V.a phát độ độ có RLCNV gặp nhiều với 38/59 tai bệnh chủ yếu gây RLCNV mức độ nặng (20/59 tai) trung bình (18/59 tai) V.a độ khơng gây RLCNV Kết giống kết luận Casselbran nghiên cứu 56 trẻ viêm V.a phát cho mức độ phát V.a làm gia tăng áp lực âm tai dẫn tới RLCNV [8] Thính lực đồ: Trong nghiên cứu chúng tơi khảo sát đo thính lực 12 BN tuổi tương ứng 11 tai bệnh Từ kết bảng chúng tơi thấy có tai nghe mức độ nhẹ từ 16 – 40 dB tai nghe trung bình từ 41 – 55 dB, khơng có tai nghe nặng 100% tai loại nghe dẫn truyền Kết chúng tơi thấp kết nghiên cứu nhóm tác giả Satish H S 100 tai ứ dịch viêm V.a q phát có ngưỡng nghe trung bình 27.76 dB [7] 118 188(12/1): 113 - 119 KẾT LUẬN VTƯD viêm V.a bệnh lý hay gặp lứa tuổi trẻ em Triệu chứng bật ù tai, chảy mũi, ngạt mũi Hình ảnh nội soi màng nhĩ điển hình màng nhĩ lõm, màu vàng có bóng khí Nhĩ lượng đồ đánh giá khách quan mức độ RLCNV TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hoài An (2003), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học viêm tai ứ dịch trẻ em phường Trung Tự - Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thành Chung (1999), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh viêm tai ứ dịch bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Mỹ Hương (2016), Đánh giá kết điều trị viêm tai ứ dịch sau nạo V.a trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tấn Phong (2009), Thăm dò chức tai giữa, Phẫu thuật nội soi chức tai, Nxb Y học Mai Ý Thơ (2012), Nghiên cứu định đánh giá kết đặt ống thơng khí qua màng nhĩ viêm tai tiết dịch trẻ em, Trường Đai học Y Hà Nội Williamson I (2007), “Otitis Media with effusion in children”, Clinical Evidence, 8, pp 479-486 Satish H S., Sarojamma, Anjan Kumar A N (2013), “A study on role of adenoidectomy in otitis media with effusion”, Journal of Dental and Medical Science, 4, pp 20-24 Casselbrant M L., Mandel E M., Bluestone C D (2010), “Acute Otitis Media and Otitis Media with effusion”, Cummings Otolaryngology, 3, pp 2761-2777 Nguyễn Thị Ngọc Anh Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 188(12/1): 113 - 119 SUMMARY TO EVALUATE CLINICAL, SUBCLINICAL SYMPTOMS OF PATIENTS WITH OTITIS MEDIA WITH EFFUSION AND V.A AT OTORHINOLARYNGOLOGY DEPARTMENT – THAI NGUYEN NATIONAL HOSPITAL Nguyen Thi Ngoc Anh*, Tran Duy Ninh University of Medicine and Phamacy - TNU Objectives: To evaluate clinical, subclinical symptoms of patients with otittis media effusion and V.a at otorhinolaryngology department – Thai Nguyên National Hospital Method: Prospective descriptive method with clinical intervention Results: Mean age was 5.1 Gender: male (52.6%), female (47.4%) The main physical symptoms are tinnitus (52.6%), rhinitis, nasal congestion (65.8%), no symptoms (23.7%) Endoscopy: Typical endoscopy are concave eardrum, yellow or bubbly, V.a level (55.3%), level (34.2%), level (0%) Type of tympanograms: Type C (61%), Type B (32.2%) Type As (6.8%), Atlasic shape (50.8%), flat (32.2%) PTA average 26.3 ± 15.7 There was a relation between vasodilatation and vaginal dysfunction Conclusions: Otittis media effusion on V.a is a common disease in children Main symptoms are rhinitis, nasal congestion, tinnitus Typical endoscopy are concave eardrum, yellow or bubbly Tympanograms and audiograms help to dignosis exactly the level of vaginal dysfunction Keywords: otittis media effusion, tympanograms, audiograms Ngày nhận bài: 27/8/2018; Ngày phản biện: 08/10/2018; Ngày duyệt đăng: 12/10/2018 * Tel: 01686 235933, Email: ngocanh86yktn@gmail.com 119 ... chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Tai mũi họng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 07 năm 2018 Phương pháp nghiên. .. Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học viêm tai ứ dịch trẻ em phường Trung Tự - Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thành Chung (1999), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh viêm tai ứ dịch bệnh viện. .. liệu từ 38 BN viêm tai ứ dịch bệnh nhân viêm V.a điều trị Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên kết thu sau: Giới: [GIÁ TRỊ] [GIÁ TRỊ] Nam Nu Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới