Nghiên cứu giá trị siêu âm nội soi và chọc hút bằng kim nhỏ trong chẩn đoán ung thư tụy

B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O TR NG B ăYăT I H C Y HẨ N I NGUY N TR NG S N NGHIểN C U GIỄ TR SIểU ỂM N I SOI VẨ CH C HỎT B NG KIM NH TRONG CH N OỄN UNG TH T Y LU N ỄN TI N S Y H C HÀ N I - 2017 B ăGIỄOăD CăVÀă ÀOăT O TR NG B ăYăT I H C Y HẨ N I NGUY N TR NG S N NGHIểN C U GIỄ TR SIểU ỂM N I SOI VẨ CH C HỎT B NG KIM NH TRONG CH N OỄN UNG TH T Y Chuyên ngành : N i - Tiêu hóa Mã s : 62720143 LU N ỄN TI N S Y H C Ng iăh ngăd năkhoaăh c: 1.ăGS.TSă ÀOăV NăLONG 2.ăPGS.TSăNGUY NăTH ăVÂNăH NG HÀ N I - 2017 L IC M N Trongăqătrìnhăh căt p,ănghiênăc uăvàăhồnăthi nălu năán.ăM cădùăg pă nhi uăkhóăkh nănh ngătơiăđưănh năđ căs ăquanătâm,ăđ ngăviên,ăgiúpăđ ăqă báuăc aăcácăth yăcơ,ăb năbèăđ ngănghi păvàănh ngăng iăthânătrongăgiaăđình V iălòng kínhătr ngăvàăbi tă năsâuăs c, Tôi xin g iăl i c mă năchânăthànhăt i: Bană Giámă hi u,ă Phòngă Qu nă lýă àoă t oă Sauă iă h c,ă B ă mônă N iă Tr ngă iă h că Yă Hàă N i.ă ngă y,ă Bană Giámă đ că b nhă vi nă B chă Mai.ă KhoaăTiêuăhóa,ăTrungătâmăGi iăph uăb nhăvàăT ăbàoăh c,ăKhoaăCh năđốnă hìnhă nh,ăKhoaăNgo iăvàăcácăPhòngăbanăch ngăb nhăvi năB chăMai.ăBană Giámăđ căvàăTrungăTâmăN iăsoiăb nhăvi nă iăh căYăHàăN i.ăBanăGiámăđ că b nhăvi năH uăNgh ăVi tă c GS.TSă àoăV năLong,ăng iăTh yăđưăđ nhăh ng,ăquanătâm,ăgiúpăđ ăvàă tr căti păh ngăd năTôi q trình cơng tác,ănghiênăc u hồn thành lu năánănày PGS.TSăNguy năTh ăVânăH ng,ăCơălnăch ăb o,ăquanătâmăvàăgiúpăđ ă Tơiătrongăqătrìnhăcơngătác,ănghiênăc uăvàăhồnăthànhălu năánănày GS.TSă T ă Long,ă PGS.TSă Ph mă Th ă Thuă H ă đưă ch ă d nă t nă tình,ă quană tâmăvàăch nhăs aăchoălu năán c aătơiăđ căhồnăch nh CácăTh yăcôătrongăH iă đ ngăc păc ăs ,ăc păTr ngăđưădànhănhi uăth iăgianăqăbáuăđ ăgópăý,ăch nhă s aălu năánăc aătơiăđ căhồnăthi n TS.ă V ă Tr ngă Khanh,ă TSă Nguy nă Côngă Long,ă PGS.TSă Nguy nă V nă H ng,ăThsăPh măV năTuy n,ăTSă àoăVi tăH ng,ăCNă àoăVi tăQuân,ăThsăV ă Th ă V ngă đưă đóngă gópă nhi uă ýă ki nă quýă báu,ă s ă quană tâm,ă đ ngă viên Tơi trongăqătrìnhănghiênăc uăvàăhồnăthànhălu năánănày PGS.TSă Hồngă Minhă H ng - B ă mơnă Toánă tină Tr ngă iă h că Yă Hàă N i đưăgiúpăđ ătơiăt nătìnhăđ ălu năánăđ căhồnăthi n Tơiăc ngăxinăđ căbàyăt ătìnhăc măvàălòngăbi tă năchânăthànhăt iăb nhă nhân, giaăđìnhăh ălnă ngăh ăvàăgiúpăđ ătơiătrongăqătrìnhănghiênăc u Xin ỏrân ỏr ng c m n! Hà N i, ngày 31 ỏháng n m 2017 NgỐy n Tr ng S n L I CAM OAN Tơi NgỐy n Tr ng S n,ănghiênăc uăsinhăkhóaă29ăTr ngă iăh căY iăs ăh ngăd nă HàăN i,ăchuyênăngànhăN iă- Tiêu hóa,ăxinăcamăđoan: âyălàălu năánădoăb năthânătơiătr căti păth căhi năd c aăTh yă V n Long Cô NgỐy n Th Vân H ng Cơngă trìnhă nàyă khơngă trùngă l pă v iă b tă k ă nghiênă c uă nàoă khácă đưă đ căcôngăb ăt iăVi tăNam Cácă s ă li uă vàă thôngă tină trongă nghiênă c uă làă hồnă tồnă chínhă xác,ă trungăth căvàăkháchăquan,ăđưăđ căxácănh năvàăch păthu năc aăc ăs ă nghiênăc u Tơiăxinăhồnătồnăch uătráchănhi mătr căphápălu tăv ănh ngăcamăk tănày Hà N i, ngày 31 tháng 03 n m 2017 Ng i vi t cam đoan NgỐy n Tr ng S n DANH M C CỄC CH VI T T T AJCC America Joint Committee on Cancer - Hi păh iăUngăth ăHoaăK CA 19.9 Carbonhydrate Antigen 19.9 CHT C ngăh CLVT C tăl păviătính ngăt MMTTT ngăm chăm cătreoătràngătrên MTT ngăm chăthânăt ng SA Siêuăâmăb ng SANS Siêuăâmăn iăsoi TNM Tumor, Nodes, Metastasis - Kh iău,ăh ch,ădiăc n UTT Ungăth ăt y M CL C Trang Trang ph bìa L ic m n L i cam đoan Ch vi t t t Danh m c b ng Danh m c bi u Danh m c hình Danh m c s đ TV N CH NG 1: T NG QUAN TẨI LI U 1.1.ăGi iăph u,ăm iăliênăquanăvàăhìnhă nhăt yăbìnhăth ngătrênăSANS 1.2.ăD chăt ăh căvàăcácăy uăt ănguyăc ăungăth ăt y 1.2.1.ăD chăt ăh căungăth ăt y 1.2.2.ăM tăs ăy uăt ănguyăc ăgâyăungăth ăt y 1.3.ă căđi mălâmăsàngăungăth ăt y 1.4.ăCácăph ngăphápăc nălâmăsàngăch năđoánăungăth ăt y 11 1.4.1.ăD uă năsinhăh căch ăđi măungăth 11 1.4.2.ăCácăph ngăphápăhìnhă nhăch năđoánăungăth ăt y 13 1.5.ăSiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăungăth ăt y 19 1.5.1.ăKháiăni m,ăl chăs ăphátătri năSANSăvàăch căhútăb ngăkimănh 19 1.5.2.ăCácălo iăđ uădòăsiêuăâmăn iăsoi 20 1.5.3.ăCh ăđ nhăsiêuăâmăn iăsoiăh ăm tăt y 24 1.5.4.ăSiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăungăth ăt y 26 1.5.5.ăGiáătr ăsiêuăâmăn i soiăch năđoánăh chă ăb ng 27 1.5.6.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăxâmăl năm chămáu 28 1.5.7.ăPhânăđ ăgiaiăđo năungăth ăt yătheoăAJCCă- 2010 29 1.5.8.ăM tăs ăh năch ăc aăsiêuăâmăn iăsoiătrongăth măkhámăt y 30 1.6.ăCh căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năc aăsiêuăâmăn iăsoi 31 1.6.1.ăCh ăđ nhăch căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năc aăSANS 31 1.6.2.ăCh năkimăch căhút 31 1.6.3.ăT ăbàoăh căvàămôăb nhăh căungăth ăt y 34 1.6.4.ăS ăl năđ aăkimăraăvàoătrongăm tăl năch căhút 35 1.6.5.ăGiáătr ăch căhútăb ngăkimănh ăquaăSANSăch năđoánăungăth ăt y 36 1.6.6.ăTaiăbi năch căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năsiêuăâmăn iăsoi 36 1.6.7.ăM tăs ăph ngăphápăkhácăl yăt ăbàoăch năđoánăungăth ăt y 38 1.7.ăCh ăđ nhăđi uătr ungăth ăt y 39 1.7.1.ăCh ăđ nhăc tăb ăuăt y 39 1.7.2.ăCh ăđ nhăt ngăđ iăc tăb ăuăt y 39 1.7.3.ăCácătr ngăh păkhôngăc tăb ăuăt y 39 1.8.ăTìnhăhìnhănghiênăc uăgiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăt iăVi tăNam 39 CH NG 2: I T NG VẨ PH NG PHỄP NGHIểN C U 41 2.1.ă iăt ngănghiênăc u 41 2.1.1.ă aăđi măvàăth iăgianănghiênăc u 41 2.1.2.ăTiêuăchu năch năb nhănhânăvàoănhómănghiênăc u 41 2.1.3.ăTiêuăchu nălo iătr ăkh iănghiênăc u 42 2.1.4.ăTiêuăchu năch năb nhănhânăch căhútăt ăbào 42 2.1.5.ăTiêuăchu năch năđoánăungăth ăt yătrênăsiêuăâmăn iăsoi 42 2.1.6.ăTiêuăchu năt ăbàoăh căch năđoánăungăth ăt y 43 2.1.7.ăTiêuăchu năch năđốnăvàăphânălo iămơăb nhăh căungăth ăt y 43 2.1.8 Tiêuăchu năch năđoánăcu iăcùng 44 2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 44 2.2.1.ăThi tăk ănghiênăc u 44 2.2.2.ăCh năc ăm u 45 2.2.3.ăPh ngăphápănghiênăc u 46 2.2.4.ăPh ngăphápăthuăth păs ăli u 60 2.2.5.ăCácăch ăs ănghiênăc u 61 2.2.6.ăX ălýăs ăli u 62 2.2.7.ă oăđ cănghiênăc u 63 CH NG 3: K T QU NGHIểN C U 64 3.1.ă căđi măchungăungăth ăt y 64 3.1.1.ăM tăs ăđ căđi măc aănhómăb nhănhânănghiênăc u 64 3.1.2.ă căđi măv ătu iăvàăgi iătính 65 3.1.3.ă căđi măphânăb ăb nhătheoănhómătu iătrongăungăth ăt y 66 3.2.ă căđi mălâmăsàngăungăth ăt y 67 3.2.1.ă căđi mătri uăch ngăc ăn ngăungăth ăt y 67 3.2.2.ă căđi mătri uăch ngăth căth ăungăth ăt y 68 3.3.ă căđi măc nălâmăsàngăungăth ăt y 69 3.3.1.ă căđi măxétănghi măhuy tăh c,ăsinhăhóaămáuătrongăungăth ăt y 69 3.3.2.ă căđi măxétănghi măCAă19.9ăhuy tăthanhătrongăungăth ăt y 70 3.3.3.ă căđi măsiêuăâmăungăth ăt y 71 3.3.4.ă căđi măch păc tăl păviătínhăungăth ăt y 75 3.3.5.ă căđi măch păc ngăh ngăt ăungăth ăt y 78 3.3.6.ă căđi măsiêuăâmăn iăsoiăungăth ăt y 82 3.3.7.ă căđi măch căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năsiêuăâmăn iăsoi 86 3.3.8.ă c măph uăthu tăungăth ăt y 89 3.4.ăGiáătr ăc aăsiêuăâmăn iăsoiătrongăch năđoánăungăth ăt y 92 3.4.1.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăungăth ăt y 92 3.4.2.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăungăth ăt yăkh iănh 92 3.4.3.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăungăth ăđ uăt y 93 3.4.4.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiătrongăch năđoánăh chă ăb ng 95 3.4.5.ăGiáătr ăc aăSANSătrongăch năđoánăxâmăl năm chămáu 96 3.5.ăGiáătr ăch căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năsiêuăâmăn iăsoiătrongă ch năđoánăungăth ăt y 96 3.6.ăSoăsánhăgiáătr ăSANSăv iăcácăph ngăphápăkhácăch năđoánăUTT 98 3.6.1.ăSoăsánhăkíchăth cătrungăbìnhăungăth ăt yăquaăcácăph ngăpháp 98 3.6.2.ăSoăsánhăgiáătr ăSANSăvàăcácăph ngăphápăkhácăch năđốnăUTT 98 3.6.3.ăSoăsánhăgiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăvàăcácăph ngăphápăkhácăch năđốnă ungăth ăt yăkíchăth cănh 102 3.6.4.ăSoăsánhăgiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăvàăcácăph ngăphápăkhácăch năđoánă h chă ăb ng 103 3.6.5.ăSoăsánhăgiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăvàăcácăph ngăphápăkhácăch năđoánă xâmăl năm ch 103 CH NG 4: BẨN LU N .104 4.1.ă căđi măchungăc aăungăth ăt y 104 4.1.1.ă căđi măgi iătínhătrongăungăth ăt y 104 4.1.2.ă căđi măv ătu iătrongăungăth ăt y 105 4.2.ă căđi mălâmăsàng,ăc nălâmăsàngăungăth ăt y 106 4.2.1.ă căđi mălâmăsàngăungăth ăt y 106 4.2.2.ă căđi măc nălâmăsàngăungăth ăt y 109 4.3.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiătrongăch năđoánăungăth ăt y 116 4.3.1.ăV ăs ăl ng, kíchăth c vàăv ătrí u 116 4.3.2.ăC uătrúcăungăth ăt yătrênăsiêuăâmăn iăsoi 119 4.3.3.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăh chă ăb ng 120 4.3.4.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiăch năđoánăxâmăl năm ch 121 4.3.5.ăGiáătr ăsiêuăâmăn iăsoiătrongăch năđoánăungăth ăt y 122 4.4.ăGiáătr ăc aăch căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năsiêuăâmăn iăsoiă trongăch năđoánăungăth ăt y 125 4.4.1.ăV ăph ngădi năk ăthu t 125 4.4.2.ăM tăs ăy uăt ă nhăh ngăđ năk tăqu ăc aăch căhútăb ngăkim nh 128 4.4.3.ăGiáătr ăch căhútăb ngăkimănh ăd iăh ngăd năc aăsiêuăâmăn iăsoi 133 K T LU N 136 KHUY N NGH 138 DANH M C CỄC CỌNG TRỊNH CỌNG B LIểN QUAN N LU N ỄN TẨI LI U THAM KH O PH L C DANH M C B NG B ngă1.1.ă Phânălo iăTNMăungăth ăt yătheoăAJCCă- 2010 29 B ngă1.2.ă Phânăđ ăgiaiăđo năungăth ăt yătheoăAJCCă- 2010 29 B ngă1.3.ă Tiêuăchíăch năkimăch căhútăt ăbào 32 B ngă1.4.ă Ch năđoánăt ăbàoăh căungăth ăt yă 34 B ngă2.1.ă Cácăbi năs ănghiênăc uăv ălâmăsàng 61 B ngă2.2.ă Cácăbi năs ănghiênăc uăv ăc nălâmăsàng 61 B ngă2.3.ă Cácăbi năs ănghiênăc uăv ăkh iău 62 B ngă2.4.ă Cácăbi năs ănghiênăc uăv ăđánhăgiáăgiaiăđo nău 62 B ngă3.1.ă Môăt ăs ăl ngăb nhănhânăđ căth măkhámăb ngăcácăch ăs 64 B ngă3.2.ă căđi mătu iăvàăgi iătính 65 B ngă3.3.ă căđi măxétănghi măhuy tăh c,ăsinhăhóaămáu 69 B ngă3.4.ă N ngăđ ăCAă19.9ăhuy tăthanhătrongăungăth ăt y 70 B ngă3.5.ă căđi măt năth ngăt iăkh iăungăth ăt yătrênăsiêuăâm 72 B ngă3.6.ă căđi măt năth ngăngoàiăkh iăungăth ăt yătrênăsiêuăâm 73 B ngă3.7.ă căđi măphânăđ ăTNM,ăgiaiăđo năungăth ăt yăquaăsiêuăâm 74 B ngă3.8.ă căđi măt năth ngăt iăkh iăungăth ăt yătrênăc tăl păviătính 76 B ngă3.9.ă căđi măt năth ngăngồiăkh iăUTTătrênăc tăl păviătính 77 B ngă3.10.ă căđi măt năth ngăt iăkh iăungăth ăt yătrênăc ngăh B ngă3.11.ă căđi măt năth ngăngoàiăkh iăUTTătrênăc ngăh B ngă3.12.ă căđi măphânăđ ăTNM,ăgiaiăđo năUTTăquaăCLVT/CHT 81 B ngă3.13.ă căđi măt năth ngăt iăkh iăungăth ăt yătrênăsiêuăâmăn iăsoi 83 B ngă3.14.ă căđi măt năth ngăngoàiăkh iăUTTătrênăsiêuăâmăn iăsoi 84 B ngă3.15.ă căđi măphânăđ ăTNM,ăgiaiăđo năungăth ăt yăquaăSANS 85 ngăt 79 ngăt 80 B ngă3.16.ă K ăthu t,ăk tăqu ăch căhútăb ngăkimănh 86 B ngă3.17.ă K tăqu ,ăs ăl năch căhút,ăv ătríăuăvàăk tăqu ăt ăbàoăh c 87 B ngă3.18.ă K tăqu ăch căhútăt ăbàoătheoăgiaiăđo năuătrênăsiêuăâmăn iăsoi 88 B ngă3.19.ă căđi măt iăkh iăungăth ăt yăc aăph uăthu t 89 158 Mertz H.R, Sechopoulos P, Delbeke D, et al (2000) EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma Gastrointest Endosc, 52 (3), 367-71 159 Ramsay D, Marshall M, Song S, et al (2004) Identification and staging of pancreatic tumours using computed tomography, endoscopic ultrasound and mangafodipir trisodium-enhanced magnetic resonance imaging Australas Radiol, 48 (2), 154-61 160 Mansfield S.D, Scott J, Oppong K, et al (2008) Comparison of multislice computed tomography and endoscopic ultrasonography with operative and histological findings in suspected pancreatic and periampullary malignancy Br J Surg, 95 (12), 1512-20 161 Gress F.G, Hawes R.H, Savides T.J, et al (1999) Role of EUS in the preoperative staging of pancreatic cancer: a large single-center experience Gastrointest Endosc, 50 (6), 786-91 162 Zakaria Y, Kafadar S (2014) Solid Tumors of the Pancreas: A Review Austin J Cancer Clin Res, (2), 1009 163 Bhutani M.S, Gress F.G, Giovannini M, et al (2004) The No Endosonographic Detection of Tumor (NEST) Study: a case series of pancreatic cancers missed on endoscopic ultrasonography Endoscopy, 36 (5), 385-9 164 Gonzalo M.J, Vila J.J, Perez M.M (2014) Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of pancreatic cancer World J Gastrointest Oncol, (9), 360-8 165 Kulig J, Popiela T, Zajac A, et al (2005) The value of imaging techniques in the staging of pancreatic cancer Surg Endosc, 19 (3), 361-5 166 Iglesias G.J, Lariño N, Domínguez M.E (2009) Endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer Rev Esp Enferm Dig (Madrid), 101 (9), 631-8 167 Nawaz H, Fan C.Y, Kloke J, et al (2013) Performance characteristics of endoscopic ultrasound in the staging of pancreatic cancer: a metaanalysis JOP, 14 (5), 484-97 168 Rivadeneira D.E, Pochapin M, Grobmyer S.R, et al (2003) Comparison of linear array endoscopic ultrasound and helical computed tomography for the staging of periampullary malignancies Ann Surg Oncol, 10 (8), 890-7 169 Melzer E, Avidan B, Heyman Z, et al (1996) Preoperative assessment of blood vessel involvement in patients with pancreatic cancer Isr J Med Sci, 32 (11), 1086-8 170 Angelis CD, Repici A, Carucci P, et al (2007) Pancreatic Cancer Imaging: The New Role of Endoscopic Ultrasound J Pancreas 8(1), 85-97 171 Rosch T, Lorenz R, Braig C, et al (1991) Endoscopic ultrasound in pancreatic tumor diagnosis Gastrointest Endosc, 37 (3), 347-52 172 Shrikhande S.V, Barreto S.G, Goel M, et al (2012) Multimodality imaging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a review of the literature HPB (Oxford), 14 (10), 658-68 173 Yasuda K, Mukai H, Cho E, et al (1988) The use of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of carcinoma of the papilla of Vater Endoscopy, 20 Suppl 1, 218-22 174 Nakaizumi A, Uehara H, Iishi H, et al (1995) Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer Dig Dis Sci, 40 (3), 696-700 175 Legmann P, Vignaux O, Dousset B, et al (1998) Pancreatic tumors: comparison of dual-phase helical CT and endoscopic sonography AJR Am J Roentgenol, 170 (5), 1315-22 176 Harrison J.L, Millikan K.W, Prinz R.A, et al (1999) Endoscopic ultrasound for diagnosis and staging of pancreatic tumors Am Surg, 65 (7), 659-664; discussion 664-55 177 Eloubeidi M.A, Tamhane A, Varadarajulu S, et al (2006) Frequency of major complications after EUS-guided FNA of solid pancreatic masses: a prospective evaluation Gastrointest Endosc, 63 (4), 622-9 178 Savoy A.D, Raimondo M, Woodward T.A, et al (2007) Can endosonographers evaluate on-site cytologic adequacy? A comparison with cytotechnologists Gastrointest Endosc, 65 (7), 953-7 179 Wegener M, Pfaffenbach B, Adamek R.J (1995) Endosonographically guided transduodenal and transgastral fine-needle aspiration puncture of focal pancreatic lesions Bildgebung, 62 (2), 110-5 180 Bhutani M.S, Hawes R.H, Baron P.L, et al (1997) Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of malignant pancreatic lesions Endoscopy, 29 (9), 854-8 181 Agarwal B, Abu-Hamda E, Molke K.L, et al (2004) Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer Am J Gastroenterol, 99 (5), 844-50 182 Wakatsuki T, Irisawa A, Bhutani M.S, et al (2005) Comparative study of diagnostic value of cytologic sampling by endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration and that by endoscopic retrograde pancreatography for the management of pancreatic mass without biliary stricture J Gastroenterol Hepatol, 20 (11), 1707-11 183 Wittmann J, Kocjan G, Sgouros S.N, et al (2006) Endoscopic ultrasound-guided tissue sampling by combined fine needle aspiration and trucut needle biopsy: a prospective study Cytopathology, 17 (1), 27-33 184 Horwhat J.D, Paulson E.K, McGrath K, et al (2006) A randomized comparison of EUS-guided FNA versus CT or US-guided FNA for the evaluation of pancreatic mass lesions Gastrointest Endosc, 63 (7), 966-75 185 Fisher L, Segarajasingam D.S, Stewart C, et al (2009) Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions: Performance and outcomes J Gastroenterol Hepatol, 24 (1), 90-6 186 Napoleon B, Alvarez-Sanchez M.V, Gincoul R, et al (2010) Contrastenhanced harmonic endoscopic ultrasound in solid lesions of the pancreas: results of a pilot study Endoscopy, 42 (7), 564-70 187 Eloubeidi M.A, Chen V.K, Eltoum I.A, et al (2003) Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of patients with suspected pancreatic cancer: diagnostic accuracy and acute and 30-day complications Am J Gastroenterol, 98 (12), 2663-8 188 Eloubeidi M.A, Varadarajulu S, Desai S, et al (2007) A prospective evaluation of an algorithm incorporating routine preoperative endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in suspected pancreatic cancer J Gastrointest Surg, 11 (7), 813-9 M TS PH L C HỊNH NH MINH H A Hìnhă nhăSANS ungăth thân t y Hìnhă nhăSANSăch căhútăt ăbàoăuăt y T ăbàoăh c:ăUngăth ăbi uămôătuy n Mưăs TG9831, nhu măGiemsaăxă100 T ăbàoăh c:ăUngăth ăbi uămôătuy n Mưăs TG9831, nhu măGiemsaăxă200 Môăb nhăh c:ăUngăth ăbi uămôătuy n ngăc aăt y Mưăs SF6190, nhu măH&Eăx100 Môăb nhăh c:ăUngăth ăbi uămôătuy n ngăc aăt y Mưăs SF6190,ănhu măH&Eăxă200 B nh nhơn ng Th C, n , 57 tu i Ch n đoán: Ung ỏh bi Ố mô ỏỐy n ng c a ỏ y PH L C B NH ỄN NGHIểN C U CH N OỄN UNG TH T Y I HÀNH CHÍNH H ăvàătên:………………………… Tu i:…… Gi i:……………… Ngh ănghi p:…….Mưăb nhănhân:…….…Mưăl uătr ă………………… aăch :…………………………………… …………………………… i nătho i:………………………………………….…………………… Ngàyăvàoăvi n:…… ăNgàyăRV…………Khoa:………ăB nhăvi n:……ă II CHUYÊN MÔN C n ng:ăTh iăgianăm căb nh:……………… - auăb ngăth ngăv : Có Khơng - năkém: Có Khơng ă - M tăm i Có Khơng ă Có Khơng - G yăsútăcân: Có … kg/….tháng Khơng - Tiêuăch y: Có Khơng Có Khơng - Uăb ng: Có Khơng - H chăngo iăvi: Có v ătrí……… Khơng - Gan to: Có … cmăDBS Khơng - Túi m t to: Có Khơng - Vàng da: Có Khơng - Ti u s m màu: Có Khơng - C tr Có Khơng - yăb ng:ă - Ti năs ăđáiătháoăđ ng:ă Th c th ng: Xét nghi m CLS - CAă19.9ă…Creatinin:….,ăBilirubinTP…ăAST……,ăALT:…,ăGGT….,ă Cholesteron,….,Triglyrerit……,ăGlucoseămáu ……,ăCanxi:….,ăNhómămáu… - RBC………,ăHB………….,ăPLT……… ,ăWBC…………………… Th m dò hình nh A Siêu ơm b ng T y 1.1 Nhuămơăt y: u Khơng 1.2 ngăt yăgiãn: Có …… cm Khơng 1.3 Cóăhìnhă nhăs iăt y: Cóă Khơng 1.4 Cóă ătr ngăâm:ă Cóă Khơng Có Khơng Kh i u Kh iău:ă 2.1 S ăl ngău…………………………………………… 2.2 V ătríău:ă 2.3 Kíchăth uă Thână iă cău………………………………………cmă 2.4 Ranh gi i u: rõ Không 2.5 B ăkh iău: đ u Khôngăđ u 2.6 C u trúc âm:ăGi măâmă , T ngăâmă , Khơng đ u 2.7 Tr ng âmătrongăkh i: Có Khơng 2.8 Canxiăhóaătrongăkh i: Cóă Khơng Xơm l n 3.1 Xâm l n t ng lân c n:Cóă ă(d dày, tá tràng, khác),Khơngă 3.2 Xâm l n MTT,ă MMTTT: Có Không Ghiăchú……………………………………………… ng m t vƠ túi m t: 4.1 ng m t ch giãn: Có ă…….…cm Khơng 4.2 Giãn đ Có Khơng 4.3 Túi m t giãn: Có Khơng 5.1 H ch b ng: Có Khơng 5.2 U gan: Có Khơng 5.3 D ch b ng: Có Khơng ng m t gan: Di c n: 5.4 Diăc năn iăkhác:ă…………………………………………  Ch n đoán siêu ơm A.1 U t y: KhôngăUă Uălànhă U ác A.2 Giaiăđo năTNM:ă T1 - T2 - T3 - T4 N: N0 - N1 M: M0 - M1 A.3 Giaiăđo nătheoăAJCCă(2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV B Ch p CLVT/CHT b ng T y 1.1 Nhuămơăt y: uă Khơng 1.2 ngăt yăgiưn: Có ă……… cm Khơng ă 1.3 Cóăhìnhă nhăs iăt y: Có Khơng 1.4 Nangăt y: Có Khơng Có Khơng Kh i u 2.1 S ăl ng………………………………………… 2.2 V ătríău: 2.3 Kíchăth 2.4 Ranhăgi i: rõ Không rõ 2.5 B ăkh iău: đ u Khôngăđ u 2.6 C uătrúcăkh iăuătrênăCT uă Thână uôiă cău………………………cmă T ngăt ătr ng ngăt ătr ngă ă Gi măt ătr ngă T ătr ngăkhôngăđ ngănh tă 2.7 C uătrúcăkh iăuătrênăMRI T ngătínăhi u Tínăhi uăđ ngănh t Gi mătínăhi u ă Tínăhi uăkhơngăđ ngănh tă 2.8 Nangătrongăkh i: Cóă Khơng 2.9 S iătrongăkh i: Cóă Khơng 2.10 Sauătiêmăthu că: Kh iăng măthu c: Khơng M nhă Xơm l n: 3.1 Xâmăl năt ng lânăc n:ăCóă (d ădày,ătáătràng,ăkhác),Khơngă 3.2 Xâmăl nă MTT,ă MMTTT: Có Khơng ng m t vƠ túi m t: 4.1 ngăm tăch ăgiưn: Có ă… …cm Khơng 4.2 Giưnăđ Có Khơng Có Khơng 5.1 H chă ăb ng: Có Khơng 5.2 U gan: Có Khơng 5.3 D chă ăb ng:ă Có Khơng ngăm tătrongăgan: 4.3 Túiăm tăgiưn: Di c n: 5.4 Diăc năn iăkhác…………………………………  Ch n đoán CLVT/CHT B.1 U t y: KhôngăUă Uălànhă U ác B.2 Giaiăđo năTNM:ă T1 - T2 - T3 - T4 N: N0 - N1 M: M0 - M1 B.3 Giaiăđo nătheoăAJCCă(2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV C Siêu ơm n i soi T y 1.1 Nhuămôăt y: u Khơng 1.2 ngăt yăgiưn: Có … cm Khơng 1.3 Cóăhìnhă nhăs iăt y: Cóă Khơng 1.4 Cóă ătr ngăâm:ă Cóă Khơng Cóă Khơng Kh i u 2.1 S ăl ngău……………………………………………… 2.2 V ătríău: 2.3 Kíchăth uă Thână iă căU………………………………………cmă 2.4 Ranhăgi iău: rõ Không 2.5 B ăkh iău: đ u Khôngăđ u 2.6 C uătrúcăâm:ă Gi măâmă , T ngăâmă , Khơngăđ u 2.7 Tr ngăâmătrongăkh i: Có Khơngă 2.8 Canxiăhóaătrongăkh i: Có Khơngă Xơm l n 3.1 Xâmăl năt ngălânăc n: Có ă(d ădày,ătáătràng,ăkhác)Khơng 3.2 Xâmăl nă MTT,ă MMTTT: Có Khơng ng m t vƠ túi m t 4.1 ngăm tăch ăgiưn: Có ă…….…cm Khơng 4.2 Giưnăđ Có Khơng 5.3 Túiăm tăgiưn: Có Khơng 5.1 H chă ăb ng: Có Khơng 5.2 U gan: Có Khơng 5.3 D chă ăb ng:ă Có Khơng 6.1 Th ngăt ngăr ng Có Khơng 6.2 S t Có Khơng 6.3 Viêmăt y Có Khơng 6.4 Ch yămáu Có Khơng ngăm tătrongăgan: Di c n Tai bi n sau SANS 6.5 Khác……………………………………………………  Ch n đoán siêu ơm n i soi C.1 Uăt y:ă KhôngăUă Uălànhă Uăácă C.2 Giaiăđo năTNM:ăT1ă- T2 - T3 - T4 N0 - N1 M0 - M1 C.3 Giaiăđo nătheoăAJCCă(2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV D Ch c hút t bƠo u t y d d.1 Khôngăch căhútăđ d.2 Ch căhútăđ ih ng d n c a siêu ơm n i soi c:ă ă Lýădo:ă……………………………… c:ă1ăl nă 2ăl nă ă Khôngăth yăt ăbàoăUă ăNghèoăt ăbào U lành Ungăth Phânălo iăt ăbàoăh c (n uăđ ătiêuăchu n):…………………………… d.3 Taiăbi năsauăch căhút d.3.1.Th ngăt ngăr ng Có Khơng d.3.2 S t Có Khơng d.3.3 Viêmăt y Có Khơng d.3.4 Ch yămáu Có Khơng d.3.5.T ăvong Có Khơng d.3.6 Khác………………………………………………………… III PH U THU T: Có Khơng K t qu ph u thu t: Ngày…… …………………………………………… T y 1.1 Nhuămơăt y: Ch că M mă 1.2 ngăt yăgiưn: Có ă……… cm Khơng 1.3 Cóăs iăt y: Cóă Khơng 1.4 Nangăt y: Cóă Khơng Kh i u Kh i u: Có Khơng cău: Có Khơng Sinhăthi t:ă Có Khơng C tăđ 2.1 S ăl ngău………………………………… uă 2.2 V trí u: 2.3 Kíchăth Thână iă cău……………………………………………cmă 2.4 Ranh gi i u: Rõ Không 2.5 M t đ kh i u: Ch c M m 2.6 Nangătrongăkh i: Có Khơng 2.7 S iătrongăkh i: Có Khơng Xơm l n 3.1 Xâm l n t ng lân c n: Có ă(d dày, tá tràng, khác),Không 3.2 Xâm l n MTT,ă MMTTT: Có Khơng Ghiăchú………………………………………………………… ng m t vƠ túi m t 4.1 ng m t ch giãn: Có ă…….…cm Khơng 4.2 Giãn đ Có Khơng Có Khơng ng m t gan: 4.3 Túi m t giãn: Di c n 5.1 H ch b ng: Có Khơng 5.2 U gan: Có Khơng 5.3 D ch b ng: Có Khơng  Ch n đoán sau m III.1 U t y: Khôngăuă U lành U ác III.2 Giaiăđo năTNM:ăT1- T2 - T3 - T4 N: No- N1 M: Mo- M1 III.3 Giaiăđo nătheoăAJCC: IA - IB - IIA - IIB - III - IV III.4.Ghi chú:…………………………………………………… IV K T QU GI I PH U B NH: T năth ngăkhôngău:………………………………………… T năth ngău Uăt yălànhătính Ungăth ăt yă Tpămơăb nhăh c:………………………………………………… V CH N OỄN CU I CỐNG Uăt y:ăKhôngău uălànhă uăácă ă Phânălo iăTNM: T1 - T2 - T3 - T4 N0 - N1 M0 - M1 Giaiăđo nătheoăAJCC: IA - IB - IIA - IIB - III - IV VI PHỂN LO I MỌ B NH H C ………………………………………………………………………………… Hà N i, ngày … ỏháng … n m 201 Ng i lƠm b nh án DANH SỄCH B NH NHỂN NGHIểN C U T I B NH VI N B CH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H tên BN Nguy năV năC ăTh ăT ngăNg căT Nguy năV năC V ăTh ăT Tr năAnhăP ồnă ìnhă Ph măTh ăN HồngăTr ngăT àoăH uăT Tr năV năS ngăTh ăC D ngăTh ăL Nguy năTh ăH ăV năT àoăV năT LưăTh ăH ngăTrungăK Lêă ìnhăN Nguy năV năT uă ìnhăN Nguy nă ìnhăM Nguy năTrungăV Nguy năV năL Thíchă àmă Nguy năNg căT Nguy năTh ăK Ph măV năT ngăS ăG B chăV năT Nguy năTh ăT Tu i Nam N 75 51 58 43 63 63 42 60 65 58 52 57 50 57 65 44 61 69 65 44 78 78 51 78 62 55 67 59 50 52 57 a ch B căNinh Ninh Bình Tuyên Quang Namă nh H iăD ng H iăPhòng H ngăn PhúăTh HàăT nh Thanh Hóa L ngăS n H ngăYên Bac Giang i năBiên Hà Nam H ngăYên HàăN i Ngh ăAn HàăT nh Thái Bình Ngh ăAn HàăT nh HàăN i V nhăPhúc HàăN i HàăN i Ngh ăAn HàăN i H ngăYên HàăN i H iăD ng Ngày vào vi n Mƣ l u tr 28/04/11 30/07/12 27/11/12 27/02/13 02/04/13 09/04/13 13/04/13 23/04/13 21/05/13 23/05/13 20/06/13 17/07/13 30/07/13 03/08/13 05/08/13 23/08/13 23/08/13 04/09/13 10/09/13 30/09/13 01/10/13 07/10/13 07/10/13 10/10/13 22/10/13 27/11/13 02/12/13 06/12/13 23/12/13 25/12/13 03/01/14 C25/1 C22/556 C22/1 C22/12 C25/31 C25/16 K85/48 C22/39 K90/7 C22/23 C22/36 C25/130 C24/48 C25/25 C25/76 C22/52 C25/100 C22/60 C23/23 K56/171 C22/62 C22/459 C22/63 C26/15 C25/92 C22/557 C24/13 C25/5 K86/7 C24/3 C24/9 STT 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 H tên BN V ăTh ăT T ngă căH BùiăS ăG Nguy năH uăC NgơăV năH inhăTh ăT Nguy nă căK ồnăTh ăL àoăTh ăL Tr năCôngăH NgôăTh ăL àmăV năP Nguy năS ăM Nguy năV năD Nguy năDuyăN LêăV năT Nguy năAnhăC HàăTh ăC Nguy năTi năD Nguy năXuânăB Nguy năV năT Nguy năTh ăT Nguy năV năT Nguy năV năP oànăNg căL HàăNh tăT V ăVi tăT Nguy năTh ăH Nguy năTh ăD Nguy năH uăT Ph măV năP Nguy năThànhăV Nguy năXuână Tu i Nam N 54 54 64 77 45 61 73 69 62 60 29 65 43 42 48 70 60 68 55 51 42 54 70 63 65 20 79 54 62 69 59 46 41 a ch Hà Nam H iăD ng Ngh ăAn Thái Bình Thái Nguyên Thái Bình H iăD ng Thái Bình Namă nh Yên Bái Thanh Hóa H ngăYên B căNinh B căGiang HàăT nh Thái Nguyên HàăT nh V nhăPhúc Ngh ăAn HàăN i HàăN i Hà Nam Thanh Hóa PhúăTh H iăPhòng HàăN i Ninh Bình HàăN i HàăT nh B căNinh Namă nh Namă nh H ngăYên Ngày vào vi n Mƣ l u tr 11/01/14 13/01/14 23/01/14 10/02/14 12/02/14 17/02/14 24/02/14 13/03/14 23/04/14 19/05/14 23/05/14 26/05/14 26/05/14 28/05/14 05/06/14 09/06/14 11/06/14 11/06/14 15/06/14 16/06/14 19/06/14 30/06/14 01/07/14 04/07/14 24/07/14 25/07/14 01/08/14 12/08/14 19/08/14 25/08/14 26/08/14 05/09/14 01/10/14 CCM C25/2 C22/7 C25/7 C25/7 C24/5 D20/7 C26/10 C25/21 C24/15 CCM C76/347 C23/6 C24/11 C25/11 C25/37 C24/23 C24/11 C25/16 C23/21 CCM C25/28 C25/83 C25/27 C24/40 C34/1142 C24/16 C25/30 C23/9 C25/35 C25/25 K86/30 C25/19 STT 65 66 67 68 69 70 71 72 73 H tên BN Nguy năV năC ngăTh ăB TôăV năH LêăTh ăL V ăDuyăT Nguy năTh ăH D ngăV năM HàăV năC inhăTh ăT Tu i Nam N 69 75 57 78 55 64 79 60 61 Xác nh n c a t l u tr h s Bácăs ăNguy năTr ngăS năđưănghiênă c uă 73ă h ă s ă b nhă ánă cóă tênă vàă mư l uătr ănh ătrên Ng i xác nh n Nguy n Thúy H nh a ch Namă nh Hà Nam Thái Bình Thanh Hóa V nhăPhúc PhúăTh H iăphòng HàăN i Hà Nam Mƣ l u tr Ngày vào vi n 11/10/14 31/10/14 04/12/14 12/12/14 17/12/14 24/12/14 05/02/15 21/02/15 05/04/15 C25/35 C25/32 C22/1 D15/5 C25/1 C24/42 C24/6 C15/3 A41/80 Hà N i, ngày 22 tháng 12 n m 2016 PHÒNG KHTH B NH VI N B CH MAI ... n đoán ung th ăt y 92 3.4.1. Giá tr siêu âm n i soi ch n đoán ung th ăt y 92 3.4.2. Giá tr siêu âm n i soi ch n đoán ung th ăt yăkh iănh 92 3.4.3. Giá tr siêu âm n i soi ch n đoán ung th... 4.3.3. Giá tr siêu âm n i soi ch n đoán h chă ăb ng 120 4.3.4. Giá tr siêu âm n i soi ch n đoán xâmăl năm ch 121 4.3.5. Giá tr siêu âm n i soi trong ch n đoán ung th ăt y 122 4.4. Giá tr... 3.4.4. Giá tr siêu âm n i soi trong ch n đoán h chă ăb ng 95 3.4.5. Giá tr ăc aăSANS trong ch n đoán xâmăl năm chămáu 96 3.5. Giá tr ăch c hút b ng kim nh ăd iăh ngăd n siêu âm n i soi trong