nghiên cứu y học Nghiên cứu giá trị của siêu âm Doppler động mạch tử cung

B ăGIÁOăD CăVĨă ĨOăT O TR NGă B ăYăT IăH CăYăHĨăN I PH MăTH ăMAIăANH NGHIểNăC UăGIÁăTR ăC AăSIểUăỂMă DOPP ERă NGăM CHăT ăCUNG ă NGă M CHăNĩO ă NGăM CHăR NăTHAIăNHIăVĨă TH ăNGHI MăNH PăTIMăTHAIă HỌNGă CHă TH CHăTRONGăTIểNă NGăTHAIăNHIă ă THAIăPH ăTSG U NăÁNăTI NăS ăYăH C HĨăN Iă- 2017 B ăGIÁOăD CăVĨă ĨOăT O TR NGă B ăYăT IăH CăYăHĨăN I PH MăTH ăMAIăANH NGHIểNăC UăGIÁăTR ăC AăSIểUăỂMă DOPP ERă NGăM CHăT ăCUNG ă NGă M CHăNĩO ă NGăM CHăR NăTHAIăNHIăVĨă TH ăNGHI MăNH PăTIMăTHAIă HỌNGă CHă TH CHăTRONGăTIểNă NGăTHAIăNHIă ă THAIăPH ăTSG Chuyên ngành: S n ph khoa Mã s : 62720131 U NăÁNăTI NăS ăYăH C Ng iăh ngăd năkhoaăh c:ă PGS.TS.ăTR NăDANHăC GS.TS.ăPHANăTR HĨăN Iă- 2017 NG NGăDUY T L IC M N Nh S Tôi T T C P T M C IăCAMă OAN TơiălƠăPh măTh ăMaiăAnh,ănghiênăc uăsinhăkhóaă32,ăTr ngă iăh căYă iăs ăh ngăd nă HƠăN i,ăchuyênăngƠnhăS năph ăkhoa,ăxinăcamăđoan: ơyălƠălu năánădoăb năthơnătôiătr căti păth căhi năd c aăPGS.TS.ăTr năDanhăC ngăvƠăGS.TS.ăPhanăTr ngăDuy t Cơngă trìnhă nƠyă khơngă trùngă l pă v iă b tă k ă nghiênă c uă nƠoă khácă đƣă đ căcôngăb ăt iăVi tăNam Cácăs ăli uăvƠăthơngătinătrongănghiênăc uălƠăhoƠnătoƠnăchínhăxác,ătrungă th că vƠă kháchă quan,ă đƣă đ că xácă nh nă vƠă ch pă thu nă c aă c ă s ă n iă nghiênăc u TôiăxinăhoƠnătoƠnăch uătráchănhi mătr căphápălu tăv ănh ngăcamăk tănƠy NG IăVI TăCAMă OAN Ph măTh ăMaiăAnh CH ăVI TăT T BVPSHP :ă nhăVi năPh ăS năH iăPh ng BVPSTW :ă nhăvi năPh ăs năTrungă ng CSNR :ăCh ăs ănƣoăr n CSTK :ăCh ăs ătr ăkháng H :ă ăđ căhi u MN :ă ngăm chănƣo MR :ă ngăm chăr n MTC :ă ngăm chăt ăcung N :ă ănh y T :ă áiătháoăđ ng GT (- ) :ăGiáătr ătiênăđốnăơmătính GT (+ ) :ăGiáătr ătiênăđốnăd ngătính HATT :ăHuy tăápătơmăthu HATTr : Huy tăápătơmătr ng N :ăS ăl ng NTT :ăNh pătimăthai PI :ăCh ăs ăxung CPTTTC : Ch măphátătri nătrongăt ăcung T NHă :ăTrungăbìnhăđ ănh yăvƠăđ ăđ căhi u TSG :ăTi năs năgi t THA :ăT ngăhuy tăáp RBN : Rau bong non WHO :ăT ăch căYăt ăth ăgi i (World Health Organization) ACOG :ăH iăs năph ăkhoaăM (The American Congress of Obstetricians and Gynecologists) ILCOR :ă yă anăQu căt ăv ăh i s c (International Liaison committee on Resuscitation) RI :ăCh ăs ătr ăkháng (Resistance Index) ROC : LƠăm tăđ ăth ăm tătr călƠăđ ănh y,ătr căc năl iălƠă1-ăđ ăđ că hi u (Receiver operating curve) M Că T V Nă Ch C ngă1:ăT NG QUAN TÀI LI U 1.1 TI N S N GI T 1.1.1.ă nhăngh aăti n s n gi t 1.1.2.ăC ăch b nh sinh c a TSG 1.1.3 T l ti n s n gi t 1.1.4 Các y u t nguyăc ăc a ti n s n gi t 1.1.5 Tri u ch ng ch năđoánăTSG 10 1.1.6 Phân lo i TSG 13 1.1.7 Các bi n ch ng c a TSG gây cho thai 15 1.2.ăCÁCăPH NGăPHÁPăTH M DỊ CĨ GIÁ TR TIểNăL THAI NHI TRONG T 1.2.1.ăPh NG CUNG 19 ngăphápăghiăbi uăđ ătheoăd iănh pătimăthai 19 1.2.2 Siêu âmăDopplerăth măd ătu n hoàn m thai 31 1.2.3 Giá tr k t h p c a siêu âm Doppler bi uăđ theo dõi nh p tim thai - c năcoăt cung trongătiênăl Ch ngă2: 2.1ă IăT IăT NGăVÀăPH ng thai 52 NGăPHÁPăNGHIểNăC U 54 NGăNGHIểNăC U 54 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân: 54 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 54 2.2.ăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 55 2.2.1 Thi t k nghiên c u 55 2.2.2 C m u nghiên c u 55 2.2.3 Thu th p s li u 56 2.2.4 Các bi n s nghiên c uăvƠătiêuăchu năđánhăgiáătrongănghiênăc uănƠy .60 2.2.5.ăPh ngăti n nghiên c u 63 2.2.6.ăPh ngăphápăx lý s li u 63 2.2.7.ăS ăđ ănghiênăc u 65 2.3.ă Ch Oă CăNGHIểNăC U 65 ngă3: K T QU NGHIÊN C U 67 3.1.ă Că I MăC Aă IăT NGăNGHIểNăC U 67 3.1.1.ă căđi m c aăng 3.1.2.ă căđi m c a tr s ăsinh 68 i m 67 3.2.ăGIÁăTR ăRIểNGăC AăCST ă MR,ă MN,ăCSNR,ăHỊNHăTHÁIăPH ă DOPPLERă MTCăVÀăTH ăNGHI MăNH PăTIMăTHAIă H NGă ệCHăTHệCHăTRONGăTIểNăL NGăTHAI 69 3.2.1 Giá tr ăc aăch ăs ătr ăkhángăđ ngăm chăr nătrongătiênăl 3.2.2 Giá tr ăc aăCST ă MNătrongătiênăl 3.2.3 Giá tr c aăCSNRătrongătiênăl ng thai .69 ng thai 74 ng thai 79 3.2.4 Giá tr c a hình thái ph Doppleră MTCătrongătiênăl ng thai 84 3.2.5 Giá tr c aăth ănghi mănh pătimăthaiăkhơngăkíchăthíchătrongătiênă l ng thai 85 3.3.ăGIÁăTR ă TăH PăC AăCÁCăCST ă MR,ă MN,ăCSNR,ăHỊNHă THÁIăPH ăDOPPLERă MTCăVÀăTH ăNGHI MăNH PăTIMăTHAIă H NGă ệCHăTHệCHăTRONGăTIểNăL NGăTHAI 86 3.3.1 Giá tr tiênăl ng thai k t h p ch s th măd 86 3.3.2 Giá tr tiênăl ng thai k t h p ch s th măd 88 3.3.3 Giá tr tiênăl ng thai k t h p ch s th măd 90 3.3.4 So sánh giá tr tiênăl ngăthaiăkhiăd aăvƠoă1ăch s ăth măd ăvƠăkhiă k tăh păcácăch ăs ăth măd 92 Ch ngă4:ă ÀNăLU N 102 4.1 ÀNăLU NăV ă 4.1.1.ă iăt IăT NGăVÀăPHUONGăPHÁPăNGHIểNăC U.102 ng nghiên c u: 102 4.1.2 C m u nghiên c u 102 4.1.3.ă căđi măc aăthaiăph ăvƠătr ăs ăsinh 104 4.2.ă ÀNăLU NăV ăGIÁăTR ăRIểNGăC AăCST ă MR,ă MN,ăCSNR,ă HỊNHăTHÁIăPH ăDOPPLERă MTCăVÀăTH ăNGHI MăNH PăTIMă THAIă H NGă ệCHăTHệCHăTRONGăTIểNăL 4.2.1 Giá tr c aăCST ă MRătrongătiênăl NGăTHAI 106 ng thai 106 4.2.2.ă Ơnălu năv ăgiáătr c aăCST ă MNătrongătiênăl 4.2.3.ă Ơnălu năv ăgiáătr ăc aăCSNRătrongătiênăl ng thai 116 ngăthai 120 4.2.4 Ơnălu năv ăgiáătr ăc aăDoppleră MTCătrongătiênăl ngăthai 124 4.2.5.ă Ơnălu năv ăgiáătr ăc aăth ănghi mănh pătimăthaiăkhơngăkíchăthíchă trongătiênăl ngăthai 127 4.3 ÀNăLU NăV ăGIÁăTR ă TăH PăC AăCÁCăCST ă MR,ă MN,ă CSNR,ăHỊNHăTHÁIăPH ăDOPPLERă MTCăVÀăTH ăNGHI MăNH Pă TIM THAI KHÔNG KệCHăTHệCHăTRONGăTIểNăL NGăTHAI 130 4.3.1.ăGiáătr ătiênăl ngăthaiăkhiăk tăh pă2ăch ăs ăth măd 130 4.3.2.ăGiáătr ătiênăl ngăthaiăkhiăk tăh pă3ăch ăs ăth măd 134 4.3.3.ăGiáătr ătiênăl ngăthaiăkhiăk tăh pă4ăch ăs ăth măd 135 4.3.4.ă Ơnălu năv ăsoăsánhăt ăl ă N,ă th măd ătrongătiênăl H,ăT ă N-ă ngăthaiăsuy 137 4.3.5.ă Ơnălu năv ăsoăsánhăt ăl ă N,ă th măd ătrongătiênăl Hăc aăcácăch ăs ă H,ăT ă N-ă Hăc aăcácăch ăs ă ngăthaiăCPTTTC 139 TăLU N 142 I NăNGH 143 NH NGă ịNGăGịPăC AăNGHIểNăC U CÁCăC NGăTRỊNHăNGHIểNăC Uă NăN IăDUNGăLU NăÁN TÀIăLI UăTHAMă H O PH ăL C ă CăC NGă ăLIểNăQUANă DANHăM CăB NG B ng 1.1: Tiêu chu n ch năđoánăTSG 12 B ng 1.2: Phân lo iăt ngăhuy t áp m nătính,ăt ngăhuy t áp thai nghén, ti n s n gi t nh ti n s n gi t n ng, s n gi t 13 B ng 1.3: K t qu nghiên c u c a m t s tác gi v giá tr c aăCST ă MRă đ B ng 1.4: K t qu nghiên c u c a m t s tác gi v CSTK c aă MNă đ B ng 2.1 ngă2.2.ă B ng 3.1 ng bách phân v th 50 46 ng bách phân v th 50 48 B ngăđi m ch s Apgar 59 ngăcáchătínhă N,ă căđi m c aăđ iăt H 63 ng nghiên c u 67 B ng 3.2 Tình tr ng b nh lí TSG 67 B ng 3.3 căđi m tr s ăsinh 68 B ng 3.4 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăcácăđi m c t c aăCST ă MR 69 B ng 3.5 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăđi m c t 0,68 c aăCST ă MR 70 B ng 3.6 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăcácăđi m c t c aăCST ă MRătheoă tu i thai 71 B ng 3.7 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăcácăđi m c t c aăCST ă MR 72 B ng 3.8 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăđi m c t 0,66 c aăCST ă MR 73 B ng 3.9 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăcácăđi m c t c a CSTK MRătheoătu i thai 73 B ng 3.10 Giá tr tiênăl h pătơmătr ngăthaiănhiăkhiăth măd ăDoppleră MRăm t ph c ngăho c có dòng ch yăng c chi u 74 B ng 3.11 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăcácăđi m c t c aăCST ă MN 74 B ng 3.12 Giá tr tiên l ng thai suy t iăđi m c t 0,74 c aăCST ă MN 75 B ng 3.13 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăcácăđi m c t c aăCST ă MNătheoă tu i thai 76 B ng 3.14 Giá tr tiênăl B ng 3.15 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăcácăđi m c t c aăCST ă MN.77 ng thai CPTTTC t iăđi m c t 0,76 c a CSTK MN 78 B ng 3.16 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăcácăđi m c t c a CSTK MNătheoătu i thai 79 B ng 3.17 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăcácăđi m c t c a CSNR 79 B ng 3.18 Giá tr tiênăl ng thai suy t iăđi m c t 1,1 c a CSNR 80 B ng 3.19 Giá tr tiênăl ng thai suy t i m c t c a CSNR theo tu i thai 81 B ng 3.20 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăcácăđi m c t c a CSNR 82 B ng 3.21 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăđi m c t 1,15 c a CSNR 83 B ng 3.22 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC t iăcácăđi m c t c a CSNR theo tu i thai 83 B ng 3.23 Giá tr c a hình thái ph Doppleră MTCătrongătiênăl ng thai suy 84 B ng 3.24 Giá tr c a hình thái ph Doppleră MTCătrongătiênăl ng thai CPTTTC 84 B ng 3.25 Giá tr c aăth ănghi mănh pătimăthaiăkhơngăkíchăthíchă NST ă trongătiênăl ng thai suy 85 B ng 3.26 Giá tr c aăth ănghi mănh pătimăthaiăkhơngăkíchăthíchă NST ăă trongătiênăl ng thai CPTTTC 85 B ng 3.27 Giá tr tiênăl ng thai suy k t h p ch s th măd 86 B ng 3.28 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC k t h p ch s th măd 87 B ng 3.29 Giá tr tiênăl ng thai suy k t h p ch s th măd 88 B ng 3.30 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC k t h p ch s th măd 89 B ng 3.31 Giá tr tiênăl ng thai suy k t h p ch s th măd 90 B ng 3.32 Giá tr tiênăl ng thai CPTTTC k t h p ch s th măd 91 B ng 3.33 So sánh giá tr tiênăl ng thai suy s d ng ch s th măd 92 155 Wladimiroff J.W, Wijigaard J.A.G et al (1987) Cerebral and umbilical arterial blood flow velocity waveforms in normal and growth retarded pregnancies Obstet and Gynecol, 69 (5), 705 ậ 709 156 Cynober E, Uzan M etăală 1988 ăCritèresăd’évaluationădeălaăsouffranceă foetale chronique Rev Fr Gynécol Obstét, 83 (5), 298 ậ 306 157 Alaa Ebrashy, Osama Azmy, Magdy Ibrahim et al (2005) Middle cerebral / Umbilical artery resistance index ratio as sensitive parameter for fetal well being & neonatal outcome in patients with preeclampsia: case control stydy Croat Med J, 46 (5), 821-825 158 Rozeta Shahinaj, Nikita Manoku, Enriketa et al (2010) The value of the middle cerebral to umbilical artery Doppler ratio in the prediction of neonatal outcome in patient with preeclampsia and gestational hypertension J Prenat Med, (2), 17-21 159 Gramellini D, Folli M C, Sacchini C et al (1990) Fetal and Maternal Velocimetry in High Risk Pregnancies for the Assessment of Adverse Perinatal Outcome Echocardiography, 7, 597ậ601 160 Teena Nagar, Deepak Sharma, Mukesh Choudhary et al (2015) The role of Uterine and Umbilical Arteral Doppler in high -risk Pregnancy: A prospective Observational study from Indian Clinical Medicine insight: reproductive health, 9, 1-5 161 Velauthau L, Plana MN, Kalidindi M et al (2014) first trimesteu uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving 55,974 women Ultrasound Obstet Gyanecol, 43 (5), 500-507 162 Sieroszewski P, Gozowski G (2005) Prognostic value of the ulterine doppler velocimetry at 20-24 gestation weeks for PIH and IUGR development in pregnancy Ginekol Pol, 76, 348-375 163 Haddad B, Uzan M et al (1996) Examen vélocimétrique utérin et traitement préventif des pathologies vasculaires gravidiques par aspirine faible dose J Gynécol Obstét Biol Reprod, 25, 396 ậ 404 164 Urvashi Verma, Ruchika Garg, Rekha Rani et al (2015) Coparative study of Foetal Colour Doppler versus Non Stress Test as a predictor of perinatal Outcome in High Risk Pregnancy Obstetric & Gynecology International Journal, (6), 1-5 165 Supriya Mahajan, Devashree Garden, Majiwade et al (2015) Prediction of fetal distress and poor outcome of pregnancy beyond 40 weeks using Doppler ultrasound compared with fetal heart rate monitoring with NST Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare, (23), 3427-3437 166 Lenstryp C (1985) Predictive value of antepartum fetal rate non-stress test in high risk pregnancy Acta Obstet Gynecol Scand, 164 (2), 133-138 167 Uzan M, Cynober E, Uzan S et al 1987 ăVélocimétrieăsanguineăfẬtale 17ème Journales nationales de Médecine périnatale Arnette, 173-183 PH ă C Ph l c 1: Nh p tim thai ch m s m (DIP I) [19] Ph l c 2: Nh p tim thai ch m mu n (DIP II) [19] Ph l c 3: Nh p tim thai ch m bi năđ i (DIP bi năđ i)[19] Ph l c 4: Ph Doppleră MRăbìnhăth ng [90] Ph l c 5: Ph Doppleră MRăb nh lý [90] Ph ăDoppleră MRăm tăph că h pătơmătr ng Ph ăDoppleră MRă cóăd ngăch yă ng căchi u Ph l c 6: Ph Doppleră MNăbìnhăth ng [90] Ph l c 7: Ph Doppleră MNăb nh lý [90] Ph l c B ng phân b bách phân v c a CSTK MR theo tu i thai [90] Báchăphơnăv ătrungăbình Tu iăthai Tu n n X SD 5% 25% 50% 75% 95% 28 - 29 100 0,59 0,04 0,55 0,57 0,57 0,63 0,66 30 - 31 100 0,59 0,04 0,53 0,57 0,58 0,61 0,67 32 - 33 100 0,58 0,04 0,52 0,56 0,58 0,61 0,65 34 ậ 35 100 0,57 0,04 0,50 0,54 0,57 0,60 0,65 36 ậ 37 100 0,56 0,04 0,50 0,53 0,56 0,58 0,63 38 ậ 39 96 0,55 0,03 0,50 0,52 0,55 0,57 0,59 40 - 41 32 0,54 0,03 0,50 0,52 0,53 0,57 0,59 Ph l c B ng phân b bách phân v c aăCST ă MNătheoătu i thai [90] Tu iăthaiă Tu n áchăphơnăv ătrungăbình n X SD 5% 25% 50% 75% 95% 28 - 29 100 0,79 0,03 0,73 0,77 0,78 0,81 0,83 30 - 31 100 0,78 0,03 0,72 0,77 0,79 0,81 0,83 32 - 33 100 0,77 0,04 0,70 0,75 0,78 0,80 0,83 34 ậ 35 100 0,76 0,03 0,70 0,73 0,77 0,78 0,82 36 ậ 37 100 0,76 0,04 0,70 0,73 0,77 0,78 0,82 38 ậ 39 96 0,75 0,03 0,70 0,73 0,77 0,77 0,82 40 - 41 32 0,74 0,04 0,70 0,71 0,75 0,77 0,82 Ph ăl că1 ăB ngăđánhăgiáătr ngăl Tu i thai (tu n ) 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 ngătr ăs ăsinhătheoătu iăthai [60] BP BP 10 BP 50 BP 90 BP 95 676,1 783,5 906,3 1059,9 1225,8 1396,1 1579,6 1772,8 1967,2 2166,8 2363,8 2506,3 2613,4 2643,8 2613,3 774,2 890,0 1020,8 1182,0 1354,9 1531,5 1718,6 1913,6 2109,8 2310,4 2508,2 2651,5 2759,2 2789,7 2758,0 1118,2 1263,5 1422,6 1610,2 1807,5 2006,2 2206,2 2407,5 2610,2 2814,2 3014,5 3160,5 3270,5 3301,4 3265,5 1462,2 1637,0 1824,3 2038,4 2260,2 2480,9 2693,8 2901,5 3110,5 3317,9 3520,8 3669,5 3781,8 3813,1 3773,0 1560,3 1743,5 1938,8 2160,6 2389,3 2616,3 2832,8 3042,3 3253,2 3461,6 3665,2 3814,7 3927,6 3959,1 3917,7 Ph ăl că11 Hình nh ph Doppleră MTCăbìnhăth ng [90] Ph ăl că12 Hình nh ph Doppleră MTCăb nhăl ă[90] Ph ăl că13:ăCáchăđoăch ăs ătr ăkhángă[90] Ph ăl că14: M tăs ăhìnhă nhăc aăb nhănhơnătrongănghiênăc uănƠy Ph ăDoppleră MTCăb nhălí Ph ăDoppler MRăb nhăl ă cóădòngăch yăng căchi u) Ph ăDoppler MN Ph ăDoppler MR Bi uăđ ăNTTăkh ngăbìnhăth Nh păph ng ng Nh păph ng Nh păch m Ph ăl că15.ăPhi uăThuăTh păS ă i u H ăvƠătên: …………………………………………… tu i:…………… aăch :ă……………………………………………………………………… S ăb nhăán: ……………….…… Tăliênăăl că.……… …………………… VƠoăvi năngƠy……………………………………….……… ……………… Ch năđoánăvƠoăvi n………………………………………………………… NgƠyăđ uăk ă CC: Phơnălo iăTSG: d ăki năsinh:ă 1: nh tu iăthai: 2:ăn ng Huy tăáp:ăVV…………mmHg,ă ìnhăch ăthaiănghén……… mmHg 1: khơng phù, 2:ăphùănh , Phù: 3ăphùăn ng Proteinăni u:ăL nă1…G/L,ăL nă2……G/L,ăL nă3……….G/L Sinh hóa máu:ăăngƠy tháng n m :ăure mol/ăl,ăcreatinin micromol/l,ă acid uric micromol/l, protein TP Albumin .g/l,GOT U/l, GPT U/L C ngăth cămáu: ngƠy tháng n m :ăHC G/l, HST g/l, Hematocrit %,TC… G/L.ăăăă Siêu âm: L nă:ăNgƠy tháng….n m… :ăRIăr n ,ăRIănƣo ,ăRIă MTC Monitoring: NgƠy tháng n m ă 1: nh pătimăthaiăbìnhăth 3: nh păph ng, ng, 2: Nh păh p, 4: có DIP ă m ăđ ă :ăngƠy tháng n m .:ătu iăthai tu n 1:ăchuy năd ăt ănhiên,ă 2:ăđìnhăch ăthaiănghén:ă a:ăm ăl yăthai,ă b:ăgơyăđ ănon 3:ăch ăđ nhăđìnhăch ăthaiănghén C ăm , lỦădoăgơyăđ ănon M đ :ănhiăcơnăn ng .gram,ăApgară1ăphút đ,ă5ăphút đ,ă 10ăphút m N că i:ă 1: 2: xanh ... năch ngăc a TSG g y cho thai TSG g y ra nhi uăbi năch ngăchoăm ăvƠ thai nhi trong nghiên c uăn y ch ăđánh giá h uăqu ăc a TSG g y raăcho thai 1.1.7.1 T c t tr tro g t cu g (CPTTTC) Thai CPTTTCălƠăm... n trong tiên l 3.2.2 Giá tr ăc aăCST ă MN trong tiên l 3.2.3 Giá tr c aăCSNR trong tiên l ng thai .69 ng thai 74 ng thai 79 3.2.4 Giá tr c a hình thái ph Doppler MTC trong tiên l ng thai. .. uăoxy trong máuăvƠ trong t ăch că c a thai, ăg y nênăcácăr iălo năchuy năhóaălƠmăt ngăqătrìnhătíchăt ăCO c ăth thai nhi [60] Thai suy x y raă trong khiă có thai, ă khơngă đ tă ng tăg iă lƠă thai