nghiên cứu y học Nghiên cứu giá trị của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính trong chẩn đoán một số tổn thương cột sống

1 B GIÁO D C VÀ TR ÀO T O NG H B YT I H C Y HĨ N I NH C NG NGHI N C GI TR C H NG H INH THI T C T NG D D IH NG D N C T I TệNH TR NG CH N N T T N TH NG C T NG N N TI N HĨ N I - 2017 YH C B GIÁO D C VÀ TR ÀO T O NG H B YT I H C Y HĨ N I NH C NG NGHI N C GI TR C H NG H INH THI T C T NG D D IH NG D N C T I TệNH TR NG CH N N T T N TH NG C T NG Chuyên ngành: Ch n o n h nh nh Mã s : 62720166 N N TI N Ng ih YH C ng d n khoa h c: GS TS Ph m Minh Th ng HĨ N I - 2017 L IC M O N T i l Ph m M nh C ng, nghi n c u sinh kho Tr ng i h c Y H N i, chuy n ng nh Ch n o n h nh nh, xin cam oan: y l lu n n n th n t i tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a Th y GS TS Ph m Minh Th ng C ng tr nh n y kh ng tr ng l p v i t k nghi n c u n o kh c c c ng t i Vi t Nam C c s li u v th ng tin nghi n c u l ho n to n ch nh x c, trung th c v kh ch quan, c x c nh n v ch p thu n c a c s n i nghi n c u T i xin ho n to n ch u tr ch nhi m tr c ph p lu t v nh ng cam k t n y H N i, ng y th ng n m L ic m n V i t t c s chân th nh v bi t n sâu s c, xin chân tr ng c m n:  Ban gi m hi u, phòng Sau i h c Tr  B m n Ch n o n h nh nh Tr  Ban lưnh ng ng iH cYH N i iH cYH N i o khoa Ch n o n h nh nh B nh Vi n B ch Mai  Phòng K ho ch t ng h p v phòng l u tr h s B nh Vi n B ch Mai giúp v t o i u ki n thu n l i cho t i qu tr nh h c t p v th c hi n tài Tơi xin b y t lòng kính tr ng v bi t n sâu s c t i: G T h m Ph gi m inh Thông c B nh vi n B ch Mai, Ch nhi m khoa Ch n o n h nh nh B nh vi n B ch Mai Ch nhi m B m n Ch n o n h nh nh Tr Ng i th y tr c ti p h ng iH cYH N i ng d n, truy n đ t ki n th c cho su t qu trình h c t p v th c hi n lu n n PGS TS Nguy n Duy Hu Nguyên ch nhi m B m n Ch n o n h nh nh Tr ng Nguyên ch nhi m khoa Ch n o n h nh nh B nh vi n Vi t iH cYH N i c G T Nguy n Th Ng c an B m n N i t ng h p, tr Nguy n tr ng khoa C x ng ih cYH N i ng kh p, nh vi n B ch Mai Tôi xin chân tr ng c m n c c th y b môn Ch n đo n hình nh Tr ng i H c Y H N i; T p th c c anh ch c n b nhân viên khoa Ch n đo n hình nh B nh Vi n B ch Mai giúp đ v t o u ki n thu n l i cho tơi qu trình h c t p, nghiên c u v th c hi n đ t i Cu i cùng, xin chân th nh c m t v b y t lòng bi t n sâu s c t i nh ng ng i thân yêu gia đình: B , M , Anh ch em, V v c c yêu d u d nh cho s giúp đ , đ ng viên, khích l qu trình h c t p c ng nh cu c s ng NCS Ph m M nh C ng CH CHT: c ng h VI T T T TRONG LU N V N ng t CLVT: c t l p vi t nh S: t s ng GPB: gi i ph u MBH: m nh nh h c PCR: Polymerase Chain Reaction – ph n ng khu ch i gen STCSQD: sinh thi t c t s ng qua da TBH: t oh c VS: vi sinh XHX: x h nh x ng XQTS: Xquang t ng s ng M CL C T Ch N ng T NG N TĨI I 1.1 Nh ng nghiên c u n 11 c liên quan đ n đ tài nghiên c u 11 Nh ng nghi n c u ti n phong 11 Nh ng o c o n c 14 C c nghi n c u m i nh t tr n th gi i 16 C c ph ng ti n h ng d n sinh thi t c t s ng qua da 21 1.2.1 Siêu âm 21 2 C ng h ng t 21 Xquang t ng s ng 22 C t l p vi t nh 23 X h nh x ng 25 Ch nh, ch ng ch nh v i n ch ng c a STCSQD d i h ng d n CLVT 28 Ch nh 28 Ch ng ch nh 28 Bi n ch ng 29 T th nh nh n v ng STCSQD d i h ng d n CLVT 30 Sinh thi t t n th Sinh thi t t n th Sinh thi t t n th D ng c v c c k thu ng cung sau t s ng 30 ng th n t s ng ho c a m 31 ng ph n m m c nh s ng 37 t sinh thi t 38 D ng c v k thu t ch c hút 38 D ng c v k thu t c t t ch c ph n m m 39 D ng c v k thu t sinh thi t t n th ng c x ng 42 Ch ng 2 it IT NG Ĩ H Ph NGHI N C 56 ng nghi n c u 56 2 Ti u chu n lo i tr NG H nh nh n 57 ng ph p nghi n c u 57 2.4 C m u nghi n c u 57 Ph ng ti n nghi n c u 58 Quy tr nh k thu t sinh thi t 60 C c i n s nghi n c u 70 X l s li u 76 29 o S Ch c nghi n c u 76 nghi n c u 78 ng K T c i m 3.2 it NGHI N C 79 ng nghi n c u, tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 79 Tu i v gi i t nh 79 Tri u ch ng l m s ng 79 Tri u ch ng c n l m s ng 80 ánh giá giá tr ch n đoán c a ph ng pháp sinh thi t c t s ng qua da d ih ng d n CLVT 83 Gi tr chung c a k thu t 83 M c tho ng, t l ch n o n c hi u, ch nh x c v t l tai i n c a k thu t 83 2 Ch n o n tr c sinh thi t, ch n o n sau sinh thi t v ch n o n vi n 84 2 Gi tr c a k thu t sinh thi t theo c c nh m nh l c t s ng 90 Gi tr ch n o n theo c i m t n th ng tr n CLVT 91 Gi tr ch n o n theo c i m h nh nh CHT 93 nh gi k t qu c c xét nghi m TBH, Vi sinh d a tr n nh ph m sinh thi t c 95 Nh n xét v k thu t sinh thi t c t s ng c th c hi n t i nghi n c u 97 S l n sinh thi t tr n m t nh nh n 97 Ph ng ph p gi m au qu tr nh sinh thi t 98 V tr sinh thi t tr n c t s ng v t s ng 98 ng ch c kim sinh thi t v o th n t s ng 101 K ch th c kim sinh thi t, k thu t sinh thi t 103 B nh ph m sinh thi t 105 Ch ng BĨN N 109 Nh n kh u, tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 109 Tu i v gi i t nh nh nh n 109 Tri u ch ng l m s ng, c n l m s ng 109 4.2 ánh giá giá tr ch n đoán c a ph ng pháp sinh thi t c t s ng qua da d ih ng d n CLVT 114 Gi tr chung c a k thu t 114 42 M c tho ng, t l ch n o n c hi u, ch nh x c v t l tai i n c a k thu t 114 2 Ch n o n tr c sinh thi t, ch n o n sau sinh thi t v ch n o n vi n 120 2 Gi tr c a k thu t sinh thi t i v i t ng nh m nh l c t s ng 129 Gi tr ch n o n theo c i m t n th ng tr n h nh nh CLVT 130 4 Gi tr ch n o n theo c i m t n th ng tr n h nh nh CHT 132 nh gi k t qu c c xét nghi m TBH, vi sinh 133 Nh n xét v k thu t sinh thi t c t s ng c th c hi n t i nghi n c u 139 S l n sinh thi t tr n m t nh nh n 139 Ph ng ph p gi m au sinh thi t 140 V tr sinh thi t tr n c t s ng v t s ng 141 4 ng ch c kim sinh thi t v o th n t s ng 144 K ch th c kim sinh thi t, k thu t sinh thi t 145 B nh ph m sinh thi t 147 K T N 150 ánh giá giá tr ch n đoán c a ph h NG NGHI N C D NH TI c th c hi n TH KH t i nghi n c u 151 153 C C C CỌNG TR NH ĩ CỌNG B TĨI NGHI N C TĨI I i ng d n CLVT 150 Nh n xét v k thu t sinh thi t c t s ng H ng pháp sinh thi t c t s ng qua da d Cị I N NT I 154 155 T N C t s ng l m t c u trúc r t quan tr ng c a c th c vai trò n ng tr ng l ng c th , tr tr ng th i s ng m nh n nhi m v ng th ng c a th n m nh, ngo i c t o v c t t y, l c quan truy n d n c c t n hi u i n t nưo t i c c ph n c th [1] Do c u trúc c a c t s ng ph c t p, n m s u, nh nh l th ng c tri u ch ng t c hi u, cho n n vi c ch n oán i r t kh kh n cho dù c nhi u ph ch n o n h nh nh hi n Nhu c u c vi khu n i c ch n o n x c i v i c c t n th tr c ng nh ti n l ng ti n xét nghi m c ng nh nh ng m ng nhi m tr ng c t s ng tr ng l h t s c c n thi t ng vi m nhi m v t n th nh danh c ti n h nh i u i v i c c B c s lâm sàng, i t l c n ch n o n ph n i t gi a t n th t n th nh h c ho c ng l nh t nh v ng d ng u, gi a vi m c t s ng c c t nh, gi a a i m vi khu n lao v kh ng ph i lao… H n n a, k t qu xét nghi m Gi i ph u nh (GPB) g p ph n x p giai o n u x ng, m t kh u r t quan tr ng vi c l p k ho ch i u tr ; k t qu c y vi khu n v kh ng sinh cho phép l a ch n lo i kh ng sinh ph h p nh t c c tr ng h p vi m c t s ng nh ph m l m xét a m Do v y sinh thi t x ng c t s ng l y nghi m GPB Vi sinh (VS) l nhu c u thi t y u c c tr ng h p kh kh n C u trúc x ng c t s ng ph c t p, li n quan v i nhi u c u trúc quan tr ng v y sinh thi t không c ph thi t m ng ti n h ng d n l r t r i ro, sinh c coi l ti u chu n v ng v i t t ch nh x c l n t i 98% cho phép ti p c n t n th ng v l y c c i n ch ng v da, x c m nh nh ph m l n nh ng t l c ng v ph n m m l n t i 7%, t l nh ph m c 10 k t qu kh ng ch nh x c v s t c c t n th c t s ng qua da (STCSQD) d h nh nh ch ng t STCSQD d ng d n c a c c ph c t nh u vi t so v i ph ih ti n t n m 98 , ih ng nh 18% [2] Sinh thi t ng ph p sinh thi t m [3] ng d n c t l p vi t nh (CLVT) n k thu t n y ng ti n ch n o n c th c hi n l n c p d ng r ng rưi, th hi n l m t k thu t an to n, ch nh x c v c gi tr cao [3] Tr i qua h n thu t sinh thi t, d ng c sinh thi t v ph u ng ti n h n m, k ng d n lu n c s c i ti n nh m t ng hi u qu v gi m nguy c tai i n, c nhi u o c o cho c c k t qu kh c v gi tr v t l tai i n c a k thu t [3-11], nhiên ch nh s a d ng v k thu t v d ng c , s kh c v gi th nh gi a c c lo i h nh d ng c sinh thi t d n ns i r i, kh kh n qu tr nh l a ch n d ng c v k thu t ph h p v i i u ki n kinh t c ng nh xác, an to n v hi u qu Hi n t i, h ng d n CLVT m i ch ang h nh nh (C H ) l n, ch a hi n kh c CLVT ang c m o Vi t Nam, k thu t STCSQD d i c th c hi n t i c c trung t m Ch n o n c ph i n r ng rưi, d ng c , k thu t th c i v i m i trung t m Quy tr nh STCSQD d c p d ng t i khoa C H ih ng d n nh vi n B ch Mai s d ng d ng n gi n, gi th nh v a ph i, k thu t kh ng ph c t p, an to n v hi u qu , nh ng ch a c nghi n c u o c o, t ng k t v gi tr ch n o n c ng nh nguy c tai i n c a k thu t n y, so s nh i chi u v i c c nghi n c u kh c V v y, ti n h nh nghi n c u t i “Nghiên c u gi tr c a ph ph p sinh thi t c t s ng qua da d ng d n C t l p vi tính ch n đo n m t s t n th 1) d ih ng c t s ng” nh m c c m c ti u: nh gi gi tr ch n đo n c a ph ih ng ng ph p sinh thi t c t s ng qua da ng d n C t l p vi tính 2) Nh n xét k thu t sinh thi t c t s ng đ c th c hi n đ t i nghiên c u 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Monfardini, L., et al., CT-guided bone biopsy in cancer patients with suspected bone metastases: retrospective review of 308 procedures Radiol Med, 2014 119(11): p 852-60 Cuong Pham Manh, Sung-Hoon Park, and K.-S Kwack, Role of Magnetic Resonance Imaging features in differentiate between pyogenic spondylitis and tuberculosis spondylitis Vietnam journal of medicine and pharmacy, 2015 8(2) Hao, D.J., et al., Accuracy of CT-guided biopsies in 158 patients with thoracic spinal lesions Acta Radiol, 2011 52(9): p 1015-9 Chew, F.S and M.J Kline, Diagnostic yield of CT-guided percutaneous aspiration procedures in suspected spontaneous infectious diskitis Radiology, 2001 218(1): p 211-4 Sehn, J.K and L.A Gilula, Percutaneous needle biopsy in diagnosis and identification of causative organisms in cases of suspected vertebral osteomyelitis Eur J Radiol, 2012 81(5): p 940-6 Colmenero, J.D., et al., Pyogenic, tuberculous, and brucellar vertebral osteomyelitis: a descriptive and comparative study of 219 cases Ann Rheum Dis, 1997 56(12): p 709-15 Marschall, J., et al., The impact of prebiopsy antibiotics on pathogen recovery in hematogenous vertebral osteomyelitis Clin Infect Dis, 2011 52(7): p 867-72 Zuluaga, A.F., et al., Lack of microbiological concordance between bone and nonbone specimens in chronic osteomyelitis: an observational study BMC Infect Dis, 2002 2: p Pandey, V., et al., The role of polymerase chain reaction in the management of osteoarticular tuberculosis Int Orthop, 2009 33(3): p 801-5 h l c 1: Danh sách b nh nhân nghiên c u t i b nh vi n B ch STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 H T n nh nh n Ph m Th H Tr nh Xu n D V V nT L Th T Mai Th D Ng Chi n B Nguy n H u L Tr n Th L Mai V n S Nguy n V n T Nguy n Vi t M Tr n Ng c H L ng Th H Nguy n Ph ng L Nguy n Xu n C L Tu n T V Th B V Th C L ng V n B B iV nH D ng Th L Mai V n C Ng c K Hà Anh T H Quy t T Lý Th K Nguy n Ng c T Nguy n Th L Ho ng V n H Ho ng V n H Nguy n V n Nguy n Th B ch N Tu i 64 49 39 56 49 68 62 58 43 52 50 23 41 50 57 50 78 66 52 52 57 48 92 51 11 59 42 67 56 55 50 35 Gi i N Nam Nam N N Nam Nam N Nam nam Nam Nam N N Nam Nam N N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam N Ng y v o vi n 16/02/2012 02/02/2012 13/02/2012 28/02/2012 19/03/2012 21/02/2012 20/03/2012 15/03/2012 18/04/2012 13/04/2012 11/04/2012 22/03/2012 04/05/2012 04/05/2012 24/04/2012 07/05/2012 18/06/2012 08/06/2012 05/07/2012 03/08/2012 21/08/2012 27/08/2012 12/09/2012 20/09/2012 10/09/2012 10/09/2012 17/09/2012 17/09/2012 19/10/2012 06/09/2012 28/09/2012 03/10/2012 Mư l u tr C41/30 A15/116 M43/1 C41/20 M46/10 C41/49 M46/13 M46/11 M46/18 M46/12 C34/574 C41/25 M01/21 M54/1 C34/639 A18/1 M01/11 C41/75 M08/20 C34/1705 M82/2 C34/1504 M01/25 D48/2 S34/1 M46/43 M46/30 M46/31 D20/34 A15/482 C90/13 M46/39 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Th L o nV nT Ph m Th L L Vi t T Nguy n Duy T Ong Th C H Th H L Th B Nguy n M nh C Nguy n Ph ng T Nguy n Th N Nguy n Th T Nguy n Tr ng T Ph m Quang H Tr n Th T Th T Hoàng Liên S N ng V n T Qu n V n T Tr n V n H H V nH L Th T L V nT Mai Th Ki u O Tr n Tr n Th Thúy M Tr n Ti n M Tr n Xu n T Võ Th Y inh Qu c H Nguy n nh T Nguy n ng G Nguy n Th B ch N Nguy n Th Kh Ph m Th N 48 59 74 47 66 53 29 76 30 27 55 49 66 72 31 64 65 54 73 22 61 82 28 20 20 65 41 63 28 28 21 17 36 62 59 N Nam N Nam Nam Nam N N Nam N N N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam N N N 07/10/2012 25/10/2012 16/11/2012 02/11/2012 15/11/2012 18/12/2012 15/01/2013 16/01/2013 09/01/2013 10/01/2013 16/01/2013 25/12/2012 25/12/2012 21/12/2012 26/12/2012 31/01/2013 22/01/2013 29/01/2013 20/02/2013 26/02/2013 07/03/2013 27/03/2013 28/03/2013 27/02/2013 12/03/2013 02/04/2013 22/04/2013 15/04/2013 05/04/2013 20/05/2013 25/05/2013 21/05/2013 07/05/2013 28/05/2013 09/05/2013 C41/101 M46/41 M48/11 C34/1940 C34/1880 M01/28 M46/4 G58/15 C83/76 M08/19 D45/1 M80/14 C34/131(2013) M46/6 M00/16 M81/19 C34/473 A16/40 J90/24 M46/10 M01/2 M49/2 M00/32 M00/9 A15/1 M00/39 A16/53 M46/16 M49/1 J18/23 C83/238 M80/31 M05/217 C34/332 M53/3 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 Tr n Th C H Th D inh V n V D ng Th L Nguy n Th T Ph m V n D Ho ng V n L Ng c H Lê Quang T L Th M L V nB 57 27 43 64 54 73 28 35 58 67 59 N N Nam N N Nam Nam N Nam N Nam 03/05/2013 13/06/2013 07/07/2013 29/07/2013 31/07/2013 15/07/2013 21/08/2013 15/07/2013 15/08/2013 21/08/2013 15/07/2013 Th N Nguy n Th  Nguy n V n D Tr n Th Y V nh C V Th Ánh N Bùi Quý H Nguy n Th Lan P Ph m Ng c P Ph m Vi t V Chu V n P ng Thanh M Nguy n Quang T Nguy n Th Minh H Tr nh Xu n T Lê Thanh H L V nT Tr n Quang B i Th T Ho ng V n H Nguy n V n D Nguy n V n Ng Ph m Th Ph ng H 28 67 73 75 52 24 78 44 58 66 81 50 64 49 55 66 72 34 26 28 14 77 45 N N Nam N Nam N Nam N Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N 17/09/2013 17/09/2013 22/08/2013 16/09/2013 03/09/2013 10/09/2013 24/09/2013 22/03/2013 23/10/2013 07/10/2013 30/10/2013 29/10/2013 28/10/2013 19/11/2013 30/10/2013 02/12/2013 24/12/2013 10/12/2013 24/12/2013 18/12/2013 10/01/2014 07/03/2014 06/01/2014 M00/44 M01/13 M46/26 C41/58 M46/32 C71/189 M45/121 M54/32 C90/3 C41/72 C34/1325 M54/63M46/30 C41/50 K74/21 M46/29 C90/7 M49/7 C64/18 M47/38 C34/1 M00/110 C40/13 C90/22 C05/263 M46/28 A24/3 C34/2201 M54/12 M45/134 M46/1 A15/71 A18/1 C34/317 M54/76 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Tr n V n P Tr nh Trung V Th N V ng cT Lê Bá L Nguy n V n H T Ki u N Tr n Th Mai H B i Th L Th P Nguy n Duy V Th N Lê Minh T L Ng c H T Th O Nguy n Ki u N Nguy n M nh H Nguy n V n T Ph m V n D Tr n Th V Tr ng Th L B i Th H o Th H o Th N Nguy n Th N Nguy n V n D Nguy n V n K Ph m Th H Ph m V n M B i cM Nguy n Th H Ph m Th L Tr n Th Q Tr n Th V S nH 24 15 59 57 62 57 25 14 43 76 10 59 51 56 57 38 38 43 69 67 63 41 50 58 62 67 67 58 56 45 29 32 49 67 62 Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam Nam N N Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam N Nam Nam N N Nam N Nam 22/01/2014 02/01/2014 15/01/2014 09/01/2014 20/02/2014 13/02/2014 12/02/2014 07/02/2014 04/03/2014 03/03/2014 25/03/2014 11/02/2014 17/03/2014 21/03/2014 25/03/2014 26/05/2014 13/03/2014 14/05/2014 21/04/2014 02/05/2014 30/04/2014 04/06/2014 19/06/2014 10/06/2014 04/06/2014 02/06/2014 18/06/2014 03/06/2014 11/06/2014 11/07/2014 10/07/2014 17/07/2014 04/07/2014 01/07/2014 11/08/2014 A18/1 M45/36 M54/18 I20/1326 M80/41 M00/11 M45/21 M45/5 D75/76 M45/33 A18/2 C34/1611 M46/15 M46/4 G82/209 C41/26 A15/247 M46/21 M06/62 A41/238 N39/7 M46/18 C40/23 M54/59 M00/32 A15/245 C76/467 C41/16 C34/1029 C76/529 M01/12 M46/30 C40/24 A41/499 C76/283 137 138 139 140 141 142 143 Nguy n H u L Ph m ng S Tr n Th P Ho ng H u Q L V nH Nh nh C T Th 47 28 60 51 52 72 61 X c nh n c a t l u tr h s (B c s Ph m M nh C ng nghiên c u 143 b nh n có tên v mã l u tr nh trên) Ng i x c nh n X c nh n c a Th y h Nam Nam N Nam Nam Nam N 06/08/2014 20/07/2014 28/07/2014 29/08/2014 06/09/2014 04/09/2014 05/09/2014 M46/11 M49/4 C41/21 M51/8 M46/31 M54/87 M81/418 X c nh n c a phòng KHTH B nh vi n B ch Mai ng d n GS TS Ph m Minh Th ng h l c 2: Danh sách b nh nhân nghiên c u kèm k t qu gi i ph u b nh H T n nh Ch n o n GPB Tu i Gi i Ph m Th H Tr nh Xu n D 64 49 N Nam V V nT L Th T 39 56 Nam N STT nhân Ch n o n vi n Di c n Lao Ut o kh ng l Vi m kh ng c Di c n Lao Ut o kh ng l Vi m m Mư l u tr C41/30 A15/116 M43/1 C41/20 Mai Th D Ng Chi n B 49 68 N Nam Nguy n H u L Tr n Th L Mai V n S 62 58 43 Nam N Nam 10 Nguy n V n T 11 Nguy n Vi t M 52 50 Nam Nam 12 Tr n Ng c H 13 L ng Th H Nguy n Ph ng 14 L Nguy n Xu n 15 C 23 41 Nam N 50 N 57 Nam 16 L Tu n T 17 V Th B 18 V Th C 50 78 66 Nam N N 19 L ng V n B 20 B i V n H 52 52 Nam Nam 21 D ng Th L 22 Mai V n C 23 Ng c K 24 Hà Anh T 57 48 92 51 N Nam Nam Nam 25 H Quy t T 11 Nam 26 Lý Th K Nguy n Ng c 27 T 28 Nguy n Th L 29 Ho ng V n H 30 Ho ng V n H 31 Nguy n V n 59 N 42 67 56 55 50 Nam N Nam Nam Nam hi u Lao Di c n Vi m kh ng c hi u Lao Vi m m Vi m kh ng c hi u Di c n B nh ph m kh ng th a ng Lao Schwannoma Di c n Vi m kh ng c hi u Lao Di c n Vi m kh ng c hi u Di c n B nh ph m kh ng th a ng Di c n Lao Vi m m Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Lao U nguy n s ng Lao Di c n Lao Di c n M46/10 C41/49 Vi m m Lao Viêm m M46/13 M46/11 M46/18 Vi m m Di c n M46/12 C34/574 Di c n Lao C41/25 M01/21 Schwannoma M54/1 Di c n C34/639 Vi m m Lao Di c n A18/1 M01/11 C41/75 Vi m m Di c n M08/20 C34/1705 Di c n Di c n Lao Vi m m M82/2 C34/1504 M01/25 D48/2 Hemangioma S34/1 Vi m m M46/43 Vi m m Lao U nguy n s ng Lao Di c n M46/30 M46/31 D20/34 A15/482 C90/13 Nguy n Th Bích N Th L o nV nT Ph m Th L L Vi t T Nguy n Duy T Ong Th C 35 48 59 74 47 66 53 N N Nam N Nam Nam Nam 39 H Th H 40 L Th B Nguy n M nh 41 C Nguy n Ph ng 42 T 29 76 N N 30 Nam 27 N 43 Nguy n Th N 55 N 44 Nguy n Th T Nguy n Tr ng 45 T 49 N 66 Nam 46 Ph m Quang H 72 Nam 47 Tr n Th T 48 Th T 49 Hoàng Liên S 31 64 65 Nam N Nam N ng V n T Qu n V n T Tr n V n H H V nH L Th T L V nT Mai Th Ki u 56 O 57 Tr n Tr n Th Thúy 58 M 54 73 22 61 82 28 Nam Nam Nam Nam N Nam 20 20 N Nam 65 N 32 33 34 35 36 37 38 50 51 52 53 54 55 Vi m m Di c n Vi m m Lao Di c n Di c n Lao Vi m kh ng c hi u Loưng x ng Lymphoma Vi m kh ng c hi u T ng sinh t y Vi m kh ng hi u Di c n c Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u U t ng o Di c n B nh ph m kh ng th a ng Vi m m Lao Lao Lao Vi m m Vi m m Vi m m Viêm kh ng hi u c Vi m m Di c n Vi m m Lao Di c n Di c n Lao M46/39 C41/101 M46/41 M48/11 C34/1940 C34/1880 M01/28 Vi m m Loưng x M46/4 G58/15 ng Lymphoma C83/76 Lao T ng sinh t y lành tính M08/19 Lao M80/14 Di c n C34/131(2013) Vi m m M46/6 Vi m m U t ng Di c n M00/16 M81/19 C34/473 o D45/1 Lao Vi m m Lao Lao Lao Vi m m A16/40 J90/24 M46/10 M01/2 M49/2 M00/32 Vi m m Vi m m M00/9 A15/1 Vi m m M00/39 59 Tr n Ti n M 41 Nam 60 Tr n Xu n T 63 Nam 61 Võ Th Y 62 inh Qu c H 63 Nguy n nh T Nguy n ng 64 G Nguy n Th 65 Bích N 66 Nguy n Th Kh 28 28 21 N Nam Nam 17 Nam 36 62 N N 67 Ph m Th N 68 Tr n Th C 59 57 N N 69 H Th D 27 N 70 inh V n V 71 D ng Th L 43 64 Nam N 54 73 28 35 58 67 59 N Nam Nam N Nam N Nam 28 67 73 N N Nam 75 52 24 78 44 N Nam N Nam N 72 73 74 75 76 77 78 Nguy n Th T Ph m V n D Ho ng V n L Ng c H Lê Quang T L Th M L V nB 79 Th N 80 Nguy n Th  81 Nguy n V n D 82 83 84 85 86 Tr n Th Y V nh C V Th Ánh N Bùi Quý H Nguy n Th Lan Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u U d ng x ng Lymphoma U mô bào X Vi m m Di c n Vi m kh ng hi u Vi m m Vi m kh ng hi u Vi m kh ng hi u Di c n Vi m kh ng hi u Lao Lao Vi m m Di c n Loưng x ng Di c n Vi m kh ng hi u Loưng x ng U t ng o Vi m kh ng hi u Sarcoma s n Lao Loưng x ng Lao c c c c c c Lao A16/53 Vi m m M46/16 Lao U d ng x ng Lymphoma M49/1 J18/23 C83/238 U mô bào X M80/31 Vi m m Di c n M05/217 C34/332 Di c n Vi m m M53/3 M00/44 Lao M01/13 Vi m m Di c n M46/26 C41/58 Vi m m Lao Lao Vi m m Di c n Loưng x Di c n M46/32 C71/189 M45/121 M54/32 C90/3 C41/72 C34/1325 M54/63M46/30 C41/50 K74/21 Lao Loưng x U t ng ng ng o Lao Sarcoma s n Lao Loưng x ng Lao M46/29 C90/7 M49/7 C64/18 M47/38 P 87 Ph m Ng c P 58 Nam 88 Ph m Vi t V 89 Chu V n P 90 ng Thanh M Nguy n Quang 91 T Nguy n Th 92 Minh H 66 81 50 Nam Nam N 64 Nam 49 N 93 Tr nh Xu n T 94 Lê Thanh H 95 L V n T 55 66 72 Nam Nam Nam 96 Tr n Quang 34 Nam 26 28 14 N Nam Nam 77 Nam 45 24 15 N Nam Nam 59 57 62 57 25 14 43 76 10 59 51 N Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam 97 B i Th T 98 Ho ng V n H 99 Nguy n V n D Nguy n V n 100 Ng Ph m Th 101 Ph ng H 102 Tr n V n P 103 Tr nh Trung 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 V Th N V ng cT Lê Bá L Nguy n V n H T Ki u N Tr n Th Mai H B i Th L Th P Nguy n Duy V Th N Lê Minh T Di c n Viêm kh ng hi u Di c n Lymphoma Di c n c Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Di c n Di c n B nh ph m kh ng th a ng B nh ph m kh ng th a ng Lao Lao Di c n Vi m kh ng c hi u Lao Vi m m B nh ph m kh ng th a ng Lymphoma Loưng x ng Thối hóa Lao Vi m m Lao Lao Lao Di c n Vi m m Di c n C34/1 Vi m m Di c n Lymphoma M00/110 C40/13 C90/22 Di c n C05/263 Vi m m M46/28 Vi m m Di c n Di c n A24/3 C34/2201 M54/12 Viêm m M45/134 Lao Lao Lao M46/1 A15/71 A18/1 Di c n C34/317 Vi m m Lao Vi m m M54/76 A18/1 M45/36 Di c n Lymphoma Loưng x ng Thoái hóa Lao Vi m m Lao Lao Lao Di c n Vi m m M54/18 I20/1326 M80/41 M00/11 M45/21 M45/5 D75/76 M45/33 A18/2 C34/1611 M46/15 115 L Ng c H 116 T Th O 117 Nguy n Ki u N Nguy n M nh 118 H 119 Nguy n V n T 120 Ph m V n D 121 Tr n Th V 122 Tr ng Th L 123 B i Th H 124 o Th H 125 o Th N 126 Nguy n Th N 127 Nguy n V n D 128 Nguy n V n K 56 57 38 Nam N N 38 43 69 67 63 41 50 58 62 67 67 Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam Ph m Th H Ph m V n M B i cM Nguy n Th H Ph m Th L Tr n Th Q Tr n Th V S nH 58 56 45 29 32 49 67 62 N Nam Nam N N Nam N Nam 137 Nguy n H u L 47 Nam 28 60 51 52 72 Nam N Nam Nam Nam 61 N 129 130 131 132 133 134 135 136 138 139 140 141 142 Ph m ng S Tr n Th P Ho ng H u Q L V nH Nh nh C 143 T Th Thối hóa Vi m m Di c n Lao Viêm m Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Di c n Vi m m Vi m m Lao Di c n B nh ph m kh ng th a ng Di c n U t ng o Lao Vi m m Di c n Vi m m Di c n Vi m kh ng c hi u Tho t v n i x p Di c n Vi m m Vi m m Vi m m Vi m kh ng hi u c Thối hóa Vi m m Di c n M46/4 G82/209 C41/26 Lao Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Di c n Vi m m Vi m m Lao Di c n A15/247 M46/21 M06/62 A41/238 N39/7 M46/18 C40/23 M54/59 M00/32 A15/245 C76/467 Di c n Di c n U t ng Lao Vi m m Di c n Vi m m Di c n C41/16 C34/1029 C76/529 M01/12 M46/30 C40/24 A41/499 C76/283 o Vi m m Tho t v n i x p Di c n Vi m m Vi m m Vi m m M46/11 Vi m m M81/418 M49/4 C41/21 M51/8 M46/31 M54/87 h l c 3: u phi u thu th p s li u h n hành chính: H t n: a ch : SDT: Ng y v o vi n: Mư nh n: Tu i: Ng y vi n: Ng y sinh thi t: Mã BN: Ủ vào vi n: Ti n s : Th i gian kh i ph t: Ph u thu t, can thi p c t s ng: ฀ U ác tính: ฀ Nhi m tr ng ang hi n di n v tr kh c: ฀ Tri u ch ng l m s ng: ฀ S t ( ao nhi u ): ฀ au c t s ng: ฀ Li t v n au v n ng: ฀ ng chi: ฀ R i lo n c tròn: ฀ D u hi u ch n ép r : ฀ Gày sút: ฀ ét nghi m c n lâm sàng: Xét nghi m m u: T ng ch c u NTT: C ฀, Không ฀ M u l ng t ng: C ฀, Không ฀ CRP t ng: Có ฀, Khơng ฀ Photphatase ki m t ng: C ฀, Không ฀ Calci m u: B nh th ng ฀, T ng ฀, Gi m ฀ Photpho m u: B nh th BK: không làm ฀, d X quang: Kh ng rõ t n th ng ฀, T ng ฀, Gi m ฀ ng ฀, âm ฀ ng: ฀ Gi i: au v m: ฀ Ti u x cx ng (Lodwick): ng: ฀, h n h p: ฀ V tr c t s ng: C : ฀, l ng: ฀, th t l ng: ฀, c ng c t: ฀ T n th S ng: Th n t n th X p t:฀, cung sau: ฀, khe li n ng: M t t s ng ฀, d ng soi g t s ng: Kh ng x p ฀, M t li n t c v x CLVT: ฀, ฀, t s ng: ฀, c nh s ng: ฀, NMC: ฀ ng ฀, d ng nh y c c ฀ ฀ ng ฀ Kh ng rõ t n th ng: ฀ Ti u x ng (Lodwick): cx ng: ฀, h n h p: ฀ V tr c t s ng: C : ฀, l ng: ฀, th t l ng: ฀, c ng c t: ฀ T n th S ng: Th n t n th t:฀, cung sau: ฀, khe li n ng: M t t s ng ฀, d ng soi g X p t s ng: Kh ng x p ฀, CHT: ฀, ฀, t s ng: ฀, c nh s ng: ฀, NMC: ฀ ng ฀, d ng nh y c c ฀ ฀ T W: gi m t n hi u: ฀, t ng t n hi u: ฀, h n h p: ฀ T2W: gi m t n hi u: ฀, t ng t n hi u: ฀, h n h p: ฀ Stir: gi m t n hi u: ฀, t ng t n hi u: ฀, h n h p: ฀ T W + Gd: kh ng ng m ฀, ng nh t ฀, d ng vi n ฀, kh ng ng nh t ฀ V tr c t s ng: C : ฀, l ng: ฀, th t l ng: ฀, c ng c t: ฀ T n th ng: Th n t:฀, cung sau: ฀, khe li n c nh s ng: ฀, NMC: ฀ pxe c nh s ng: kt: S t n th ng: M t mm; th nh d y ฀, m ng ฀; t s ng ฀, d ng soi g X p t s ng: Kh ng x p ฀, ฀ K ch th c t n th ng: X h nh x ng: T ng h p th ph ng x : Kh ng h p th ph ng x : Ch n đoán tr t s ng: ฀, c nh s ng: ฀, p xe c sinh thi t: ฀, ฀, nh n ฀, kh ng u฀ ng ฀, d ng nh y c c ฀ ฀ X pc n i ฀, kh ng c n i K thu t sinh thi t: s l n st: V tr cs: c ฀, l ng ฀, th t l ng ฀, c ng c t ฀ V tr tt: th n s ฀, cung sau ฀, khe li n s ฀, ph n m m c nh s ng ฀ ng ch c: c nh s ng ฀, xuy n cu ng s ng ฀ K thu t l y d ch, m ฀ K ch th S l nh ph m: c t m nh x c kim surelock: 11 G ฀, 13 G ฀, stericut 14G ฀, 16G ฀ ng m nh sinh thi t: ฀, chi u d i B nh ph m: m nh x S d ng ng ฀, c t m nh tc ph n m m ฀, ch c hút nh ph m: mm ng ฀, ph n m m ฀, t ch c m n n t ฀, d ch m ฀, máu ฀ nh ph m: GPB ฀, TB h c ฀, c y VK ฀, PCR lao ฀ Bi n ch ng: S t (m i xu t hi n sau sinh thi t): ฀ D u hi u nhi m tr ng t i ch : ฀ G y ch n ép t y: t m u NMC ฀, x m ph m t y ฀, m nh x ng NMC ฀ TT ph n m m, m ch m u: tr n kh MP ฀, d ch MP ฀, t m u ph n m m ฀, t n th ng m ch (v ng c ) ฀ Gưy kim ch c: ฀ K t qu gi i ph u b nh: K t qu : di c n฀, u nguyên phát ฀, lao ฀, vi m kh ng c hi u฀, khác฀, ghi rõ K t qu ch n o n lo i tr : kh ng th y TB c t nh ฀, m nh x B nh ph m kh ng ch n o n ฀ Ph h p gi a ch n o n GPB v l m s ng: c ฀, không ฀ K t qu TBH: K t qu ch n o n c ý ngh a: ฀ Kh ng th ng tin ch n o n ฀ K t qu c y b nh ph m: d K t qu CR lao: d ng tính ฀, âm tính ฀ ng t nh ฀, âm tính ฀ h u thu t: có ฀, khơng ฀ Ch n o n sau m : K t qu gi i ph u nh sau m : Ch n đoán vi n: ng ch t 3-6,9-11,20-22,24-27,29-33,36,37,40,41,43,47,49,50,64,86,9193,97,10,21-2,7,8,12-19,23,28,34-35,38,39,42,44-46,48,51-63,6585,87-90,95,96,98-102,104- ... ; k t qu c y vi khu n v kh ng sinh cho phép l a ch n lo i kh ng sinh ph h p nh t c c tr ng h p vi m c t s ng nh ph m l m xét a m Do v y sinh thi t x ng c t s ng l y nghi m GPB Vi sinh (VS) l... p sinh thi t c t s ng qua da ng d n C t l p vi tính 2) Nh n xét k thu t sinh thi t c t s ng đ c th c hi n đ t i nghiên c u 11 Ch ng T NG N TĨI I 1.1 Nh ng nghiên c u n c liên quan đ n đ tài nghiên. .. i rõ m u sinh thi t kim l n, i u n y g y kh kh n cho ng hi u qu c a ph Tuy nhi n, báo y qu tr nh ch c hút v sinh thi t qua da d ng ti n C H ng th a i ng ( l n sinh thi t), n G, v tr sinh thi