Qua quá trình nghiên cứu trên 143 bệnh nhân được thực hiện kĩ thuật sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính theo quy trình nghiên cứu, chúng tôi rút ra được những kết luận mới sau đây: - Kĩ thuật sinh thiết cột sống qua da dưới hướng dẫn Cắt lớp vi tính sử dụng kim sinh thiết xương đơn trục với tổn thương có đặc xương, kết hợp với kim cắt phần mềm đối với tổn thương tiêu xương là kĩ thuật an toàn (tỉ lệ biến chứng 0,7%), hiệu quả cao (mức độ thỏa đáng của bệnh phẩm 95,1%) - Kết quả xét nghiệm bệnh phẩm sinh thiết có ý nghĩa lâm sàng cao, làm thay đổi có ý nghĩa chẩn đoán trước sinh thiết, nhiều nhất ở nhóm nhiễm trùng cột sống (63,9%), tiếp theo là u nguyên phát cột sống (55,6%) và di căn cột sống (33,3%). - Hiệu quả sinh thiết đối với nhóm bệnh lí không nhiễm trùng (u nguyên phát, u thứ phát…) cao hơn nhóm bệnh lí nhiễm trùng cột sống (tỉ lệ chẩn đoán Mô bệnh học đặc hiệu là 88,3% so với 67,5%) - Đối với bệnh phẩm sinh thiết, việc kết hợp giữa xét nghiệm Tế bào học với xét nghiệm Mô bệnh học không làm thay đổi tỉ lệ chẩn đoán đặc hiệu so với xét nghiệm Mô bệnh học đơn thuần; cấy bệnh phẩm sinh thiết có tỉ lệ dương tính thấp (11,6%). - Đối với các trường hợp nghi ngờ lao cột sống cần kết hợp giữa xét nghiệm Mô bệnh học, cấy bệnh phẩm và xét nghiệm PCR lao đối với bệnh phẩm sinh thiết để đạt được tỉ lệ chẩn đoán đặc hiệu cao nhất. - Đối với các trường hợp có nhiều loại hình tổn thương (đặc xương, phần mềm, ổ dịch hoại tử…), sinh thiết vào vị trí tổn thương phần mềm có giá trị chẩn đoán tốt hơn (mức độ thỏa đáng 100% so với 95,1%).
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HẠ ẠNH CƯỜNG NGHI N CỨ GI TR CỦ HƯ NG H INH THI T CỘT NG D DƯỚI HƯỚNG D N CẮT Ớ I T NH TR NG CH N Đ N ỘT T N THƯ NG CỘT NG ẬN N TI N Ĩ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẶT ẤN ĐỀ Cột s ng l c u trúc r t quan trọng c a c thể c vai trò n ng ỡ trọng lư ng c thể, tr tr ng th i s ng m nh n nhi m vụ ng thẳng c a th n m nh, ngo i cột o v cột t y, l c quan truy n dẫn c c t n hi u i n từ n o tới c c ph n c thể [1] Do c u trúc c a cột s ng ph c t p, nằm s u, nh nh l thường c tri u ch ng t c hi u, cho n n vi c ch n oán i r t kh khăn cho dù c nhi u phư ng ti n xét nghi m ch n o n h nh nh hi n Nhu c u c vi khu n i c ch n o n x c nh ằng m nh học ho c nh danh i với c c tổn thư ng nhiễm tr ng cột s ng trước tiến h nh i u tr ti n lư ng l hết s c c n thiết i với c c B c sĩ lâm sàng, i t l c n ch n o n ph n i t gi a tổn thư ng l nh t nh v c c t nh, gi a tổn thư ng vi m nhiễm v tổn thư ng d ng u, gi a vi m cột s ng ĩa i m vi khu n lao v kh ng ph i lao… H n n a, kết qu xét nghi m Gi i phẫu nh (GPB) g p ph n xếp giai o n u xư ng, kh u r t quan trọng vi c l p kế ho ch i u tr ; kết qu c y vi khu n v kh ng sinh cho phép l a chọn lo i kh ng sinh ph h p nh t c c trường h p vi m cột s ng ĩa m Do v y sinh thiết xư ng cột s ng ể l y nh ph m l m xét nghi m GPB Vi sinh (VS) l nhu c u thiết yếu c c trường h p kh khăn C u trúc xư ng cột s ng ph c t p, li n quan với nhi u c u trúc quan trọng v y sinh thiết không c phư ng ti n hướng dẫn l r t r i ro, sinh thiết m c coi l ti u chu n v ng với tỉ t ch nh x c l n tới 98% cho phép tiếp c n tổn thư ng v l y c m nh nh ph m lớn tỉ l c c c iến ch ng v da, xư ng v ph n m m l n tới 7%, tỉ l nh ph m c 10 kết qu kh ng ch nh x c v ỏ s t c c tổn thư ng nhỏ 18% [2] Sinh thiết cột s ng qua da (STCSQD) hướng dẫn c a c c phư ng ti n ch n o n h nh nh ch ng tỏ c t nh ưu vi t so với phư ng ph p sinh thiết m [3] STCSQD hướng dẫn cắt lớp vi t nh (CLVT) c th c hi n l n ti n từ năm 98 , ến kĩ thu t n y u c p dụng rộng r i, thể hi n l kĩ thu t an to n, ch nh x c v c gi tr cao [3] Tr i qua h n năm, kĩ thu t sinh thiết, dụng cụ sinh thiết v phư ng ti n hướng dẫn lu n c s c i tiến nhằm tăng hi u qu v gi m nguy c tai iến, c nhi u o c o cho c c kết qu kh c v gi tr v tỉ l tai iến c a kĩ thu t [3-11], nhiên ch nh s a d ng v kĩ thu t v dụng cụ, s kh c v gi th nh gi a c c lo i h nh dụng cụ sinh thiết dẫn ến s i r i, kh khăn qu tr nh l a chọn dụng cụ v kĩ thu t ph h p với i u ki n kinh tế xác, an to n v hi u qu Hi n t i, m o ộ Vi t Nam, kĩ thu t STCSQD hướng dẫn CLVT ang c th c hi n t i c c trung t m Ch n o n h nh nh (CĐH ) lớn, chưa c phổ iến rộng r i, dụng cụ, kĩ thu t th c hi n kh c i với trung t m Quy tr nh STCSQD hướng dẫn CLVT ang c p dụng t i khoa CĐH cụ nh vi n B ch Mai sử dụng dụng n gi n, gi th nh vừa ph i, kĩ thu t kh ng ph c t p, an to n v hi u qu , chưa c nghi n c u o c o, tổng kết v gi tr ch n o n nguy c tai iến c a kĩ thu t n y, so s nh V v y, tiến h nh nghi n c u i chiếu với c c nghi n c u kh c t i “Nghiên cứu gi trị phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính chẩn đo n m t số tổn thương c t sống” nhằm c c mục ti u: 1) Đ nh gi gi trị chẩn đo n phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính 2) Nhận xét kĩ thuật sinh thiết c t sống thực đề t i nghiên cứu 11 Chương T NG N TÀI IỆ 1.1 Những nghiên cứu nước liên quan đến đề tài nghiên cứu 1.1.1 Những nghiên cứu tiên phong Năm 5, tr n t p ch “The journal of one and joint surgery”, Ro ert Crawford Ro ertson v Ro ert P Ball, l n hút qua da c c tổn thư ng ti u h y ph m ể l m xét nghi m tế u ti n giới thi u kĩ thu t chọc t s ng ằng kim 8G ho c 6G l y o học, gi i phẫu nh nh v vi sinh, kh ng sử dụng c c phư ng ti n hướng dẫn (chọc hút m ) Kĩ thu t c tiến h nh tr n 15 trường h p, kết qu 6/ trường h p cho phép khẳng nh t nh ch t c t nh c a tổn thư ng, c c trường h p khẳng o c t nh kh ng tiến nh kh ng c tế triển sau thời gian theo dõi Kĩ thu t n y ph h p với c c tổn thư ng c thể sờ c, l y c phép l y c nh ph m nh ph m n ng, trung t m tổn thư ng, kh ng cho v ng giáp ranh [12] Hình 1: Minh họa m t trường hợp có tổn thương tiêu xương mỏm gai đốt sống C6 (mũi tên) chọc hút mù qua da, kết giải phẫu bệnh di c n tế b o biểu mô vảy Nguồn: Robertson and Ball 1935 [12] Năm 949, Ro ert S Siffert v lvin M rkin, o c o v kĩ thu t sinh thiết xư ng cột s ng hướng dẫn c a phim chụp Xquang tư thẳng hướng sau-trước, phim Xquang cho phép x c nh c c thay ổi v tr gi i phẫu 12 c a c c th nh ph n phẫu nhờ t s ng v li n quan c a tổn thư ng với c c m c gi i tăng ộ ch nh x c v t nh an to n c a kĩ thu t sinh thiết Ngo i Xquang cho phép khẳng nh t nh ch nh x c c a v tr l y Tuy nhiên báo c o t c gi kh ng tr nh y cụ thể s lư ng nh ph m nh nh n kết qu cụ thể [13] Hình 2: Minh họa m t trường hợp u nguyên sống (chordoma) thân đốt sống L2 sinh thiết hướng dẫn Xquang Hình chụp Xquang c t sống thẳng hướng sau-trước cho thấy mũi kim sinh thiết vị trí thân đốt sống cần sinh thiết Trên hình ảnh Xquang cho thấy cực mỏm gai đốt sống L1 (có thể sờ thấy) ngang mức với bờ mỏm gai thân đốt sống L2 (không sờ thấy) Như để x c định vị trí thân L2 cần x c định vị trí mỏm gai L1 Nguồn: Siffert and Arkin 1949 [13] Năm 969, tr n t p ch “The journal of one and joint surgery”, Carlos E Ottolenghi v cộng s o c o kết qu sinh thiết cột s ng qua da hướng dẫn c a Xquang tư thẳng v nghi ng c th c hi n tr n nh nh n ( 78 v t s ng) với kết qu dư ng tính 73%, không rõ ràng 13% 4% m t nh, kh ng c iến ch ng sử dụng t m lưới kim lo i c ục lỗ, ng kể n o c t tr n da o c o [14] T c gi nh nh n, sau tiến h nh chụp Xquang, d a v o s tư ng quan gi a c c lỗ c a lưới kim lo i với s ng tổn thư ng m x c nh c iểm chọc kim tr n da (h nh 1.3b) t 13 a Hình 1.3: Sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Xquang Lưới kim loại (a) hình Xquang định vị với lưới kim loại (b) nguồn: Ottolenghi 1969 [14] b Kĩ thu t STCSQD hướng dẫn CLVT c i dapon Benjamin D v cộng s v o năm oc ol n 98 , u ti n ăng tr n t p ch “Journal of computer assisted tomography” Kĩ thu t c tiến h nh tr n 22 nh nh n c tổn thư ng h y xư ng ng t c ng trường h p xư ng c 17/22 t s ng, kết qu m c ộ thỏa nh nh n, trường h p nh ph m qu nhỏ, nh thường th n trường h p trường h p sinh thiết cột s ng cổ trường h p nh ph m kh ng thỏa nh ph m l tổ ch c nh ph m l tổ ch c da nh thường, tai iến kim x m ph m v o ng t y gây li t tho ng qua c t chi khỏi t nhi n sau ng y [15] 14 Hình 1.4: Sinh thiết c t sống ngực hướng dẫn CLVT, a) x c định điểm chọc kim, góc chọc kim, b) kiểm so t đường chọc qua phần mềm, c) kiểm so t đường chọc qua xương, d) đầu mũi kim sinh thiết ổ tổn thương, nguồn: Adapon 1981 [15] 1.1.2 Những báo cáo nước Theo t m hiểu c a chúng t i, t i Vi t Nam có nghi n c u v sinh thiết cột s ng qua da c c o li n quan ến o c o, chúng t i xin li t k v n lu n v s o t i nghi n c u - L Ch Dũng v cộng s , o c o kết qu GPB sau mổ c a 67 trường h p u xư ng cột s ng c phẫu thu t t i Trung t m Ch n thư ng chỉnh h nh Th nh ph Hồ Ch Minh từ năm 99 nh m ( ến 998 [16] Kết qu cho th y i tư ng nghi n c u, u cột s ng th ph t g p nhi u h n u nguy n ph t 4/6 ), c c trường h p u nguy n ph t cột s ng ch yếu l tổn thư ng c t nh (5 u c t nh, u l nh t nh, u gi p i n), u nguyên ph t c t nh cột s ng, a u t y xư ng chiếm tỉ l cao nh t ( 4%) l u Lympho (24%) v u nguy n s ng (24%) 15 - Ph m M nh Cường o c o trường h p sinh thiết cột s ng hướng dẫn Xquang tăng s ng (XQTS) c th c hi n qu tr nh ổ xi măng t s ng, c trường h p GPB [17] Trong nh ph m o c o t c gi kh ng u thỏa ng cho xét nghi m c p tới kĩ thu t v dụng cụ sinh thiết kết qu GPB cụ thể - Nguyễn Đ i B nh o c o 26 trường h p chọc hút kim nhỏ kết h p với sinh thiết kim lớn qua da i với c c trường h p nghi ngờ ung thư xư ng ngo i cột s ng [18] Kết qu ộ ch nh x c c a chọc hút kim nhỏ l 55%, c a sinh thiết kim lớn l 85%, kh ng c tai iến c o t c gi kh ng tr nh ng kể Tuy nhi n, báo y qu tr nh chọc hút v sinh thiết qua da hướng dẫn c a c c phư ng ti n CĐH hay sinh thiết kh ng c phư ng ti n hướng dẫn, ti u chu n v ng l kết qu gi i phẫu nh ph m l m gi i phẫu nh l nh t c gi kh ng n i rõ mẫu nh ph m sau phẫu thu t hay l nh ph m sinh thiết kim lớn, i u n y gây kh khăn cho người ọc vi c nh gi hi u qu c a phư ng ph p - Đinh Ho ng Vi t o c o v gi tr c a sinh thiết xư ng qua da hướng dẫn CLVT [19] với sử dụng kim sinh thiết cột s ng nh nh n nghi ngờ u xư ng ( l n sinh thiết), n trục k ch thước từ ến l n, xư ng chi l n, v l th nh c ng c a kĩ thu t t v tr kh c ng c t c gi l n Kết qu cho th y tỉ % (l y c m nh ch ng 2,6% (tụ m u c ), m c ộ thỏa nh ph m kh ng G, v tr sinh thiết ng nh ph m), tỉ l t ,5%, c iến 4,2% mẫu ể ưa ch n o n c ý nghĩa l m s ng M c ộ thỏa nh gi l th p h n so với nhi u t c gi kh c dams (2010) 91% [20], Omura (2011) 71% [21], Sung (2009) 91,6% [22], Wu (2008) 77% [23] Theo nh n nh c a chúng t i, m c ộ thỏa ph m sinh thiết phụ thuộc v o nh m c a u th ph t c m c ộ thỏa ng c a nh l cụ thể, th ng thường nh nh ph m ng cao h n u nguy n ph t v cao h n tổn 16 thư ng nhiễm tr ng, i u n y kh ng c ph n t ch cụ thể nghi n c u c a t c gi , dẫn ến kh so s nh kết qu với c c t c gi kh c, nghi n c u c a m nh, chúng t i ng với nh m c p cụ thể v m c ộ thỏa t i ng tư ng nh 1.1.3 Các nghiên cứu giới Th c hi n tra c u c s d li u Pu med vòng năm tr l i (tới ngày 20/10/2014) với từ kh a percutaneous+CT-guided+vertebral+biopsy cho c c nghi n c u c tiến h nh tr n người, chúng t i thu c h nh l a chọn c c Cỡ mẫu i o thỏa m n i u ki n: lớn (>8 nh th c hi n nh nh n, tư ng ng với cỡ mẫu chúng t i d t i) Phư ng ph p nghi n c u c tr nh sinh thiết, kĩ thu t sinh thiết, nghi m gi i phẫu nh ph m sinh thiết c sử dụng l m xét nh gi m c ộ thỏa ng c a nh ph m với xét nh Kết qu chúng t i thu c mục y cụ thể rõ r ng v lo i kim nh c thể k m theo xét nghi m vi sinh Kết qu nghi n c u nghi m gi i phẫu kết qu , tiến i o thỏa m n c c y u c u kể tr n Với ch ph n t ch phư ng ph p, kết qu nghi n c u ể t m nh ng v n tồn t i m lu n văn c n gi i quyết, chúng t i tr nh y cụ thể nghi n c u Nghiên cứu 1: - Garg v cộng s phẫu tiến h nh nghi n c u hồi c u nh, vi khu n học c a hướng dẫn CLVT tr n 84 nh gi kết qu gi i nh ph m thu c sinh thiết qua da nh nh n ch n o n l vi m cột s ng ĩa m [4] Trong nghi n c u sử dụng kim sinh thiết xư ng ồng trục Laurane (Laurane medical, Saint-Arnoult, France) với k ch thước kim dẫn 11G, k ch thước kim sinh thiết 2,5G v kim sinh thiết xư ng ồng trục Bonopty (Radi medical 17 systems, Uppsala, Sweden) k ch thước kim dẫn 14G, kim sinh thiết 6G V tr sinh thiết t s ng cổ, t s ng ng c v 46 t s ng thắt lưng c ng Hình 1.5: B kim sinh thiết xương Laurance (Laurance medical) (hình trái) với ảnh phóng đại mũi kim chọc v mũi kim cắt (hình phải) B kim sinh thiết xương Bonopty (Radi medical systems) (hình tr i) với hình phóng đại mũi kim chọc (S), v mũi khoan xương (D)-hình phải Nguồn Garg, Kosmas et al 2014 [4] - Kết qu cho th y: nghi m gi i phẫu 25/6 (4 %) C 84 nh nh n c l y nh ph m l m xét nh, tỉ l dư ng t nh xét nghi m gi i phẫu nh nh n u c l m xét nghi m nu i c y vi khu n, tỉ l dư ng t nh xét nghi m vi khu n học l so s nh v tỉ l c y nh l 6/84 ( 9%) Ngo i t c gi nh ph m dư ng t nh gi a nh m d ng kh ng sinh trước sinh thiết (7/4 kh ng sinh trước sinh thiết (9/44 nh nh n c nh nh n) v nhóm không dùng nh nh n)-kh ng n i rõ thời gian dừng kh ng sinh, kết qu cho th y kh ng c s kh c i t c ý nghĩa th ng k v tỉ l dư ng t nh gi a hai nh m Tỉ l báo cáo iến ch ng kh ng c c p tới 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Monfardini, L., et al., CT-guided bone biopsy in cancer patients with suspected bone metastases: retrospective review of 308 procedures Radiol Med, 2014 119(11): p 852-60 Cuong Pham Manh, Sung-Hoon Park, and K.-S Kwack, Role of Magnetic Resonance Imaging features in differentiate between pyogenic spondylitis and tuberculosis spondylitis Vietnam journal of medicine and pharmacy, 2015 8(2) Hao, D.J., et al., Accuracy of CT-guided biopsies in 158 patients with thoracic spinal lesions Acta Radiol, 2011 52(9): p 1015-9 Chew, F.S and M.J Kline, Diagnostic yield of CT-guided percutaneous aspiration procedures in suspected spontaneous infectious diskitis Radiology, 2001 218(1): p 211-4 Sehn, J.K and L.A Gilula, Percutaneous needle biopsy in diagnosis and identification of causative organisms in cases of suspected vertebral osteomyelitis Eur J Radiol, 2012 81(5): p 940-6 Colmenero, J.D., et al., Pyogenic, tuberculous, and brucellar vertebral osteomyelitis: a descriptive and comparative study of 219 cases Ann Rheum Dis, 1997 56(12): p 709-15 Marschall, J., et al., The impact of prebiopsy antibiotics on pathogen recovery in hematogenous vertebral osteomyelitis Clin Infect Dis, 2011 52(7): p 867-72 Zuluaga, A.F., et al., Lack of microbiological concordance between bone and nonbone specimens in chronic osteomyelitis: an observational study BMC Infect Dis, 2002 2: p Pandey, V., et al., The role of polymerase chain reaction in the management of osteoarticular tuberculosis Int Orthop, 2009 33(3): p 801-5 hụ lục 1: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu bệnh viện Bạch STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ T n nh nh n Ph m Th H Tr nh Xu n D Vũ Văn T L Th T Mai Th D Ng Chiến B Nguyễn H u L Tr n Th L Mai Văn S Nguyễn Văn T Nguyễn Viết M Tr n Ngọc H Lư ng Th H Nguyễn Phư ng L Nguyễn Xu n C L Tu n T Vũ Th B Vũ Th C Lư ng Văn B B i Văn H Dư ng Th L Mai Văn C Đỗ Ngọc K Hà Anh T Hồ Quyết T Lý Th K Nguyễn Ngọc T Nguyễn Th L Ho ng Văn H Ho ng Văn H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Th B ch N Tuổi 64 49 39 56 49 68 62 58 43 52 50 23 41 50 57 50 78 66 52 52 57 48 92 51 11 59 42 67 56 55 50 35 Giới N Nam Nam N N Nam Nam N Nam nam Nam Nam N N Nam Nam N N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam N Ng y v o vi n 16/02/2012 02/02/2012 13/02/2012 28/02/2012 19/03/2012 21/02/2012 20/03/2012 15/03/2012 18/04/2012 13/04/2012 11/04/2012 22/03/2012 04/05/2012 04/05/2012 24/04/2012 07/05/2012 18/06/2012 08/06/2012 05/07/2012 03/08/2012 21/08/2012 27/08/2012 12/09/2012 20/09/2012 10/09/2012 10/09/2012 17/09/2012 17/09/2012 19/10/2012 06/09/2012 28/09/2012 03/10/2012 M lưu tr C41/30 A15/116 M43/1 C41/20 M46/10 C41/49 M46/13 M46/11 M46/18 M46/12 C34/574 C41/25 M01/21 M54/1 C34/639 A18/1 M01/11 C41/75 M08/20 C34/1705 M82/2 C34/1504 M01/25 D48/2 S34/1 M46/43 M46/30 M46/31 D20/34 A15/482 C90/13 M46/39 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Đỗ Th L Đo n Văn T Ph m Th L L Viết T Nguyễn Duy T Ong Thế C H Th H L Th B Nguyễn M nh C Nguyễn Phư ng T Nguyễn Th N Nguyễn Th T Nguyễn Trọng T Ph m Quang H Tr n Thế T Đỗ Th T Hoàng Liên S N ng Văn T Qu n Văn T Tr n Văn H H Văn H L Th T L Văn T Mai Th Ki u O Tr n Đ Tr n Th Thúy M Tr n Tiến M Tr n Xu n T Võ Th Y Đinh Qu c H Nguyễn nh T Nguyễn Đăng G Nguyễn Th B ch N Nguyễn Th Kh Ph m Th N 48 59 74 47 66 53 29 76 30 27 55 49 66 72 31 64 65 54 73 22 61 82 28 20 20 65 41 63 28 28 21 17 36 62 59 N Nam N Nam Nam Nam N N Nam N N N Nam Nam Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam N N N 07/10/2012 25/10/2012 16/11/2012 02/11/2012 15/11/2012 18/12/2012 15/01/2013 16/01/2013 09/01/2013 10/01/2013 16/01/2013 25/12/2012 25/12/2012 21/12/2012 26/12/2012 31/01/2013 22/01/2013 29/01/2013 20/02/2013 26/02/2013 07/03/2013 27/03/2013 28/03/2013 27/02/2013 12/03/2013 02/04/2013 22/04/2013 15/04/2013 05/04/2013 20/05/2013 25/05/2013 21/05/2013 07/05/2013 28/05/2013 09/05/2013 C41/101 M46/41 M48/11 C34/1940 C34/1880 M01/28 M46/4 G58/15 C83/76 M08/19 D45/1 M80/14 C34/131(2013) M46/6 M00/16 M81/19 C34/473 A16/40 J90/24 M46/10 M01/2 M49/2 M00/32 M00/9 A15/1 M00/39 A16/53 M46/16 M49/1 J18/23 C83/238 M80/31 M05/217 C34/332 M53/3 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 Tr n Th C H Th D Đinh Văn V Dư ng Th L Nguyễn Th T Ph m Văn D Ho ng Văn Đ L Ngọc H Lê Quang T L Th M L Văn B 57 27 43 64 54 73 28 35 58 67 59 N N Nam N N Nam Nam N Nam N Nam 03/05/2013 13/06/2013 07/07/2013 29/07/2013 31/07/2013 15/07/2013 21/08/2013 15/07/2013 15/08/2013 21/08/2013 15/07/2013 Đỗ Th N Nguyễn Th  Nguyễn Văn D Tr n Th Y Vũ Đ nh C Vũ Th Ánh N Bùi Quý H Nguyễn Th Lan P Ph m Ngọc P Ph m Viết V Chu Văn P Đ ng Thanh M Nguyễn Quang T Nguyễn Th Minh H Tr nh Xu n T Lê Thanh H L Văn T Tr n Quang Đ B i Th T Ho ng Văn H Nguyễn Văn D Nguyễn Văn Ng Ph m Th Phư ng H 28 67 73 75 52 24 78 44 58 66 81 50 64 49 55 66 72 34 26 28 14 77 45 N N Nam N Nam N Nam N Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam Nam Nam N Nam Nam Nam N 17/09/2013 17/09/2013 22/08/2013 16/09/2013 03/09/2013 10/09/2013 24/09/2013 22/03/2013 23/10/2013 07/10/2013 30/10/2013 29/10/2013 28/10/2013 19/11/2013 30/10/2013 02/12/2013 24/12/2013 10/12/2013 24/12/2013 18/12/2013 10/01/2014 07/03/2014 06/01/2014 M00/44 M01/13 M46/26 C41/58 M46/32 C71/189 M45/121 M54/32 C90/3 C41/72 C34/1325 M54/63M46/30 C41/50 K74/21 M46/29 C90/7 M49/7 C64/18 M47/38 C34/1 M00/110 C40/13 C90/22 C05/263 M46/28 A24/3 C34/2201 M54/12 M45/134 M46/1 A15/71 A18/1 C34/317 M54/76 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Tr n Văn P Tr nh Trung Đ Vũ Th N Vư ng Đ c T Lê Bá L Nguyễn Văn H T Ki u N Tr n Th Mai H B i Th Đ L Th P Nguyễn Duy Vũ Th N Lê Minh T L Ngọc H T Th O Nguyễn Ki u N Nguyễn M nh H Nguyễn Văn T Ph m Văn D Tr n Th V Trư ng Th L B i Th H Đ o Th H Đ o Th N Nguyễn Th N Nguyễn Văn D Nguyễn Văn K Ph m Th H Ph m Văn M B iĐ cM Nguyễn Th H Ph m Th L Tr n Thế Q Tr n Th V Đỗ S n H 24 15 59 57 62 57 25 14 43 76 10 59 51 56 57 38 38 43 69 67 63 41 50 58 62 67 67 58 56 45 29 32 49 67 62 Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam Nam N N Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam N Nam Nam N N Nam N Nam 22/01/2014 02/01/2014 15/01/2014 09/01/2014 20/02/2014 13/02/2014 12/02/2014 07/02/2014 04/03/2014 03/03/2014 25/03/2014 11/02/2014 17/03/2014 21/03/2014 25/03/2014 26/05/2014 13/03/2014 14/05/2014 21/04/2014 02/05/2014 30/04/2014 04/06/2014 19/06/2014 10/06/2014 04/06/2014 02/06/2014 18/06/2014 03/06/2014 11/06/2014 11/07/2014 10/07/2014 17/07/2014 04/07/2014 01/07/2014 11/08/2014 A18/1 M45/36 M54/18 I20/1326 M80/41 M00/11 M45/21 M45/5 D75/76 M45/33 A18/2 C34/1611 M46/15 M46/4 G82/209 C41/26 A15/247 M46/21 M06/62 A41/238 N39/7 M46/18 C40/23 M54/59 M00/32 A15/245 C76/467 C41/16 C34/1029 C76/529 M01/12 M46/30 C40/24 A41/499 C76/283 137 138 139 140 141 142 143 Nguyễn H u L Ph m Đăng S Tr n Th P Ho ng H u Q L Văn H Nh Đ nh C T Th Đ 47 28 60 51 52 72 61 X c nh n c a tổ lưu tr hồ s (B c sĩ Phạm Mạnh Cường nghiên cứu 143 bệnh n có tên v mã lưu trữ trên) Người x c nh n Nam Nam N Nam Nam Nam N 06/08/2014 20/07/2014 28/07/2014 29/08/2014 06/09/2014 04/09/2014 05/09/2014 M46/11 M49/4 C41/21 M51/8 M46/31 M54/87 M81/418 X c nh n c a phòng KHTH B nh vi n B ch Mai X c nh n c a Th y hướng dẫn GS TS Ph m Minh Th ng hụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu kèm kết giải phẫu bệnh Họ T n nh Ch n o n GPB Tuổi Giới Ph m Th H Tr nh Xu n D 64 49 N Nam Vũ Văn T L Th T 39 56 Nam N STT nhân Ch n o n vi n Di Lao U tế o khổng lồ Vi m kh ng c Di Lao U tế o khổng lồ Vi m m M lưu tr C41/30 A15/116 M43/1 C41/20 Mai Th D Ng Chiến B 49 68 N Nam Nguyễn H u L Tr n Th L Mai Văn S 62 58 43 Nam N Nam 10 Nguyễn Văn T 11 Nguyễn Viết M 52 50 Nam Nam 12 Tr n Ngọc H 13 Lư ng Th H Nguyễn Phư ng 14 L Nguyễn Xu n 15 C 23 41 Nam N 50 N 57 Nam 16 L Tu n T 17 Vũ Th B 18 Vũ Th C 50 78 66 Nam N N 19 Lư ng Văn B 20 B i Văn H 52 52 Nam Nam Dư ng Th L Mai Văn C Đỗ Ngọc K Hà Anh T 57 48 92 51 N Nam Nam Nam 25 Hồ Quyết T 11 Nam 26 Lý Th K Nguyễn Ngọc 27 T 28 Nguyễn Th L 29 Ho ng Văn H 30 Ho ng Văn H 31 Nguyễn Văn Đ 59 N 42 67 56 55 50 Nam N Nam Nam Nam 21 22 23 24 hi u Lao Di Vi m kh ng c hi u Lao Vi m m Vi m kh ng c hi u Di B nh ph m kh ng thỏa ng Lao Schwannoma Lao Di M46/10 C41/49 Vi m m Lao Viêm m M46/13 M46/11 M46/18 Vi m m Di M46/12 C34/574 Di Lao C41/25 M01/21 Schwannoma M54/1 Di C34/639 Vi m m Lao Di A18/1 M01/11 C41/75 Vi m m Di M08/20 C34/1705 Di Di Lao Vi m m M82/2 C34/1504 M01/25 D48/2 Hemangioma S34/1 Vi m m M46/43 Vi m m Lao U nguy n s ng Lao Di M46/30 M46/31 D20/34 A15/482 C90/13 Di Vi m kh ng c hi u Lao Di Vi m kh ng c hi u Di B nh ph m kh ng thỏa ng Di Lao Vi m m Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Lao U nguy n s ng Lao Di Nguyễn Th Bích N Đỗ Th L Đo n Văn T Ph m Th L L Viết T Nguyễn Duy T Ong Thế C Vi m m 35 48 59 74 47 66 53 N N Nam N Nam Nam Nam 39 H Th H 40 L Th B Nguyễn M nh 41 C Nguyễn Phư ng 42 T 29 76 N N 30 Nam 27 N 43 Nguyễn Th N 55 N 44 Nguyễn Th T Nguyễn Trọng 45 T 49 N 66 Nam 32 33 34 35 36 37 38 46 Ph m Quang H 72 Nam 47 Tr n Thế T 48 Đỗ Th T 49 Hoàng Liên S 31 64 65 Nam N Nam N ng Văn T Qu n Văn T Tr n Văn H H Văn H L Th T L Văn T Mai Th Ki u 56 O 57 Tr n Đ Tr n Th Thúy 58 M 54 73 22 61 82 28 Nam Nam Nam Nam N Nam 20 20 N Nam 50 51 52 53 54 55 65 N Di Vi m m Lao Di Di Lao Vi m kh ng c hi u Lo ng xư ng Lymphoma Vi m kh ng c hi u Tăng sinh t y Vi m kh ng hi u Di M46/39 C41/101 M46/41 M48/11 C34/1940 C34/1880 M01/28 Vi m m Lo ng xư ng M46/4 G58/15 Lymphoma C83/76 Lao Tăng sinh t y lành tính M08/19 Lao M80/14 Di C34/131(2013) Vi m m M46/6 Vi m m U tư ng Di M00/16 M81/19 C34/473 D45/1 c Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u U tư ng o Di B nh ph m kh ng thỏa ng Vi m m Lao Lao Lao Vi m m Vi m m Vi m m Viêm kh ng hi u Vi m m Di Vi m m Lao Di Di Lao o Lao Vi m m Lao Lao Lao Vi m m A16/40 J90/24 M46/10 M01/2 M49/2 M00/32 Vi m m Vi m m M00/9 A15/1 Vi m m M00/39 c 59 Tr n Tiến M 41 Nam 60 Tr n Xu n T 63 Nam 61 Võ Th Y 62 Đinh Qu c H 63 Nguyễn nh T Nguyễn Đăng 64 G Nguyễn Th 65 Bích N 66 Nguyễn Th Kh 28 28 21 N Nam Nam 17 Nam 67 Ph m Th N 68 Tr n Th C 69 H Th D 70 Đinh Văn V 71 Dư ng Th L 72 73 74 75 76 77 78 Nguyễn Th T Ph m Văn D Ho ng Văn Đ L Ngọc H Lê Quang T L Th M L Văn B 79 Đỗ Th N 80 Nguyễn Th  81 Nguyễn Văn D 82 83 84 85 86 Tr n Th Y Vũ Đ nh C Vũ Th Ánh N Bùi Quý H Nguyễn Th Lan Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u U d ng xư ng Lymphoma U mô bào X Lao A16/53 Vi m m M46/16 Lao U d ng xư ng Lymphoma M49/1 J18/23 C83/238 U mô bào X M80/31 Vi m m Di M05/217 C34/332 Di Vi m m M53/3 M00/44 Lao M01/13 Vi m m Di M46/26 C41/58 Vi m m Lao Lao Vi m m Di Lo ng xư ng Di Lao Lo ng xư ng U tư ng o M46/32 C71/189 M45/121 M54/32 C90/3 C41/72 C34/1325 M54/63M46/30 C41/50 K74/21 Lao Sarcoma sụn Lao Lo ng xư ng Lao M46/29 C90/7 M49/7 C64/18 M47/38 Vi m m 36 62 59 57 27 43 64 54 73 28 35 58 67 59 28 67 73 75 52 24 78 44 N N N N N Nam N N Nam Nam N Nam N Nam N N Nam N Nam N Nam N Di Vi m kh ng hi u Vi m m Vi m kh ng hi u Vi m kh ng hi u Di Vi m kh ng hi u Lao Lao Vi m m Di Lo ng xư ng Di Vi m kh ng hi u Lo ng xư ng U tư ng o Vi m kh ng hi u Sarcoma sụn Lao Lo ng xư ng Lao c c c c c c P 87 Ph m Ngọc P 58 Nam 88 Ph m Viết V 89 Chu Văn P 90 Đ ng Thanh M Nguyễn Quang 91 T Nguyễn Th 92 Minh H 66 81 50 Nam Nam N 64 Nam 49 N 93 Tr nh Xu n T 94 Lê Thanh H 95 L Văn T 55 66 72 Nam Nam Nam 96 Tr n Quang Đ 34 Nam 97 B i Th T 98 Ho ng Văn H 99 Nguyễn Văn D Nguyễn Văn 100 Ng Ph m Th 101 Phư ng H 102 Tr n Văn P 103 Tr nh Trung Đ 26 28 14 N Nam Nam 77 Nam 45 24 15 N Nam Nam 59 57 62 57 25 14 43 76 10 59 51 N Nam Nam Nam Nam N N N Nam N Nam 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Vũ Th N Vư ng Đ c T Lê Bá L Nguyễn Văn H T Ki u N Tr n Th Mai H B i Th Đ L Th P Nguyễn Duy Vũ Th N Lê Minh T Di Viêm kh ng hi u Di Lymphoma Di Di C34/1 Vi m m Di Lymphoma M00/110 C40/13 C90/22 Di C05/263 Vi m m M46/28 Vi m m Di Di A24/3 C34/2201 M54/12 Viêm m M45/134 Lao Lao Lao M46/1 A15/71 A18/1 Di C34/317 Vi m m Lao Vi m m M54/76 A18/1 M45/36 Di Lymphoma Lo ng xư ng Thoái hóa Lao Vi m m Lao Lao Lao Di Vi m m M54/18 I20/1326 M80/41 M00/11 M45/21 M45/5 D75/76 M45/33 A18/2 C34/1611 M46/15 c Vi m kh ng c hi u Vi m kh ng c hi u Di Di B nh ph m kh ng thỏa ng B nh ph m kh ng thỏa ng Lao Lao Di Vi m kh ng c hi u Lao Vi m m B nh ph m kh ng thỏa ng Lymphoma Lo ng xư ng Thoái hóa Lao Vi m m Lao Lao Lao Di Vi m m 115 L Ngọc H 116 T Th O 117 Nguyễn Ki u N Nguyễn M nh 118 H 119 Nguyễn Văn T 120 Ph m Văn D 121 Tr n Th V 122 Trư ng Th L 123 B i Th H 124 Đ o Th H 125 Đ o Th N 126 Nguyễn Th N 127 Nguyễn Văn D 128 Nguyễn Văn K 56 57 38 Nam N N 38 43 69 67 63 41 50 58 62 67 67 Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam Ph m Th H Ph m Văn M B iĐ cM Nguyễn Th H Ph m Th L Tr n Thế Q Tr n Th V Đỗ S n H 58 56 45 29 32 49 67 62 N Nam Nam N N Nam N Nam 137 Nguyễn H u L 47 Nam 28 60 51 52 72 Nam N Nam Nam Nam 61 N 129 130 131 132 133 134 135 136 138 139 140 141 142 Ph m Đăng S Tr n Th P Ho ng H u Q L Văn H Nh Đ nh C 143 T Th Đ Thoái hóa Vi m m Di Lao Viêm m Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Di Vi m m Vi m m Lao Di B nh ph m kh ng thỏa ng Di U tư ng o Lao Vi m m Di Vi m m Di Vi m kh ng c hi u Tho t v nội x p Di Vi m m Vi m m Vi m m Vi m kh ng hi u Thoái hóa Vi m m Di M46/4 G82/209 C41/26 Lao Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Vi m m Di Vi m m Vi m m Lao Di A15/247 M46/21 M06/62 A41/238 N39/7 M46/18 C40/23 M54/59 M00/32 A15/245 C76/467 Di Di U tư ng Lao Vi m m Di Vi m m Di C41/16 C34/1029 C76/529 M01/12 M46/30 C40/24 A41/499 C76/283 o Vi m m Tho t v nội x p Di Vi m m Vi m m Vi m m M46/11 Vi m m M81/418 M49/4 C41/21 M51/8 M46/31 M54/87 c hụ lục 3: ẫu phiếu thu thập số liệu hần hành chính: Họ t n: Đ a chỉ: SDT: Ng y v o vi n: M nh n: Tuổi: Ng y vi n: Ng y sinh thiết: Mã BN: ý vào viện: Tiền sử: Thời gian kh i ph t: Phẫu thu t, can thi p cột s ng: U ác tính: Nhiễm tr ng ang hi n di n v tr kh c: Tri u ch ng l m s ng: S t ( ao nhi u ộ): Đau cột s ng: Đau v n ộng: Li t v n ộng chi: R i lo n c tròn: D u hi u ch n ép rễ: Gày sút: ét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghi m m u: Tăng ch c u ĐNTT: C , Không M u lắng tăng: C , Không CRP tăng: Có , Không Photphatase ki m tăng: C , Không Calci m u: B nh thường , Tăng , Gi m Photpho m u: B nh thường , Tăng , Gi m BK: không làm , dư ng , âm X quang: Kh ng rõ tổn thư ng: Giới: Đau v m: Ti u xư ng (Lodwick): Đ c xư ng: , hỗn h p: V tr cột s ng: Cổ: , lưng: , thắt lưng: , c ng cụt: Tổn thư ng: Th n t:, cung sau: , khe li n t s ng , d ng soi gư ng , d ng nh y c c S ổ tổn thư ng: Một Xẹp t s ng: , c nh s ng: , NMC: t s ng: Kh ng xẹp , ộ , ộ , ộ M t li n tục vỏ xư ng CLVT: Kh ng rõ tổn thư ng: Ti u xư ng (Lodwick): Đ c xư ng: , hỗn h p: V tr cột s ng: Cổ: , lưng: , thắt lưng: , c ng cụt: Tổn thư ng: Th n t:, cung sau: , khe li n S ổ tổn thư ng: Một t s ng: , c nh s ng: , NMC: t s ng , d ng soi gư ng , d ng nh y c c Xẹp t s ng: Kh ng xẹp , ộ , ộ , ộ CHT: T W: gi m t n hi u: , tăng t n hi u: , hỗn h p: T2W: gi m t n hi u: , tăng t n hi u: , hỗn h p: Stir: gi m t n hi u: , tăng t n hi u: , hỗn h p: T W + Gd: kh ng ng m , ồng nh t , d ng vi n , kh ng ồng nh t V tr cột s ng: Cổ: , lưng: , thắt lưng: , c ng cụt: Tổn thư ng: Th n t:, cung sau: , khe li n c nh s ng: , NMC: pxe c nh s ng: kt: S ổ tổn thư ng: Một t s ng: , c nh s ng: , p xe mm; th nh d y , mỏng ; nhẵn , kh ng u t s ng , d ng soi gư ng , d ng nh y c c Xẹp t s ng: Kh ng xẹp , ộ , ộ , ộ K ch thước tổn thư ng: X h nh xư ng: Tăng h p thụ ph ng x : Kh ng h p thụ ph ng x : Chẩn đoán trước sinh thiết: Xẹp c n i , kh ng c n i Kĩ thuật sinh thiết: số lần st: V tr cs: cổ , lưng , thắt lưng , c ng cụt V tr tt: th n s , cung sau , khe li n s , ph n m m c nh s ng Đường chọc: c nh s ng , xuy n cu ng s ng Kĩ thu t l y d ch, m nh ph m: cắt m nh xư ng , cắt m nh tc ph n m m , chọc hút K ch thước kim surelock: 11 G , 13 G , stericut 14G , 16G S lư ng m nh sinh thiết: , chi u d i nh ph m: mm B nh ph m: m nh xư ng , ph n m m , tổ ch c m n n t , d ch m , máu Sử dụng nh ph m: GPB , TB học , c y VK , PCR lao Biến chứng: S t (mới xu t hi n sau sinh thiết): D u hi u nhiễm tr ng t i chỗ: G y ch n ép t y: tụ m u NMC , x m ph m t y , m nh xư ng NMC TT ph n m m, m ch m u: tr n kh MP , d ch MP , tụ m u ph n m m , tổn thư ng m ch (v ng cổ) G y kim chọc: Kết giải phẫu bệnh: Kết qu : di căn, u nguyên phát , lao , vi m kh ng c hi u, khác, ghi rõ Kết qu ch n o n lo i trừ: kh ng th y TB c t nh , m nh xư ng chết B nh ph m kh ng ch n o n Ph h p gi a ch n o n GPB v l m s ng: c , không Kết TBH: Kết qu ch n o n c ý nghĩa: Kh ng th ng tin ch n o n Kết cấy bệnh phẩm: dư ng tính , âm tính Kết CR lao: dư ng t nh , âm tính hẫu thuật: có , không Ch n o n sau mổ: Kết qu gi i phẫu nh sau mổ: Chẩn đoán viện: 3-6,9-11,20-22,24-27,29-33,36,37,40,41,43,47,49,50,64,86,9193,97,10,21-2,7,8,12-19,23,28,34-35,38,39,42,44-46,48,51-63,6585,87-90,95,96,98-102,104- ... i Nghiên cứu gi trị phương ph p sinh thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính chẩn đo n m t số tổn thương c t sống nhằm c c mục ti u: 1) Đ nh gi gi trị chẩn đo n phương ph p sinh thiết. .. thiết c t sống qua da hướng dẫn Cắt lớp vi tính 2) Nhận xét kĩ thuật sinh thiết c t sống thực đề t i nghiên cứu 11 Chương T NG N TÀI IỆ 1.1 Những nghiên cứu nước liên quan đến đề tài nghiên cứu 1.1.1... nguyên sống (chordoma) thân đốt sống L2 sinh thiết hướng dẫn Xquang Hình chụp Xquang c t sống thẳng hướng sau-trước cho thấy mũi kim sinh thiết vị trí thân đốt sống cần sinh thiết Trên hình ảnh Xquang