nghiên cứu y học Nghiên cứu giá trị sinh thiết hạch cửa trong bệnh ung thư tuyến giáp

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I ======= NGUY N XUỂN H U NGHIểN C U GIỄ TR SINH THI T H CH C A TRONG B NH UNG TH TUY N GIỄP Chuyên ngành : Ung th Mư s : 62720149 LU N ỄN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: PGS.TS Lê V n Qu ng HÀ N I - 2019 L IC M N Tôi xin trân tr ng c m n Ban giám hi u, Phòng qu n lý đào t o Sau đ i h c, B môn Ung th - Tr ng i h c Y Hà N i, Ban giám đ c B nh vi n i h c Y Hà N i, Phòng k ho ch t ng h p khoa phòng b nh vi n i h c Y Hà N i đư t o u ki n thu n l i cho tơi q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án V i t t c lòng kính tr ng, tơi xin bày t lòng bi t n sâu s c t i PGS.TS Lê V n Qu ng, Ch nhi m b môn Ung th - Tr Tr ng khoa UB CSGN - B nh vi n B nh vi n K ng i th y tr c ti p h ng i h c Y Hà N i, i h c Y Hà N i, Phó giám đ c ng d n lu n án, đư t n tình ch b o, giúp đ đ ng viên tơi su t q trình nghiên c u hồn thành lu n án Tơi c ng xin chân thành c m n Th y cô b môn Ung th Tr ng i h c Y Hà N i đư t o m i u ki n thu n l i truy n đ t ki n th c cho q trình h c t p Tơi xin đ c g i l i tri ân đ n nh ng b nh nhân đư tham gia nghiên c u này, c ng nh nh ng b nh nhân đư may m n đ khám u tr su t nh ng n m qua, h nh ng ng c tham gia i th y đư cho h c, kinh nghi m q báu Tơi vơ bi t n gia đình, b m hai bên, v đư ng h , đ ng viên h c t p, ph n đ u tr ng thành cu c s ng s nghi p Hà N i, ngày tháng n m 2019 Nguy n Xuơn H u L I CAM OAN Tôi Nguy n Xuân H u, nghiên c u sinh khóa 35 Tr ng ih cY Hà N i, chuyên ngành Ung th , xin cam đoan: ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a Th y PGS TS Lê V n Qu ng Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c u khác đư đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c khách quan, đư đ c xác nh n ch p thu n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày 10 tháng 01 n m 2019 Nguy n Xuơn H u N TỊNH NGUY N THAM GIA NGHIểN C U Tôi : Xác nh n r ng - Tôi đư đ c thông tin đ a cho nghiên c u lâm sàng nghiên c u giá tr sinh thi t h ch c a b nh ung th n giáp t i khoa Ung b u- ch m sóc gi m nh ngày ……/……/………, …… Trang), đư đ c cán b nghiên c u gi i thích v nghiên c u th t c đ ng ký tình nguy n tham gia vào nghiên c u - Tơi đư có th i gian c h i đ c cân nh c tham gia vào nghiên c u - Tôi hi u r ng tơi có quy n đ c ti p c n v i d li u mà nh ng ng i có trách nhi m mơ t t thơng tin - Tơi hi u r ng tơi có quy n rút kh i nghiên c u vào b t c th i m b t c lý Tơi đ ng ý r ng bác s ch m sóc s c kh e s đ c thơng báo v vi c tơi tham gia nghiên c u ánh d u vào thích h p (quy t đ nh s không nh h ng kh n ng b n tham gia vào nghiên c u ): Khơng Có Tơi đ ng Ủ tham gia nghiên c u nƠy Ký tên c a ng i tham gia Ngày / tháng / n m ……………………………………………………… …………………… N u c n, * Ghi rõ h tên ch ký c a ng i làm ch ng ……………………………………………… Ghi rõ h tên ch ký c a ng ih ng d n ……………………………………………… Ngày / tháng / n m …………………… Ngày / tháng / n m …………………… DANH M C CỄC CH AJCC VI T T T : American Joint Committee on Cancer (Hi p h i ung th Hoa K ) CT : Computed tomography (Ch p c t l p vi tính) FDA : Food and Drug Administration (C c qu n lý th c ph m d FNA c) : Fine Needle Aspiration (Ch c hút t bào b ng kim nh ) FT3 : Free Triiodothyronin FT4 : Free Tretraiodothyronin MBH : Mô b nh h c MRI : Magnetic Resonance Imaging (Ch p c ng h NCCN ng t ) : National Comprehensive Cancer Network (Hi p h i phòng ch ng ung th Hoa K ) PTC : Papillary thyroid cancer (Ung th n giáp th nhú) SLN : Sentinel lymph node (H ch c a) SLNB : Sentinel lymph node biopsy (Sinh thi t h ch c a) TNM : Tumor- Node- Metastasis (U - H ch - Di c n xa) TRH : Thyrotropin Releasing Hormone (Hormon kích thích sinh thyrotropin) TSH : Thyroid Stimulating Hormon (Hormon kích thích giáp tr ng) UTBMTG : Ung th bi u mô n giáp UTTG : Ung th n giáp WDTC : Well differency thyroid cancer (Ung th n giáp bi t hóa cao) WHO : World Health Organization (T ch c Y t th gi i) M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Phôi thai h c, gi i ph u, mô h c sinh lý n giáp 1.1.1 Phôi thai h c 1.1.2 Gi i ph u n giáp 1.1.3 Mô h c n giáp 1.1.4 Sinh lý h c 1.2 D ch t h c, nguyên nhân y u t nguy c ung th n giáp 1.2.1 D ch t h c 1.3 c m b nh h c 1.3.1 c m lâm sàng 1.3.2 Các ph ng pháp ch n đoán c n lâm sàng 1.3.3 Ch n đoán 16 1.4 i u tr ung th giáp tr ng 20 1.4.1 Ph u thu t 20 1.4.2 i u tr I131 22 1.4.3 i u tr hormon 24 1.4.4 X tr 24 1.4.5 Hóa ch t 24 1.4.6 i u tr đích 24 1.4.7 Theo dõi sau u tr 25 1.5 V n đ h ch c a ung th n giáp 27 1.5.1 Gi i thi u 27 1.5.2 Sinh thi t h ch c a 28 1.5.3 H ch c ung th n giáp 29 1.5.4 Sinh thi t h ch c a ung th n giáp 39 Ch ng 2: 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHỄP NGHIểN C U 46 ng nghiên c u 46 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân 46 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 2.2 Ph 46 ng pháp nghiên c u 46 2.2.1 Thi t k nghiên c u: nghiên c u mô t ti n c u 46 2.2.2 C m u 46 2.2.3 Các b c ti n hành nghiên c u 47 2.3 Quy trình xét nghi m b nh ph m 52 2.3.1 i v i h ch c a 52 2.3.2 i v i h ch c 50 2.3.3 i v i kh i u n giáp 50 2.4 K t qu c a ph ng pháp hi n hình sinh thi t h ch c a b ng Xanh Methylen y u t liên quan 54 2.4.1 Tính giá tr ch n đốn qua ch s đánh giá 54 2.4.2 K t qu c a ph ng pháp hi n hình sinh thi t h ch c a b ng Xanh Methylen m t s y u t nh h ng đ n k t qu c a ph ng pháp 56 2.4.3 Giá tr c a sinh thi t h ch c a ch n đoán di c n h ch c 57 2.5 X lí s li u 60 2.6 Khía c nh đ o đ c c a đ tài 61 2.6.1 Nguy c r i ro 61 2.6.2 L i ích 61 2.6.3 Tính t nguy n 61 CH NG 3: K T QU NGHIểN C U 61 3.1 K t qu ph ng pháp hi n hình sinh thi t h ch c a b ng Xanh Methylen b nh ung th n giáp y u t giá tr c a ph nh h ng đ n ng pháp 61 3.1.1 c m b nh nhân 61 3.1.2 K t qu ph ng pháp hi n hình sinh thi t h ch c a b ng Xanh Methylen y u t nh h ng đ n k t qu c a ph ng pháp 70 3.2 Giá tr c a sinh thi t h ch c a ch n đoán di c n h ch c 74 3.2.1 Tình tr ng di c n h ch c a qua sinh thi t t c 74 3.2.2 Tình tr ng di c n h ch c a qua mô b nh h c th 3.2.3 S l ng h ch c a di c n qua mô b nh h c th ng quy 75 ng quy 75 3.2.4 Liên quan gi a h ch c a sinh thi t t c mơ b nh h c 75 3.2.5 K t qu xét nghi m h ch c 76 3.2.6 i chi u k t qu xét nghi m h ch c a v i k t qu h ch c 76 3.2.7 M i liên quan gi a tình tr ng di c n h ch c a STTT y u t 79 3.2.8 M i liên quan gi a tình tr ng di c n h ch c a MBH v i y u t 82 3.2.9 M i liên quan gi a tình tr ng di c n h ch c v i y u t 85 3.2.10 Tác đ ng c a y u t đ n t l âm tính gi c a ph 3.2.11 Phân tích đa bi n m i t ph Ch ng pháp 87 ng quan gi a tình tr ng âm tính gi c a ng pháp y u t tiên l ng 88 ng 4: BÀN LU N 90 4.1 K t qu ph ng pháp hi n hình sinh thi t h ch c a b ng Xanh Methylen b nh ung th n giáp phân tích y u t h 4.1.1 ng đ n giá tr c a ph nh ng pháp 90 c m b nh nhân 90 4.1.2 K t qu ph ng pháp hi n hình sinh thi t h ch c a b ng Xanh Methylen y u t nh h ng đ n k t qu c a ph ng pháp 98 4.2 Giá tr c a sinh thi t h ch c a ch n đoán di c n h ch c 105 4.2.1 Tình tr ng h ch c a qua sinh thi t t c 105 4.2.2 Tình tr ng h ch c a qua MBH th ng quy 105 4.2.3 M i liên quan gi a h ch c a STTT MBH 106 4.2.4 K t qu xét nghi m h ch c 106 4.2.5 i chi u k t qu xét nghi m h ch c a v i k t qu h ch c 106 4.2.6 M i liên quan gi a tình tr ng di c n h ch c a STTT y u t 113 4.2.7 M i liên quan gi a tình tr ng di c n h ch c a MBH v i y u t 115 4.2.8 M i liên quan gi a tình tr ng di c n h ch c v i y u t 117 4.2.9 Tác đ ng c a y u t đ n t l âm tính gi c a ph ng pháp 121 K T LU N 123 DANH M C CỄC BÀI BỄO KHOA H C LIểN QUAN TÀI LI U THAM KH O PH L C N LU N ỄN 107 Cobin (2001), AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma Endocr Pract Vol 202-220 108 Mitra I (2011), Effect of central compartment neck dissection on hypocalcemia incidence after total thyroidectomy for carcinoma J Laryngol Oto, 125(5): 497-501 109 Zetoune T (2010), Prophylactic Central Neck Dissection and Local Recurrence in Papillary Thyroid Cancer: A Meta-analysis Ann Surg Oncol, 3287-3293 110 McHenry C, Rosenm IB, Walfish PG (1991) Prospective Management of Nodal Metastases in Differentiated Thyroid Cancer Am J Surg, 162: 353-356 111 Fukui Y.Y, Taniki T, Numoto S (2001) Sentinel Lymph Node Biopsy in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma Cancer Vol 92 2868-2874 112 Holmes Kelley D.R (2011) Tracer agents for the detection of sentinel lymph nodes in breast cancer: current concerns and directions for the future Surg Oncol, 104: 91-96., 113 Dzodic R( 2006) Sentinel Lymph Node Biopsy May Be Used toSupport the Decision to Perform Modified Radical Neck Dissection in Differentiated Thyroid Carcinoma World J Surg, 30: 841-846 114 Richardson K (2011) Sentinel Lymph Node Biopsy in Well Differentiated Thyroid Cancer Head & Neck 115 Cabrera R N, Zantut Wittmann, Chone C T (2014) Value of sentinel lymph node biopsy in papillary thyroid cancer: initial results of a prospective trial Eur Arch Otorhinolaryngol 116 Nguy n Xuân Phong (2011) Nghiên c u đ c m lâm sàng m t s xét nghi m ung th bi u mô n giáp, Lu n v n th c s y h c, i h c Y Hà N i 117 Lin J.D, Hsueh C, Chao T.C (2016) Soft tissue invasion of papillary thyroid carcinoma Clin Exp Metastasis 118 Ch Qu c Hoàn (2013) Nh n xét m t s đ c m lâm sàng, t l nhóm mơ b nh h c k t qu u tr ung th n giáp t i B nh vi n K, Lu n v n Bác s n i trú b nh vi n, 119 Nguy n V n Hùng (2013) i h c Y Hà N i ánh giá k t qu u tr ung th n giáp t i BV Tai M i H ng TW BV B ch Mai giai đo n 2007 - 2013, Lu n v n Bác s n i trú b nh vi n, 120 Lê V n Qu ng, inh Xuân C i h c Y Hà N i ng, Tr n V n Thông (2015) lâm sàng, c n lâm sàng ung th n giáp đ vi n c m c ph u thu t t i b nh i h c Y Hà N i T p chí Y h c Vi t Nam, 430(2): 61 121 Lee, S.K (2011) Sentinel Lymph Node Biopsy for Papillary Thyroid Cancer:Commentary on the efficacy of Lateral Neck Sentinel LymphNode Biopsy in Papillary Thyroid Carcinoma World J Surg, 35: 2683 122 Park CL(2008) Sentinel lymph node biopsy as guidance for central Roh JL, neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma Cancer, 113: 1527–1531 123 Tr ng Xuân Quang Tr nh Th Minh Châu (2002) i u tr ung th giáp tr ng b ng đ ng v phóng x I131 t i b nh vi n Ch R y T p chí Y h c th c hành, s 10, t p 787, 330 - 334 124 Lê V n Qu ng (2002) Nh n xét đ c m lâm sàng ph ng pháp u tr ung th n giáp t i B nh vi n K t n m 1992 - 2000 T p chí Y h c Vi t Nam, 431, 323 - 326 125 Kluijfhout W.P (2016) Frequency of High Risk Characteristics Requiring Total Thyroidectomy for 1-4 cm Well Differentiated Thyroid Cancer, Thyroid 126 Delisle M.J, Shwart C, Theobald S (1996), Cancer of the Thyroid, Value of a regional registry on 627 patients diagnosed, treated and followed by a munltidiscriplinary team, Ann Endocrinol, Paris, 57(1), 41 - 49 127 Tr n V n Thông (2014) ánh giá k t qu s m c a ph u thu t ung th i h c Y Hà N i, Lu n v n th c s y h c, n giáp t i B nh vi n i h c Y Hà N i 128 Tr nh Xuân D ng (2012), ánh giá k t qu ung th n giáp th nhú t i b nh vi n K, Lu n v n th c s y h c, 129 inh Xuân C i h c Y Hà N i ng (2004), Nghiên c u đ c m lâm sàng, mô b nh h c k t qu u tr ph u thu t ung th n giáp t i b nh vi n K, Lu n v n th c s y h c, i h c Y Hà N i 33 – 48 130 Nguy n Ti n Lưng (2008), ánh giá k t qu ph u thu t c t b toàn b n giáp ph i h p v i I131 u tr ung th n giáp th bi t hóa, Lu n v n t t nghi p bác s chuyên khoa c p II, 131 Lê Công i H c Y Hà N i nh, Nguy n Th Hoa H ng (2013), Tìm hi u giá tr c a siêu âm ch n đoán b u nhân n giáp, thaythuocvietnam.vn 132 Cady B and Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, tr 14 - 151 133 Fukui Y, Yamakawa T, Taniki T (2001) Sentinel lymph node biopsy in patients with papillary thyroid carcinoma Cancer, 92(11): 2869 134 Baeza A (1999) Thryoid cancer, Analysis of diagnosis treatment and follow - up in 151 cases, Rev Med Chil, 127(5), 581 - 588 135 Calo G (2015) Differentiated thyroid cancer: feasibility of loboisthmectomy in an endemic region, G Chir, 36(6), 257-62 136 Paul MA, Raijmakers PG, Lips P(2008) Sentinel node detection in patients with thyroid carcinoma: A meta-analysis World J Surg 32(9): 1961–7 137 Harrison BJ (2011) Systematic review and meta-analysis of sentinel node biopsy in thyroid cancer Br J and Surg.98(3): 334–44 138 Kaczka K, Celnik A, Luks B (2012) Sentinel lymph node biopsy techniques in thyroid pathologies and a meta-analysis Endocrynol Pol 63(3): 222–31 139 Velazquez D, Arch-Ferrer J, Fajardo R(2001) Accuracy of sentinel lymph node in papillary thyroid carcinoma Surgery; 130: 907–913 140 Tsugawa K, Ohnishi I, Nakamura M( 2002) Intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with papillary carcinoma of the thyroid gland Biomed Pharmacother, 56: p100-103 141 Hiroshi Takami, Kazuyoshi Sasaki, Yoshifumi Ikeda (2003) Detection of Sentinel Lymph Nodes in Patients withPapillary Thyroid Cancer Asian J Surg, 26(3): 145-153 142 Lim BH, Chow TL, Kwok SP (2004) Sentinel lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma ANZ J Surg; 74: 10–12 143 Maturo N, Peparini F, Di Matteo M (2006) Blue-dye Sentinel Node Mapping in Thyroid Carcinoma : Debatable Results of Feasibility, Acta chir belg 106, 523-527 144 Nanni D, Rubello I, Merante Boschin (2006) Sentinel Lymph Node Procedure with Patient V Blue Dye in 153 Patients with Papillary Thyroid Carcinoma: Is it an Accurate Staging Method?, Clin Cancer Res 25(4), 483- 486 145 Abdalla HM(2006) Feasibility of sentinel lymph node detection in nodular thyroid disease J Egypt Natl Canc Inst; 18: 35–40 146 Deng XC, Wang JD, Jin XJ( 2008) Surgical exploration of the sentinel lymph, nodes in the papillary thyroid carcinoma (article in French) Rev Laryngol Otol Rhin (Bord); 129: 285–287 147 Woochanpark Jaseongbae and Byungjoosong (2009) Endoscopic Thyroidectomy and Sentinel Lymph Node Biopsy Via an Anterior Chest Approach for Papillary Thyroid Cancer, Surg Today 39, 178–181 148 Tabei I, Takeyama H, Uchida K (2009) Sentinel node biopsy for follicular tumours of the thyroid gland Br J Surg; 96: 490–495 149 Dzodic Radan and Markovic Ivan (2014) Sentinel lymph node concept in differentiated thyroid cancer; Revijalni rad 9(3), 239–245 150 Bartờomiej Luks, Krzysztof Kaczka, Jakub Jasion (2013) Sentinel lymph node in thyroid tumors– own experience, Wspolczesna Onkol 17(2), 184–189 151 El-Sayed Mahmoud and Abd-Elwahaba (2014) Sentinel lymph node biopsy using blue dye as guidance for central neck dissection in patients with clinically node-negative papillary thyroid carcinoma", Tanta Medical Journal 42(2), 58-63 152 Yoshifumi Ikeda (2011) Sentinel Lymph Node Biopsy as Guidance for Lateral Neck Dissection in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma, Surgical Science 2, 57-61 153 Crummey AD, Kutler DI, Kuhel WI (2012) Routine central compartment lymph node dissection for patients with papillary thyroid carcinoma Head and neck, 34:260–263 154 Bon Seok Koo, Eun Chang Choi, Yeo-Hoon Yoon et al (2009) Predictive factors for ipsilateral or contralateral central lymph node metastasis in unilateral papillary thyroid carcinoma, Annals of Surgery 249(5) 155 Cooper DS, Carty SE, Doherty GM et al (2009) Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer Thyroid SJ; 19:1153–8 156 Dan-Gui Yan, Bin Zhang, Lin Liu (2013) Sentinel Lymph Node Biopsy in Papillary Thyroid Carcinoma Research Article, 3(1) 157 Falvo L, Marzullo A, Palermo S et al (2006) The sentinel lymph node inpapillary cancer of the thyroid including histological subtype Ann Ital Chir;77: 13–18 HỊNH NH MINH H A Hình 1: Tiêm Xanh Methylen quanh kh i u ( Hoang Thi G; mã h s : 17506466) Hình 2: ng b ch m ch đ cb cl ( Hoang Thi G; mã h s : 17506466) Hình 3,4: H ch c a đ c phát hi n (Hình 3,3: Le Thi Y, mã h s : 16479513 Hình 3,4; Hoang Thi G; mã h s : 17506466) Hình 5: Ph u thu t c t n giáp vét h ch c ch n l c ( Hoang Thi G; mã h s : 17506466) Hình 6: H ch c a đ c l y ( Hoang Thi G; mã h s : 17506466) PH L C M U B NH ỄN NGHIểN C U UNG TH TUY N GIỄP I HÀNH CHệNH H tên: ……………………………… Tu i:……….3 Gi i:…… Ngh nghi p: ……………………………………………………………… a ch : …………………………………………………………………… i n tho i: Ngày vào vi n:…………………… Ngày vi n: …………………… II CHUYểN MỌN A Lơm sƠng Lý vào vi n U c  Nu t v ng H ch c  Khàn ti ng  U + h ch c  Khó th   Khác: Th i gian có tri u ch ng đ u tiên đ n vào vi n (tháng) Khám lâm sàng * U n giáp - V trí: Thùy ph i  Thùy ph i + thùy trái  Thùy trái  Eo  -S l ng u:, - Kích th c u: - M t đ u: C ng  M m  Ch c  Không mô t  - Di đ ng u: D dàng  C đ nh  H n ch  - Tri u ch ng khác:, B C n lơm sƠng T bào h c Lành tính  Ung th  Nghi ng  SA c : * U n giáp - V trí: - Thùy ph i  Thùy ph i + thùy trái  Thùy trái  Eo  S l ng: - Kích th c u: - Ranh gi i u: Rõ, b đ u  Không rõ  Rõ, b không đ u  - Âm vang u: Gi m âm  ng âm  T ng âm - M t đ u: c  H nh p Nang    - Vơi hóa: Vi vơi hóa  Vơi hóa l n  Vơi hóa vi n  Khơng vơi hóa  Khơng  - T ng sinh m ch: Có  - M c đ xâm l n: Khu trú TG  Lan qua eo sang bên đ i di n  Phá v xâm l n m xung quang  Xâm l n c quan lân c n  - TIRADS: XN máu: FT4: FT3: TSH: C Ch n đoán MBH sau m Th nhú  Bi n th nang  Th nang  Viêm kèm theo Có  Khơng  M c đ xâm l n kh i u (T) - T1  - T2  - T3  - T4  D Ph u thu t * S l ng Xanh Methylen dùng: * H ch c a: có  khơng  - V trí Nhóm  Máng c nh bên  Nhóm 6+ máng c nh bên  - V trí nhóm 6: Chu i qu t ng c bên Tr c khí qu n Chu i qu t ng c đ i bên Tr c qu n Qu t ng c bên+ tr c qu n Tr c khí qu n+ tr c qu n Tr c khí qu n+ qu t ng c bên Qu t tng c bên + qu t ng c đ i bên - S l ng: * S l ng h ch c vét đ c Nhóm 6: C nh bên: C nh đ i bên: * GPB t c h ch c a - Ung th  - Không ung th  *GPB - H ch c a: Di c n  Không di c n  S l ng h ch c a di c n - MBH h ch c Di c n  Không di c n  B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I ======= NGUY N XUỂN H U NGHI£N CøU GI¸ TRị SINH THIếT HạCH CửA TRONG BệNH UNG THƯ TUYếN GI¸P LU N ỄN TI N S Y H C ... Tuy n giáp nh n c p máu t đ ng m ch đ ng m ch giáp trên, giáp d i nhánh nh giáp gi a, ng m ch giáp tách t đ ng m ch c nh ch y vào t i c c th y bên n giáp c p máu cho ph n c a n giáp n c n giáp. .. nguy c m c b u giáp đ n thu n c ng nh ung th n giáp th nang - Ti n s m c b nh n giáp m n tính nh viêm n giáp m n tính Hashimoto ho c viêm n giáp bán c p De Quervain…có nguy c cao m c ung th n giáp. .. sinh lý n giáp 1.1.1 Phôi thai h c 1.1.2 Gi i ph u n giáp 1.1.3 Mô h c n giáp 1.1.4 Sinh lý h c 1.2 D ch t h c, nguyên nhân y u t nguy c ung th n giáp