CHẨN đoán tế bào học UNG THƯ PHỔI

ĐINH VIỆT BẮC

CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC UNG THƯ PHỔI

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI - 2018

ĐINH VIỆT BẮC

CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC UNG THƯ PHỔI

Cho đề tài: Nghiên cứu mô bệnh học ung thư biểu mô phổi theo phân loại của WHO 2014 và tình trạng đột biến EGFR trong ung thư

biểu mô tuyến phổi

Chuyên ngành : Giải phẫu bệnh và Pháp yMã số : 62720105

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI - 2018

NHỮNG TỪ VIẾT TẮT

MBH: Mô bệnh họcPap: Papanicolaou

UTP: Ung thư phổi

I CÁC TẾ BÀO CỦA HỆ THỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐ

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC UNG THƯ PHỔI 2

1.1 Các tế bào bình thường của đường hô hấp 2

1.2 Một số phương pháp chẩn đoán tế bào học ung thư phổi 4

1.2.1 Chẩn đoán tế bào học đờm 4

1.2.2 Chẩn đoán bệnh qua bệnh phẩm phế quản 8

1.2.3 Chẩn đoán bệnh bằng phương pháp chọc hút kim nhỏ 10

1.2.4 Chẩn đoán tế bào học UTP bằng kỹ thuật tế bào học chất lỏng 15

1.2.5 Một số phương pháp khác 17

1.2.6 Hóa miễn dịch tế bào chẩn đoán ung thư phổi 17

II.TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC MỘT SÔ TYP UNG THƯ PHỔI 19

2.1 Ung thư biểu mô vảy 19

2.1.1 Chẩn đoán ung thư biểu mô vảy trên phiến đồ tế bào học bong 19

2.1.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô vảy trên phiến đồ tế bào chọc hút kim nhỏ 22

2.2 Ung thư biểu mô tuyến 24

2.2.1 Chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến phổi trên phiến đồ tế bào bong 24

2.2.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến phổi trên phiến đồ chọc hút kim nhỏ 25

2.3 Ung thư biểu mô tế bào lớn 27

2.3.1 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào lớn trên phiến đồ tế bào học bong 27

2.3.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào lớn trên phiến đồ tế bào học CHKN 28

KẾT LUẬN 33TÀI LIỆU THAM KHẢO

Hình 1.2 Tế bào có lông chuyển ở phế quản 2

Hình 1.3 Cấu tạo mô học phế quản 2

Hình 2.1 UTBMV sừng hóa Tế bào học đờm 23

Hình 2.2 UTBMV không sừng hóa Tế bào học đờm 23

Hình 2.3 UTBMV sừng hóa Tế bào học chải PQ 23

Hình 2.4 UTBMV sừng hóa Tế bào học chải PQ chuyển khối tế bào 23

Hình 2.5 UTBMV không sừng hóa Tế bào học chải PQ/ kỹ thuật ThinPrep 23Hình 2.6 UTBMV không sừng hóa Tế bào học chải PQ/ kỹ thuật ThinPrep 23Hình 2.7 UTBMV không sừng hóa Tế bào học CHKN 24

Hình 2.8 UTBMV sừng hóa Tế bào học CHKN 24

Hình 2.9 Ung thư biểu mô tuyến với các tế bào có hốc chế nhầy trong bào tương Tế bào học đờm chuyển khối 26

Hình 2.10 Ung thư biểu mô tuyến với các tế bào thành cụm, có hạt nhân rõ, bào tương hốc hóa Tế bào học chải PQ 26

Hình 2.11 Ung thư biểu mô tuyến với các tế bào dạng trụ, hạt nhân rõ Tế bào học chải PQ/ThinPrep 26

Hình 2.12 Ung thư biểu mô tuyến dương tính với TTF-1 Tế bào học chải PQ/ThinPrep 26

Hình 2.13 Ung thư biểu mô tuyến typ Lepidic Tế bào học CHKN 27

Hình 2.14 Ung thư biểu mô tuyến typ chế nhầy Tế bào học CHKN 27

Hình 2.15 UTBMTBL với các tế bào kích thước lớn, hạt nhân rõ, bào tươnghẹp, không sừng hóa, không chế nhầy 28

Hình 2.16 UTBMTBL với các tế bào kích thước lớn, hạt nhân rõ, bào tươngrộng, không sừng hóa, không chế nhầy 28

sắc mịn, không hạt nhân TBH chải PQ 30Hình 2.19 UTBMTBN Các TB u rời rạc, không rõ bào tương, chất nhiễm

sắc mịn, ưa kiềm mạnh CHKN/ Thin Prep 30Hình 2.20 UTBMTBN Các TB u dương tính với Chomogranin 30

Đ T V N ĐẶT VẤN ĐỀẤN ĐỀỀ

Chẩn đoán ung thư phổi bằng phương pháp tế bào học (TBH) là mộtphương pháp chẩn đoán có liên quan đến lịch sử của việc phát hiện sớm cáctổn thướng ác tính bằng cách kiểm tra hình thái của các tế bào bong Phát hiệntế bào ác tính của phổi bằng phương pháp tế bào học đờm đã được Johnston,Frable, Donne và Walsh đề xuất xem xét vào năm 1845 [1] Một loạt 13 bệnhnhân trong số 25 bệnh nhân đầu tiên được chẩn đoán ung thư phổi bằng TBHđờm đã được thực hiện bởi Hamplen năm 1919 [2] Sau nhiều năm trì hoãn,chẩn đoán TBH phổi có giai đoạn phát triển nhanh trong những năm 1970 và1980, đặc biệt là chọc hút kim nhỏ (FNA) đã được xác nhận là phương phápchẩn đoán thay thế cho sinh thiết phổi mở hoặc sinh thiết xuyên thành phếquản để chẩn đoán các u ác tính hay tổn thương viêm của phổi Trong thờigian gần đây, những tiến bộ kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh cho phép xácnhận các khối u nhỏ cũng như giúp hướng dẫn sinh thiết chính xác hơn Cácphương pháp chẩn đoán TBH ung thư phổi cơ bản gồm 5 loại: Tế bào họcđờm, rửa phế quản, chải phế quản, chải và rửa phế quản và chọc hút kim nhỏdưới hướng dẫn của tia X hay chọc xuyên vách phế quản Không có phươngpháp nào là tuyệt đối cho tất cả mọi trường hợp, sự lựa chọn kỹ thuật TBHphụ thuộc vào sở thích của bác sĩ, tình trạng của bệnh nhân, vị trí của tổnthương và chẩn đoán phân biệt Tuy nhiên, nhà nghiên cứu tế bào học nênhiểu rằng trong khi tế bào thu được bằng các kỹ thuật khác nhau sẽ có đặcđiểm hình thái học tương tự nhau, sự khác biệt về hình thái xảy ra do cách bảoquản tế bào và cách xử lý mẫu [2] Mặc cho các tiến bộ to lớn trong chẩnđoán hình ảnh, bệnh học phân tử song việc khảo sát về hình thái của các tổnthương của phổi, nhất là ung thư phổi vẫn rất hấp dẫn và có ý nghĩa quantrọng cả trong chẩn đoán và quản lý người bệnh (theo Sturgis và CS [3]).

Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện chuyên đề này nhằm mục tiêu: Mô tả đặcđiểm hình thái tế bào bệnh học của một số phương pháp chẩn đoán tế bàohọc ung thư phổi.

I CÁC T BÀO C A H TH NG ĐẾ BÀO CỦA HỆ THỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐỦA HỆ THỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐỆ THỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐNG HÔ H P VÀ M T SẤN ĐỀỘT SỐỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐPHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC UNG THƯ PHỔING PHÁP CH N ĐOÁN T BÀO H C UNG TH PH IẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC UNG THƯ PHỔIẾ BÀO CỦA HỆ THỐNG ĐƯỜNG HÔ HẤP VÀ MỘT SỐỌC UNG THƯ PHỔIƯỔI

1.1 Các t bào bình thế bào bình thường của đường hô hấpường của đường hô hấpng c a đủa đường hô hấpường của đường hô hấpng hô h pấp

Phổi là cơ quan đôi được treo vào mỗi nửa lồng ngực bởi các cuống phổi vàdây chằng Đường dẫn khí của phổi là phế quản Cấu tạo thành của phế quản khônghoàn toàn giống nhau trong suốt chiều dài cây phế quản, chúng thay đổi theo đườngkính phế quản Tuy nhiên, các phế quản từ lớn đến nhỏ đều có cấu tạo đại cươnggiống nhau Biểu mô phế quản thuộc loại biểu mô trụ giả tầng gồm chủ yếu các tếbào có lông chuyển, xen kẽ là các tế bào hình đài chế nhày, những tế bào đáy xếpthành hàng một tựa trên màng đáy Ở phế quản và phế nang có các loại tế bào sau :

* Tế bào có lông chuyển: Bào tương phía trên ngọn tế bào thấy rõ những thể

đáy tương ứng với các lông.

Hình 1.1 Tế bào hình đài chế nhầy ở phếquản quá sản lành tính Pap x 400 [4]

Hình 1.2 Tế bào có lông chuyển ởphế quản Pap x 400 [4]

Hình 1.3 Cấu tạo mô học phế quản HE x 250 [4]

* T bào ch nhày:ế bào chế nhày:ế bào chế nhày: Các t bào này t ng t nh t bào hình đài ng tiêuế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ở ống tiêu ống tiêuhoá Bào t ng phía trên nhân có lương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ở ống tiêu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàui n i bào phát tri n r t phong phú và giàuển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàuh t ch ti t ạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu

* T bào ti t thanh d ch:ế bào chế nhày:ế bào chế nhày:ịch: T bào ti t thanh d ch có lế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàui n i bào phátội bào phát triển rất phong phú và giàutri n và nh ng h t ch ti t đ m đ c n m phía dển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàui nhân Các t bào này ti tế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuthanh d ch có đ quánh th p, bao quanh các lông chuy n.ịch có lưới nội bào phát ội bào phát triển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu

* T bào mâm khía:ế bào chế nhày: M t ng n t bào có các vi nhung mao cao kho ngặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng2µm, hưới nội bào phát triển rất phong phú và giàung vào phía lòng ph qu n Trong bào tế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung không th y h t ch ti tất phong phú và giàu ạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêunh ng giàu lư ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàui n i bào không h t và nhi u đám h t glycogen.ạt chế tiết ều đám hạt glycogen ạt chế tiết

* T bào trung gian:ế bào chế nhày: đây là các t bào đang bi t hoá, chúng sẽ là các tế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào có lông chuy n ho c t bào ch ti t.ển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu

* T bào đáy: ế bào chế nhày: T bào đáy nh , hình tháp thế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ường thấy ở chân các tế bàong th y chân các t bàoất phong phú và giàu ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêutr k trên Nhân c a t bào đáy n m th p h n nhân c a các t bào tr , vìển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ất phong phú và giàu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuv y, t o cho bi u mô hình nh gi t ng.ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ển rất phong phú và giàu ảng ảng ầng.

* T bào Clara:ế bào chế nhày: lo i t bào này đạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc Clara mô t l n đ u tiên bi u môảng ầng ầng ở ống tiêu ển rất phong phú và giàucác ti u ph qu n, hi n nay, chúng đển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc xác nh n là có m t t t c các n iậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ở ống tiêu ất phong phú và giàu ảng ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêuc a bi u mô đủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ển rất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàong d n khí T bào Clara không có lông, bào tẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung ph nở ống tiêu ầng.đ nh có nh ng h t l n hình tr ng, dày đ c electron, chúng chi m ph n l n tạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ầng ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào không có lông c a ph qu n Ch c năng ch ti t, góp ph n vào lủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ầng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môngniêm d ch và duy trì d ch lót ngo i bào, có vai trò trong s n xu t Surfactant ịch có lưới nội bào phát ịch có lưới nội bào phát ạt chế tiết ảng ất phong phú và giàu

* T bào th n kinh n i ti t hay t bào Kulchitskyế bào chế nhày:ần kinh nội tiết hay tế bào Kulchitskyội tiết hay tế bào Kulchitsky ế bào chế nhày:ế bào chế nhày: : Các t bào này hế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàungv phía màng đáy, bào tều đám hạt glycogen ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung có nhi u h t, dày đ c ph n trung tâm, n mều đám hạt glycogen ạt chế tiết ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ở ống tiêu ầng ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtđ n l hay thành c m (g i là các th th n kinh bi u mô) Ngơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ển rất phong phú và giàu ầng ển rất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàoi ta ch a bi tư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuch c năng c th , nó đứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc xem nh m t ph n c a h th n kinh n i ti t lanư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ầng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ệt hoá, chúng sẽ là các tế ầng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuto ảng

* Oncocyte: T bào giàu ty l p th , a eosin trong các ng tuy n dế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ạt chế tiết ển rất phong phú và giàu ư ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuiniêm m c Ch c năng c a nó là bài ti t s t, s lạt chế tiết ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mông t bào này tăng theo tu i.ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ổi.

* T bào v y:ế bào chế nhày:ảy: Bi u mô v y hình thành nh m t ph n ng b t thển rất phong phú và giàu ảng ư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàongnh m thay th bi u mô hô h p gi t ng bình thằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ảng ầng ường thấy ở chân các tế bàong, được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc coi là đáp ng dứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ịch có lưới nội bào pháts n trảng ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc các kích thích ho c s a ch a t n thặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ửa chữa tổn thương ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung

* Các t bào ph nang:ế bào chế nhày:ế bào chế nhày: Ph nang có 2 lo i ph bào: Ph bào typ I thì d tế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ẹtchi m t i > 95% b m t ph nang; ph bào II, ho c ph bào có h t, gi ngế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ều đám hạt glycogen ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ạt chế tiết ống tiêuhình c t, hình c u, bình thội bào phát triển rất phong phú và giàu ầng ư ng đờng thấy ở chân các tế bào ư c tìm th y r i rác trong ph nang, ch aợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ất phong phú và giàu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tếsurfactant Nh ng đ i th c bào ph nang đôi khi đạt chế tiết ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc hình thành t các phừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào II Chúng được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc tìm th y t do trong không gian ph nang và th c t chúngất phong phú và giàu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêucó m t h u h t trong nh ng sinh thi t hút kim nh c a ph i ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ầng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ổi.

Các ph bào 2 quá s n Pap x 400ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng Các t bào v y ph qu n (d s nế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ịch có lưới nội bào phát ảngv y) Pap x 400ảng

1.2 M t s phột số phương pháp chẩn đoán tế bào học ung thư phổi ố phương pháp chẩn đoán tế bào học ung thư phổiương pháp chẩn đoán tế bào học ung thư phổing pháp ch n đoán t bào h c ung th ph iẩn đoán tế bào học ung thư phổiế bào bình thường của đường hô hấpọc ung thư phổiưổi

1.2.1 Ch n đoán t bào h c đ mẩn đoán tế bào học đờmế bào học đờmọc đờmờm

Đ m bao g m m t h n h p c a các t bào và các ph n t không ph i tờng thấy ở chân các tế bào ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ội bào phát triển rất phong phú và giàu ỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ầng ửa chữa tổn thương ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào, nó được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc làm s ch b i s ph i h p các ho t đ ng khác nhau c a các t bàoạt chế tiết ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ống tiêu ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ạt chế tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuniêm m c ph qu n Đ m đã t ng là b nh ph m ph bi n nh t c a đạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ờng thấy ở chân các tế bào ừ các phế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ổi ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ường thấy ở chân các tế bàong hôh p trong ch n đoán m t s b nh do d l y và không làm ngất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bào ệt hoá, chúng sẽ là các tếi b nh khó ch u.ịch có lưới nội bào phátTh t không may, vi c xét nghi m đ m hàng lo t đã không làm gi m t l m cậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ạt chế tiết ảng ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi.UTP Và do v y, ngày nay, xét nghi m TBH đ m thậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ường thấy ở chân các tế bàong ch dành riêng cho cácngường thấy ở chân các tế bào ệt hoá, chúng sẽ là các tếi b nh có tri u ch ng Hi n t i, v i s xu t hi n c a n i soi ph qu n vàệt hoá, chúng sẽ là các tế ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng

FNA, vai trò c a ch n đoán TBH đ m trong ch n đoán b nh ph i đã gi m đángủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ẩm phổ biến nhất của đường hô ờng thấy ở chân các tế bào ẩm phổ biến nhất của đường hô ệt hoá, chúng sẽ là các tế ổi ảngk ển rất phong phú và giàu

Ngay t th k 19, nhi u tác gi trên th gi i đã quan tâm t i ch nừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỷ lệ mắc ều đám hạt glycogen ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hôđoán t bào h c đ m Năm 1845, Donné l n đ u tiên công b v t bào h cế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ầng ầng ống tiêu ều đám hạt glycogen ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảngbong c a đủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ường thấy ở chân các tế bàong hô h p Năm 1846, Washe ghi nh n s có m t c a t bào ungất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuth đ m Năm 1860, Beale ch ng minh có t bào ung th trong đ m m tư ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ờng thấy ở chân các tế bào ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàub nh nhân ung th vòm h ngệt hoá, chúng sẽ là các tế ư ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng [5] Năm 1887, Hampeln công b m t trống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàongh p tìm th y t bào ung th đ m 5 tháng trợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc khi b nh nhân t vong vàệt hoá, chúng sẽ là các tế ửa chữa tổn thương ngu n g c c a t bào ung th này là t ph qu n đã đồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ống tiêu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc xác đ nh qua khámịch có lưới nội bào phátnghi m t thi Năm 1919, Hampeln công b m t lo t trệt hoá, chúng sẽ là các tế ửa chữa tổn thương ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ường thấy ở chân các tế bàong h p tìm th y tợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào ung th ph qu n đ m (13/25 trư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ường thấy ở chân các tế bàong h p ung th ph qu n) Nămợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng1935, Dudgeon và Wrigley thành công vi c c đ nh phi n đ t bào h c đ mệt hoá, chúng sẽ là các tế ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bàotương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếti b ng dung d ch c n ethylic- clorua thu ngân- acid axetic đ tìm các tịch có lưới nội bào phát ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ỷ lệ mắc ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào ung th Năm 1942, Papanicolaou đ a ra m t phư ư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp nhu m m i,ội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàuđ n năm 1954, ông công b các tiêu chu n ch n đoán t bào h c ung th vàế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ống tiêu ẩm phổ biến nhất của đường hô ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ưđã được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc áp d ng cho nhi u lo i ung th khác nhau: ung th c t cung, ungều đám hạt glycogen ạt chế tiết ư ư ổi ửa chữa tổn thương th ph qu n và các ung th khác K t qu ch n đoán d a trên các tiêu b nư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ẩm phổ biến nhất của đường hô ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảngl y t đ m tất phong phú và giàu ừ các phế ờng thấy ở chân các tế bào ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêui c a b nh nhân, c đ nh và nhu m (có th nhu mủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ệt hoá, chúng sẽ là các tế ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàuPapanicolaou, Giemsa, HE ) M t s tác gi ngội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ảng ường thấy ở chân các tế bàoi Ý nh Sirtoni-1957,ưMiradoli, Calamari -1958 đã c đ nh đ m r i chuy n đúc trong paraffine, c tống tiêu ịch có lưới nội bào phát ờng thấy ở chân các tế bào ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ển rất phong phú và giàu ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi.nhu m HE nh các b nh ph m sinh thi t, kỹ thu t này đội bào phát triển rất phong phú và giàu ư ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc áp d ng m t th iội bào phát triển rất phong phú và giàu ờng thấy ở chân các tế bàogian sau đó b lãng quên b i s ph c t p trong kỹ thu t mà hi u qu ch nịch có lưới nội bào phát ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ạt chế tiết ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ảng ẩm phổ biến nhất của đường hôđoán không khác các trường thấy ở chân các tế bàong h p qu t đ m lên tiêu b n, c đ nh phi n đ r iợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ảng ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tếnhu m M t y u t gây khó khăn khi tìm t bào ung th trong đ m là do đ mội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ờng thấy ở chân các tế bào ờng thấy ở chân các tế bàocó nhi u ch t nh y vì v y, không ly tâm đều đám hạt glycogen ất phong phú và giàu ầng ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc đ t p trung t bào Gi i quy tển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuv n đ này, ngất phong phú và giàu ều đám hạt glycogen ường thấy ở chân các tế bàoi ta đã th hoà tan đ m trong nửa chữa tổn thương ờng thấy ở chân các tế bào ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc mu i sinh lý, hoà tanống tiêuđ m b ng các men hay đánh tan đ m b ng siêu âm nh ng đ u th t b iờng thấy ở chân các tế bào ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ờng thấy ở chân các tế bào ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ư ều đám hạt glycogen ất phong phú và giàu ạt chế tiết [6].M t phội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp đã t ng th nh hành Pháp nh ng năm 1960-1970 là choừ các phế ịch có lưới nội bào phát ở ống tiêub nh nhân kh c đ m vào các l đã có s n dung d ch c đ nh (m i l ch aệt hoá, chúng sẽ là các tế ạt chế tiết ờng thấy ở chân các tế bào ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ẵn dung dịch cố định (mỗi lọ chứa ịch có lưới nội bào phát ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế

50ml dung d ch c n 70°), dùng bi s t đánh tan đ m, ly tâm l y c n r i đemịch có lưới nội bào phát ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi ờng thấy ở chân các tế bào ất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tếnhu m Phội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp này hi u qu cao song ph c tệt hoá, chúng sẽ là các tế ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ạt chế tiết p và t n kém nên ít đống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môcs d ng Màng l c Milipore v i các l l c <70 µm cũng đã đửa chữa tổn thương ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc dùng trong xétnghi m t bào h c đ m v i k t qu tệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung đ i cao Năm 1974, Saccomannoống tiêu[7] đ a ra m t phư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp x lý đ m nh sau:ửa chữa tổn thương ờng thấy ở chân các tế bào ư

- Tr n đ m vào dung d ch c đ nh Saccomanno (g m 2% carbowaxội bào phát triển rất phong phú và giàu ờng thấy ở chân các tế bào ịch có lưới nội bào phát ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tếtrong c n 50°v i th tích tồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung đương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung), đ trong ng ly tâm 1 gi ển rất phong phú và giàu ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào

- Cho dung d ch trên vào máy khu y t ch y t c đ ch m 5 giây, n uịch có lưới nội bào phát ất phong phú và giàu ừ các phế ạt chế tiết ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêucòn s i nh , cho ch y thêm m t l n n a.ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ạt chế tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàu ầng.

- Ly tâm dung d ch trên trong 10 phút, t c đ 1500 vòngịch có lưới nội bào phát ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu /phút.- G n d ch trong b đi, l y ph n d ch còn l i (1-2 ml).ạt chế tiết ịch có lưới nội bào phát ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ất phong phú và giàu ầng ịch có lưới nội bào phát ạt chế tiết

- L c trên máy tr n đi n 4-5 giây ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi ội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế

- Nh 3 gi t b nh ph m lên tiêu b n, dùng tiêu b n khác dàn nh ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ảng ảng ẹt- Đ khô tiêu b n trển rất phong phú và giàu ảng ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc khi đem nhu m.ội bào phát triển rất phong phú và giàu

Đây là phương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp b o qu n t bào t t, t p trung đảng ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuc t bào nênkh năng tìm th y t bào u r t cao, b nh nhân xa có th g i b nh ph m đ nảng ất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ửa chữa tổn thương ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêutrung tâm xét nghi m b ng đệt hoá, chúng sẽ là các tế ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ường thấy ở chân các tế bàong b u đi n Kỹ thu t này hi n nay đư ệt hoá, chúng sẽ là các tế ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc dùngph bi n Mỹ.ổi ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ở ống tiêu

Đ m là m t h n h p bao g m ch y u là ch t nh y nh ng cũng cờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ất phong phú và giàu ầng ư ảngnh ng thành ph n t bào và không t bào S s n xu t đ m là t đ ng nh ngầng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ất phong phú và giàu ờng thấy ở chân các tế bào ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ưthường thấy ở chân các tế bàong nó báo hi u s hi n di n c a m t b nh ph i ệt hoá, chúng sẽ là các tế ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ổi Đa s nh ng ngống tiêu ường thấy ở chân các tế bàoi hútthu c lá cũng nh nh ng ngống tiêu ư ường thấy ở chân các tế bào ịch có lưới nội bào pháti b ung th ph qu n thư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ường thấy ở chân các tế bàong đ u có ho và cóều đám hạt glycogen.đ m Trong đ m thờng thấy ở chân các tế bào ờng thấy ở chân các tế bào ường thấy ở chân các tế bàong có nhi u đ i th c bào, các enzyme, b ch c u a acid,ều đám hạt glycogen ạt chế tiết ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ạt chế tiết ầng ưcác t bào bi u mô, các t bào d s n v y trong nh ng trế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ảng ảng ường thấy ở chân các tế bàong h p ph n ngợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tếdo hút thu c và ph i nhi m phóng x ; các t bào ung th trong ung th ph iống tiêu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ư ổi.nguyên phát và di căn Đ m là m u xét nghi m có th ti p c n d dàng nh tờng thấy ở chân các tế bào ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ệt hoá, chúng sẽ là các tế ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ất phong phú và giàuv i các ung th ph qu n Ch n đoán t bào h c đ m t i u nh t nh ngới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ống tiêu ư ất phong phú và giàu ở ống tiêub nh nhân có tăng ti t đ m, đ c bi t là khi đ m có l n máu Tuy nhiên, t bàoệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuh c đ m, k c nh ng m u đ m ph n ng có th không có tác d ng nh ngọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ển rất phong phú và giàu ảng ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ờng thấy ở chân các tế bào ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ển rất phong phú và giàu ở ống tiêu

b nh nhân có ung th ph i không tri u ch ng, đ c bi t là các u ph i nh , ệt hoá, chúng sẽ là các tế ư ổi ệt hoá, chúng sẽ là các tế ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ổi ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ở ống tiêungo i vi.ạt chế tiết

Đ tìm ki m các t bào ung th trong đ m, t t nh t là l y đ m c aển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ờng thấy ở chân các tế bào ống tiêu ất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ờng thấy ở chân các tế bào ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vìđường thấy ở chân các tế bàong hô h p dất phong phú và giàu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàui, vào bu i sáng s m, trổi ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc khi ăn u ng B nh nhân hít thống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ở ống tiêusâu, ho m nh và kh c đ m vào m t h p có mi ng r ng, làm đi làm l i nhi uạt chế tiết ạt chế tiết ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ều đám hạt glycogen.l n S lầng ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mông m u đ đ ch n đoán là 3 m u, đ lo i tr là 5 N u s d ng 5ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ửa chữa tổn thương m u ch n đoán thì đ nh y r t cao, đ t t 90-95% Đ nh y c a kỹ thu t nàyẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ẩm phổ biến nhất của đường hô ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ất phong phú và giàu ạt chế tiết ừ các phế ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtph thu c vào typ t bào u theo th t : ung th bi u mô v y, ung th bi u môội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ển rất phong phú và giàu ảng ư ển rất phong phú và giàut bào nh , ung th bi u mô t bào l n, ung th bi u mô tuy n và các ung thế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ưdi căn Các kh i u có đ nh v trung tâm thống tiêu ịch có lưới nội bào phát ịch có lưới nội bào phát ở ống tiêu ường thấy ở chân các tế bàong d đễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc phát hi n b i t bàoệt hoá, chúng sẽ là các tế ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuh c đ m Trong đ nh typ t bào u, đ đ c hi u c a phọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ịch có lưới nội bào phát ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp theo th t :ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ự như tế bào hình đài ở ống tiêuung th bi u mô t bào nh , ung th bi u mô v y, ung th bi u mô tuy n,ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ư ển rất phong phú và giàu ảng ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuung th bi u mô t bào l n.ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu Nhi u tác gi cho r ng, 3 m u đ m tho đáng choều đám hạt glycogen ảng ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ờng thấy ở chân các tế bào ảngphép phát hi n trung bình kho ng 60% các trệt hoá, chúng sẽ là các tế ảng ường thấy ở chân các tế bàong h p ung th ph i Trong sợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ư ổi ống tiêuđó, có kho ng 50-75% trảng ường thấy ở chân các tế bàong h p đợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc phát hi n trên m u đ u tiên, 15-20%ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ầng.được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc phát hi n m u th 2 và kho ng 10% m u th 3 Có m t s ít trệt hoá, chúng sẽ là các tế ở ống tiêu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ảng ở ống tiêu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ường thấy ở chân các tế bàongh p ung th ph i đợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ư ổi ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc phát hi n sau 5 m u liên ti p âm tính Nhi u tác giệt hoá, chúng sẽ là các tế ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ều đám hạt glycogen ảngth ng nh t là s lống tiêu ất phong phú và giàu ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mông m u c n thi t đ cho m t ch n đoán là t 3-5 m u.ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ầng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ừ các phế ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phầnTheo Erozan và CS [8], đ nh y c a t bào h c đ m trong ch n đoán UTP tăngội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ẩm phổ biến nhất của đường hôcùng v i s lới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mông m u xét nghi m, t 42% v i m t m u duy nh t đ n 91%ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ệt hoá, chúng sẽ là các tế ừ các phế ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuv i năm m u Đ đ c hi u c a xét nghi m đ m là cao, dao đ ng t 96% đ nới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu99% và các giá tr d báo dịch có lưới nội bào phát ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung tính và âm tính l n lầng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêut t ng ng là 100%ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tếvà 15% [9] C n l u ý, các k t qu xét nghi m đ m âm tính không đ m b o sầng ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ảng ảng ự như tế bào hình đài ở ống tiêuv ng m t c a m t b nh ác tính, đ c bi t là b nh nhân nghi ng b UTP Đắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ịch có lưới nội bào phát ội bào phát triển rất phong phú và giàunh y c a t bào h c đ m ph thu c vào v trí c a kh i u ác tính: 46%- 77%ạt chế tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ịch có lưới nội bào phát ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ống tiêuđ i v i ung th ph i trung tâm nh ng ch có 31% - 47% các b nh ung thống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ư ổi ư ệt hoá, chúng sẽ là các tế ưph i ngo i vi đổi ở ống tiêu ạt chế tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch n đoán b i t bào đ m [10], [11] Đáng ng c nhiên làẩm phổ biến nhất của đường hô ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ạt chế tiết đ nh y c a ch n đoán ác tính không ph thu c vào giai đo n kh i u và typội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ẩm phổ biến nhất của đường hô ội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ống tiêu

mô h c Đ chính xác trong phân lo i kh i u là 75% đ n 80% và ph thu cọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàuvào typ kh i u [12],[13].ống tiêu

- Ch n đoán t bào h c đ m sau n i soi ph qu n:ẩn đoán tế bào học đờmế bào học đờmọc đờmờmội soi phế quản:ế bào học đờmản: Nh ng m u tẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào h c sau n i soi ph qu n có t l ch n đoán chính xác cao nh t so v i b tọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàukỳ m u t bào h c bong nào c a đẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ường thấy ở chân các tế bàong hô h p Nó có th là m u dất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung tínhduy nh t trong khi các m u khác đ u âm tính M u t bào h c đ m sau n i soiất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ều đám hạt glycogen ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàukhông ch có đ nh y cao đ i v i các kh i u trung tâm ho c ngo i vi mà cònội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ở ống tiêu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết đ i v i t t c các typ mô h c c a t bào u (trái ngống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ảng ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc v i t bào h c trongới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảngđ m bình thờng thấy ở chân các tế bào ường thấy ở chân các tế bàong ch t t nh t cho các ung th bi u mô v y trung tâm) Cácống tiêu ất phong phú và giàu ư ển rất phong phú và giàu ảng ở ống tiêut bào u này có th đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc bong ra do tác đ ng c a n i soi và chúng sẽ đội bào phát triển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc gi iảngphóng khi ho M u t bào h c đ m sau n i soi cũng cho k t qu t t h n ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ống tiêu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ở ống tiêunh ng b nh nhân có khuy t t t đệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ường thấy ở chân các tế bàong th và không có ti n s ho M t đi uở ống tiêu ều đám hạt glycogen ửa chữa tổn thương ội bào phát triển rất phong phú và giàu ều đám hạt glycogen.c n l u ý là m u t bào h c đ m sau n i soi có th g m nh ng t bào thoáiầng ư ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuhoá c a ph qu n và nh ng t bào không đi n hình có th nh m v i t bào u.ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ầng ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuT bào h c đ m và t bào h c ch i, r a ph qu n b sung l n nhau đ đ t đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ảng ửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ổi ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàunh y t i đa Đ chính xác trong ch n đoán t bào h c bong c a ph qu n cóậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảngth so sánh v i sinh thi t ph qu n ển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng

1.2.2 Ch n đoán b nh qua b nh ph m ph qu nẩn đoán tế bào học đờmệnh qua bệnh phẩm phế quảnệnh qua bệnh phẩm phế quảnẩn đoán tế bào học đờmế bào học đờmản:

M t c i ti n quan tr ng trong vi c l y b nh ph m c a đội bào phát triển rất phong phú và giàu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ường thấy ở chân các tế bàong hô h pất phong phú và giàudưới nội bào phát triển rất phong phú và giàui là nh s phát tri n c a n i soi ng m m vào cu i nh ng năm 1960.ờng thấy ở chân các tế bào ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ều đám hạt glycogen ống tiêuHi n nay, b t kỳ ph n nào c a đệt hoá, chúng sẽ là các tế ất phong phú và giàu ầng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ường thấy ở chân các tế bàong hô h p có th đất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ất phong phú và giàuc l y m u v i thi t bẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ịch có lưới nội bào phátnày do t l bi n ch ng r t th p (0.5% và 0,8% đ i v i các bi n ch ng n ngỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtvà nh , tẹt ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung ng), v i các bi u hi n: Co th t ph qu n, r i lo n d n truy nứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ống tiêu ạt chế tiết ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ều đám hạt glycogen.tim, co gi t, thi u oxy, và nhi m khu n huy t, t l các bi n ch ng cao g pậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếttrong sinh thi t xuyên thành (kho ng 6,8%) [14] ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng

- T bào h c ch i và r a ph qu nế bào học đờmọc đờmản:ửa phế quảnế bào học đờmản:

N i soi ph qu n ng m m không ch cho phép quan sát tr c ti p t nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ống tiêu ều đám hạt glycogen ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ổi.thương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung mà còn cho phép l y b nh ph m xét nghi m t các v trí c a cây phất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ệt hoá, chúng sẽ là các tế ừ các phế ịch có lưới nội bào phát ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu

qu n L y b nh ph m b ng bàn ch i là m t phảng ất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ửa chữa tổn thương c s d ng r ngội bào phát triển rất phong phú và giàurãi Các t bào sau khi l y đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc dàn lên phi n kính và đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc c đ nh ngay đống tiêu ịch có lưới nội bào phát ển rất phong phú và giàub o toàn hình thái Đ chính xác c a phảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp r a ph qu n hay ch i phửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuqu n có th tảng ển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung đương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung v i sinh thi t ph qu n [15] Ch i ph qu n và sauới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảngđó chuy n kh i t bào đôi khi có kh năng phát hi n b nh cao h n so v i sinhển rất phong phú và giàu ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàuthi t ph qu n [16] Đ chính xác c a phế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc tăng lên khi có đ yầng.đ thông tin v ti n s b nh [17] ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ều đám hạt glycogen ều đám hạt glycogen ửa chữa tổn thương ệt hoá, chúng sẽ là các tế Kỹ thu t ch i ph qu n đậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc áp d ng r ngội bào phát triển rất phong phú và giàurãi Nh t ở ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết B n r i sau đó đảng ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc áp d ng Mỹ và các nở ống tiêu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc khác Kỹ thu t nàyậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtlúc đ u làm qua ng thông Metras (Hattori-1964) đ n năm 1968, Fennessy J.Jầng ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuc i ti n lu n bàn ch i nilon qua catheter Năm 1972, Zavala D.C s d ngảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ảng ửa chữa tổn thương catheter có đi u khi n ngều đám hạt glycogen ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc đ l y t bào ch n đoán ển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ẩm phổ biến nhất của đường hô UTP đ t t l dạt chế tiết ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêungtính cao (82%) Richardson R.H (1974) và Dval P.A (1976), Jonston W.W(1976), Shroff C.P (1985) đã đ a vào trong ng n i soi ph qu n m t thépư ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ội bào phát triển rất phong phú và giàuch i có bàn ch i nilon đ u đ ch i nh ng vùng t n thảng ảng ở ống tiêu ầng ển rất phong phú và giàu ảng ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung nghi ng khi soiờng thấy ở chân các tế bàoph qu n Đ giúp ngế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ển rất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàoi soi d dàng nh n d ng vùng niêm m c t n thễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ạt chế tiết ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung,t i Mayo- clinic, Sanderson D.R đã dùng d n xu t c a Hematoporphyrin tiêmạt chế tiết ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vìtĩnh m ch, ch t này g n v i t bào ung th sẽ có màu h ng đ dạt chế tiết ất phong phú và giàu ắt, số lượng tế bào này tăng theo tuổi ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàui tia c c tímự như tế bào hình đài ở ống tiêukhi quan sát dưới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêui ng soi m m T bào ch i ph qu n có kh năng ch n đoánều đám hạt glycogen ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ảng ẩm phổ biến nhất của đường hôt t h n (đ nh y cao) so v i t bào h c r a ho c t bào h c trong đ m đ iống tiêu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ửa chữa tổn thương ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ống tiêuv i các ung th di căn, u ngo i vi, nh ng ung th có kích thới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ư ở ống tiêu ạt chế tiết ư ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc l n, ung thưho i tạt chế tiết ửa chữa tổn thương [18] Tuy nhiên t bào h c r a ph qu n có th cho phép đ nh typ m tế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ển rất phong phú và giàu ịch có lưới nội bào phát ội bào phát triển rất phong phú và giàuvài lo i t bào u mà không th xác đ nh b ng t bào h c ch i M c dù ít khi cácạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ịch có lưới nội bào phát ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ảng ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtnhà lâm sàng th c hi n l i vi c l y m u nh ng khi k t qu t bào h c ch i,ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ạt chế tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ảngr a l n đ u âm tính, ngửa chữa tổn thương ầng ầng ường thấy ở chân các tế bàoi ta khuy n cáo nên l p l i t bào h c ph qu nế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảngh n là làm t bào h c đ m Đ nh y c a kỹ thu t t bào h c ch i ph qu n làơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảngkho ng 70% nh ng ph thu c vào typ mô h c c a u theo th t : Ung th bi uảng ư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ển rất phong phú và giàumô v y, Ung th bi u mô t bào l n, Ung th bi u mô t bào nh , Ung thảng ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ư ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ưbi u mô tuy n, Ung th di căn Đ nh y c a ch n đoán đển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ẩm phổ biến nhất của đường hô ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc tăng thêm ( từ các phế70-90%) khi có hai m u thay vì m t m uẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần [19].

- T bào h c r a phế bào học đờmọc đờm ửa phế quảnế bào học đờm nang

Bên c nh t bào h c đ m, t bào h c ch i ho c quét ph qu n ngạt chế tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ảng ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ường thấy ở chân các tế bàoi tacòn s d ng phửa chữa tổn thương ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp ch n đoán t bào h c r a ti u ph qu n- ph nang.ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ửa chữa tổn thương ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuKỹ thu t này phát tri n t kỹ thu t ch n đoán t bào d ch ti t ph qu nậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ển rất phong phú và giàu ừ các phế ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ịch có lưới nội bào phát ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng(Herbut P.A-1946; Richardson R.H- 1949) Nh ng m u t bào này đẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ất phong phú và giàuc l yb ng cách dùng nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc mu i đ ng trống tiêu ẳng trương (9‰) rửa phế nang khi nội soi phế ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung (9‰) r a ph nang khi n i soi phửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuqu n (đảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc hút ra nh máy hút) T bào h c r a TPQ-PN r t h u ích trongờng thấy ở chân các tế bào ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ửa chữa tổn thương ất phong phú và giàuch n đoán các b nh nhi m trùng c h i ngẩm phổ biến nhất của đường hô ệt hoá, chúng sẽ là các tế ễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ở ống tiêu ường thấy ở chân các tế bàoi suy gi m mi n d ch (b nhảng ễ lấy và không làm người bệnh khó chịu ịch có lưới nội bào phát ệt hoá, chúng sẽ là các tếnhân AIDS ho c ghép t ng) Phặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp này cũng được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc s d ng đ ch nửa chữa tổn thương ển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hôđoán các b nh ph i kẽ, các viêm h t, sarcoid, viêm ph i s t cao, b nh b iệt hoá, chúng sẽ là các tế ổi ạt chế tiết ổi ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tếamiang, ch y máu ph i, tìm n m, vius, đ i th c bào hemosiderin và các t bàoảng ổi ất phong phú và giàu ạt chế tiết ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuung th , đ c bi t có giá tr đ i v i các u ngo i vi (Theo Law W.K-1983, kỹư ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ịch có lưới nội bào phát ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết thu t này đ t 76% v i các u trung tâm và 52% v i các u ngo i vi)ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết [20], [21].Đ nh y c a phội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp t bào h c r a tế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ửa chữa tổn thương ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung ng v i đ nh y c a sinhứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vìthi t xuyên vách ph qu n b ng kim Wang, t l dế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung tính kho ng 68,6%.ảng

B ng 1 T ng h p đ nh y, đ đ c hi u c a ch n đoán TBH bong trong UTPảng ổi ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ẩm phổ biến nhất của đường hô[40]

TBH ĐỜM

Ung thư biểu mô vảy

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ

Ung thư biểu mô vảy

TBH CHẢI PHẾQUẢN

Ung thư biểu mô vảyUng thư biểu mô vảy

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ

TBH RỬA PHẾQUẢN

Ung thư biểu mô vảyUng thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tuyến

1.2.3 Ch n đoán b nh b ng phẩn đoán tế bào học đờmệnh qua bệnh phẩm phế quảnằng phương pháp chọc hút kim nhỏương pháp chọc hút kim nhỏng pháp ch c hút kim nhọc đờmỏ

Chọc hút kim nhỏ (CHKN) ra đời ở Mỹ vào năm 1922 khi Ellis E.B tình cờchẩn đoán được ung thư phế quản nhờ các tế bào ung thư bám vào kim khi chọc hútmàng phổi Tuy nhiên, từ trước đó, năm 1883, Leyden lần đầu tiên đã tiến hành sinhthiết phổi qua thành ngực bằng kim ở một bệnh nhân viêm phổi nặng, đến năm1886, Menetrier đã dùng kỹ thuật này chẩn đoán được một trường hợp ung thư phếquản Kích thước kim dùng thời đó là 16-18G Tới năm 1958, các tác giả Thuỵ Điểnở Viện Karolinska mới dùng kim cỡ nhỏ < 18G (thường là 22G) đã thu được kếtquả tốt Nordenstrom P với 519 lần chọc hút (1963-1964) đạt tỷ lệ dương tính 89%.Năm 1979, Sinner W.N thực hiện trên 2726 bệnh nhân với 5300 lần chọc hút (chủyếu là các u ngoại vi với đường kính khoảng 2cm) cho kết quả dương tính là 91%,dương tính giả 2,4%, âm tính giả 2,3% [22] Đã có rất nhiều loại kim được giớithiệu sử dụng trong kỹ thuật này với mục đích cải thiện chẩn đoán, trong đó, kimWang được sử dụng tương đối phổ biến và lần đầu tiên nó được mô tả vào năm1949 bởi Schieppati Năm 1988, Wang và CS đưa ra 1 kiểu kim 2 nòng, vỏ ngoài cỡ19,5G, ở đốc của nó có một đoạn hình chữ T để hút Nòng trong là một kim cỡ 22G,nếu đẩy kim này vào, nó sẽ thò ra 0,5mm qua kim ngoài, nếu kéo trở lại, nó tụt vào

khoảng 2cm để giữ bệnh phẩm không bị tụt vào bơm tiêm, dễ bị nát Ở Việt Nam,lần đầu tiên kỹ thuật chọc hút kim nhỏ đã được Nguyễn Vượng triển khai từ 1970nhưng phải tới đầu những năm 80 kỹ thuật này mới được áp dụng vào phổi Sinhthiết hút kim nhỏ qua thành ngực được Nguyễn Thấu (1974) [23] thực hiện với kimSilverman, Nguyễn Liên Hợp- 1979 chọc kim lớn ở các bệnh nhân có u lớn sátthành ngực Bùi Xuân Tám (1981) công bố kết quả ban đầu của sinh thiết kim quathành ngực, cho đến nay đã có rất nhiều tác giả thực hiện các nghiên cứu về vấn đềnày [24]

- Chỉ định chọc hút kim nhỏ

Phần lớn các chỉ định CHKN của phổi khi có chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ uác tính hoặc di căn; tuy nhiên, phương pháp này có thể cũng được sử dụng chonhững u lành tính và những tổn thương viêm (thí dụ như viêm hạt) CHKN của phổilà phương pháp tốt nhất để kiểm tra nhanh những tổn thương ngoại vi hoặc nhữngbệnh nhân mà xét nghiệm đờm không thích hợp [25], [26] Kỹ thuật này còn đượcdùng cho những bệnh nhân có những thương tổn nội phế quản, xẹp phổi, hoặc thùyphổi đặc, chắc [27] CHKN đặc biệt hữu ích khi kết quả TBH đờm và những kếtquả nội soi âm tính nhưng dấu hiệu của u thể hiện rõ trên lâm sàng [28] Bệnh nhâncần phải được theo dõi một vài giờ sau khi chọc hút, chụp XQ phổi lại sau 4 giờ[29] Với sự theo dõi thích hợp, chọc hút xuyên thành ngực bằng kim nhỏ có thểthực hiện trên một bệnh nhân ngoại trú Các kỹ thuật phụ trợ như nhuộm đặc biệt,hiển vi điện tử hoặc hoá miễn dịch tế bào đều có thể được áp dụng với bệnh phẩmCHKN [30] Kim chọc hút có thể được hướng dẫn bởi siêu âm [31], soi huỳnhquang, chụp cắt lớp [32], chọc kim trực tiếp trong khi phẫu thuật hoặc thậm chíchọc kim theo đánh giá của động tác gõ vùng u Sử dụng kim chọc hút có hướngdẫn, có thể đánh giá được những tổn thương nhỏ với đường kính chỉ một vài mm[31] Các u thứ phát có thể chọc kim trực tiếp không cần sự hướng dẫn của XQ.

- Chống chỉ định

Chống chỉ định CHKN trong các trường hợp: những bệnh nhân mất ý thứchoặc không có khả năng hợp tác, không kiểm soát được ho, chảy máu bất thường

bao gồm cả các bệnh ưa chảy máu, chức năng phổi kém, khó thở dữ dội, đã thựchiện phẫu thuật cắt bỏ phổi trước đây, tăng huyết áp động mạch phổi, những thươngtổn mạch máu và có kén sán [ 33]

- Biến chứng

Với đa số bệnh nhân, lợi ích chẩn đoán của CHKN có nhiều tác dụng hơn làcác biến chứng; đặc biệt, tránh được thủ thuật mở lồng ngực [33] Tràn khí màngphổi đã được các tác giả thông báo với các tỷ lệ rất khác nhau và đa số tự hết, nh-ưng theo kinh nghiệm của nhiều tác giả, tới hơn 1/3 số bệnh nhân có tràn khí màngphổi nghiêm trọng, nhưng chỉ có 5% - 10% các trường hợp tràn khí bắt buộc phảiđiều trị [34] Chảy máu xuất hiện khoảng 2% tới 8% các trường hợp nhưng chủ yếulà do tình cờ chọc vào mạch máu gây chảy máu và đây không phải là một vấn đềnghiêm trọng nhưng cũng đã được một số tác giả thông báo [35] Những biếnchứng khác ít gặp, thậm chí là các biến chứng như tắc mạch do khí dù rất hiếmnhưng đôi khi cũng có

Có mối tương quan thuận giữa độ lớn của kim chọc hút và khả năng gây ranhững biến chứng như chảy máu, tràn khí màng phổi và tắc mạch do khí [36] Ngàynay, đa số các tác giả không còn dùng các kim cỡ <18G, nhiều tác giả sử dụng kimrất nhỏ (thin, Ultrathin, Superfine) với hy vọng làm giảm biến chứng Tuy nhiên,những biến chứng lại ngày càng tăng lên do xu hướng sinh thiết cả những khối u ởrất sâu và kích thước khối u được phát hiện ngày càng giảm, đồng thời, các biếnchứng tăng lên một phần còn do tiến hành xét nghiệm ở cả bệnh nhân mắc thêmmột bệnh phổi khác ngoài u và có thể cả sự thiếu kinh nghiệm của kỹ thuật viên[37] Trong tương lai, tỷ lệ biến chứng được dự báo là tăng cao do kỹ thuật ngàycàng khó hơn và tổn thương ngày càng nhỏ hơn [37].

- Giá trị của chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ

Trái ngư c v i TBH bong đợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàong hô h p (t bào đ m, r a, quét phất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ờng thấy ở chân các tế bào ửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuqu n), ch n đoán TBH qua CHKN có đ nh y cao v i các u ngo i vi Đ nh yảng ẩm phổ biến nhất của đường hô ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtc a CHKN không ph thu c vào typ c a u nh t bào h c bong, m c dù kíchủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ư ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtthư c và v trí c a t n thới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ịch có lưới nội bào phát ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung có nh hảng ưở ống tiêung t i năng su t ch n đoán [38].ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô

CHKN là xét nghi m có hi u qu nh t trong t t c các kỹ thu t TBH (bao g mệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ảng ất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ảng ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tếTBH đ m, ch i, r a PQ) đ ch n đoán ung th PQ Đ nh y ch n đoán tờng thấy ở chân các tế bào ảng ửa chữa tổn thương ển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẩm phổ biến nhất của đường hô ừ các phế75% đ n 95% và đ đ c hi u t 95% đ n 100% [33] Đ chính xác trongế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàuphân lo i u so sánh v i phân lo i MBH đ t 70% t i 85% ho c h n tùy s ph iạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ống tiêuh p [33] Theo m t s tác gi ; đ nh y c a xét nghi m CHKN đ n thu n làợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ội bào phát triển rất phong phú và giàu ống tiêu ảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ệt hoá, chúng sẽ là các tế ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ầng.kho ng 56%, n u k t h p v i ch i ph qu n, r a ph qu n ho c sinh thi t cóảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuth đ t 72%, đ đ c hi u kho ng 74%; giá tr d báo dển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ảng ịch có lưới nội bào phát ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung tính là 100% vàgiá tr d báo âm tính là t 53-70% [40] K t qu âm tính gi ch y u vì m uịch có lưới nội bào phát ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ảng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phầnkhông đ [40] M u không đ thông thủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ường thấy ở chân các tế bàong do ch c trọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môt vùng t n thổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêungho c l y m u khu v c ph n ng xung quanh kh i u, ch c vào vùng x hóaặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ở ống tiêu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêuho c ho i t quá m c [41] Nh ng k t qu âm tính gi có th còn do u bi tặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ửa chữa tổn thương ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ảng ển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tếhoá t t, nh ống tiêu ư ung th TPQ-PN ho c u carcinoid [41] Nh ng k t qu âm tínhư ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảnggi có th đảng ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc gi m b t đáng k b i vi c CHKN l p l i có hảng ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàung d n K tẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuqu dảng ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung tính gi có th x y ra do nh m v i các t bào ph n ng khôngảng ển rất phong phú và giàu ảng ầng ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tếđi n hình c a ph nang, ph qu n, d s n, ho c t bào trung bi u mô, g pển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ịch có lưới nội bào phát ảng ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếttrong viêm m n tính do b kích thích b i nh i máu, hen, viêm ph qu n m n,ạt chế tiết ịch có lưới nội bào phát ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ạt chế tiết t n thổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung ph nang lan to , viêm ph i do virus, AIDS, viêm h t và x hóaế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ổi ạt chế tiết ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêuph i, cũng nh do nhi t, b c x , ho c v t thổi ư ệt hoá, chúng sẽ là các tế ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ạt chế tiết ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung hóa h c [41] Phi n đ cóọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tếnhi u máu, d ch r viêm, ho c ho i t r ng l n có th làm cho vi c phân tíchều đám hạt glycogen ịch có lưới nội bào phát ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ửa chữa tổn thương ội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tếm u r t khó khăn ho c không th phân tích đẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc [41] Các thành ph n ho iầng ạt chế tiết t và mô bào c n ph i đửa chữa tổn thương ầng ảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc lưu tâm b i đó có th là m t ph n ng v i m tở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàukh i u [42] Trong m t nghiên c u c a Johnston và CS, các tác gi nghiên c uống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tếtrên 168 b nh nhân ung th ph i đệt hoá, chúng sẽ là các tế ư ổi ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch n đoán chính xác ung th ph iẩm phổ biến nhất của đường hô ư ổi.nguyên phát đã được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô phân tích qua ch n đoán TBH đ m, ch i PQ và FNAc ẩm phổ biến nhất của đường hô ờng thấy ở chân các tế bào ảng đ soển rất phong phú và giàusánh các đ chính xác tội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung đ i gi a các phống tiêu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp ch n đoán TBH đ m,ẩm phổ biến nhất của đường hô ờng thấy ở chân các tế bàoch i PQ và FNA Các b nh nhân đảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc đ a vào nghiên c u này đư ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ự như tế bào hình đài ở ống tiêuc l a ch nọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảngt t ng s 1093 b nh nhân đừ các phế ổi ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch n đoán và đi u tr ung th ph i t i Trungẩm phổ biến nhất của đường hô ều đám hạt glycogen ịch có lưới nội bào phát ư ổi ạt chế tiết tâm Y t Đ i h c Duke trong th i gian 5 năm t ngày 1 tháng 1 năm 1980 đ nế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ạt chế tiết ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ờng thấy ở chân các tế bào ừ các phế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêungày 31 tháng 12 năm 1984 T nghiên c u này, các tác gi k t lu n r ng cácừ các phế ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết

kỹ thu t TBH thông thậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ường thấy ở chân các tế bàong và FNA là nh ng phương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp có giá tr trongịch có lưới nội bào phátch n đoán ung th ph i M c dù t l ung th ph i đẩm phổ biến nhất của đường hô ư ổi ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ư ổi ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch n đoán b ng FNAẩm phổ biến nhất của đường hô ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtl n h n nhi u so v i các k t qu thu đới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ều đám hạt glycogen ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc b ng ch n đoán TBH truy n th ngằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẩm phổ biến nhất của đường hô ều đám hạt glycogen ống tiêusong h n m t ph n t s b nh nhân UTP có th đơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ầng ư ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc phát hi n b ng các kỹệt hoá, chúng sẽ là các tế ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtthu t ít xâm l n b ng TBH đ m ho c ch i PQ qua soi ph qu nậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ất phong phú và giàu ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ờng thấy ở chân các tế bào ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng [45].Gasparini Stefano cho r ng ch n đoán TBH cằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẩm phổ biến nhất của đường hô h c hút kim xuyên PQ là m t kỹọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ội bào phát triển rất phong phú và giàuthu t làm tăng đáng k kh năng ch n đoán c a n i soi ph qu n ng m m,ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ển rất phong phú và giàu ảng ẩm phổ biến nhất của đường hô ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ống tiêu ều đám hạt glycogen.cho phép l y m u t các t n thất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ừ các phế ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung n m ngoài đằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ường thấy ở chân các tế bàong th và t các h chở ống tiêu ừ các phế ạt chế tiết lympho r n ph i và trung th tống tiêu ổi ất phong phú và giàu [46] Trong m t nghiên c u c a ội bào phát triển rất phong phú và giàu ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì Rangdaeng vàCS [47] v ều đám hạt glycogen vai trò c a t bào h c c a đ m, ch i ph qu n, r a ph qu n, r aủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ờng thấy ở chân các tế bào ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ửa chữa tổn thương ph qu n ph nang và ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu CHKN trong ch n đoán ung th ph i s d ng ch nẩm phổ biến nhất của đường hô ư ổi ửa chữa tổn thương ẩm phổ biến nhất của đường hôđoán mô b nh h c nh là m t tiêu chu n vàng Nghiên c u đệt hoá, chúng sẽ là các tế ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ư ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc th c hi nự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tếtrên 243 b nh nhân ung th ph i, trong s này, 160 ngệt hoá, chúng sẽ là các tế ư ổi ống tiêu ường thấy ở chân các tế bàoi đã được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc kh ngẳng trương (9‰) rửa phế nang khi nội soi phếđ nh v mô b nh h c là ung th ph i Ch n đoán TBH có 31 trịch có lưới nội bào phát ều đám hạt glycogen ệt hoá, chúng sẽ là các tế ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ư ổi ẩm phổ biến nhất của đường hô ường thấy ở chân các tế bàong h p TBHợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môđ m, 123 trờng thấy ở chân các tế bào ường thấy ở chân các tế bàong h p r a PQ, 11 trợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ửa chữa tổn thương ường thấy ở chân các tế bàong h p ch i PQ và 36 trợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ảng ường thấy ở chân các tế bàong h p r aợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ửa chữa tổn thương PQ-PN Trong khi đó, CHKN và sinh thi t kim trên cùng m t b nh nhân đãế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tếđược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc th c hi n trên 23 trự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ường thấy ở chân các tế bàong h p mô b nh h c đã ch ng minh là có ung thợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ệt hoá, chúng sẽ là các tế ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ưph i Đ nh y chung c a TBH đ m, r a PQ và r a PQ-PN l n lổi ội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ờng thấy ở chân các tế bào ửa chữa tổn thương ửa chữa tổn thương ầng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môt là 0,222,0,455 và 0,361 Ch i PQ cho đ nh y cao vảng ội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môt tr i đáng k (0.800) so v i baội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàuphương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp trên v i p <0.05 Ch n đoánới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô CHKN và sinh thi t kim mang l i đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ạt chế tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàunh y l n h n là 0,913 và 0,783 M c dù vai trò c a các kỹ thu t ch n đoán tạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào thông thường thấy ở chân các tế bàong khác nhau đã được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc công nh n, nh ng ch i PQ là kỹ thu tậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ư ảng ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtđ n gi n duy nh t giúp c i thi n đáng k năng su t ch n đoán Kỹ thu tơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ất phong phú và giàu ảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ển rất phong phú và giàu ất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtCHKN và sinh thi t kim c n đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ầng ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc khuy n khích do đ nh y cao.ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ạt chế tiết

- Kết quả chọc hút không có tổn thương ung thư: Một thực tế là, cũng giống

với những kỹ thuật sinh thiết khác, một kết quả CHKN lành tính vẫn không hoàntoàn loại trừ u ác tính [43] Đã có nghiên cứu thấy rằng 1/3 số bệnh nhân chẩn đoánung thư âm tính thì rốt cuộc đã khẳng định là có u ác tính [41] Những bệnh nhân cóchẩn đoán không khẳng định hoặc mẫu chọc hút không thoả đáng thì vẫn có, thậm

chí một tỷ lệ cao là ung thư đã được chứng minh sau đó [44] Các nhà lâm sàng cầnbiết rõ điều này để có kế hoạch theo dõi bệnh nhân phù hợp Thông thường nhữngchẩn đoán lành tính lại khó hơn những chẩn đoán ác tính Tuy nhiên, CHKN có thểchẩn đoán chính xác tổn thương lành tính trong một số trường hợp đặc biệt, baogồm những u lành (mô lạc chỗ), viêm và u hạt.

- Một chẩn đoán lành tính rõ ràng, giải thích được những dấu hiệu lâm sàngcó thể làm chúng ta yên tâm với chẩn đoán này Tuy nhiên, ngay cả một chẩn đoánlành tính chắc chắn vẫn không hoàn toàn loại trừ khả năng của ung thư, đặc biệt đốivới những người có nguy cơ cao.

- Chẩn đoán âm tính không rõ ràng thì ít đáng tin cậy hơn và những theo dõilâm sàng tiếp theo là đặc biệt quan trọng Với chẩn đoán âm tính không rõ ràng,điều chủ yếu để cảm thấy hài lòng là mẫu bệnh phẩm CHKN phải thoả đáng và kimchọc phải đúng vùng tổn thương Những kết quả âm tính phải được làm sáng tỏtrong bối cảnh lâm sàng (sự biến đi của tổn thương xác nhận một chẩn đoán lànhtính) Nếu tổn thương đã ổn định được 2 năm trở lên (được kiểm tra bằng XQ), việctheo dõi tổn thương vẫn phải tiếp tục, nếu tổn thương phát triển, có thể là một dấuhiệu xấu Tóm lại, những bệnh nhân có kết quả CHKN âm tính, người theo dõi cóthể tiến hành từ việc chụp XQ ngực lặp lại đến thủ thuật mở lồng ngực Với bất kỳbệnh nhân nào có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ ác tính nhưng chẩn đoán TBH banđầu âm tính, chẩn đoán không xác định được hoặc không thoả mãn cần phải đượctheo dõi cẩn thận về sau.

1.2.4 Ch n đoán t bào h c UTP b ng kỹ thu t t bào h c ch t l ngẩn đoán tế bào học đờmế bào học đờmọc đờmằng phương pháp chọc hút kim nhỏật tế bào học chất lỏng ế bào học đờmọc đờmất lỏng ỏ

Các phương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp ch n đoán TBH d a trên ch t l ng (ẩm phổ biến nhất của đường hô ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ất phong phú và giàu ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào Liquid-basedpreparations - LBPs) đã được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch ng minh là t t h n so v i các phứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ống tiêu ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung phápt bào h c thông thế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ường thấy ở chân các tế bàong trong các xét nghi m Papanicolaou (Pap), nó làmệt hoá, chúng sẽ là các tếtăng kh năng phát hi n các t n thảng ệt hoá, chúng sẽ là các tế ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung bi u mô v y trong khi gi m t lển rất phong phú và giàu ảng ảng ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tếphi n đ không đ t yêu c u [48] LBP có nhi u u đi m so v i phế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ạt chế tiết ầng ều đám hạt glycogen ư ển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung phápTBH truy n th ng do các t bào đều đám hạt glycogen ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ống tiêu ịch có lưới nội bào phátc c đ nh ngay l p t c giúp vi c b o qu nậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ảng ảng

các chi ti t t bào m t cách tuy t v i, x lý và nhu m tiêu chu n, có th đế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ờng thấy ở chân các tế bào ửa chữa tổn thương ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ển rất phong phú và giàu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môct đ ng hóa hoàn toàn và gi m th i gian cho c các kỹ thu t viên và các nhà tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ảng ờng thấy ở chân các tế bào ảng ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêubào h c Các nghiên c u đã ch ra r ng kỹ thu t ThinPrep (TP) đãọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết bảo vệ đượctế bào và các chi tiết tế bào một cách thỏa đáng và đủ cho các mục đích chẩn đoántrong các bệnh không phải bệnh phụ khoa [49] Các lợi ích của TP trong tế bào họcbệnh phổi đã được đề cập đến trong nhiều nghiên cứu và đều cho rằng đây là mộtphương pháp hết sức hữu ích [50], [51] Trong nghiên cứu của Chaoying Liu và CS(2014) v i 595 b nh nhân nghi UTP đới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch n đoán TBH ch i PQ b ng kỹẩm phổ biến nhất của đường hô ảng ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiếtthu t TP đ i chi u vậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàui ch n đoán MBH [52] K t qu ch n đoán MBH có 479ẩm phổ biến nhất của đường hô ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ẩm phổ biến nhất của đường hôtrường thấy ở chân các tế bàong h p UTP bao g m 223 trợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ường thấy ở chân các tế bàong h p UTBMV, 77 UTBMT và 152ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môUTBMTBN K t qu ch n đoán TBH b ng kỹ thu t TP cho th y có 232 trế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ẩm phổ biến nhất của đường hô ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ất phong phú và giàu ường thấy ở chân các tế bàongh p UTBMV, 91 UTBMT và 108 UTBMTBN)ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô Kỹ thuật tế bào học TP có độ đặchiệu 87,06% và đặc hiệu 62,93% trong chẩn đoán ung thư phổi [52] Kỹ thuật TPcho thấy độ nhạy 87.44% và đặc hiệu 90.05% cho chẩn đoán UTBMV, với hệ sốtương quan của Matthew (MCC) là 0.820; trong khi độ nhạy giảm xuống còn61,04% và độ đặc hiệu là 90,93% đối với chẩn đoán UTBMT, với MCC là 0,464.Đối với chẩn đoán UTBMTBN, độ nhạy là 61,84% và độ đặc hiệu 96,84%, vớiMCC là 0,648 Nghiên cứu này đã chứng minh được tính hữu dụng của kỹ thuật TPtrong chẩn đoán sớm bệnh ung thư phổi, đặc biệt là giai đoạn sớm của UTBMVphổi [52] Một nghiên cứu công bố năm 2015 của Garima Singh và CS [53] chobi t t l phát hi n t n thế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung ác tính c a ph i b ng phủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ổi ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp TBHtruy n th ng đ t 65,57% trong khi s d ng kỹ thu t TP, t l này tăng lênều đám hạt glycogen ống tiêu ạt chế tiết ửa chữa tổn thương ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tếđ n 86,89% (v i ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu  2 =7.645; p=0.006) K t qu nghiên c u c a ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì Abha Thakurvà CS năm 2017, khi so sánh giá tr c a phịch có lưới nội bào phát ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp TBH truy n th ng và TPều đám hạt glycogen ống tiêutrong ch n đoán các t n thẩm phổ biến nhất của đường hô ổi ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung ác tính c a ph i qua b nh ph m ch i phủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ổi ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ảng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuqu n cho th y t l phát hi n ác tính c a TBH truy n th ng là 15,7%, c a TPảng ất phong phú và giàu ỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ều đám hạt glycogen ống tiêu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vìlà 20,8%, t l phi n đ không th a đáng cho ch n đoán c a TBH truy nỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bào ẩm phổ biến nhất của đường hô ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ều đám hạt glycogen.th ng là 4,4% trong khi c a TP ch là 0,6% [54] K t qu nghiên c u so sánhống tiêu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tếgi a giá tr ch n đoán TBH truy n th ng so v i kỹ thu t TP trong ch n đoánịch có lưới nội bào phát ẩm phổ biến nhất của đường hô ều đám hạt glycogen ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ẩm phổ biến nhất của đường hô

UTP trên các phi n đ CHKN c a ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì Singh G và CS (2017) cho bi t s d ng kỹế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ửa chữa tổn thương thu t TP phát hi n đậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc các trường thấy ở chân các tế bàong h p ác tính cao h n so v i phợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung phápTBH truy n th ng (72% so v i 48,8%, v i ều đám hạt glycogen ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu p = 0,004), t l đ nh typ ung thỷ lệ mắc ệt hoá, chúng sẽ là các tế ịch có lưới nội bào phát ưphù h p v i ch n đoán MBH c a kỹ thu t TP cũng cao h n so v i phợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêungpháp truy n th ng (85,37% so v i 56,1%, p<0.0001) [55].ều đám hạt glycogen ống tiêu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu

- Quy trình th c hi n kỹ thu t ThinPrepực hiện kỹ thuật ThinPrepện kỹ thuật ThinPrepật ThinPrep

+ B nh ph m là d ch t bào đệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ịch có lưới nội bào phát ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc b m vào trong l ch a dung d ch cơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ịch có lưới nội bào phát ống tiêuđ nh và ly gi i d ch n y, h ng c u N u b nh ph m là d ch khoang c th ,ịch có lưới nội bào phát ảng ịch có lưới nội bào phát ầng ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ầng ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ịch có lưới nội bào phát ơng tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàuđược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ly tâm l y c n và kh i c n đất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ống tiêu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc chuy n vào l ch a dung d ch c đ nhển rất phong phú và giàu ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ịch có lưới nội bào phát ống tiêu ịch có lưới nội bào phátvà ly gi i d ch n y, h ng c u.ảng ịch có lưới nội bào phát ầng ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ầng.

+ Đ a l ch a b nh ph m vào máy T2000 ho c T5000, máy x lý tư ọn tế bào có các vi nhung mao cao khoảng ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ửa chữa tổn thương ự như tế bào hình đài ở ống tiêuđ ng, dán m t l p t bào lên lam kính (bao g m các bội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàuc: Phân tán t bào;ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêuthu th p t bào và chuy n t bào lên lam kính dậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ưới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ển rất phong phú và giàui s ki m soát c a máyủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vìtính).

+ Lược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mông b nh ph m d có th s d ng cho xét nghi m khác.ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ư ển rất phong phú và giàu ửa chữa tổn thương ệt hoá, chúng sẽ là các tế

1.2.5 M t s phội soi phế quản: ố phương pháp khácương pháp chọc hút kim nhỏng pháp khác

- Ph t t bào:ế bào học đờm ế bào học đờm Kỹ thu t này đậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc s d ng khi có b nh ph m ph uửa chữa tổn thương ệt hoá, chúng sẽ là các tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phầnthu t có th th c hi n phi n đ áp ch n đoán nhanh S ph i h p ch n đoánậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ển rất phong phú và giàu ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ẩm phổ biến nhất của đường hô ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ống tiêu ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ẩm phổ biến nhất của đường hôgi a phi n đ áp, ch i/r a ph qu n ho c CHKN sẽ đem l i ch n đoán chínhế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ảng ửa chữa tổn thương ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ảng ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ạt chế tiết ẩm phổ biến nhất của đường hôxác cao; theo Popp (1991), đ chính xác c a s k t h p các phội bào phát triển rất phong phú và giàu ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ợc Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp cóth đ t t i 97% và đ đ c hi u là 100% [58].ển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ội bào phát triển rất phong phú và giàu ặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ệt hoá, chúng sẽ là các tế

- Ch n đoán t bào vi m ch ph iẩn đoán tế bào học đờmế bào học đờmạch phổiổi : Phương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung pháp này s d ng m u máuửa chữa tổn thương ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phầnđược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu mô ất phong phú và giàu ừ các phế ội bào phát triển rất phong phú và giàuc l y t đ ng m ch ph i b ng catheterạt chế tiết ổi ằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết đ ch n đoán b nh ung th bi uển rất phong phú và giàu ẩm phổ biến nhất của đường hô ệt hoá, chúng sẽ là các tế ư ển rất phong phú và giàumô lympho (lymphatic carcinomatosis) Máu được Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc ch a trong ng ch ng đôngứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ống tiêu ống tiêuheparin, m u đẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ược Clara mô tả lần đầu tiên ở biểu môc đ t trên m t gradient Ficoll-Hypaque đ lo i b máu vàặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ội bào phát triển rất phong phú và giàu ển rất phong phú và giàu ạt chế tiết ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bàot p trung các t bào ch n đoán [59] (c n l u ý là s hi n di n c a các t bàoậm đặc nằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ẩm phổ biến nhất của đường hô ầng ư ự như tế bào hình đài ở ống tiêu ệt hoá, chúng sẽ là các tế ệt hoá, chúng sẽ là các tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêukh ng l t y xổi ồm một hỗn hợp của các tế bào và các phần tử không phải tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ương tự như tế bào hình đài ở ống tiêung- Megakaryocytes là b ng ch ng c a m t m u th a đángằm phía dưới nhân Các tế bào này tiết ứng, dày đặc electron, chúng chiếm phần lớn tế ủa tế bào đáy nằm thấp hơn nhân của các tế bào trụ, vì ội bào phát triển rất phong phú và giàu ẫn khí Tế bào Clara không có lông, bào tương ở phần ỏ, hình tháp thường thấy ở chân các tế bàovà không nên nh m v i t bào ung th ) [60].ầng ới nội bào phát triển rất phong phú và giàu ế bào này tương tự như tế bào hình đài ở ống tiêu ư