LUẬN ÁN TN Chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ

LUẬN án TN chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ

Trang 1

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ

Người thực hiện: BS Đặng Thanh HồngNgười hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Chấn Hùng

LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II UNG THƯ

Trang 2

NỘI DUNG

 Kết quả và bàn luận

Trang 3

Mở Đầu

 Ung thư phổi nguyên phát chiếm tỷ lệ 12,8%

 Nguyên nhân gây ra 17,8% tổng số tử vong do ung thư trên toàn thế giới

 UTPTBN chiếm 18%-20% Bệnh tiến triển nhanh tại chỗ, tại vùng và di căn xa sớm

 Phương pháp điều trị chủ yếu là hóa trị và xạ trị,

với kết quả điều trị thấp

 Thời gian sống còn (TGSC) trung bình là 5-12 tuần cho những trường hợp không điều trị

Trang 4

Mở Đầu

 Chẩn đoán và điều trị UTPTBN có nhiều tiến bộ như: CT

scan, MRI, sinh học bướu, hóa mô miễn dịch và điều trị đa mô thức Thuốc kinh điển và thuốc mới đều có tại Việt Nam

 Có nhiều công trình nghiên cứu về UTPKTBN nhưng chưa có nghiên cứu chuyên biệt về điều trị UTPTBN Tại BVUB

đa phần UTPTBN giai đoạn tiến xa, bên cạnh kỹ thuật chẩn đoán và kỹ thuật điều trị chủ yếu là hóa trị Để đánh giá kết quả điều trị này, chúng tôi ghi nhận những trường hợp

UTPTBN (1997-2001) tại Bệnh viện Ung Bướu nhằm rút ra kinh nghiệm về chẩn đoán và điều trị bệnh lý ác tính này

Trang 5

Mục Tiêu Nghiên Cứu

 Mục tiêu tổng quát:

– Chẩn đoán và điều trị UTPTBN

 Mục tiêu chuyên biệt:

– Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ, chẩn đoán

– Khảo sát phương pháp và kết quả điều trị

– Khảo sát tình trạng tiến triển

– Đánh giá tỷ lệ sống còn toàn bộ một năm, hai năm và sống còn bệnh ổn định sáu tháng

– Xác định các yếu tố liên quan đến tiên lượng sống còn

Trang 6

Tổng Quan

Giải phẫu bệnh

Các loại carcinôm tế bào nhỏ:

• Carcinôm tế bào nhỏ

• Carcinnôm dạng hỗn hợp

(tế bào nhỏ + tế bào lớn)

• Carcinôm dạng kết hợp

(tế bào nhỏ +tế bào gai hoặc tế bào tuyến)

(IASLS, 1988)

Trang 7

Xếp giai đoạn (theo VALG)

• Giai đoạn khu trú:

– Bướu nguyên phát được xác định ở một bên ngực,

trung thất và hạch trên đòn Những tổn thương này

cùng nằm trong một trường chiếu xạ

– TDMP, bướu phổi và hạch trên đòn nằm 2 bên không thuộc giai đoạn khu trú

• Giai đoạn lan tràn: Tổn thương lan rộng và di căn xa

Tổng Quan

Trang 8

Điều trị

• 10 – 20% ung thư phổi

• 60% giai đoạn lan tràn, 40% giai đoạn khu trú

• Giai đoạn khu trú:

– Tỷ lệ ĐƯTB: 85 – 95%

– Tỷ lệ ĐƯHT: 50 – 60%

– TGSC trung bình ≈ 20 tháng

– TlSC không bệnh 2 năm ≈ 40%

• Giai đoạn lan tràn:

– Tỷ lệ ĐƯHT ≤ 20%

– TGSC trung bình ≈ 8 – 10 tháng

– Phần lớn bệnh nhân tử vong trong 2 năm

Tổng Quan

Trang 9

Phác đồ điều trị giai đoạn khu trú

Hóa trị phác đồ EP/ECV x 4 chu kỳ XTnão Theo dõi

HT

MP, ổn định

MP, ổn định TT

HT TT

Tổng Quan

Trang 10

Hóa trị phối hợp XTngực+não Theo dõi

Theo dõi

HT

MP + ổn định

TT Hóa trị bước 2 (nghiên cứu)

Xạ trị vùng di căn

Tổng Quan

Phác đồ điều trị giai đoạn lan tràn

Trang 11

Vai trò những thuốc mới

 Paclitaxel, docetaxel, vinorelbine, gemcitabine, topotecan, irinotecan (pha III)

 Đáp ứng toàn bộ: 20 – 30%

 Không khác biệt về đáp ứng và TGSC

 Thuốc nhắm trúng đích: Thalidomide (II), Imatinib (II), G 3139 (I) đang thử nghiệm

Tổng Quan

Trang 12

Hóa trị cho người nhiều tuổi

 25% bệnh nhân UTP > 70 tuổi

 Tuổi sinh lý và tình trạng sức khỏe

 Hóa trị với liều đầy đủ

 Tỷ lệ suy tủy, độc tính cao

 Tiên lượng không khác biệt

 Cân nhắc chỉ định người nhiều tuổi có sức khỏe tốt

Murray N (1998)

Tổng Quan

Trang 13

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

 Tiêu chuẩn loại trừ:

 Bệnh nhân UTP có tế bào học hoặc mô học là UTPKTBN

 Bệnh nhân UTP TBN không rõ địa chỉ

 Bệnh nhân UTP TBN nhập và xuất viện trong ngày

Trang 14

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

 Phương pháp nghiên cứu:

– Loạt nghiên cứu hồi cứu

– Phương pháp:

 Ghi nhận hồ sơ bệnh án

 Theo dõi, điện thoại, gửi thư

 Nhập và xử lý số liệu (p/m SPSS 10.0 for windows)

 Kiểm định bằng phép thống kê (p = 0,05 và với độ tin cậy 95%)

 TGSC toàn bộ, TGSC bệnh ổn định  phương pháp Kaplan Meier và phép kiểm log-rank

 So sánh, bàn luận, giải thích kết quả với các tác giả trong và ngoài nước

Trang 15

Kết quả – bàn luận

Đặc điểm dịch tễ

Tỷ lệ nam/nữ 4/1

Trang 16

Số ca Tỷ lệ %

Triệu chứng hô hấp

Hội chứng Paincoast Tobias 08 7,5

Đặc điểm lâm sàng

Trang 17

Triệu chứng liên quan đến sự xâm lấn và di căn

Hạch trên đòn 2 bên 04 3,7

Trang 18

Đặc điểm cận lâm sàng (tt)

Các phương tiện chẩn đoán

 CT scan ngực 61 (61,7%)

 Nội soi PQ 62 (57,9%)

 Bệnh nhân không khả năng tài chính

 Không chỉ định nội soi PQ

100% 85%

CT scan ngực Xạ hình xương

Trang 19

Đặc điểm cận lâm sàng (tt)

Vị trí tổn thương tại phổi

Hai bên phổi 10%

Phổi traiù 28%

Trang 20

Các kỹ thuật chẩn đoán

Chẩn đoán mô học 73 (68,2%)

mỗ lồng ngực TBH/ OMP

sinh thết màng phổi

Bệnh thường di căn

xa lúc chẩn đoán

Trang 21

Dấu hiệu sinh học bướu

 Nhưng không thực hiện đồng bộ nên sẽ không khảo sát được giá trị tiên lượng

Trang 22

Giải phẫu bệnh

Theo IASLC (1988)

Carcinôm TBN 105 (98,1%)

Carcinôm dạng hỗn hợp 01 (0,9%)

Carcinôm dạng kết hợp 01 (0,9%)

Nguyễn Sào Trung (1994)

Trần Ngọc Thạch (1998)

kết hợp 1%

Car Dạng hỗn hợp 1%

Car TBN

Trang 24

Kết quả mô học

C: Phổi 2- TB nhỏ x 400 E: Phổi – TB nhỏ x 400

Trang 25

Trang 26

Chẩn đoán giai đoạn

Giai đoạn khu trú 41 (38,3%)

Giai đoạn lan tràn 66 (61,7%)

Theo Arriagada (1993), Turrisi(1999)

Giai đoạn khu trú 40%

Giai đoạn lan tràn 60%

Giai đoạn khu trú 38%

Giai đoạn lan tràn

Trang 27

Điều trị

Các phương pháp điều trị

Hóa trị đơn thuần 67%

Hóa - xạ

1%

ĐT triệu chứng 21%

Trang 28

Hóa trị

Etoposide - Cisplatin (70,5%)

E 80 mg/m 2 da TM ngày 1-3

P 70 mg/m 2 da TM ngày 1

chu kỳ 3 tuần

Cisplatin – Adriamycin - Vincristine

(5,9%)

C 800 mg/m 2 da TM ngày 1

A 40 mg/m 2 da TM ngày 1

V 1 mg/m 2 da TM ngày 1

chu kỳ 3 tuần

Phác đồ hóa trị thường dùng

Trang 29

Phác đồ hóa trị

Hơn 90% phác đồ kinh điển EP, CAV

Trung bình 3,9 chu kỳ (1-8)

Độ lệch chuẩn 2,2

EP

VP 16 (uống)

1%

Gem+car 6%

Car+VP 16

1%

CAV 6%

Trang 30

Kết quả hóa trị đơn thuần

Ihde (1997)

Đáp ứng hoàn toàn 30%

Thời gian đáp ứng 5 tháng

 Xác lập chẩn đoán mô học chưa đồng bộ

 Liều thuốc thấp

 Số chu kỳ hóa trị chưa đủ

Đánh giá đáp ứng hóa trị của 57/72

Chu kỳ đáp ứng trung bình 3 (1-6)

Chu kỳ hóa trị trung bình 3 (1-8)

Thời gian đáp ứng (tháng) 5

Trang 31

Độc tính của hóa trị

Giảm bạch cầu hạt: 4,7%

(chỉ 1 bệnh nhân dùng trợ tủy)

 Nhìn chung các

tác dụng phụ

chấp nhận được

Giảm BC hạt

Nôn Buồn nôn Rụng tóc

Trang 32

Hình ảnh sau hóa trị

CT Scan ngực trước và sau hóa trị của bệnh nhân V-B-T (SHS: 260/00)

Trang 33

Xquang ngực trước và sau hóa trị của bệnh nhân D-T-T (SHS: 2543/00)

Trang 34

CT Scan ngực trước và sau hóa trị của bệnh nhân D-T-T (SHS: 2543/00)

Trang 35

Xquang ngực trước và sau hóa trị của bệnh nhân T-V-H (SHS: 7257/97)

Trang 36

Tương quan một số yếu tố với tỷ lệ đáp ứng hóa trị đơn thuần

Bệnh nhân ≥ 65 tuổi có tỷ lệ đáp ứng hóa trị đáng kể (43%) Bệnh nhân ≥ 65 tuổi vẫn có khả năng dung nạp với hóa trị

Trang 37

Mô thức hóa - xạ

Nhóm Hóa - xạ 12 b/n

Hóa trị EP & CAV 4-6 chu kỳ

Xạ trị ngực 30 Gy 2 Gy/lần x 10 lần

(bướu - trung thất - hạch trên đòn)

Viêm thực quản không đáng kể

Ihde:

Đáp ứng hoàn toàn 60-70%

ĐƯHT 17%

ĐƯMP 50%

Không ĐƯ 33%

Đáp ứng hoàn toàn = 02 (16,7%) Đáp ứng toàn bộ = 08 (66,7%)

Trang 38

Hình ảnh sau hóa – xạ

X quang ngực trước và sau hóa xạ của bệnh nhân N-V-K (SHS: 18904/00)

Trang 39

Hình ảnh sau hóa -xạ

Trang 40

Hình ảnh sau hóa -xạ

X quang ngực trước và sau hóa xạ của bệnh nhân N-T-C (SHS: 11023/01)

Trang 41

Kết quả mô thức hóa – xạ và hóa trị đơn thuần

Hóa trị (%) Hóa xạ (%)

Đáp ứng

Số chu kỳ đáp ứng hóa trị 03 03

Số chu kỳ hóa trị trung bình 03 05

Thời gian đáp ứng trung bình (tháng) 05 08

Trang 42

Tình trạng tiến triển

Lồng ngực 22 bn

Hạch xa 20%

Tạng 36%

Lồng ngực 44%

Seifter (1998), Perry (1987)

40% tái phát tại chỗ.

Trang 43

Tỉ lệ sống còn bệnh ổn định theo vị trí tiến triển

Số ca Tỉ lệ sống còn bệnh ổn định (%)

Trang 44

Thời gian sống còn toàn bộ

Tương quan thời gian sống còn toàn bộ với giai đọan

Khu trú Lan tràn Độ lệch chuẩn

Trung vị TGSC 9 7 3,92

TLSC 1-năm (%) 38,5 29,5 p = 0,05

TLSC 2-năm (%) 15,9 4,0

Seifer và Ihde:

TGSC 14 tháng (giai đọan khu trú); 8 tháng

(giai đoạn lan tràn), TGSC 2 năm: 20-40%

(giai đọan khu trú); < 5% (giai đọan lan tràn)

Biểu đồ: Tỉ lệ sống còn theo giai đoạn

Trang 45

Thời gian sống còn toàn bộ của các mô thức điều trị

Mô thức Hóa trị Hóa xạ Điều trị

TGSC triệu chứng

Trung vị TGSC 08 11 03

toàn bộ (tháng)

Tỷ lệ sống còn 24,5 28,2 p = 0,08

1-năm (%)

Tỷ lệ sống còn 9,7 15,5

2-năm (%)

Fox (hóa – xạ lần lượt) p = 0,003

Souhami (hóa – xạ lần lượt) p > 0,05

 Điều trị triệu chứng: sống còn 3 tháng

 Hóa – xạ có hiệu quả hơn hóa trị nhưng p >0,05

Trang 46

Tương quan sống còn theo mô thức hóa trị và

điều trị triệu chứng

Biểu đồ: Tỉ lệ sống còn theo nhóm bệnh

Trang 47

Thời gian sống còn bệnh ổn định: trung bình 6 tháng (độ lệch chuẩn 1)

Tương quan của một số yếu tố với TGSC bệnh ổn định

Yếu tố P ý nghĩa

Thời gian sống còn bệnh ổn định

Trang 48

TGSC bệnh ổn định theo KPS

Biểu đồ: Phân bố TGSC bệnh ổn

định theo KPS

TGSC bệnh ổn định theo giai đọan

Biểu đồ: Phân bố TGSC bệnh ổn

định theo giai đoạn

Trang 49

Kết luận

1 Đặc điểm dịch tễ học

2 Chẩn đoán

Trang 50

Kết luận

3 Kết quả điều trị

− Giai đoạn khu trú

 Tỷ lệ ĐƯTB 28,6%

 Tỷ lệ ĐƯHT 14,2%

 Trung vị TGSC là 9 tháng

 Tỉ lệ sống còn 1 năm 38,5% và

2 năm 29,5%

− Giai đoạn lan tràn

 Tỷ lệ ĐƯHT 7,3%

 Trung vị TGSC là 7 tháng

 Tỉ lệ sống còn 1 năm 15,9% và

2 năm 4%

Trang 51

Kết luận

4 Tình trạng tiến triển

− Tạng (37,5%)

− TGSC bệnh ổn định 10%

 tiên lượng xấu

5 Các yếu tố xác lập có liên quan TGSC

− Giai đoạn lâm sàng (p < 0,05)

− KPS (p < 0,05)

Trang 52

Đề xuất

Cần thêm nhiều khảo sát tiền cứu về

UTPTBN trên khía cạnh:

Trang 53

CHÂN THÀNH

CẢM ƠN

Định dạng
Số trang	53
Dung lượng	2,72 MB