KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) đặc điểm về lối sống và bệnh lý kèm theo trên những BN nhồi máu cơ tim đang điều trị nội trú tại viện tim mạch BV bạch mai

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) tượng hoại tử vùng tim tắc đột ngột nhiều nhánh động mạch vành cấp máu cho vùng tim Đây cấp cứu nội khoa thường gặp, có nhiều biến chứng nguy hiểm, tỷ lệ tỷ vong cao không phát xử trí kịp thời, đồng thời NMCT để lại nhiều hậu kinh tế - xã hội [2] Ngày nay, NMCT không bệnh phổ biến nước phát triển mà có xu hướng gia tăng nước phát triển Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) năm 2002 khoảng 12,6% tỷ lệ tử vong chung toàn cầu bệnh tim thiếu máu cục NMCT [5] Trên giới, năm có khoảng 2,5 triệu người chết NMCT [5] Ở Mỹ nước châu Âu, NMCT nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị Hằng năm Mỹ có khoảng 1,5 triệu người bị NMCT, tỷ lệ tỷ vong giai đoạn cấp khoảng 30%, nửa chết [5] Ở Pháp, tỷ lệ tử vong NMCT chiếm khoảng 30% trường hợp tử vong nói chung [13] Ở Việt Nam, trước NMCT gặp, song năm gần bệnh có xu hướng tăng lên rõ rệt trở thành vấn đề thời Theo thống kê Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, vịng 10 năm (1980 - 1990) có 108 trường hợp NMCT nhập viện [12] Nhưng năm (1/1991 – 10/1995) có 82 ca vào viện NMCT Và riêng 10 tháng đầu năm 1995 có 31 bệnh nhân NMCT vào cấp cứu Viện Tim mạch [15] Tỷ lệ bệnh tăng cao không bệnh viện chuyên khoa đầu ngành mà bệnh viện đa khoa địa phương Theo thống kê tổng hội y học năm 2001 tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch nói chung 7,7%, 1,02% tử vong NMCT [13] Để giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong NMCT, có nhiều cố gắng giới y học xã hội Đã có nhiều nghiên cứu y học yếu tố nguy cơ, chương trình xã hội chương trình tăng huyết áp phịng chống bệnh khơng lây nhiễm nhà nước Trên cương vị sinh viên khoa điều dưỡng chúng tơi mong muốn điều dưỡng viên có vai trị tích cực việc phịng chống lại bệnh NMCT Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ” Đặc điểm lối sống bệnh lý kèm theo bệnh nhân NMCT điều trị nội trú Viện Tim mạch – bệnh viên Bạch Mai – Hà Nội ” Nghiên cứu tiến hành Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai _ sở điều trị bệnh tim mạch lớn nước ,nơi có số lượng bệnh nhân lớn phong phú, hy vọng đặt kết xác cao Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục tiêu sau Mô tả số đặc điểm lối sống bệnh lý kèm theo bệnh nhân NMCT điều trị nội trú Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai – Hà Nội Mô tả số yếu tố liên quan đến bệnh NMCT Thang Long University Library CHƯƠNG : TỔNG QUAN Cùng với phát triển khoa học – kỹ thuật, kinh tế - xã hội mơ hình bệnh tật giới có nhiều thay đổi rõ rệt, bệnh tim mạch vấn đề sức khỏe cộng đồng xã hội quan tâm nhiều nhất, đặc biệt nước phát triển Nếu tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch đầu kỷ XX chiếm 20% tỷ lệ tử vong chung đầu kỷ XXI số khoảng 50% nước phát triển 25% nước phát triển [5] 1.1 _ Dịch tễ học bệnh NMCT giới Trên giới năm có khoảng 2,5 triệu người chết NMCT [5] Hằng năm Mỹ có khoảng triệu người phải nhập viện NMCT cấp Theo thống kê năm 2000 cho thấy Mỹ, khoảng 13 triệu người bị bệnh tim nửa số bị NMCT [9] Đến nay, NMCT nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ, chiếm 1/5 trường hợp tử vong Ước tính, khoảng phút lại có người tử vong biến cố mạch vành Có khoảng 500.000 – 700.000 trường hợp tử vong bệnh mạch vành (trong 1/3 tử vong 24 sau xuất triệu chứng, 10% tử vong bệnh viện, 10% tử vong năm đầu tiên) chi phí cho bệnh nhân tốn [9] Hai nhóm nghiên cứu Baltimore Framingham Mỹ mổ tử thi 1.000 trường hợp đột tử, 20 – 51% nam giới độ tuổi 35 – 54 đột tử NMCT, – 10% phụ nữ độ tuổi đột tử NMCT [9] Hung – ga- ri nước xếp thứ 10 giới bệnh NMCT Nước có 10 triệu dân mà năm có 25.000 người bị NMCT mới, tử vong bệnh tim mạch chiếm 47% tổng số tử vong chung, 60% tử vong bệnh động mạch vành mà hàng đầu NM CT [9] Ở Pháp, năm có 100.000 trường hợp NMCT chiếm 30% tỷ lệ tử vong chung [9] Tại Brazil, số tất bệnh mạn tính, bệnh tim mạch có số lượng lớn số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh tim mạch nguyên nhân gần nửa số trường hợp tử vong ghi nhận thành phố thủ phủ vùng miền Nam Đông Nam Brazil [9] Theo báo cáo WHO, 1999 tỷ lệ tử vong bệnh thiếu máu tim cục số nước châu Á là: Trung Quốc : 8,6% ; Ấn Độ : 12,5% ; nước châu Á khác : 8,3% [9] Khuynh hướng tương lai tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành nước phát triển tăng lên đáng kể Từ 1990 – 2000, dự đoán tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành nước phát triển tăng lên 120% nữ, 137% nam [9] Nhìn chung, NMCT xảy lứa tuổi nào, song tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong có liên quan đến tuổi giới Các tỷ lệ tăng lên rõ rệt theo tuổi lứa tuổi nam giới bị bệnh cao [9] 1.2 _Dịch tễ học bệnh NMCT Việt Nam Tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 1984 – 1989 năm có 30 trường hợp NMCT, từ 1989 – 1993 năm có 91 trường hợp NMCT Theo Trần Đỗ Trinh cộng viện Tim mạch Việt Nam, tỷ lệ NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm viện : 1991 : 2% ; 1992 : 2,74% ; 1993 : 2,53% tỷ lệ tử vong 27,4% [9] Theo Phạm Gia Khải cộng sự, tỷ lệ NMCT so với tổng bệnh nhân nằm viện là: 1994 : 3,42% ; 1995 : 5% ; 1996 : 6,05% ; 1999 : 9,5% [6] Theo Nguyễn Văn Tiến NMCT Việt Nam gặp chủ yếu nam giới (87,2%) độ tuổi lao động (40% tim có tình trạng sốc tim mà thường hồi phục + Tổn thương tái tưới máu động mạch vành tái thông : làm tế bào tim choáng váng, tổn thương nội mạc, vi mạch tổn thương tế bào không hồi phục hoại tử Tái tưới máu, tim bị thiếu máu cách Thang Long University Library trầm làm hoại tử chết tế bào tim Hiện tượng thường xuất tế bào tim bị tổn thương trầm trọng thiếu máu xuất tế bào tim bị tổn thương phục hồi + Hiện tượng tái cấu trúc thất trái : tượng diễn vài ngày sau NMCT, làm thay đổi kích thước, hình dạng bề dày thành tim (đó giãn thất trái vùng tim bị NMCT vùng không bị NMCT), làm xấu dần chức thất trái tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân sống sót sau NMCT 1.3.3 Các yếu tố nguy (YTNC) NMCT YTNC bệnh yếu tố đóng vai trị quan trọng việc xuất phát triển bệnh Càng có nhiều YTNC khả phát bệnh lớn Ngoài ra, mức độ YTNC lớn tác động YTNC lớn nguy tổng thể Các YTNC bao gồm : - Các YTNC khơng thay đổi - Các YTNC thay đổi Các nghiên cứu chứng minh giảm YTNC giảm nguy bị NMCT Có thể giảm cách thay đổi lối sống, dùng thuốc, hai - Các YTNC không thay đổi : Tuổi giới tính + Phụ nữ trước tuổi mãn kinh (50-55 tuổi) bảo vệ hóc-mon nữ nên tỷ lệ bệnh thấp hẳn sau mãn kinh + Nam giới có nguy bị NMCT cao phụ nữ bị sớm Ngay sau giai đoạn mãn kinh, tỉ lệ tử vong phụ nữ bệnh tim tăng lên không nam giới + Đến > 75 tuổi tỷ lệ bệnh tương đương giới - Các YTNC thay đổi : Hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối lọan mỡ máu, lối sống tĩnh tại, stress căng thẳng, uống rượu + Tăng huyết áp (THA) HA tăng cao làm tim hoạt động gắng sức hơn, vách tim dày lên trở nên cứng dẫn đến tăng nguy bị đột quỵ, NMCT, suy thận suy tim Khi HA >140/90 mmHg gọi cao HA cần điều trị Nếu HA cao kèm theo bệnh suy thận, béo phì, đái tháo đường, mức HA tốt cần đạt 20 điếu/ngày tăng 2-3 lần nguy NMCT so với người khơng hút Thậm chí người khơng hút thuốc tiếp xúc với khói thuốc người khác hút làm tăng bệnh  Nếu ngưng thuốc lá, giảm nguy tử vong bệnh mạch vành bệnh khác Thời gian ngưng thuốc > 3-5 năm giảm nguy bệnh mạch vành Nếu giảm hút thuốc hiệu chưa rõ ràng Vì vậy, khơng hút thuốc quan trọng + Béo phì Người có lượng mỡ thể mức (đặc biệt vùng bụng) dễ bị bệnh tim đột quỵ khơng có YTNC khác Cân nặng mức làm tăng hoạt động tim, tăng HA, rối loạn mỡ máu dễ dẫn đến bệnh đái tháo đường  Đánh giá tình trạng béo phì số BMI (body mass index) o BMI = cân nặng (kg) / chiều cao (m) o Khi BMI = 25 - 29,9 : cân; BMI > 30 : béo phì  Điều trị béo phì cần kết hợp chế độ ăn kiêng, tập thể dục, dùng thuốc theo hướng dẫn bác sĩ + Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu YTNC bệnh động mạch vành Giảm nồng độ chất HDL-cholesterol tăng chất LDL-cholesterol, tăng triglyceride YTNC độc lập bênh động mạch vành Theo nghiên cứu Trương Thanh Hương Trương Quang Bình, tỷ lệ rối loạn lipid máu bệnh nhân bị bệnh động mạch vành chiếm khoảng 67% Vì vậy, rối loạn lipid máu vấn đề thường gặp trầm trọng [10] + Đái tháo đường (ĐTĐ) Bệnh ĐTĐ gây tổn thương mạch máu nhỏ lớn thông qua xơ vữa mạch máu, gây tác hại đến nhiều quan : thận, mắt, não, chi, đặc biệt mạch vành tim  Người ĐTĐ có nguy bị bệnh tim mạch gấp 2-8 lần người không ĐTĐ, 3/4 ngườI ĐTĐ tử vong bệnh mạch vành  Có dạng ĐTĐ type I type II Type I (10%) thường người 30 tuổi Cả type YTNC bệnh mạch vành  Giảm đường huyết giảm biến chứng Do đó, kiểm soát tốt đường huyết chế độ tập luyện, ăn kiêng dùng thuốc theo hướng dẫn bác sĩ điếu cần thiết quan trọng + Lối sống tĩnh Lối sống tĩnh tại, vận động YTNC gây mắc bệnh mạch vành tim Hoạt động thể chất thường xuyên, đặn với cường độ từ vừa đến nặng giúp phòng ngừa bệnh tim mạch Hoạt động thể chất thường xun giúp kiểm sốt cholesterol máu, ĐTĐ, giảm béo phì , giảm HA, tăng lưu thơng máu, giảm tình trạng viêm mạch máu, tác dụng tốt cho thành mạch chức đông máu Các nghiên cứu chứng minh : 30 phút/ngày giúp giảm 30% tai biến tim mạch thời gian theo dõi 3,5 năm + Stress ( Căng thẳng) Khi bị stress, thể tiết mức chất làm tăng nhu cầu oxy tim (thường gặp adrenaline), làm co mạch vành, gây rối loạn chức đông máu, thành mạch… Những người trầm cảm thường bị tăng HA, vận động, hút thuốc lá, tăng tiểu cầu Có mối liên hệ nguy bệnh mạch vành tim căng thẳng sống, hành vi sức khỏe trạng thái kinh tế xã hội người Căng thẳng có Thang Long University Library ,cũng biện pháp tích cực thay đổi lối sống biện pháp góp phần làm giảm nguy mắc NMCT Các biện pháp là: - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng: Ăn nhạt: Dưới 100 mmol natri/ngày; Tăng cường rau xanh, hoa tươi; Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol acid béo no - Tích cực giảm cân (nếu cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI) từ 18,5 - 23kg/m2 - Cố gắng trì vịng bụng 90cm nam 80cm nữ - Hạn chế uống rượu, bia: Dưới cốc/ngày với nam cốc/ngày với nữ, tổng cộng 14 cốc/tuần (nam) cốc/tuần (nữ) (cốc tiêu chuẩn tương đương với 360ml bia 150ml rượu vang 30ml rượu mạnh ) - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, chạy vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30 - 60 phút ngày - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý - Tránh bị lạnh đột ngột - Tùy theo người bệnh, vào số huyết áp, bệnh cảnh (các YTNC, bệnh lý kèm theo) địa cụ thể bệnh nhân mà người thầy thuốc đưa phương thức điều trị hợp lý 4.2.2 Hút thuốc Hút thuốc YTNC lớn bệnh mạch vành nói chung NMCT nói riêng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc 49.3% cao thứ YTNC Tỷ lệ tương tự nghiên cứu Đỗ Kim Bảng 48.8% [1] thấp so với nghiên cứu Nguyễn Hồng Thanh 64.89%, cao nghiên cứu Phạm Hoàn Tiến 41.1% [12] theo John tỷ lệ 35.1% [19] Đa số bệnh nhân NMCT hút thuốc nhiều lâu năm Trong tổng số 69 bệnh nhân hút thuốc lá, 85.5% bệnh nhân hút thuốc 10 năm, 76.8% hút 20 điếu ngày 85.5% hút ngày tuần Hút thuốc YTNC can thiệp Vì vậy, cần phải có biện pháp tuyên truyền, giáo dục đến tầng lớp xã hội, đặc biệt nam giới để giảm YTNC Các biện pháp sử dụng : Thang Long University Library - Tuyên truyền giáo dục cho người hút thuốc biết tác hại việc hút thuốc lợi ích đặt từ bỏ hút thuốc.( Tránh nguy mắc số bệnh nguy hiểm như: ung thư phổi, nhồi máu tim, đau đầu, loét dày ) Nhân viên y tế gia đình nên có kết hợp với để hỗ trợ bệnh nhân, tạo động lực để bệnh nhân cai thuốc - Có thể sử dụng loại kẹo cai thuốc bán thị trường - Tạo không gian khơng khói thuốc lá: Khơng hút thuốc họp, trụ sở quan, sở y tế, trường học, nhà trẻ, rạp chiếu bóng, nhà hát, phương tiện giao thông công cộng, nơi tập trung đơng người Cần có quy định nơi hút thuốc - Khuyến khích, vận động khơng hút thuốc lễ hội, vui gia đình, đám cưới, đám tang 4.2.3 Đái tháo đường Trong nghiên cứu chúng tôi, 15% bệnh nhân NMCT mắc ĐTĐ Tỷ lệ có cao so với số nghiên cứu trước Theo nghiên cứu Đỗ Kim Bảng tỷ lệ 13.95% [1], theo Phạm Hoàn Tiến 11.8% [12], theo Lê Thị Kim Dung 12.4% [4] Trong tổng số 21 bệnh nhân có ĐTĐ 70% bệnh nhân phát bệnh vịng – năm trở lại Khi phát bệnh, hầu hết bệnh nhân có dùng thuốc điều trị, 13/21 bệnh nhân điều trị thuốc thường xuyên 47.6% bệnh nhân đạt mức đường huyết yêu cầu Vì vậy, bệnh nhân NMCT có YTNC đái tháo đường cần phải hướng dẫn cho bệnh nhân ý đến vấn đề dùng thuốc, chế độ sinh hoạt, chế độ ăn kiêng, đặc biệt kiểm sốt chặt chẽ tình trạng tăng đường huyết - Chế độ ăn + Ăn thực phẩm lành mạnh : trái cây, rau cải, cá, thịt nạc, thịt gà bỏ da, đậu Hồ lan hay đậu khơ, ngũ cốc ngun hạt (vd: gạo lức) sữa dành cho bệnh nhân Đái tháo đường phômai + Dùng phần ăn cá, thịt nạc gia cầm khoảng 100 gram + Nên ăn thực phẩm chất béo muối + Nên ăn thực phẩm giàu chất xơ ngũ cốc nguyên hạt, bánh mì, gạo nui - Người bệnh ĐTĐ thường phải dùng thuốc suốt đời để khống chế tăng đường huyết - Nên thử đường huyết thường xuyên 4.2.4 Rối loạn Lipid máu So sánh với nghiên cứu VA- HIT 8500 quân nhân bị bệnh động mạch vành có 87% có LDL – C cao, 38% có HDL – C thấp 33% có triglycerid cao [17] nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ thấp Trong 45 bệnh nhân NMCT có rối loạn Lipid máu 22.2% bệnh nhân có Cholesterol cao, 13.3% có triglyceride cao, 28.9% có HDL –C cao, 17.7% có LDL – C thấp, 6.67% kết hợp Cholesterol cao LDL – C thấp, 11.1% kết hợp có HDL – C cao LDL – C Chúng ta phải có biện pháp tuyên truyền, giáo dục sức khỏe đến cộng đồng, hướng dẫn người dân biết cách phòng ngừa bệnh rối loạn Lipid máu điều chỉnh lối sống, tăng cường hoạt động thể lực, phát tình trạng rối loạn Lipid máu cách làm xét nghiệm sinh hóa máu định kỳ Đối với bệnh nhân chẩn đoán rối loạn Lipid máu, đặc biệt có biến chứng tim mạch ngồi việc điều chỉnh lối sống bệnh nhân cần điều trị thuốc để kiểm soát tốt rối loạn Lipid máu - Các biện pháp điều chỉnh rối loạn Lipid máu + Trước hết phải điều chỉnh chế độ ăn 2-3 tháng Không vội vã dùng thuốc Trong nhiều trường hợp, chế độ ăn bệnh lý với rối loạn mức độ nhẹ vừa, kết hợp với giảm cân béo trị số cholesterol, triglycerid, LDL-C giảm rõ rệt Thang Long University Library + Chỉ chế độ ăn không đủ hiệu lực, cholesterol >5,8 mmol/l và/hoặc triglycerid >2,3 mmol/l dùng thuốc Trong dùng thuốc, phải trì chế độ ăn bệnh lý, - tháng lần phải xét nghiệm lại thông số + Tăng cường hoạt động thể lực: thể dục thể thao vừa với sức mình, với người cao tuổi, nên tập bộ, phải tập 30 phút ngày, tập hàng ngày lần tuần, ngừng tập kết tốt - Chế độ ăn + Giảm cân thừa cân: chế độ giảm lượng, tăng cường vận động thể lực + Ăn giảm mỡ động vật, tăng dầu thực vật chứa nhiều acid béo không no, ăn cá có nhiều acid béo khơng no họ omega-3, acid béo làm giảm cholesterol máu + Giảm thức ăn chứa nhiều cholesterol phủ tạng động vật (bồ dục, óc, tim, lịng đỏ trứng, gan ) Giảm đồ ăn (bánh ngọt, sôcôla ) + Tăng rau, tươi, uống sữa đậu nành + Hạn chế bia, rượu tăng triglyceride - Thuốc Có nhiều thuốc điều trị rối loạn lipid máu Cần phải khám bác sỹ để kê đơn thuốc điều trị thích hợp 4.2.5 Thừa cân, béo phì Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ dư cân béo phì 23.6%, kết thấp so với nghiên cứu Phạm Thị Thuận tỷ lệ dư cân, béo phì 45.8% [4] Trong 33 bệnh nhân NMCT có yếu tố béo phì 23 bệnh nhân béo phì Bắt buộc điều trị béo phì người mắc bệnh lý mạn tính liên quan đến dinh dưỡng lối sống tim mạch, huyết áp, tiểu đường … giảm cân biện pháp trị liệu có ảnh hưởng quan trọng đến kết điều trị chung Cần có chế độ ăn tập luyện riêng phù hợp với tình trạng bệnh lý thể trạng chung bệnh nhân, chuyên viên theo dõi điều chỉnh thường xuyên 4.2.6 Uống rượu Trong nghiên cứu chúng tơi, 78 bệnh nhân có uống rượu chiếm 55.7% Trong 67.9% bệnh nhân có uống rượu uống 10 năm, 44.9% xem nghiện rượu (uống >180ml/ngày), 25.1% uống thường xuyên tuần Bỏ rượu biện pháp tốt để giảm nguy bị NMCT Hãy chọn cho phương pháp cai nghiện phù hợp Những người nghiện nặng, có dấu hiệu bị bệnh gan nên đến sở y tế để cai nghiện phương pháp "cắt rượu đột ngột", đồng thời bổ sung dinh dưỡng cho thể đường ăn uống hay truyền huyết Khi có biểu lên nhiều uống thuốc an thần để quên Những người khác nên cai phương pháp giảm dần lượng rượu uống vào ngày Phương pháp an toàn phù hợp đặc điểm sinh lý thể, tốn thời gian (2-4 tuần) Trong cai, bệnh nhân cần đề phòng bị hạ đường huyết (rất dễ xảy người cai rượu thứ đồ uống trở thành chất chuyển hóa quen thuộc) Nếu có biểu nặng co giật hay hôn mê, nên đến bác sĩ Tuy nhiên, điều khó khăn khơng phải cắt nghiện mà tránh tái nghiện Hãy tự cách ly với bạn nhậu cách giao việc đối ngoại cho người khác, nhận nhiệm vụ đón vào nhậu, nói với bạn nhậu bệnh gan nặng Quan trọng phải tự giác coi trọng sĩ diện thân để tự quản lý tốt Hãy hướng niềm say mê vào thể thao cơng việc có ích khác để khơng cịn thời gian nghĩ đến rượu 4.2.7 Stress Trong nghiên cứu chúng tôi, 29.3% bệnh nhân có stress, nữ chiếm 7.9%, nam chiếm 21.4% Stress nhóm tuổi 50 – 60 chiếm tỷ lệ cao nhất(11.4%) Stress yếu tố thường xuyên xảy sống Vì vậy, cần có biện pháp tích cực để đối phó với stress.: - Thức ăn có lợi cho sức khoẻ + Ăn nhiều thức ăn thô, đặc biệt gạo ngũ cốc + Ăn nhiều hoa rau xanh + Một lượng nhỏ vừa phải chất béo, dầu protein thịt lợn, thịt gà, cá + Uống nhiều nước (ít cốc nước ngày) Thang Long University Library - Vận động: Thể dục thường xuyên, điều độ làm giảm căng thẳng ngủ ngon - Hít thở - Nghỉ ngơi - Tìm cho sở thích - Dành thời gian cho ngày nghỉ - Có mối quan hệ tốt - Tránh thói quen xấu - Bố trí cơng việc : Sắp xếp cơng việc hợp lý để có thời gian nghỉ ngơi - Trồng cảnh - Nuôi vật cưng - Bình tĩnh 4.2.8 Vận động Trong nghiên cứu chúng tơi có nửa số bệnh nhân (55.7%) khơng có tập luyện thể lực Điều cho thấy cần có giáo dục tốt để bệnh nhân quan tâm đến tập thể dục Thiếu vận động khiến lượng tích tụ lại thành mỡ, lượng cholesterol xấu tăng lên cholesterol tốt hạ xuống Như vậy, vận động có ảnh hưởng lớn tới lượng cholesterol máu Ở người béo phì tỉ lệ cholesterol máu cao nguy mắc bệnh tim mạch lớn Tuy nhiên, người gầy khơng có thói quen vận động không nhiều mỡ người béo cholesterol máu tỷ lệ cao Nguy mắc bệnh tim mạch nhóm người cao người béo Do đó, để phịng bệnh NMCT tăng cường vận động cần thiết không bệnh khơng loại trừ ai, kể người gầy 4.3 _ Các biện pháp phòng, chống bệnh NMCT 4.3.1 Chế độ ăn uống - Khống chế loại thức ăn lượng thức ăn ăn ngày - Không nên ăn nhiều thịt, cá thịt gia cầm ngày - Cố gắng ăn nhiều thức ăn rau, cơm, mì, đậu Chỉ ăn kèm với số lượng nhỏ thịt, cá thịt gia cầm - Chỉ – thìa cà phê dầu mỡ dùng để chế biến thức ăn ngày - Cố gắng chế biến thức ăn khơng có chất béo luộc, chần, hạn chế dùng đồ rán - Không nên ăn phủ tạng động vật gan, não, thận, tim … - Ăn nhiều rau, 4.3.2 Từ bỏ thói quen xấu hình thành thói quen có lợi cho sức khỏe - Ngưng hút thuốc: Chúng ta biết thuốc có chứa 4000 thành phần có hại, Nicotin thành phần này, có độc tính cực mạnh, người lớn cần uống 50mg nicotin nguyên chất đủ chết mà điếu thuốc có 25mg nicotin Rất may mắn hút thuốc thể hấp thu phần nhỏ chất qua đường hô hấp, Thang Long University Library nhiên phần nhỏ ‘tích tiểu thành đại’ đủ gây nên tai hại khó lường Hút thuốc gây tăng cholesterol máu, đẩy nhanh phát triển của vữa xơ động mạch, mà biến chứng thường gặp chúng NMCT Người nghiện thuốc gắng sức đòi hỏi cung cấp nhiều oxy bình thường dễ thấy đau thắt ngực xuất Vì thế, hút thuốc làm tăng nguy bị bệnh NMCT Một điều cần lưu ý khói thuốc từ điếu thuốc tỏa từ người hút thở có đầy đủ loại chất độc có tác hại cho người xung quanh người hút thuốc Ðây tượng hút thuốc "thụ động" Do vậy, ngừng hút thuốc biện pháp hữu hiệu để phịng ngừa bệnh tim mạch nói chung NMCT nói riêng cho thân người hút thuốc cộng đồng - Bớt uống rượu: Say rượu dạng stress, làm tăng nguy bị nhồi máu tim nghiện rượu gây suy nhược thể Uống rượu làm tăng huyết áp tức tăng gánh nặng cho tim, tim buộc phải tăng sức bóp đẩy máu được, làm thuận lợi cho nhồi máu tim phát sinh Hơn nữa, rượu có tác dụng làm tăng tính đơng máu, lại làm tổn thương nội mạc thành mạch máu nên tăng khả tạo huyết khối bít nghẽn mạch vành, gây nhồi máu tim - Tăng hoạt động thể lực: Giúp giảm đường, giảm mỡ, giảm cân, giảm áp huyết, giảm bệnh tim mạch Người dục thường xuyên sống khỏe hơn, lâu dài hơn, có xương cứng người hoạt động Nên thể thao khoảng 30 phút, ngày tuần người sống tĩnh cần tập thể dục đếu đặn mức vừa phải nhanh bơi lội vòng 30 –45 phút, 3-4 lần/tuần Các hoạt động thể dục hiệu chạy nhảy làm giảm HA tâm thu từ 4- 8mmHg Các tập luyện nặng cử tạ có tác dụng làm tăng HA, nên tránh - Tập kiểm soát cảm xúc – tránh stress : Áp lực công việc, đè nén cảm xúc, thiếu kiểm sốt tính khí dễ dẫn đến bệnh tim Giảm tốc độ làm việc, hạn chế xung đột, có chế độ nghỉ ngơi hợp lý sống lạc quan cách giúp bạn gìn giữ trái tim ln khỏe mạnh - Kiểm soát cân nặng : Rất đơn giản, cần giảm lượng ăn vào thông qua kiểm soát chế độ ăn tăng lượng tiêu hao thông qua chế độ vận động thể lực phù hợp Tất phương pháp khác dùng thuốc, tâm lý liệu pháp, thay đổi hành vi… mang tính hỗ trợ nhằm đạt mục tiêu trì chúng lâu dài 4.3.3 Tn thủ chế độ điều trị Đối với bệnh nhân chẩn đốn có THA, ĐTĐ, rối loạn Lipid máu cần đặc biệt tuân thủ điều sau Thuốc phải thầy thuốc chuyên khoa định, người bệnh không nên tự tiện dùng mua theo toa cũ Việc tăng, giảm, đổi thuốc ngừng thuốc thầy thuốc chuyên khoa định tuỳ theo diễn tiến bệnh người bệnh không tự làm khâu Uống thuốc giờ, liều lượng 4.3.4 Kiểm tra sức khỏe thường xuyên Thang Long University Library Có hai nhân tố gây nên nguy bệnh mạch vành mà khơng có triệu chứng giai đoạn sớm mỡ máu cao tăng huyết áp Nhiều người có nguy tiềm ẩn sống bình thường mà khơng thấy có triệu chứng Do đó, kiểm tra sức khỏe định kỳ đặn, phát yếu tố nguy tiềm ẩn cịn chưa gây bệnh lý nguy hiểm Khi phát bệnh lý tiềm ẩn, khống chế để giảm nguy thấp bệnh lý mạch vành gặp phải Lý tưởng người nên kiểm tra cholesterol toàn phần (cholesterol xấu) HDL cholesterol (cholesterol tốt) độ tuổi từ 20 Nếu cholesterol toàn phần 200 mg/dl HDL cholesterol 35 mg/dl, nên kiểm tra lại máu sau năm Những người có nồng độ cholesterol tồn phần cao nên kiểm tra thường xuyên Huyết áp nên kiểm tra thường kỳ năm/1 lần Bởi nhiều lúc huyết áp tăng lên mà Kiểm tra sức khỏe thường kỳ quan trọng, đặc biệt người có yếu tố nguy tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, đái tháo đường, tiền sử gia đình nhiều người bị nhồi máu tim KẾT LUẬN Đặc điểm lối sống bệnh lý kèm theo Qua nghiên cứu tiến hành 140 bệnh nhân NMCT điều trị nội trú Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai, thấy bật số YTNC sau, xếp theo thứ tự liên quan là: - Tăng huyết áp : 68.6% - Uống rượu : 55.7% - Hút thuốc : 49.3% - Rối loạn Lipid máu : 32.1% - Stress : 29.3% - Yếu tố gia đình : 26.4% - Béo phì : 23.6% - Đái tháo đường : 15% Thường bệnh nhân NMCT có nhiều YTNC xuất : 75% bệnh nhân NMCT có từ YTNC trở lên Các yếu tố liên quan đến bệnh NMCT Nam giới đối tượng có nguy mắc bệnh NMCT lớn nữ giới, tuổi cao khả mắc bệnh cao Việc điều trị bệnh lý kèm theo có liên quan đến khả mắc bệnh NMCT Thang Long University Library KHUYẾN NGHỊ Chúng khuyến nghị đưa biện pháp để giáo dục thay đổi lối sống – hành vi với mong muốn giảm thiểu YTNC thay đổi được, qua giảm tỷ lệ mắc bệnh NMCT - Tuyên truyền NMCT cho cộng đồng tờ rơi, loa phát thanh… - Thay đổi lối sống: + Không uống rượu hút thuốc + Kiểm soát số: huyết áp, đường huyết, Lipid máu + Tuân thủ chế độ điều trị + Khám sức khoẻ định kỳ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ - CHƯƠNG : TỔNG QUAN - 1.1_ Trên giới - 1.2_Tại Việt Nam - 1.3_Đại cương NMCT - 1.3.1 Định nghĩa - 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh NMCT - 1.3.3.Các yếu tố nguy (YTNC) NMCT - 1.4- Chẩn đoán điều trị - 11 1.4.1 Chẩn đoán: - 11 1.4.2 Các phương pháp điều trị NMCT - 11 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 12 2.1_Đối tượng nghiên cứu - 12 2.2_Thời gian nghiên cứu: - 12 2.3_ Địa điểm nghiên cứu: - 12 2.4_Phương pháp nghiên cứu - 12 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: - 12 2.4.2 Cỡ mẫu: - 12 2.4.3 Cách chọn mẫu: - 12 2.4.4 Công cụ nghiên cứu - 13 2.4.5 Quá trình thu thập số liệu - 13 2.4.6 Phân tích kết quả: - 13 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - 14 - Thang Long University Library 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - 14 3.2.Các yếu tố nguy - 16 3.3.Một số yếu tố liên quan đến bệnh NMCT - 19 CHƯƠNG : BÀN LUẬN - 19 4.1 Đặc điểm chung - 21 4.2 Các YTNC - 21 4.2.1 Tăng huyết áp - 21 4.2.2 Hút thuốc - 22 4.2.3 Đái tháo đường - 23 4.2.4 Rối loạn Lipid máu - 24 4.2.5 Thừa cân, béo phì - 25 4.2.6 Uống rượu - 26 4.2.7 Stress - 26 4.2.8 Vận động - 27 4.3 Các biện pháp phòng, chống bệnh NMCT - 28 4.3.1.Chế độ ăn uống - 28 4.3.2 Từ bỏ thói quen xấu hình thành thói quen có lợi - 28 4.3.3 Tuân thủ chế độ điều trị - 30 4.3.4 Kiểm tra sức khỏe thường xuyên - 30 KẾT LUẬN - 32 KHUYẾN NGHỊ - 33 - DANH MỤC BIỂU ĐỒ - BẢNG BIỂU Biểu đồ 3.1: phân bố tỷ lệ % lứa tuổi nhóm bệnh nhân NMCT - 14 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ % giới tính nhóm bệnh nhân NMCT - 14 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp - 15 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ văn hóa - 15 Bảng 3.3 Đặc điểm nơi - 15 Bảng 3.4 Đặc điểm YTNC - 16 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ % YTNC nhóm bệnh nhân NMCT - 16 Biểu đồ 3.4: Phân bố tỷ lệ % môn thể dục nhóm bệnh nhân NMCT - 17 Biểu đồ 3.5: phân bố tỷ lệ % tình trạng nhân bệnh nhân NMCT - 18 - Thang Long University Library .. .về lối sống bệnh lý kèm theo bệnh nhân NMCT điều trị nội trú Viện Tim mạch – bệnh viên Bạch Mai – Hà Nội ” Nghiên cứu tiến hành Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai _ sở điều trị bệnh tim mạch. .. lượng bệnh nhân lớn phong phú, chúng tơi hy vọng đặt kết xác cao Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau Mô tả số đặc điểm lối sống bệnh lý kèm theo bệnh nhân NMCT điều trị nội trú Viện Tim mạch bệnh viện Bạch. .. 140 bệnh nhân chẩn đốn NMCT thời gian điều trị nội trú Viện Tim mạch_ bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội từ 1/1/2011 đến 31/3/2011 đủ tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu + Bệnh