Luận án tiến sĩ nghiên cứu giá trị NT proBNP trong dự báo suy tim và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim

159 7 0
Luận án tiến sĩ nghiên cứu giá trị NT proBNP trong dự báo suy tim và tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ******* ĐẶNG ĐỨC HOÀN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ NT-proBNP TRONG DỰ BÁO SUY TIM VÀ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƢỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuy n ng nh : Gây m Hồi sức M số : 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN: PGS.TS MAI XUÂN HIÊN PGS.TS LÊ THỊ VIỆT HOA HÀ NỘI - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan l cơng trình nghi n cứu ri ng tơi Các số liệu, kết n u luận án l trung thực v chƣa đƣợc công bố cơng trình n o khác Tác giả luận án Đặng Đức Hoàn ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Gây mê hồi sức – Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 dành cho giúp đỡ tận tình, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Thầy hướng dẫn khoa học: Phó giáo sư - Tiến sỹ Mai Xuân Hiên – Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Hồi sức Cấp cứu, Học viện Quân Y, người Thầy tận tình hướng dẫn, cho tơi nhiều kiến thức ý kiến đóng góp khoa học quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Phó giáo sư - Tiến sỹ Lê Thị Việt Hoa - Chủ nhiệm Bộ môn Gây mê Hồi sức-Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108, người Thầy tận tình hướng dẫn, cho tơi nhiều kiến thức ý kiến đóng góp khoa học quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy, Cô môn Hồi sức-Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến khoa học q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể nhân viên Khoa Cấp cứu Tim mạch Can thiệp, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bộ phận Lưu trữ bệnh án Bệnh viện Tim Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp người thân giúp đỡ, động viên trình làm luận án iii Tình thương yêu, chia sẻ giúp đỡ mặt cha mẹ, anh chị em gia đình, vợ yêu quý nguồn động viên, khích lệ lớn lao, giúp tơi hồn thành luận án Cuối đặc biệt cảm ơn tới bệnh nhân tin tưởng cộng tác với suốt trình thực nghiên cứu Hà Nội, ngày … tháng … năm 2018 Đặng Đức Hoàn iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt vii Danh mục bảng ix Danh mục biểu đồ xii Danh mục hình xiii Danh mục sơ đồ xiv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHỒI MÁU CƠ TIM 1.1.1 Đại cƣơng 1.1.2 Biến chứng suy tim sau nhồi máu tim 1.2 Pro-BNP 14 1.2.1 Cơ chế phóng thích nồng độ NT-proBNP huyết 15 1.2.2 Động học BNP (NT-proBNP) NMCT cấp 17 1.2.3 Sự thải nồng độ NT-proBNP huyết 18 1.2.4 Định lƣợng nồng độ NT-proBNP huyết 20 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VAI TRÒ NT-proBNP TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 23 1.3.1 Nghi n cứu vai trị NT-proBNP chẩn đốn suy tim sau nhồi máu tim 23 1.3.2 Các nghi n cứu vai trò NT-proBNP đánh giá hiệu điều trị c a n thiệ p đ ộ ng mạ c h v n h q ua d a 26 1.3.3 Các nghi n cứu vai trò NT-proBNP ti n lƣợng biến cố tim mạch 31 v CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ 36 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghi n cứu 37 2.2.2 Phƣơng tiện nghi n cứu 37 2.2.3 Nội dung nghi n cứu v ti u đánh giá: 42 2.2.4 Các bƣớc tiến h nh nghi n cứu 46 2.2.5 Các ti u chuẩn, định nghĩa áp dụng nghi n cứu 48 2.2.6 Xử lý số liệu 53 2.2.7 Đạo đức nghi n cứu 55 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 57 3.1.1 Đặc điểm cá nhân 57 3.1.2 Đặc điểm tiền sử v yếu tố nguy 58 3.1.3 Đặc điểm lâm s ng v cận lâm s ng 59 3.2 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ NT-proBNP VÀ MỐI TƢƠNG QUAN VỚI 68 MỘT SỐ CHỈ SỐ LS, CLS Ở BN NMCT CẤP ĐƢỢC CAN THIỆP ĐMV QUA DA 68 3.2.1 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trƣớc v sau can thiệp ĐMV bệnh nhân NMCT cấp 68 3.2.2 Giá trị NT-proBNP trƣớc can thiệp ĐMV BN NMCT cấp theo dấu hiệu lâm s ng v cận lâm s ng 75 3.2.3 Giá trị NT-proBNP sau can thiệp ĐMV BN NMCT cấp theo số dấu hiệu lâm s ng 78 3.3 KHẢO SÁT KHẢ NĂNG DỰ BÁO SUY TIM VÀ TIÊN LƢỢNG 79 3.3.1 Khảo sát khả dự báo suy tim NT-proBNP 79 vi CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới v yếu tố nguy tim mạch 89 4.1.2 Đặc điểm lâm s ng v cận lâm s ng v o viện 92 4.2 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ NT-proBNP VÀ MỐI TƢƠNG QUAN VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BN NMCT CẤP ĐƢỢC CAN THIỆP ĐMV QUA DA 94 4.2.1 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trƣớc v sau can thiệp ĐMV BN NMCT cấp theo tuổi v giới 95 4.2.2 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trƣớc v sau can thiệp ĐMV BN NMCT cấp theo phân suất tống máu thất trái 97 4.2.3 Nồng độ NT-proBNP lúc v o viện v số dấu hiệu lâm s ng 100 4.2.4 Nồng độ NT-proBNP lúc v o viện v số dấu hiệu cận lâm sàng 103 4.2.5 Nồng độ NT-proBNP sau can thiệp v phân loại dòng chảy TIMI 105 4.3 KHẢO SÁT KHẢ NĂNG DỰ BÁO SUY TIM VÀ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG CỦA NT-proBNP Ở BN NMCT CẤP ĐƢỢC CAN THIỆP ĐMV QUA DA 109 4.3.1 Khảo sát ngƣỡng nồng độ NT-proBNP dự báo suy tim 109 4.3.2 Khảo sát ngƣỡng nồng độ NT-proBNP dự báo tử vong 111 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AHA American Heart Association Hội tim mạch Hoa kỳ ACC American College of Cardiology BN Bệnh nhân BNP Brain natriuretic peptide BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch v nh CKMB Creatinin Kinase Myoglobin CLS Cận lâm s ng ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch v nh ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ổn định EF Ejection Fraction-Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch Châu Âu GTTĐ Giá trị ti n đoán HCVC Hội chứng v nh cấp HATĐ Huyết áp tối đa HATT Huyết áp tối thiểu hs-CRP high sensitivity C Reactive Protein LS Lâm sàng NMCT Nhồi máu tim NT-proBNP N-terminal pro-brain natriuretic peptide viii RL Rối loạn SPECT Single-photon emission computed tomography TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu n o TIMI Thrombosis In Myocardial Infarction TM Tĩnh mạch TMP TIMI Myocardial Perfusion (Thang điểm đánh giá tƣới máu tim sau can thiệp) TnI Troponin I TnT Troponin T WMI Wall Movement Index-Chỉ số vận động vùng YNTK Ý nghĩa thống k ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm BNP NT-proBNP 15 Bảng 1.2 Tƣơng quan NT-proBNP v độ lọc cầu thận 20 Bảng 1.3 Các phƣơng pháp định lƣợng NT-proBNP 21 Bảng 1.4 Giá trị nồng độ NT-proBNP huyết ngƣời khỏe mạnh theo tuổi giới 23 Bảng 1.5 Tỉ lệ biến cố vòng năm theo nồng độ NT-proBNP BN phân suất tống máu ≥ 50% 26 Bảng 1.6 Mơ hình đa biến ti n lƣợng tử vong bệnh nhân HCVC 34 Bảng 1.7 Giá trị NT-proBNP ti n lƣợng tử vong 35 Bảng 2.1 Phân độ NYHA 48 Bảng 2.2 Phân độ Killip 49 Bảng 2.3 Phân loại dòng chảy chất cản quang ĐMV 49 Bảng 3.1 Tuổi v giới BN nghi n cứu 57 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử 58 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy 58 Bảng 3.4 Đặc điểm v o viện 59 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm s ng theo nhóm BN có ST chênh ST khơng chênh 60 Bảng 3.6 Phân độ NYHA theo nhóm BN có ST ch nh v ST khơng chênh 61 Bảng 3.7 Phân độ Killip theo nhóm BN có ST ch nh v ST không chênh 61 Bảng 3.8 Thời gian từ đau ngực đến v o viện (giờ) theo nhóm BN có ST chênh ST khơng chênh 62 Bảng 3.9 Phân suất tống máu thất trái (%) tr n si u âm tim lúc v o viện theo nhóm BN có ST chênh ST không chênh 63 Bảng 3.10 Giảm vận động th nh tim tr n si u âm tim lúc v o viện theo nhóm BN có ST chênh ST khơng chênh 63 84 Pedrazzini GB., Radovanovic D., Vassalli G., et al (2011), "Primary percutaneous coronary intervention for unprotected left main disease in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction the AMIS (Acute Myocardial Infarction in Switzerland) plus registry experience", JACC Cardiovasc Interv, (6), pp 627-33 85 Purek L., Laule-Kilian K., Christ A., et al (2006), "Coronary artery disease and outcome in acute congestive heart failure" Heart, 92 (5), pp 598-602 86 Jones P., Kafonek S., Laurora I., Hunninghake D (1998), "Comparative dose efficacy study of atorvastatin versus simvastatin, pravastatin, lovastatin, and fluvastatin in patients with hypercholesterolemia (the CURVES study)", Am J Cardiol, 81 (5), pp 582-7 87 Jorge Leguizamãn (2008), "Percutaneous coronary intervention in the Unprotected Left Main Coronary Artery in Patients with High Risk at Surgery", Interventional Cardiology 88 K F Fox (2001), "Coronary artery disease as the cause of incident heart failure in the population", European Heart Journal, 22, pp 228-236 89 Kaneko H., Yajima J., Oikawa Y., et al (2014), "Impact of aging on the clinical outcomes of Japanese patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention", Heart Vessels, 29 (2), pp 156-64 90 Kannel WB (2002), "Coronary heart disease risk factors in the elderly", Am J Geriatr Cardiol, 11 (2), pp 101-7 91 Kappetein AP., Head SJ., Morice MC., et al (2013), "Treatment of complex coronary artery disease in patients with diabetes: 5-year results comparing outcomes of bypass surgery and percutaneous coronary intervention in the SYNTAX trial", Eur J Cardiothorac Surg, 43 (5), pp 1006-13 92 Karrowni W., Makki N., Dhaliwal AS., et al (2014), "Single versus double stenting for unprotected left main coronary artery bifurcation lesions: a systematic review and meta-analysis", J Invasive Cardiol, 26 (6), pp 229-33 93 Keelan PC., Johnston JM., Koru-Sengul T., et al (2003), "Comparison of in-hospital and one-year outcomes in patients with left ventricular ejection fractions or=50% having percutaneous coronary revascularization", Am J Cardiol, 91 (10), pp 1168-72 94 Kim WJ., Park DW., Yun SC., et al (2009), "Impact of diabetes mellitus on the treatment effect of percutaneous or surgical revascularization for patients with unprotected left main coronary artery disease: a subgroup analysis of the MAIN-COMPARE study", JACC Cardiovasc Interv, (10), pp 956-63 95 Kim WY., Danias PG., Stuber M., et al (2001), "Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses", N Engl J Med, 345 (26), pp 1863-9 96 Kim YH., Park DW., Kim WJ., et al (2010), "Impact of the extent of coronary artery disease on outcomes after revascularization for unprotected left main coronary artery stenosis", J Am Coll Cardiol, 55 (23), pp 2544-52 97 Kim YH., Park SW., Hong MK., et al (2006), "Comparison of simple and complex stenting techniques in the treatment of unprotected left main coronary artery bifurcation stenosis", Am J Cardiol, 97 (11), pp 1597-601 98 Kohler E., Bentrup A., Funke H., et al (1992), "Relationship between lipid metabolism disorders and age of first manifestations of coronary heart disease", Z Kardiol, 81 (7), pp 354-60 99 Kurisu S., Inoue I., Kawagoe T., et al (2004), "Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusion", Heart, 90 (9), pp 1059-60 100 Lam MK., Tandjung K., Sen H., et al (2015), "Coronary artery dominance and the risk of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention: insights from the prospective, randomised TWENTE trial", EuroIntervention, 11 (2), pp 180-7 101 Lee JY., Park DW., Kim YH., et al (2011), "Incidence, predictors, treatment, and long-term prognosis of patients with restenosis after drugeluting stent implantation for unprotected left main coronary artery disease" J Am Coll Cardiol, 57 (12), pp 1349-58 102 Lee MS., Bokhoor P., Park SJ., Kim YH., Stone GW., et al (2010), "Unprotected left main coronary disease and ST-segment elevation myocardial infarction: a contemporary review and argument for percutaneous coronary intervention" JACC Cardiovasc Interv, (8), pp 791-5 103 Lee MS., Kapoor N., Jamal F., et al (2006), "Comparison of coronary artery bypass surgery with percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for unprotected left main coronary artery disease", J Am Coll Cardiol, 47 (4), pp 864-70 104 Lenfant C., Chobanian AV., Jones DW., et al (2003), "Seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7): resetting the hypertension sails", Hypertension, 41 (6), pp 1178-9 105 Levine GN., Bates ER., Blankenship JC., et al (2011), "2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions" Circulation, 124 (23), pp 2574-609 106 Lijoi A., Della Rovere F., Passerone GC., et al (1993), "Emergency surgical treatment for total left main coronary artery occlusion A report of cases", Tex Heart Inst J, 20 (1), pp 55-8; discussion 58-9 107 Luo Y., Yu X., Chen F., et al (2012), "Impact of diabetes mellitus on patients with unprotected left main coronary artery lesion disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary-artery bypass grafting", Coron Artery Dis, 23 (5), pp 322-9 108 Macaya C., Alfonso F., Iniguez A., et al (1992), "Stenting for elastic recoil during coronary angioplasty of the left main coronary artery", Am J Cardiol, 70 (1), pp 105-7 109 Mahmood SS., Levy D., Vasan RS., Wang TJ (2014), "The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective", Lancet, 383 (9921), pp 999-1008 110 Mamas MA., Anderson SG., O'Kane PD., et al (2014), "Impact of left ventricular function in relation to procedural outcomes following percutaneous coronary intervention: insights from the British Cardiovascular Intervention Society", Eur Heart J, 35 (43), pp 300412a 111 Manning WJ., Li W., Edelman RR (1993), "A preliminary report comparing magnetic resonance coronary angiography with conventional angiography", N Engl J Med, 328 (12), pp 828-32 112 Marco Valgimigli, Patrizia Malagutti, et all, (2006), "Distal Left Main Coronary Disease Is a Major Predictor of Outcome in Patients Undergoing Percutaneous Intervention in the Drug-Eluting Stent Era", J Am Coll Cardiol, 47, pp 1530-7 113 Marie-Claude Morice; Patrick W Serruys et al., (2014), "Five-Year Outcomes in Patients with Left Main Disease Treated with Either Percutaneous Coronary Intervention or Coronary Artery Bypass Grafting in the SYNTAX Trial", Circulation, 113, pp 668-673 114 Maryam Mehrpooya et al (2013), "Improvement in Left Ventricular Ejection Fraction and Wall Motion Abnormality after Successful Angioplasty and Stenting of Chronic Coronary Obstruction", Switzerland Research Park Journal, 102 (10), pp 1053-1060 115 Mauri L., Kereiakes DJ, Normand SL., et al., (2010), "Rationale and design of the dual antiplatelet therapy study, a prospective, multicenter, randomized, double-blind trial to assess the effectiveness and safety of 12 versus 30 months of dual antiplatelet therapy in subjects undergoing percutaneous coronary intervention with either drug-eluting stent or bare metal stent placement for the treatment of coronary artery lesions", Am Heart J., 160 (6), pp 1035-41 116 McKee PA., Castelli WP., McNamara PM., Kannel WB (1971), "The natural history of congestive heart failure: the Framingham study", N Engl J Med, 285 (26), pp 1441-6 117 Mehilli J., Kastrati A., Byrne RA., et al (2009), "Paclitaxel-versus sirolimus-eluting stents for unprotected left main coronary artery disease", J Am Coll Cardiol, 53 (19), pp 1760-8 118 Schellings DA., Adiyaman A., Dambrink JE, et al (2016), "Predictive value of NT-proBNP for 30 day mortality in patients with non-STelevation acute coronary", Vasc Health Risk Manag,12, pp 471-476 119 Yu X., He J., Luo Y., et al (2015), "Influence of diabetes mellitus on long-term outcomes of patients with unprotected left main coronary artery disease treated with either drug-eluting stents or coronary artery bypass grafting", Int Heart J, 56 (1), pp 43-8 120 Yusuf S., Zhao F., Mehta SR., et al (2001), "Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation", N Engl J Med, 345 (7), pp 494-502 121 Zlotnick DM., Ramanath VS., Brown JR., et al (2012), "Classification and treatment of coronary artery bifurcation lesions: putting the Medina classification to the test", Cardiovasc Revasc Med, 13 (4), pp 228-33 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ v t n BN: …………Năm sinh: …………….Nam □ Nữ □ Số bệnh án: ……… Số lƣu trữ: …… Khoa điều trị: …… Ng y v o viện: ………… Ng y viện: ……… Lý v o viện: ………………………………………………………… Chẩn đoán lâm s ng: …………………………………………………… II Tiền sử YTNC Hút thuốc lá: Đang hút: □ Đ bỏ: Tăng huyết áp: □ Có: Điều trị: Có: số lƣợng (bao/ng y): Khơng hút: □ □ □ bao lâu: Không: □ Thƣờng xuy n: □ Khơng thƣờng xuy n:□ ĐTĐ: □ Có: Điều trị: Có: RL Lipid máu: Có: Điều trị: Có: □ Không: □ bao lâu: Không: □ □ Không: □ bao lâu: □ Không: Không: □ □ Tiền sử gia đình: Tiền sử BMV: CĐTN: □ Tiền sử TBMMN: Nghiện rƣợu: Tiền sử bệnh khác: 10 Các thuốc sử dụng: Chiều cao: Cân nặng: NMCT: □ năm: ………… Ho n cảnh xuất đau ngực: Tự nhi n □ Khi gắng sức □ Khác………… Cơn đau thắt ngực: Điển hình:□ Khơng điển hình:□ Khơng đau ngực:□ Thời điểm từ đau ngực đến khoa cấp cứu: … phút Thời gian đến phòng can thiệp: … phút Thời gian cửa – bóng: … phút Triệu chứng nhập viện 5.1.Khó thở Có: □ Khơng: □ Khơng: □ Nhịp thở: Tím: Mơi & đầu chi □ To n thân: □ V mồ Có: □ Khác 5.2.Ý thức: Glasgow 5.3 Ngất + Đồng tử : Có: 5.4 Nhịp tim: □ Khơng: 5.6 Độ NYHA: Có: □ I: □ 5.7 Gan to □ TM cổ □ □ T 0: 36,80C + Huyết áp : Tiếng thổi tim + PXAS: Không: □ II: □ III: □ IV: □ phản hồi gan TM cổ □ 5.8 Phân độ Killip 5.9 Thang điểm TIMI cho NMCT cấp có ST ch nh Các triệu chứng kèm theo: IV Cận lâm sàng: Điện tim: Nhịp xoang: □ RN LNHT: □ Block nhánh T: □ Block nhánh P:□ D y thất trái: D y thất P: □ NTT/T: □ NTTT: □ Block nhĩ thất: □ độ: □ D y thất □ ST: ch nh l n □ D y thất P: □ D y thất □ Thiếu máu cục điển hình: Có □ Không □ Vùng tổn thƣơng: Sau dƣới: □ Trƣớc vách □ Trƣớc b n: □ B n cao Trƣớc rộng: □ Thất phải □ □ Biến đổi khác:…………………………………………………………… Siêu âm tim Doppler: Lần Dd: Ds: EF: EF (Teic) (Simp) HoHL HoBL ALĐ HoC MPTT Ho ĐMP Vận động th nh tim: giảm□ bình thƣờng: □ Vùng giảm vận động: Sau dƣới □ Th nh b n □ Trƣớc vách □ Trƣớc mỏm □ Trƣớc rông □ Vận động nghịch thƣờng □ Tr n dịch m ng ngo i tim: có □ khơng: □ XN máu: PH: Lần PaCO2: HC HST PaO2: HCT (FiO2: BC N ;Oxy TC l/phút) Gluc HCO3-: Ure Crea PCT Lần CRP Chol Trig LDLHDL-c GOT c NT pro BNP GPT CKM B XQ tim phổi: Chỉ số tim-lồng ngực: >50% □ Phù phổi □ 3: □ RCA: □ 2: □ 3: □ Biến chứng Biến chứng NMCT: Tử vong Thông li n thất □ Thủng, giả phình th nh tim □ Phình vách li n thất □ Hở van cấp □ Suy tim cấp □ Rối loạn nhịp tim □ Sốc tim □ Biến chứng khác: □ TNT Biến chứng trình can thiệp Tử vong □ Tràn máu màng ngồi tim □ Bóc tách mạch v nh □ Đột quỵ □ Thủng mạch v nh □ Chảy máu nơi chọc kim □ Rung thất/vô tâm thu □ Bệnh thận thuốc cản quang □ Rối loạn nhịp chậm □ Suy tim trái cấp □ Tắc ĐMV bán cấp □ Chảy máu khac □ Tắc ĐMV đoạn xa □ Hội chứng tái tƣới máu □ Biến chứng khác: V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ - Khỏi □ - Tử vong □ - Đỡ □ - Gia đình xin □ - Nguy n nhân tử vong Do sốc tim khơng hồi phục: có: □ khơng: □ Do rung thất: có: □ khơng: □ Suy hơ hấp: có: □ khơng: □ Xuất huyết n o: có: □ khơng: □ Khơng tim có: □ khơng: □ Ngun nhân khác:…………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Họ v t n Vũ Hông V Trƣơng Công ọ Trân Văn H Đinh Công H Đặng Văn Th Đô Văn K Ho ng Hữu L Neuy n Văn Th Vũ Văn G Đặng Văn Kh Huỳnh Văn M Nguy n Văn D Vũ Ti n Ngh Trân Thị H Đinh Trí Gi Ho ng Văn M Trân Thị Đ Nguyên Thanh s Phạm Thị T Nguy n Văn H Nguy n Đình T Phạm Ngọc Nh Nguyên Quang Ch Vũ Tuân Hi Lê Tiên H Tạ Vi t s Đ m Ngọc T Trân Thị Sinh Neuy n Văn Th Tạ Thi L Đo n Th M Vũ Văn H L Văn T Trịnh Thị Đ Hoàng Duy B L Đức Tr Nguy n Thị M Đ o Xuân T Nguy n Văn H Trân Đình Th Phạm Qc L Giói Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nain Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Năm sinh Năm 2015 1960 1959 1963 1963 1958 1921 1966 1965 1948 1957 1968 1957 1983 1960 1957 1956 1941 1950 1961 1958 1950 1948 1960 1958 1940 1960 1959 1924 1955 1934 1961 1958 1957 1963 1966 1963 1928 1954 1960 1956 1947 Số luu trữ Ngày vào N15-233 N15-140 N15-3081 N15-3200 N15-3273 N15-3401 N15-3284 N15-3366 N153456(l) N15-3457 N15-3523 N15-3551 N15-1805 N15-3510 N15-174 NI 5-642 N15-5385 NI 5-2628 N15-738 N15-I896(2) NI 5-293 N15-1744 N15-1717 N15-1662 N15-1903 N15-16Í6 NI 5-994 N15-980 NI 5-902 N15-883 NI 5-852 N15-975 N15-833 N15-776 NI 5-760 N15-758 N15-741 N15-1641 NI 5-1525 N15-1524 N15-1395 14/01/2015 08/01/2015 18/7/2015 23/7/2015 30/7/2015 08/3/2015 24/7/2015 05/8/2015 11/8/2015 12/8/2015 12/8/2015 15/8/2015 20/4/2015 14/8/2015 14/01/2015 03/02/2015 23/11/2015 16/6/2015 11/02/2015 30/4/2015 13/01/2015 20/4/2015 17/4/2015 13/4/2015 25/4/2015 09/4/2015 03/8/2015 06/3/2015 23/02/2015 24/02/2015 25/02/2015 03/3/2015 16/02/2015 13/02/2015 10/02/2015 12/02/2015 30/01/2015 13/4/2015 07/4/2015 05/4/2015 29/3/2015 Mã ICD10 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 TT 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Họ v t n Vũ Đức L Trân Văn H Đ o Quang T Ho ng Thị Kh Nguyên Hà Ph Vũ Văn A Nguy n Thị L Nguyên Viêt D Nguy n Văn K Lê Trung K Phan Bá A Phạm Thị Y Nguyên Quôc Th Phạm Đăng s L Văn D Nguy n Đăn K Phạm Văn L Nguyên Thanh Ng Đ o Văn s Tạ Quang Ng Nguy n Văn T Bùi Hữu Ph Trân Thị Ch Vũ H Nguy n Văn H Vũ Hông Gi Trân Thị L L Văn Th Đô Thị L Đô Văn B Nguy n Văn L Nguyên Xuân L Ho ng Văn M Ngô Bá Th Nguyên Minh B L Khăc N L Văn Th Trân Thị Ng Nguy n Văn Nh Đinh Duy H Nguy n Thị Đ Đo n Minh Ph Vũ Anh Qu Đơ Văn V Đinh Thị T Giói Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Năm sinh 1961 1951 1965 1969 1967 1969 1940 1959 1938 1942 1956 1943 1963 1947 1952 1957 1962 1946 1956 1940 1959 1959 1945 1936 1951 1973 1950 1959 1946 1961 1937 1947 1971 1963 1945 1938 1947 1930 1961 1957 1953 1936 1959 1956 1942 Số lƣu trữ N15-1294 NI 5-1181 N15-1169 NI 5-1143 N15-1088 N15-1074 N15-1037 N15-361 NI 5-3511 NI 5-260 NI 5-238 N15-5419 N15-1983 NI 5-4936 N15-1928 N15-4076 NI 5-4013 N15-3852 N15-3804 N15-538 NI 5a-l 896(1) N15-686 N15-5519 N15-5560 NI 5-5586 N15-5585 N15-5613 NI 5-5604 NI 5-5600 N15-5612 N15-5476 N15-5401 NI 5-5422 N15-5474 N15-5433 N15-5453 N15-5452 N15-5492a N15-5490 N15-5481 N15-5619 N15-5534 NI 5-5521 N15-5561 NI 5-55 84 Ngày vào 25/3/2015 18/3/2015 18/3/2015 10/3/2015 13/3/2015 11/3/2015 06/3/2015 18/01/2015 14/8/2015 19/01/2015 21/01/2015 26/11/2015 07/5/2015 27/10/2015 03/5/2015 19/9/2015 17/9/2015 04/9/2015 07/9/2015 24/1/2015 26/4/2015 07/02/2015 03/12/2015 01/12/2015 02/12/2015 08/12/2015 03/12/2015 10/12/2015 09/12/2015 08/12/2015 26/11/2015 24/11/2015 27/11/2015 29/11/2015 25/11/2015 28/11/2015 24/11/2015 01/12/2015 01/12/2015 01/12/2015 09/12/2015 01/12/2015 04/12/2015 07/12/2015 05/12/2015 Mã ICD10 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 TT Họ tên Giói 87 88 89 90 91 An Văn V Nguy n Thị s Nguy n Thị Y Bùi Văn s Nguy n Văn L Nam Nữ Nữ Nam Nam 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 Khuât Quang T Ho ng Văn T Trân Thị An B Hà Quang T H Văn Qu Lê Thi T Đặng Xuân Tr L Văn Ph Đ o Văn Ph L Văn K Phùne Văn Ph Đơ Đình H L Văn Th Trân Văn Tr Đơ Văn Đ Nsuy n Văn T Nguyên Hông L Bùi Văn s Nguy n Văn H Nguy n Trƣờng s Nauy n Thị Nh L Văn H Đ o Văn Ph Ho ng Thị Nh Nguy n Ngọc A Chu Đình Ch Đ o Duy Ph Đặng Ti n D Nguy n Hữu H Ho ng Văn Níih Đơ Thi Nh Trân Văn Tr Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Năm Số lƣu trữ sinh 1942 N15-5514 1945 N15-5544 1965 NI 5-804 1930 NI 5-3455 1958 N15-5495 Năm 2016 1973 NÌ6-2069 1958 N16-2109 1962 N16-2251 1958 NI 6-2244 1965 N16-2173 1963 N16-2095 1961 N16-2037 1951 NI 6-2020 1967 N16-1707 1959 N16-1795 1965 NI 6-1906 1958 N16-1911 1957 NI 6-2463 1963 N16-2406 1962 NI 6-1946 1964 NI 6-1965 1964 N16-1837 1970 NI 6-1824 1963 N16-1748 1959 N16-1599 1959 N16-1526 1975 N16-1492 1948 N16-864 1965 N 16-24*^9 1959 N16-2481 1963 NI 6-2470 1958 N16-1656 1957 N16-1657 1957 NI 6-212 1947 N16-2017 1932 NI 6-2083 1962 N16-2166 02/12/2015 05/12/2015 11/12/2015 12/8/2015 02/12/2015 Mã ICD10 121 121 121 121 121 06/5/2016 06/5/2016 17/5/2016 17/5/2016 12/5/2016 04/5/2016 03/5/2016 04/5/2016 16/4/2016 20/4/2016 26/4/2016 16/4/2016 25/5/2016 24/5/2016 29/4/2016 01/5/2016 21/4/2016 22/4/2016 15/4/2016 09/4/2016 07/4/2016 01/4/2016 26/02/2016 26/5/2016 29/5/2016 26/5/2016 11/4/2016 12/4/2016 14/1/2016 05/5/2016 07/5/2016 14/5/2016 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 121 Ngày vào BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI XÁC NHẬN: Nghi n cứu sinh Đặng Đức Ho n l m luận án tiến sĩ với t n đề t i: ―NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ NT-ProBNP TRONG DỰ BÁO SUY TIM VÀ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƢỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA‖ đ thu thập 123 bệnh nhân nhƣ tr n Bệnh viện Tim H Nội Bệnh viện đồng ý cho nghi n cứu sinh Đặng Đức Ho n cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2017 TL GIÁM ĐỐC TRƢỞNG PHỊNG KẾ HOẠCH TỒNG HỢP (đóng dấu) ... NT- proBNP mối tương quan với số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da Khảo sát khả dự báo suy tim tiên lượng tử vong NTproBNP bệnh nhân nhồi máu tim. .. nồng độ NT- proBNP huyết yếu tố tiên lƣợng chặt chẽ độc lập với tần suất tử vong bệnh nhân NMCT cấp Bảng 1.7 Giá trị NT- proBNP tiên lượng tử vong Nồng độ NT- proBNP Nghiên cứu n Sống Tử vong p Lindahl... n cứu n o tìm hiểu giá trị NT- ProBNP dự báo biến chứng suy tim v ti n lƣợng tử vong tr n bệnh nhân NMCT đƣợc can thiệp ĐMV Vì chúng tơi l m nghi n cứu n y với mục ti u sau: Đánh giá giá trị NT- proBNP

Ngày đăng: 14/03/2021, 07:57

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan