Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS.TS Nguyễn Huy Lực HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Phần viết đầy đủ ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BAP-65 Tăng Ure máu, rối loạn ý thức, mạch > 109/phút, tuổi > 65 BNP (BUN, Altered mental status, Pulse, Age > 65) B-type natriuretic peptide BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Asessment Test CDAPP Confusion, Dyspnea, Acidosis, Procalcitonin, Pneumonia CLVT Cắt lớp vi tính CNHH Chức hơ hấp COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive 10 CURB-65 Pulmonary Disease) Confusion, Ure, Respiratory rate, Blood pressure, Age > 11 CRP 12 ERS 13 FEV1 65 Protein phản ứng C (C-Reactive Protein) Hội hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) Thể tích thở gắng sức giây 14 FVC 15 GOLD (Forced Expiratory Volume in second) Dung tích sống thở mạnh (Forced Vital Capacity) Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 17 18 19 20 (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) Immunoglobulin Interleukin Bạch cầu đa nhân trung tính (Neutrophil) Modified British Medical Research Council Thiếu hụt miễn dịch nguyên phát (Primary antibody Ig IL N mMRC PAD TT Từ viết tắt Phần viết đầy đủ 21 PCT 22 PRRs 23 SAD deficiency Procalcitonin Pattern recognition receptors Thiếu hụt miễn dịch thứ phát (Secondary antibody 24 TNFα deficiency Tumor necrosis factor α (Yếu tố hoại tử u) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) gánh nặng bệnh tật toàn cầu tỷ lệ mắc, tử vong kinh tế xã hội Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 11,7%, có khác định theo nhóm quốc gia Tỷ lệ mắc tử vong BPTNMT dự báo tiếp tục tăng đến năm 2060 tử vong hàng năm bệnh tới 5,4 triệu người [1] Việt Nam số quốc gia có tỉ lệ mắc BPTNMT cao khu vực Châu Á – Thái Bình Dương bệnh gây tử vong đứng thứ cấu tử vong bệnh (4,9%) [2] Các đợt cấp diễn biến xấu trình tiến triển bệnh gánh nặng sức khỏe, chi phí cho người bệnh Nhiễm trùng hơ hấp tái diễn nguyên gây đợt cấp yếu tố có ảnh hưởng xấu đến tiên lượng đợt cấp Sự suy yếu đáp ứng miễn dịch tồn thân chỗ đường hơ hấp cho yếu tố thuận lợi cho công tác nhân vi sinh gây bệnh [3], [4], [5] Một số nghiên cứu bước đầu cho thấy có thiếu hụt miễn dịch bệnh nhân BPTNMT ảnh hưởng đến tiến triển, tiên lượng bệnh Thiếu hụt globulin miễn dịch (Immunoglobulin: Ig) huyết nguyên nhân quan trọng dẫn tới tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp làm bùng phát đợt cấp BPTNMT Đồng thời, có liên quan mức độ suy giảm nồng độ IgG huyết giai đoạn bệnh, điều gợi ý suy giảm miễn dịch có vai trị diễn tiến chung bệnh Trên sở đó, số nghiên cứu bước đầu liệu pháp miễn dịch điều trị BPTNMT thực cho hiệu khả quan Tuy nhiên, vai trò thay đổi nồng độ Ig huyết chế bệnh sinh diễn biến BPTNMT nhiều vấn đề cần nghiên cứu làm rõ thêm [6] Các đợt cấp nặng nguyên nhân gây tử vong chủ yếu bệnh giai đoạn muộn, với tiến triển suy hô hấp biến chứng kèm Với đợt cấp nặng phải điều trị hồi sức tích cực có tỷ lệ tử vong tới 24% với 10 đợt cấp nhập viện điều trị can thiệp hồi sức tích cực tử vong nội viện gặp từ - 8% [7] Xác định sớm yếu tố nguy có giá trị tiên lượng nặng, tử vong đợt cấp cần thiết thực hành, giúp phân loại mức độ bệnh kịp thời có biện pháp điều trị thích hợp để giảm tỷ lệ tử vong bệnh Tuy nhiên, việc tiên lượng xác nguy diễn biến nặng tử vong đợt cấp khó khăn đa dạng phong phú yếu tố ảnh hưởng Một số tác giả nước nghiên cứu xác định giá trị số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá nguy tử vong bệnh nhân BPTNMT đợt cấp nhập viện Tuy vậy, có nhiều kết khác nghiên cứu [8], [9], [10], [11], [12] Do việc xác định giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNM vấn đề quan trọng thực hành lâm sàng Vì lý trên, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện”, nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Xác định giá trị tiên lượng tử vong số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN VÀ MỘT SỐ THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU Hình Bệnh nhân tự lượng giá thang điểm mMRC CAT Hình Hệ thống máy xét nghiệm khí máu động mạch, máy li tâm tách chiết huyết HÌNH ẢNH XÉT NGHIỆM NỒNG ĐỘ CÁC Ig HUYẾT THANH Hình Bộ kit Invitrogen chuẩn bị mẫu xét nghiệm định lượng nồng độ Ig huyết Hình Thực xét nghiệm định lượng nồng độ Ig huyết labo kết máy Mã số nghiên cứu:……………… Mã số lưu trữ:…………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện” Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Số điện thoại: HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… 2.Tuổi:……………… Giới: nam  nữ  3.Địa chỉ: Xã(Phường)……………Huyện(Quận)……………Tỉnh………… 4.Ngày vào viện:………./……./200………… 5.Ngày viện/tử vong:……… /…… /200… 6.Số bệnh án:………………………………… 7.Nghề nghiệp: Nông nghiệp  Công chức Hưu  Khác  Chẩn đoán: ………………………………………………………………… Kết điều trị đợt cấp: Ổn định  Thơng khí can thiệp  Tử vong  I Hỏi bệnh: Lý vào viện: Khó thở  Ho, khạc đờm  Sốt  Rối loạn ý thức  Tiền sử bệnh COPD: Thời gian bệnh:…… …Năm Điều trị ICU: Có  Số đợt cấp:……………/12 tháng gần Không  Thuốc hô hấp trì hàng ngày: SABA  LABA  ICS  Corticoid toàn thân  LAMA  Xanhthyl  Hỗ trợ Oxy nhà: Ngắt quãng  Liên tục  Không  Yếu tố nguy - Hút thuốc lá: Thời gian:………năm Còn hút  Đã bỏ > năm  Mới bỏ  - Bệnh kết hợp: Bệnh tim thiếu máu  THA  Bệnh thận  Khác………………………………………………………………………… II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Trong đợt cấp: 1.1 Toàn thân - BMI: ……… … Cao…………….m nặng…………kg - Sốt: Có  Khơng  t0: 0C - Tím tái: Có  Khơng  - Rối loạn ý thức : Có  Khơng  Glasgow:…………điểm - Phù chi dưới: Có  Khơng  - Suy kiệt: Có  Khơng  1.2 Hô hấp - Điểm mMRC: 0 1 2 3 4 - Khó thở: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Rất nặng  - Tần số thở:……… /phút - Tính chất ho : Ho khan  Ho có đờm  - Tính chất đờm: Đờm  Đờm đục  Đờm mủ  - Lồng ngực hình thùng : Có  Khơng  - Co rút hơ hấp phụ : Có  Khơng  - Tiếng Rale: Ẩm  Nổ  Rít - Rì rào phế nang giảm: Có  Ngáy  Khơng  1.3 Tuần hồn: - Nhịp tim:…………./phút Huyết áp:…… /………mmHg - Huyết động: Ổn định  Rối loạn  - Tâm phế mạn: Có  Không  1.4 Mức độ nặng đợt cấp - Phân loại ĐBP theo Anthonisen N.R.: I - Mức độ nặng đợt cấp theo GOLD: Khơng SHH (I)  tính mạng (II)  SHH-đe dọa tính mạng (III)  - Điểm CURB-65:……………điểm - Điểm BAP-65:…………… điểm II III  SHH-không đe dọa Sau đợt cấp 2.1 Hô hấp: - Điểm mMRC: - Khó thở: 0 1 Nhẹ  2 Trung bình  3 Nặng  4 Rất nặng  - Tần số thở:……… /phút - Ho : Khan  Có đờm  - Tính chất đờm: Trong  - Co rút hô hấp phụ : - Tiếng Rale: Đục  Có  Ẩm  Nổ  Rít  Đờm mủ  Khơng  Ngáy  - Giảm thơng khí phổi: Có  Khơng  - SpO2%:…………….% - Phân nhóm nguy triệu chứng theo GOLD 2015: A B C D - Thể bệnh: Type PP  Type BB  Hỗn hợp  2.3 Tuần hoàn: - Nhịp tim:……………/phút Huyết áp:……/………mmHg III CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ: Trong đợt cấp - Số lượng hồng cầu:……………T/l - Thiếu máu nhẹ  Thiếu máu vừa  Hb:…………….g/l Thiếu máu nặng  - Bạch cầu:…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  - Tiểu cầu :…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  Ngoài đợt cấp - Số lượng hồng cầu:……………T/l - Thiếu máu nhẹ  - Bạch cầu:…………G/l Hb:………….g/l Thiếu máu vừa  Thiếu máu nặng  Bình thường  Giảm  Tăng  - Tiểu cầu :…………G/l Bình thường  Giảm  Tăng  Sinh hóa máu : Trong đợt cấp - Glucose :…………mmol/l - Ure :………………mmol/l - Creatinin :……… µmol/l - Protein:……………g/l - Albumin:………….g/l - AST :…………… U/L - ALT :…………… U/L - CRP:………… …mg/l - PCT:…………… ng/ml - BNP :………… ….pg/ml - K+:……………… mmol/l - Na+: ………………mmol/l - Cl-: ……………… mmol/l Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Bình thường  Ngồi đợt cấp - Glucose :…………mmol/l Bình thường  - Ure :………………mmol/l Bình thường  - Creatinin :……… µmol/l Bình thường  - Protein:……………g/l Bình thường  - Albumin:………….g/l Bình thường  - AST :…………… U/L Bình thường  - ALT :…………… U/L Bình thường  - CRP:………… …mg/l Bình thường  - PCT:…………… ng/ml Bình thường  - BNP :………… ….pg/ml Bình thường  - K+:……………… mmol/l Bình thường  - Na+: ………………mmol/l Bình thường  - Cl-: ……………… mmol/l Bình thường  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Tăng  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Giảm  Khí máu động mạch: Trong đợt cấp - PaO2:…………………mmHg - PaCO2:……………….mmHg - SaO2:…………………% - Suy hơ hấp: Type I  - pH:………………… Type II cịn bù  Type II bù  Khơng  Ngồi đợt cấp - PaO2:…………………mmHg - PaCO2:……………….mmHg - SaO2:…………………% - pH:………………… - Suy hơ hấp: Type I  Type II cịn bù  Type II bù  Không  Nồng độ Ig huyết thanh: Trong đợt cấp - IgG1 :…………………mg/dl - IgG :…………………mg/dl - IgG2 :…………………mg/dl - IgM :……………… mg/dl - IgG3 :…………………mg/dl - IgA :…………………mg/dl - IgG4 :…………………mg/dl - IgE :…………………mg/dl Sau đợt cấp - IgG1 :…………………mg/dl - IgG :…………………mg/dl - IgG2 :…………………mg/dl - IgM :……………… mg/dl - IgG3 :…………………mg/dl - IgA :…………………mg/dl - IgG4 :…………………mg/dl - IgE :…………………mg/dl Cấy khuẩn đờm : Mọc nguyên vi sinh  Không mọc vi sinh  Tên vi sinh:……………………… Vi khuẩn Gram: Dương  Âm  X-Quang phổi: Phổi bẩn  Căng giãn phổi  Thâm nhiễm, đông đặc  Bình thường  Điện tim: Bình thường  Rối loạn dẫn truyền  Rối loạn nhịp  Tăng gánh thất phải Siêu âm tim : Tăng áp ĐM phổi Giãn thất phải  Giãn nhĩ phải  Khác  Hô hấp ký: - FVC :…………………L - FEV1% :…………………% - FEV1/VC :………… % - FEV1/FVC :…………… % - Kiểu rối loạn thơng khí : Tắc nghẽn  Hạn chế  Hỗn hợp  - Phân loại giai đoạn bệnh theo GOLD : GOLD  GOLD  GOLD  GOLD  Ngày…… tháng…… năm 20… Người đăng ký NCS DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU KHÔNG TỬ VONG TT Họ tên Năm Vào viện Ra viện Số lưu trữ sinh Nguyễn Xuân B 1933 27/10/2016 09/11/2016 2214 Nguyễn Viết T 1942 01/11/2016 18/11/2016 2308 Nguyễn Văn Th 1952 01/11/16 11/11/16 2300 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Nguyễn Đức Tr Nguyễn Công T Bùi Thế Ng Phạm Ngọc H Trần Trung Th Ngô Quang Ph Nguyễn Văn C Phạm Ngọc T Nguyễn Minh Ch Trần Trọng Đ Nguyễn Hữu Th Nguyễn Ngọc X Trần Mạnh H Đặng Ngọc Đ Nguyễn Văn L Nguyễn Duy Ph Nguyễn Văn T Đỗ Quốc H Nông Liên H Nguyễn Xuân N Đỗ Mạnh C Quách Thành H Phạm Công Tr Nguyễn Quý C Đỗ Đồng Đ Trần Khắc K Nguyễn Chí Kh Trần Tú Q Nguyễn Đắc C Lê Văn T Phùng Đình H Đào Bá Th Phùng Đình T Phan Quốc S Nguyễn Văn Th Nguyễn Hữu B Trần Trọng V Lê Xuân H Đặng Đình C Nguyễn Trọng C 1932 1941 1937 1943 1947 1930 1941 1950 1943 1945 1935 1952 1935 1940 1934 1949 1961 1944 1945 1942 1933 1950 1946 1945 1945 1931 1939 1941 1955 1944 1936 1951 1955 1942 1950 1956 1948 1950 1947 1940 05/11/2016 10/11/16 10/11/16 14/11/2016 15/11/2016 18/11/2016 17/11/16 23/11/16 24/11/16 29/11/2016 01/12/2016 02/12/16 03/12/16 06/12/16 08/12/2016 08/12/2016 10/12/2016 10/12/2016 09/12/2016 12/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 15/12/2016 16/12/16 26/12/2016 28/12/16 1/11/2016 24/2/17 23/02/2017 27/02/2017 27/02/2017 28/02/2017 31/10/2016 01/03/2017 02/3/17 07/03/2017 09/03/2017 15/11/2016 18/11/16 18/11/16 25/11/2016 25/11/2016 25/11/2016 29/11/16 30/11/16 02/12/16 09/12/2016 16/12/2016 13/12/16 20/12/16 13/12/16 20/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 21/12/2016 20/12/2016 23/12/2016 23/12/2016 27/12/2016 27/12/2016 23/12/2016 27/12/2016 23/12/2016 23/12/16 06/01/2017 10/01/17 11/11/2016 08/3/17 08/03/2017 07/03/2017 07/03/2017 22/03/2017 11/11/2016 10/03/2017 10/3/17 21/03/2017 17/03/2017 2306 2368 2339 2409 2416 2428 2496 2548 2513 2539 2570 2580 33 98 488 516 505 544 577 601 638 663 682 704 766 794 2594 852 857 877 875 904 910 915 957 929 943 945 936 1021 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 TT Ngô Mạnh K Tống Văn T Đặng Ngọc Kh Thạch Văn H Đàm Thị T Lê Văn S Doãn Văn Kh Nguyễn Văn B Lê Văn H Nguyễn Hữu Th Trần Thị S Tạ Ch Nguyễn Văn S Dương Văn Th Nghiêm Khắc D Vũ Ngọc Ch Trương Văn Đ Dương Danh Kh Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thành Đ Phan Văn X Nguyễn Văn S Nguyễn Công Nh Vũ Văn Kh 1950 1935 1951 1941 1932 1948 1943 1933 1949 1960 1947 1930 1952 1940 1942 1945 1946 1958 1956 1939 1951 1947 1939 1958 13/03/2017 13/3/17 13/3/17 24/3/17 20/03/2017 20/03/2017 23/03/2017 28/3/17 19/03/2017 02/04/2017 09/04/2017 07/4/17 13/4/17 13/4/17 17/4/17 17/4/17 23/4/17 21/4/17 23/4/17 08/5/17 10/5/17 17/7/17 17/7/17 23/7/17 21/03/2017 24/3/17 21/3/17 31/3/17 28/03/2017 29/03/2017 04/04/2017 14/4/17 29/03/2017 12/04/2017 19/04/2017 14/4/17 21/4/17 21/4/17 26/4/17 28/4/17 03/5/17 05/5/17 05/5/17 24/5/17 02/6/17 25/7/17 25/7/17 04/8/17 1100 1161 1288 1504 1503 1560 2214 2308 2300 2306 2368 2339 2409 2416 2428 2496 2548 2513 2570 2610 33 98 488 516 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TỬ VONG Họ tên Tuổi Vào viện Ra viện Số lưu trữ Trương Văn Đ 1936 01/1/16 14/1/16 43 Nguyễn Văn M 1952 19/1/16 19/1/16 47 Trịnh Xuân Nh 1945 19/1/16 27/1/16 66 Lê Quang H 1936 11/2/16 20/2/16 118 Bạch Ngọc S 1938 26/2/16 02/3/16 141 Triệu Văn D 1948 25/3/16 01/4/16 207 Lê Như M 1945 01/4/16 02/4/16 204 Phạm Minh Q 1939 02/4/16 04/4/16 211 Nguyễn Như Q 1939 11/5/16 10/6/16 339 10 Nguyễn Hữu Ch 1937 08/6/16 25/6/16 362 11 Nguyễn Hữu H 1948 18/7/16 30/7/16 411 12 Nguyễn Văn Q 1963 07/11/16 16/11/16 571 13 Lê Công Ng 1927 14/10/16 16/11/16 572 14 Trần Mạnh C 1950 22/2/17 23/2/17 101 15 Nguyễn Xuân C 1932 20/2/17 26/2/17 108 16 Nguyễn Đắc H 1943 23/2/17 03/3/17 120 17 Đinh Văn Ph 1940 15/3/17 05/3/17 178 18 Trần Hữu D 1942 02/4/17 5/4/17 726 19 Đoàn Mạnh C 1946 20/3/17 12/4/17 201 20 Lê Thị N 1930 03/5/17 05/5/17 246 21 Trần Đức Th 1935 08/5/17 14/5/17 257 22 Hoàng Kim Ch 1933 06/5/17 16/5/17 273 23 Đỗ Văn Th 1947 18/4/17 16/5/17 272 24 Nguyễn Vũ B 1946 15/5/17 18/5/17 267 25 Lê Đình Th 1952 11/4/17 07/6/17 311 26 Trần Trọng Tr 1947 25/4/2017 25/4/2017 904 27 Nguyễn Văn Kh 1934 25/6/17 30/6/17 349 28 Nguyễn Đăng T 1941 11/5/17 07/7/17 360 29 Bạch Văn N 1943 20/7/2017 1/8/2017 1560 30 Vũ Ngọc Đ 1933 23/7/2017 30/7/2017 1320 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 DANH SÁCH NHÓM CHỨNG XÉT NGHIỆM NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH HỌ TÊN NĂM SINH Đặng Quốc Th 1964 Đặng Văn Nh 1963 Đinh Công Ph 1960 Doãn Ngọc Duy L 1966 Dương Xuân T 1959 Hồ Hữu H 1959 Nguyễn Minh L 1964 Nguyễn Anh H 1966 Nguyễn Hoàng V 1962 Nguyễn Lâm S 1959 Nguyễn Ngọc Q 1960 Nguyễn Thành N 1963 Nguyễn Thị Kim T 1965 Nguyễn Văn B 1957 Nguyễn Văn Đ 1960 Nguyễn Văn H 1961 Nguyễn Văn L 1966 Nguyễn Văn T 1966 Phạm Công Q 1960 Phạm Thị C 1964 Phan Chí Ch 1955 Trần Ch 1959 Trần Cơng H 1964 Trần Điện H 1964 Trần Quang D 1958 Trần Tuấn K 1967 Trương Hoàng T 1959 Trương Minh Th 1959 Trương Văn Ch 1968 Võ Xuân Th 1961 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN Chuyên... vong bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện? ??, nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Immunoglobulin huyết bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. tiên lượng tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNM vấn đề quan trọng thực hành lâm sàng Vì lý trên, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong