Khảo sát đặc điểm lâm sàng và yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện thường xuyên ở bệnh nhân nhóm nguy cơ cao tại khoa Nội Hô Hấp Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ THÚC ĐẨY VÀO ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN THƯỜNG XUYÊN Ở NHÓM NGUY CƠ CAO Trần Văn Ngọc*, Mã Vĩnh Đạt** TÓM TẮT Mở đầu: Một số đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) cơng bố cơng trình nghiên cứu nước Tại Việt Nam, yếu tố thúc đẩy chưa nghiên cứu đầy đủ nhóm nguy cao Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện thường xuyên bệnh nhân nhóm nguy cao khoa Nội Hơ Hấp Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, phân tích 144 bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao nhập viện khoa Nội hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 04/2017 Từ phân tích đa biến để tìm yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp nhập viện thường xuyên nhóm bệnh nhân Kết quả: Trong 144 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 90,3% nam giới, tuổi trung bình 72,59± 11,38 tuổi, bệnh nhân hút thuốc chiếm 22,9%, ngừng hút thuốc chiếm 68,8% Bệnh nhân thuộc phân nhóm C chiếm 43,1%, nhóm D chiếm 56,9% Bệnh nhân có thời gian phát BPTNMT > năm chiếm 36,1% Bệnh nhân có bệnh đồng mắc chiếm 60,4%, bệnh đồng mắc kèm phổ biến bệnh tim mạch Về triệu chứng lâm sàng: ho khó thở gặp 100% bệnh nhân, ran rít, ran ngáy 88,9%, khạc đờm 82,6%, đờm mủ 75,7%, ran ẩm, nổ 68,1% co kéo hô hấp phụ 67,4% Đợt cấp nặng chiếm 74,3%, trung bình chiếm 25,7%, khơng có đợt cấp nhẹ Bệnh nhân không tuân thủ điều trị thuốc chiếm 27,1% Bệnh nhân sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật chiếm tỉ lệ 34,7% Phân tích đơn biến cho thấy BMI < 18,5 kg/m2, thời gian phát bệnh > năm, hút thuốc lá, khơng tn thủ điều trị thuốc, không tái khám định kỳ, không sinh hoạt câu lạc BPTNMT sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật liên quan có ý nghĩa thống kê với nhập viện thường xuyên đợt cấp Phân tích hồi qui đa biến cho thấy thời gian phát bệnh > năm (OR = 2,63), không tuân thủ điều trị thuốc (OR = 3,42) sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật (OR = 3,94) liên quan độc lập gia tăng tỉ lệ nhập viện thường xuyên đợt cấp bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao Kết luận: Những bệnh nhân vào đợt cấp BPTNMT thuộc nhóm nguy cao đa phần bệnh nhân lớn tuổi, bị bệnh lâu năm, nhiều bệnh đồng mắc, ý thức tuân thủ điều trị chưa tốt, gặp nhiều sai sót việc sử dụng thuốc điều trị ngoại trú, thiếu điều kiện tái khám tiếp cận hoạt động giáo dục sức khỏe thường xuyên Thời gian phát bệnh > năm, không tuân thủ điều trị thuốc, sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật có liên quan độc lập đến việc gia tăng tỉ lệ nhập viện thường xuyên đợt cấp bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao Từ khóa: yếu tố thúc đẩy, đợt cấp, nhập viện, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhóm nguy cao Bộ môn Nội Tổng Quát, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Văn Ngọc ĐT: 0903742939 Email: tranvanngocdhyd@yahoo.com 186 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ABSTRACT CLINCAL CHARACTERISTICS AND RISK FACTORS ASSOCIATED WITH FREQUENT HOSPITALIZATION FOR ACUTE EXACERBATIONS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN HIGH RISK PATIENTS Tran Van Ngoc, Ma Vinh Dat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 186 - 193 Background: Many researches have described characteristics and pointed out risk factors relating to frequent hospitalization in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with acute exacerbation yet the results are poorly understood in high risk patients Objectives: To describe clinical characteristics and identify the risk factors associated with frequent hospitalization for acute exacerbation of COPD in high risk patients in Respiratory Department of Cho Ray Hospital Method: An observational study was conducted in the clinical practice setting over a month-period (January 2017 to April 2017) in Respiratory Department of Cho Ray Hospital A total of 144 high risk COPD patients were recruited Multivariable regression analyses identified factors associated with readmission for acute exacerbation Results: Among 144 patients, 90,3% were males, mean age was 72.59± 11.38 years Of the patients, 22.9% were current smokers, 68.8% were former smokers; 43.1% were group C, 56.9% were group D; 36.1% were patients with duration > years; 60.4% suffered from comorbidities, mainly cardiovascular diseases Coughing and dyspnea presented in 100% of the patients, while 88.9% had wheezing, 82.6% had sputum, 75.7% had purulent sputum, 68.1% had crackles, 67.4% used accessory muscles of respiration 74.3% of the acute exacerbations were severe, 25.7% were moderate, none was mild 27.1% of the patients did not adhere to medication 34.7% of the patients did not perform the correct technique for inhalers Univariate analysis showed that BMI < 18,5 kg/m2, duration >5 years, currently smokers, non-adherence to medication, not accessing follow up activities, not attending COPD clubs and using inhalers incorrectly were significantly associated with frequent hospitalization Multivariable regression analyses revealed that non-adherence to medication (OR = 3.42), using the inhalers incorrectly (OR = 3.94) and duration > years (OR = 2.63) were independently associated with the increase in frequent hospitalization rates for acute exacerbations in high risk patients Conclusions: COPD high risk patients were often old, had been diagnosed with COPD for a long time, suffered from many comorbidities, did not adhere to medication, used the inhalers incorrectly as well as did not get access to follow-up activities Non-adherence to medication, using the inhalers incorrectly and duration > years were independently associated with increase in frequent hospitalization rates for acute exacerbations in high risk patients Keyword: risk factors, acute exacerbation, hospitalization, chronic obstructive pulmonary disease, high risk patients cộng đồng dân cư Việt Nam từ 40 tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ trở lên chiếm 4,2%; nam giới 7,1% Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nữ giới 1,9%(4) vấn đề y tế thời Trong diễn biến tự nhiên BPTNMT có quan tâm hàng đầu tất nước đợt kịch phát hay gọi đợt cấp Nguyên giới Việt Nam nói riêng Báo cáo nhân thường gặp đợt cấp nhiễm dựa nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT trùng khí phế quản bên cạnh cần tồn quốc 2006 – 2007 cho thấy tỉ lệ mắc chung Chuyên Đề Nội Khoa 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phải có nhiều yếu tố nguy tham gia dễ dàng đẩy bệnh nhân vào đợt cấp làm tăng nguy nhập viện(6) Trong bệnh nhân BPTNMT, bệnh nhân thuộc nhóm nguy cao có tần suất đợt cấp cao hơn, tốc độ suy giảm chức phổi nhanh hơn, suy giảm sức khỏe toàn thân nhanh tỉ lệ tử vong cao Một số yếu tố nguy đợt cấp BPTNMT công bố, nhiên kết nghiên cứu chưa mang tính thống cao tồn diện, đặc biệt nhóm bệnh nhân nguy cao Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện thường xun nhóm nguy cao” ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả, phân tích Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính >40 tuổi thuộc nhóm C, D theo GOLD 2016 vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Khoa Hơ Hấp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017 Các bệnh nhân mẫu nghiên cứu chia làm nhóm: nhóm nhập viện thường xuyên (có ≥ đợt cấp nhập viện năm qua), nhóm nhập viện khơng thường xun (có đợt cấp nhập viện năm qua) Tiêu chuẩn chọn mẫu - Chẩn đốn BPTNMT theo GOLD 2016 năm - Thuộc nhóm BPTNMT nguy cao, tức nhóm C D theo GOLD 2016 (thỏa tiêu chí: FEV1 < 50% giá trị dự đốn; có ≥ đợt cấp năm, có ≥ đợt cấp nhập viện năm qua) - Chẩn đoán đợt cấp BPTNMT theo GOLD 2016 dựa vào biểu lâm sàng bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên 188 cứu - Chẩn đoán hen phế quản, suy tim sung huyết, lao phổi tiến triển - Thay đổi chẩn đoán trình nằm viện - Bệnh nhân khơng thu thập thông tin cần thiết theo mẫu số liệu KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng - Tuổi nhập viện trung bình bệnh nhân 72,59±11,38 tuổi - Nam giới chiếm tỉ lệ cao 90,3% Tỉ lệ nam:nữ 9,3:1 - Tỉ lệ bệnh nhân hút thuốc 91,7%, 22,9% bệnh nhân hút thuốc lá, số gói-năm trung bình cao 38,76±11,34 - 60,4% bệnh nhân có bệnh đồng mắc, bệnh lý tim mạch bệnh đồng mắc thường gặp nhất, đái tháo đường típ - Ho khó thở triệu chứng diện tất bệnh nhân - Đợt cấp nặng chiếm 74,3%, đợt cấp trung bình chiếm 25,7%, khơng có đợt cấp nhẹ Các yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT nhập viện thường xuyên nhóm nguy cao Phân tích đơn biến cho thấy BMI < 18,5 kg/m2, thời gian phát bệnh > năm, hút thuốc lá, khơng tn thủ điều trị thuốc, không tái khám định kỳ, không sinh hoạt câu lạc BPTNMT sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật liên quan có ý nghĩa thống kê với nhập viện thường xuyên đợt cấp Chúng tơi đưa yếu tố vào mơ hình hồi quy đa biến có yếu tố: thời gian phát bệnh > năm (OR = 2,63), không tuân thủ điều trị thuốc (OR = 3,42) sử dụng dụng cụ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hít khơng kỹ thuật (OR = 3,94) liên quan độc lập gia tăng tỉ lệ nhập viện thường Nghiên cứu Y học xuyên đợt cấp bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao Bảng Mối liên quan yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT nhập viện thường xuyên nhóm nguy cao qua phân tích đơn biến Yếu tố Nhập viện thường Nhập viện không xuyên n(%) thường xuyên n(%) Tổng 90 (100) 54 (100) 75 40 (44,4) 18 (33,3) Nam 78 (86,7) 52 (96,3) Nữ 12 (13,3) (3,7) < 18,5 58 (64,4) 19 (35,2) ≥ 18,5 32 (35,6) 35 (64,8) ≤5 51 (56,7) 41 (75,9) >5 39 (43,3) 13 (24,1) 35 (38,9) 25 (46,3) 37 (41,1) 23 (42,6) ≥2 18 (20,0) (11,1) Đang hút 27 (30) (11,1) Đã ngừng hút không hút 63 (70) 48 (88,9) Không 34 (37,8) (9,3) Có 56 (62,2) 49 (90,7) Khơng 27 (28,5) (7,4) Có 63 (71,5) 50 (92,6) Tuổi Giới tính ) BMI (kg/m Thời gian phát BPTNMT (năm) Số bệnh đồng mắc Hút thuốc Tuân thủ điều trị thuốc Tái khám định kỳ Sinh hoạt câu lạc BPTNMT Khơng Có Đúng kỹ thuật Khơng kỹ thuật Sử dụng dụng cụ hít OR (KTC 95%) p 0,063 0,022 -0,059 0,001 0,02 -0,709 0,153 0,009 -< 0,001 -0,001 năm 2,63 (1,08-6,42) 0,033 Còn hút thuốc 1,78 (0,58-5,41) 0,308 Không tuân thủ điều trị thuốc 3,43 (1,12-10,46) 0,030 Không tái khám định kỳ 3,40 (0,96-12,03) 0,057 Không sinh hoạt câu lạc BPTNMT 9,38 (0,83-105,81) 0,070 Dùng dụng cụ hít khơng kỹ thuật 3,94 (1,36-11,42) 0,011 BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Theo nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao 72,59 ± 11,38 tuổi, có đến 87,5% bệnh nhân có độ tuổi ≥ 60 Từ thấy độ tuổi Chuyên Đề Nội Khoa đối tượng nghiên cứu cao Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu nước khác(10,11) Theo y văn, BPTNMT bệnh mạn tính khởi phát âm thầm bệnh nhân trẻ, đến bệnh nhân lớn tuổi triệu chứng lâm sàng bắt đầu biểu rõ rệt kèm theo đợt kịch phát xảy 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thường xuyên Ngoài ra, nguy mắc BPTNMT tăng lên gấp đôi sau 10 năm tuổi đời đối tượng nào(18) Nam giới chiếm hầu hết dân số nghiên cứu với tỉ lệ cao 90,3%, nữ giới chiếm tỉ lệ 9,7% Tỉ lệ nam mắc BPTNMT cao nữ ghi nhận hầu hết nghiên cứu giới Việt Nam(10,15) Điều giải thích số nguyên nhân: nam hút thuốc nhiều nữ, nam thường tiếp xúc với yếu tố nguy bụi nghề nghiệp nhiều nữ Hút thuốc chủ động yếu tố nguy BPTNMT Tỉ lệ hút thuốc Việt Nam cao, thời điểm năm 2010 có 23,8% người Việt Nam tuổi từ 15 trở lên (bao gồm 47,4% nam giới 1,4% nữ giới) hút thuốc(12) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân hút thuốc cao, chiếm 91,7% số bệnh nhân nhập viện, 22,9% bệnh nhân nhập viện hút thuốc Số gói-năm trung bình dân số nghiên cứu 38,76 ± 11,34 Có 60,4% bệnh nhân chúng tơi có ≥ bệnh đồng mắc Tỉ lệ cao đối tượng bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu bệnh nhân lớn tuổi tình trạng BPTNMT nặng nên nguy mắc bệnh đồng mắc cao Bệnh đồng mắc kèm phổ biến bệnh tim mạch chiếm tỉ lệ 50,7% Theo y văn, bệnh tim mạch bệnh đồng mắc bệnh thường gặp quan trọng với BPTNMT(5) ran ẩm, nổ 68,1% co kéo hô hấp phụ với tỉ lệ 67,4%, triệu chứng khác có tỉ lệ thấp sốt, lồng ngực hình thùng Theo y văn, triệu chứng diện bệnh nhân vào đợt cấp BPTNMT Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân vào đợt cấp với mức độ từ vừa đến nặng, nhập viện triệu chứng ho, khó thở khạc đờm gần diện tất bệnh nhân Các nghiên cứu khác cho kết ho, khó thở khạc đờm triệu chứng chiếm tỉ lệ cao đợt cấp BPTNMT(2,16) Bệnh nhân thuộc phân loại đợt cấp nặng chiếm 74,3%, trung bình chiếm 25,7%, khơng có đợt cấp nhẹ Tác giả Anthonisen phân loại độ nặng đợt cấp BPTNMT dựa diện triệu chứng lâm sàng mà tiêu chuẩn tăng khó thở, tăng ho khạc đờm tăng đờm mủ(1), tiêu chuẩn chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân nghiên cứu trình bày (khó thở 100%, khạc đờm 82,6%, đờm mủ 75,7%) Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi khơng có đợt cấp nhẹ nhập viện nghiên cứu tiến hành bệnh viện Chợ Rẫy, nơi tiếp nhận 70% bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nặng từ tuyến chuyển đến, tình trạng tải thường xuyên dẫn đến tiêu chuẩn nhập viện gắt gao Các yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT nhập viện thường xuyên nhóm nguy cao Trong số 144 bệnh nhân, bệnh nhân thuộc phân nhóm C chiếm 43,1%, nhóm D chiếm 56,9% Số đợt cấp nhập viện trung bình 12 tháng qua mẫu nghiên cứu 1,9 ± 0,87 thay đổi từ đến đợt cấp Kết tương đồng với kết tác giả ngồi nước khác(2,19) Suy dinh dưỡng có liên quan đến suy giảm sức mạnh sức bền hô hấp, làm gia tăng giới hạn đường thở bệnh nhân BPTNMT Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân với BMI < 18,5 kg/m2 có nguy nhập viện thường xuyên cao 3,34 lần so với bệnh nhân với BMI ≥ 18,5 kg/m2, điều có ý nghĩa thống kê với p = 0,001, tương đồng với số nghiên cứu nước khác(10,16) Theo nghiên cứu chúng tơi, ho khó thở triệu chứng gặp 100% bệnh nhân, triệu chứng chiếm tỉ lệ cao ran rít, ran ngáy 88,9%, khạc đờm 82,6%, đờm mủ 75,7%, Theo y văn, BPTNMT bệnh lý tiến triển, nặng dần theo thời gian Các đợt cấp ban đầu thưa, sau lúc gần Từ thấy, nguy nhập viện đợt cấp tăng tỉ lệ 190 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thuận với thời gian phát bệnh BPTNMT Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thời gian phát bệnh hai nhóm nhập viện thường xuyên khơng thường xun khác có ý nghĩa thống kê với p = 0,02, bệnh nhân với thời gian phát bệnh > năm có nguy nhập viện cao 2,41 lần so với bệnh nhân có thời gian phát bệnh ≤ năm Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu số tác giả khác(3,10,15) Hút thuốc chủ động yếu tố nguy BPTNMT Theo y văn, ngưng hút thuốc lá, chức hô hấp bệnh nhân hồi phục phần, đặc biệt tốc độ giảm chức hơ hấp hàng năm giảm gần giới hạn tốc độ giảm người không hút thuốc Trong biện pháp ngăn ngừa tình trạng tiến triển bệnh cai thuốc can thiệp hiệu nhất, kinh tế Kết nghiên cứu cho thấy nhóm hút thuốc có nguy nhập viện thường xuyên cao 4,5 lần so với nhóm khơng hút thuốc lá, cao 3,3 lần so với nhóm hút thuốc lá, có ý nghĩa thống kê với p 0,033 0,012 Kết phù hợp với số nghiên cứu trước đây(7,8) Tuân thủ điều trị BPTNMT chứng minh tối ưu hóa hiệu điều trị, giảm chi phí điều trị đồng thời nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân việc bỏ thuốc điều trị trì BPTNMT nguyên nhân dẫn đến đợt cấp Tuy nhiên so với bệnh mạn tính khác, tuân thủ điều trị BPTNMT thấp đáng kể(9,15) Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị thuốc dân số mẫu chiếm 27,1%, bệnh nhân không tuân thủ điều trị thuốc có nguy nhập viện cao 5,95 so với bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Việc tái khám thường xuyên theo hẹn cần thiết giai đoạn BPTNMT bệnh mạn tính khác Thơng qua việc tái khám bệnh nhân theo dõi, đánh giá lại tình trạng bệnh thời điểm tái khám từ Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học giúp điều chỉnh trị liệu phù hợp hơn, phát biểu nguy diễn tiến nặng để can thiệp kịp thời Với bệnh mạn tính điều trị nhiều loại thuốc dụng cụ hít phức tạp BPTNMT, việc tái khám giúp người thầy thuốc kiểm tra, trì việc tuân thủ điều trị bệnh nhân hướng dẫn kỹ thuật sử dụng thuốc cho bệnh nhân Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân khơng tái khám định kỳ theo hẹn có nguy nhập viện thường xuyên cao 5,36 lần so với bệnh nhân có tái khám định kỳ theo hẹn, có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Câu lạc BPTNMT thành lập bệnh viện, trung bình sinh hoạt lần tháng với chủ đề gần gũi, thiết thực liên quan đến BPTNMT Đây hội để bệnh nhân BPTNMT, người thân bệnh nhân người quan tâm đến bệnh trực tiếp gặp gỡ trao đổi với nhau, trao đổi bác sĩ chuyên khoa hô hấp chủ đề liên quan đến việc phòng ngừa, theo dõi điều trị bệnh thời gian tiếp xúc tương đối ngắn bệnh viện Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân không sinh hoạt câu lạc BPTNMT có nguy nhập viện thường xuyên cao 15,48 lần so với bệnh nhân có sinh hoạt câu lạc BPTNMT Có nhiều lí bệnh nhân không tham gia sinh hoạt câu lạc BPTNMT: khơng biết có câu lạc BPTNMT, điều kiện kinh tế, lại khó khăn, phụ thuộc vào người thân, bệnh nặng Bên cạnh đó, câu lạc BPTNMT chưa tổ chức đồng thường xuyên tỉnh có đến 89,6% bệnh nhân mẫu nghiên cứu cư ngụ tỉnh Trong phác đồ điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định, thuốc dạng hít đóng vai trò quan trọng hiệu cao tác dụng tồn thân Mỗi thuốc dạng hít có kỹ thuật sử dụng riêng qua nhiều bước, bệnh nhân cần phải sử dụng kỹ thuật để đạt hiệu tối đa Tuy nhiên sai sót việc sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân BPTNMT phổ 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 biến(13,14,17) Nghiên cứu cho kết 34,7% bệnh nhân sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật Bệnh nhân sử dụng MDI thường sai kỹ thuật bước quên lắc hộp thuốc trước ấn xịt, phối hợp ấn hộp thuốc hít vào thật sâu chưa tốt, khơng nín thở tối đa sau hít thuốc Bệnh nhân sử dụng DPI thường sai bước thở trước hít, hít khơng đủ sâu khơng nín thở tối đa sau hít thuốc Cũng theo nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật có nguy nhập viện cao gấp 7,65 lần so với nhóm sử dụng dụng cụ hít kỹ thuật Phân tích đơn biến cho thấy có yếu tố: BMI < 18,5 kg/m2, thời gian phát bệnh > năm, hút thuốc lá, không tuân thủ điều trị thuốc, không tái khám định kỳ, không sinh hoạt câu lạc BPTNMT sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật liên quan có ý nghĩa thống kê với nhập viện thường xuyên đợt cấp Chúng đưa yếu tố vào mơ hình hồi quy đa biến có yếu tố: thời gian phát bệnh > năm, không tuân thủ điều trị thuốc sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật liên quan độc lập gia tăng tỉ lệ nhập viện thường xuyên đợt cấp bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân vào đợt cấp BPTNMT thuộc nhóm nguy cao đa phần bệnh nhân lớn tuổi, tỉ lệ bệnh đồng mắc suy dinh dưỡng cao, ý thức tuân thủ điều trị chưa tốt, gặp nhiều sai sót việc sử dụng thuốc điều trị ngoại trú, thiếu điều kiện tái khám tiếp cận hoạt động giáo dục sức khỏe thường xuyên Thời gian phát bệnh > năm, không tuân thủ điều trị thuốc, sử dụng dụng cụ hít khơng kỹ thuật có liên quan độc lập đến việc gia tăng tỉ lệ nhập viện thường xuyên đợt cấp bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao 192 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al (1987) "Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease" Ann Intern Med, 106 (2), 196-204 Cao Văn Hội (2008) "Vi trùng học đợt kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Cao Z, Ong KC, Eng P, et al (2006) "Frequent hospital readmissions for acute exacerbation of COPD and their associated factors" Respirology, 11 (2), 188-195 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung cộng (2010) "Nghiên cứu dịch tễ tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam" Y học thực hành, 704 (2), 8-11 Feary JR, Rodrigues LC, Smith CJ, et al (2010) "Prevalence of major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial infarction and stroke: a comprehensive analysis using data from primary care" Thorax, 65 (11), 956-962 Garcia-Aymerich J, Monso E, Marrades RM, et al (2001) "Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation EFRAM study".Am J Respir Crit Care Med, 164 (6), 1002 -1007 Godtfredsen NS, Vestbo J, Osler M, et al (2002) "Risk of hospital admission for COPD following smoking cessation and reduction: a Danish population study" Thorax, 57 (11), 967-972 Josephs L, Culliford D, Johnson M, et al (2017) "Improved outcomes in ex-smokers with COPD: a UK primary care observational cohort study" Eur Respir J, 49 (5) Kardas P., Lewek P and Strzondala M (2015) "Adherence to treatment in asthma and COPD patients in their doctors' assessment" Pneumonol Alergol Pol, 83 (6), 436-444 Kim M.H, Lee K., Kim K.U et al (2010) "Risk Factors Associated with Frequent Hospital Readmissions for Exacerbation of COPD" Tuberculosis and Respiratory Diseases, 69 (4) Lê Thị Huyền Trang (2006) "Đánh giá bước đầu áp dụng thơng khí áp lực dương không xâm lấn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Lương Ngọc Khuê Hoàng Văn Minh (2011) "Nghiên cứu tần suất mức độ hút thuốc người Việt Nam", Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (2), 94-100 Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al (2011) "Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control" Respir Med, 105 (6), 930-938 Nguyễn Hoài Thu (2016) "Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch Mai", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Tấn Bảy (2011) "Khảo sát yếu tố nguy nhập viện đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Trung Thành (2015) "Khảo sát đặc điểm lâm sàng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 17 18 19 Pothirat C, Chaiwong W., Phetsuk N., et al (2015) "Evaluating inhaler use technique in COPD patients" Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, 1291-1298 Pride N.B (2005) "Ageing and changes in lung mechanics" Eur Respir J, 26 (4), 563-565 Wilkinson T.M, Patel I.S, Wilks M et al (2003) "Airway bacterial load and FEV1 decline in patients with chronic obstructive pulmonary disease" Am J Respir Crit Care Med, 167 (8), 1090-1095 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 16/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 193 ... gia tăng tỉ lệ nhập viện thường Nghiên cứu Y học xuyên đợt cấp bệnh nhân BPTNMT nhóm nguy cao Bảng Mối liên quan yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT nhập viện thường xuyên nhóm nguy cao qua phân... thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện thường xuyên nhóm nguy cao ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu... thở triệu chứng diện tất bệnh nhân - Đợt cấp nặng chiếm 74,3%, đợt cấp trung bình chiếm 25,7%, khơng có đợt cấp nhẹ Các yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp BPTNMT nhập viện thường xuyên nhóm nguy cao