Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các yếu tố tiên lượng trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính trên người cao tuổi, kết luận cho thấy tuổi cao, có viêm phổi và suy hô hấp làm tăng nguy cơ tử vong trong đợt cấp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI Lê Thị Kim Nhung*, Nguyễn Quang Minh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát yếu tố tiên lượng đợt cấp bệnh phổitắc nghẽn mãn tính người cao tuổi Đối tượng: Bệnh nhânđiều trị bệnh viện Thống Nhất, từ 7/2010 đến 9/2011 Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ tử vong đợt cấp BPTNMT 4,9%, có viêm phổi tỷ lệ 16,5% Các yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT tuổi cao, giai đoạn tắc nghẽn nặng, dùng corticoides uống kéo dài; lâm sàng có suy hô hấp: mạch nhanh, nhịp thở tăng, thay đổi tri giác, co kéo hơ hấp phụ, xanh tím, thay đổi lời nói; hemoglobin thấp; cấy đàm có vi khuẩn mọc; viêm phổi X quang Kết luận: Tuổi cao, có viêm phổi suy hơ hấp làm tăng nguy tử vong đợt cấp Từ khóa: đợt cấp COPD ABSTRACT THE PROGNOSTIC FACTORS OF ACUTE EXACERBATION OF COPD IN ELDERLY AT THONG NHAT HOSPITAL Le Thi Kim Nhung, Nguyen Quang Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 203-208 Objectives: Investigation of prognostic factors in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly Patients: all patients of acute exacerbationof COPDin elderly during period 7/2010 - 9/2011 Methods: Retrospective study, descriptive statistics Results: The mortality rate in acute exacerbations of COPD was 4,9%, if there is the pneumonia the rate was 16,5% The prognostic factors in patients with severe exacerbations were advanced age, severe congestion period, using oral prolonged corticoids; respiratory failure: tachycardia, increased breathing rate, perceptual changes, contractures secondary respiratory muscles, cyanosis, change words, low hemoglobin, sputum cultured bacteria grow pneumonia on X-ray, Conclusions: Advanced age, pneumonia and respiratory failure as increased mortality risk in acute exac erbations Keywords: Acute exacerbation, COPD ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thách thức cho vấn đề chăm sóc sức khỏe bệnh lý có tỷ lệ gia tăng nhanh vòng ba thập kỷ qua Điều có nhiều lý tuổi thọ tăng dần, nguyên nhân quan trọng tỷ lệ bệnh gia tăng song hành với tỷ lệ hút thuốc đặc biệt quốc gia phát triển Hầu hết quốc gia cho tỷ lệ mắc bệnh dân số chiếm khoảng 6% Tại nước Anh BPTNMT bệnh mạn tính thường gặp Tại Hồng Kơng có khoảng 9% dân số 70 tuổi mắc bệnh Tại Việt Nam, theo nghiên cứu thực 12 quốc gia vùng lãnh thổ Châu Á Thái Bình Dương, có đến * Bệnh viện Thống thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Thi Kim Nhung; ĐT: 0918834211; Email: bskimnhung@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 203 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 6,7% dân số Việt Nam bị BPTNMT từ mức độ trung bình trở lên(5) Đợt cấp BPTNMT nguyên nhân chủ yếu gây tử vong cho bệnh nhân BPTNMT gây suy giảm nhanh chức hô hấp mà chủ yếu FEV1, làm cho suy giảm nhanh chất lượng sống, làm xấu tình trạng bệnh Chúng nghiên cứu yếu tố tiên lượng nặng đợt cấp BPTNMT nhằm tìm biện pháp giúp ích cho việc theo dõi điều trị đợt cấp cho bệnh nhân BPTNMT mà đặc biệt người cao tuổi, có nhiều bệnh lý kèm ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, chẩn đoán kịch phát BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD 2009 nhập viện Bệnh viện Thống từ tháng 07/2010 đến tháng 09/2011 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiến cứu KẾT QUẢ Đặc điểm chung Phân bố tuổi Tổng số 429 bệnh nhân; Nam: 386 bệnh nhân (90%); Nữ: 43 bệnh nhân (10%); Tuổi trung bình: 77,51 ± 6,2 tuổi (65 đến 101 tuổi) Phân bố tuổi Bảng 1: Các bệnh kết hợp Bệnh Tăng HA Thiếu máu tim Phì đại tiền liệt tuyến Đái tháo đường Lao phổi cũ Suy tim Suy thận mãn 204 Bệnh nhân 326 166 94 66 37 21 16 Tỉ lệ % 76 38,7 24,4 15,4 8,6 4,9 3,7 Nhận xét: Trong bệnh phối hợp bệnh nhân BPTNMT bệnh lý tăng HA thiếu máu tim bệnh lý chiếm tỷ lệ cao 76,7% 38,7% Giai đoạn tắc nghẽn Biểu đồ: Phân bố giai đoạn tắc nghẽn Nhận xét: Khơng có bệnh nhân tắc nghẽn giai đoạn 1, giai đoạn tỷ lệ thấp 12,8% (55 bệnh nhân); chủ yếu tắc nghẽn giai đoạn có 47,8% (205 bệnh nhân) giai đoạn có 39,4% (169 bệnh nhân) Độ nặng đợt cấp Chủ yếu bệnh nhân nặng (type 1) 313 bệnh nhân (73%), nhẹ có 5,6% Bảng 2: Các giá trị huyết học sinh hóa nhập viện Xét nghiệm Trung bình Thấp Cao Hồng cầu: Số lượng(10¹²/L) Hemoglobin(g/L) Hematocrit(%) Bạch cầu(109/L) Đường máu (mmol/L) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Protide máu (g/L) Albumin máu (g/L) Na+ (mEq/L) K+ (mEq/L) 4,42 ± 0,63 12,78 ± 1,73 39,87 ± 5,70 10,10 ± 4,28 6,43 ± 2,23 6,54 ± 2,69 90,70 ± 26,17 62,58 ± 6,56 34,21 ± 4,56 138,11 ± 4,66 3,98 ± 0,47 2,20 6,2 21,3 1,30 2,80 2,00 35 44,5 22,30 110 2,50 6,63 17,3 57,8 29,70 17,90 17,30 225 74,5 44,50 167 6,10 Nhận xét: Công thức bạch cầu: Số lượng bạch cầu trung bìnhlà 10,100 ± 9,070 mức độ bình thường cao Đường máu: đường máu trung bình 6,43 ± 2,23mmol/L giới hạn bình thường cao Protide máu albumin máu có trị số trung bình thấp Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Bảng 5: Liên quan tử vong số ngày điều trị X quang phổi Có 143 bệnh nhân (33,3%) khơng có tổn thương ; viêm phổi 55 bệnh nhân (12,8%) ; khí phế thũng 87 bệnh nhân (20,2%) ; xơ hóa phổi 84 bệnh nhân (19,6%); tổn thương khác có 50 bệnh nhân (14,1%) Các yếu tố tiên lượng Trong 429 bệnh nhân, có 21 trường hợp tử vong (4,9%) Bảng 3: Liên quan tử vong tuổi Nhóm Sống Tử vong Tổng cộng Bệnh nhân 408 21 429 Tuổi trung bình 77,34 ± 6,03 tuổi 80,85 ± 8,29 tuổi P = 0,009 vong 80,85 ± 6,03 tuổi cao nhóm sống 77,34 ± 8,29 tuổi với P < 0,05 Bảng 4: Liên quan tử vong nhóm tuổi 65-74 tuổi (n=133) 75-85 tuổi (n=257) >85 tuổi (n=39) Tổng cộng Nhóm Sống Tử vong 128/96,2% 5/3,8% 247/96,1%) 10/3,9% 33/84,6% 6/15,4% 408 21 Bệnh nhân Sống 408 Tử vong 21 Tổng cộng 429 Nhóm Ngày điều trị trung bình 21,28 ± 16,17 ngày 29,66 ± 20,85 ngày P= 0,023 Nhận xét: Số ngày điều trị trung bình nhóm tử vong 29,66 ± 20,85 ngày dài nhóm sống 21,28 ± 16,17 ngày (P 85 tuổi với tỷ lệ 15,4% khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Giai đoạn tắc nghẽn Giai đoạn (n=55) Giai đoạn (n=205) Giai đoạn (n=169) Tổng cộng Nhóm Sống Tử vong 55(100%) 0(0%) P < 0,0001 201(98%) 4(2%) 152(89,9%) 17(10,1%) 408 21 Nhận xét: nhóm tắc nghẽn nặng tỉ lệ tử vang cao (P < 0,0001) Khảo sát hồi quy logistic ta có OR 5,84 ; 95% CI 2,02-16,85 ; P = 0,007 Bảng 7: Liên quan kết cấy đàm tử vong Nhóm Sống Chết Tổng cộng KhơngMọc 298/73,0% 9/42,9% 307/71,6% Cấy đàm Có VK 104/25,5% 11/52,4% 115/26,8% Nhận xét: Nhóm tử vong có tỷ lệ đàm cấy có vi trùng mọc 52,4% so với nhóm sống có tỷ lệ đàm cấy có vi trùng mọc 25,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 (OR3,5, Cl95% 1,4-8,69, P = 0,004) Candida 5/1,2% ¼,8% 6/1,4% BK 1/0,2% 0/0% 1/0,2% Tổng cộng 408/100,0% 21/100,0% 429/100,0% P=0,021 Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi tử vong 16,4% khác biệt so với tỷ lệ bệnh nhân không viêm phổi tử vong 3,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê P < 0,0001 (OR 5,9, 5%CI 2,35- 14,76) Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 8: Liên quan viêm phổi tử vong Viêm phổi Khơng Có Tổng cộng Tử vong Sống Tử vong 362/96,8% 12/3,2% 46/83,6% 9/16,4% 408/95,1% 21/4,9% Tổng cộng P OR 374/100% 55/100% 429/100% P