Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 april 2021 148 Thời gian chẩn đoán xác định bệnh chủ yếu dưới 3 tháng, nhóm bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý dạ dày có thời gian chẩn[.]
vietnam medical journal n01 - april - 2021 - Thời gian chẩn đoán xác định bệnh chủ yếu tháng, nhóm bệnh nhân khơng có tiền sử bệnh lý dày có thời gian chẩn đốn ngắn nhóm có tiền sử bệnh lý dày (2,3 ± 1,7 tháng so với 4,9 ± 5,3 tháng, p90 Giới tính: Nữ 24 (25,3%) Nam 71 (74,7%) Triệu chứng lâm sàng Tình cờ phát 22 (23,2%) Đau bụng 59 (62,1%) Đau lưng (4,2%) Khối bụng đập (4,2%) Mệt (3,1%) Nhồi máu tim (1,1%) Xuất huyết tiêu hóa (1,1%) Đau chân (1,1%) Yếu tố nguy bệnh kèm Tăng huyết áp 78 (82,1%) Rối loạn lipid máu 68 (71,6%) Hút thuốc 61 (64,2%) Bệnh mạch vành 40 (42,1%) Suy thận mãn (3,2%) Bệnh động mạch cảnh 18 (18,9%) Bệnh phổi mạn tính 17 (17,9%) Đái tháo đường type (9,5%) Hình dạng túi phình Hình thoi 92 (96,8) Hình túi (3,2%) Đường kính túi phình (mm) 59,9 ± 15,1 Đặc điểm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 Đặc điểm cổ túi phình Đường kính (mm) 20,9 6.5 Chiều dài (mm) 26,7 10.9 Gập góc (độ) 52,3 33,5 Đặc điểm can thiệp kết sớm Các đặc điểm can thiệp kết sớm trình bày chi tiết bảng Đa số bệnh nhân thực can thiệp phương pháp vô cảm tê chỗ (56,8%), gây tê tủy sống gây mê chiếm tỉ lệ tương đương Phần lớn bệnh nhân đặt ống ghép ĐMC – động mạch chậu bên (86,3%) Sau bung ống ghép, có 10 trường hợp rị nội mạch loại IA, chiếm 10,5%, trường hợp giải tốt nong bóng, trường hợp cần giải cách đặt thêm ống ghép nội mạch cho đoạn cổ gần Có trường hợp rị nội mạch loại IB, trường hợp cần đặt thêm ống ghép nội mạch cho đoạn cổ xa trường hợp nong bóng ổn Có 13 trường hợp rị nội mạch loại II, định theo dõi mà không can thiệp phẫu thuật Có trường hợp rò nội mạch loại III, trường hợp giải tốt nong bóng lúc làm can thiệp, chụp kiểm tra khơng cịn rị Bảng 2: Đặc điểm can thiệp kết sớm Số đo thống kê (n=95) Phương pháp vô cảm Tê chỗ 54 (56,8%) Tê tủy sống 21 (22,1%) Gây mê nội khí quản 20 (21,1%) Phương pháp đặt ống ghép nội mạch ĐMC - chậu bên 82 (86,3%) ĐMC - chậu bên kèm cầu nối (8,4%) đùi – đùi ĐMC bụng đơn (5,3%) Rò nội mạch sau bụng 32 (33,7) ống ghép Thời gian can thiệp (phút) 177,9 ± 124,4 Lượng cản quang sử dụng (ml) 112,1 ± 45,2 Lượng máu (ml) 120,3 ± 84,5 Thời gian hậu phẫu 5,5 ± 2,4 Thành công mặt kỹ thuật 95 (98,9%) Biến chứng Nhồi máu tim (1,1%) Suy thận cấp (1,1%) Lấp động mạch thận (1,1%) Suy đa quan (1,1%) Tụ máu vết mổ 11 (11,6%) Tử vong vịng 30 ngày (1,1%) Trong 95 trường hợp, khơng có BN viêm phổi nhiễm trùng vết mổ Có trường hợp NMCT cấp, chiếm 1,1%, trường hợp suy thận Đặc điểm cấp, chiếm 1,1%, nhiên BN có phục hồi chức thận trở bình thường sau Khơng có trường hợp thiếu máu chi sau can thiệp Khơng có trường hợp di lệch ống ghép sau can thiệp Tụ máu vết mổ 11 trường hợp, chiếm 11,6%, trường hợp điều trị bảo tồn, khơng có trường hợp cần mổ lại tụ máu hấp thu hết sau Tử vong sớm bệnh viện có trường hợp, bệnh nhân đặt ống ghép nội mạch loại động mạch chủ bụng đơn thuần, phẫu thuật bệnh nhân ổn, khơng rị nội mạch, lượng máu 100 ml, tổng lượng cản quang sử dụng 130 ml, thời gian thủ thuật 200 phút Trong thời gian hậu phẫu, bệnh nhân bị biến chứng tim: nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, bệnh nhân can thiệp mạch vành, sau diễn tiến nặng suy đa quan tử vong lúc nằm viện (Hậu phẫu ngày thứ 10) IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 95 trường hợp phình động mạch chủ bụng, nhận thấy đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân chúng tơi phù hợp với y văn báo cáo nước giới [1,2] Về độ tuổi, số liệu cho thấy lứa tuổi thường gặp bệnh lý phình động mạch chủ bụng thận 60 tuổi, thường gặp khoảng 65 – 75 tuổi, giảm dần sau Những bệnh nhân từ 71 – 80 tuổi có tần suất cao (35,8%) so với nhóm tuổi cịn lại Vì vậy, chúng tơi cho cần ý tầm sốt bệnh lý với tần suất cao nhóm bệnh nhân lứa tuổi từ 65 đến 75 để phát sớm có giải pháp điều trị kịp thời Về giới tính, kết chúng tơi tương tự với tác giả cho thấy tỷ lệ nam giới chiếm ưu so với nữ giới, với tỷ lệ nghiên cứu 2,96/1 Theo y văn, giới tính yếu tố nguy phình động mạch chủ bụng, yếu tố nguy tim mạch tương đồng hai giới, phụ nữ có xác suất mắc phình động mạch chủ bụng thận thấp so với nam Về triệu chứng lâm sàng, theo Aggarwal cộng sự, đại đa số trường hợp phình động mạch chủ bụng thận khơng có triệu chứng thường phát tình cờ thực siêu âm bụng, chụp CLVT bụng chậu chụp cộng hưởng từ bụng lý khác Đa số trường hợp phình động mạch chủ bụng diễn tiến thầm lặng biểu triệu chứng nứt vỡ, số trường hợp phát nhờ khối u đập theo nhịp mạch bụng Nghiên cứu lại ghi nhận 151 vietnam medical journal n01 - april - 2021 triệu chứng đau bụng phổ biến Điều đặc thù bệnh nhân Việt Nam, kiểm tra sức khỏe định kỳ khám bắt đầu xuất triệu chứng Các bệnh lý kèm theo phổ biến tăng huyết áp, rối loạn lipid máu bệnh mạch vành Kết phản ánh đặc điểm bệnh lý phình động mạch chủ bụng nghiên cứu khác giới như: Aburahma Propper [4,5] Để đánh giá tính an toàn hiệu phương pháp can thiệp nội mạch động mạch chủ bụng, biến chứng sớm tử vong vòng 30 ngày quan trọng Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá mức độ an toàn giai đoạn hậu phẫu sớm can thiệp nội mạch ưu so với phẫu thuật mở kinh điển Điển nghiên cứu tác giả Stather cộng [6], bệnh nhân can thiệp động mạch chủ bụng có tỷ lệ tử vong vịng 30 ngày thấp nhóm phẫu thuật có ý nghĩa thống kê: 1,3% so với 4,7% (tỷ số số chênh 0,36, p < 0,001) Trong biến chứng sớm, nghiên cứu Stather cho thấy tai biến mạch máu não suy thận khơng có khác biệt hai nhóm biến chứng nồi máu tim cấp, nhóm phẫu thuật hở có tỷ lệ cao nhóm can thiệp nội mạch khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Các tác giả lý giải khác biệt phẫu thuật hở, huyết động bệnh nhân thay đổi nhanh thực thao tác kẹp thả kẹp động mạch chủ, lượng máu nhiều hơn; can thiệp nội mạch, huyết động không bị ảnh hưởng nhiều thực mở ống ghép, lượng máu Vì vậy, ảnh hưởng lên mạch vành phẫu thuật mở nhiều so với can thiệp, dẫn đến tỷ lệ nhồi máu tim cao nhóm phẫu thuật mở Một nghiên cứu khác Behrendt C.A cộng [7] cho thấy tỷ lệ tử vong tỷ lệ biến chứng sớm nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm phẫu thuật mở Trong kết nghiên cứu chúng tôi, biến chứng có tỷ lệ thấp, biến chứng tim chiếm 1,1%, khơng có biến chứng phổi, biến chứng thận 1,1%, suy đa quan chiếm 1,1%, tụ máu vết mổ có 11 trường hợp Tuy nhiên khơng có trường hợp cần mổ lại giai đoạn sớm Trường hợp bệnh nhân biến chứng tim xảy sớm, bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, dẫn đến suy đa quan tử vong sau Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày 1,1% (1 bệnh nhân) Như vậy, tỷ lệ tử vong tương đồng với nghiên cứu 152 khác giới mức độ thấp Qua cho thấy can thiệp nội mạch cung cấp cho bệnh nhân lựa chọn tương đối an toàn giai đoạn ngắn hạn, trường hợp có nguy phẫu thuật cao, lớn tuổi nhiều bệnh kèm V KẾT LUẬN Qua kết đáng khích lệ tác giả giới tỷ lệ tử vong sớm biến chứng sớm, cho can thiệp nội mạch phương pháp an toàn hiệu giai đoạn sớm phẫu thuật, đặc biệt cho bệnh nhân có nguy phẫu thuật mở cao, có nhiều bệnh lý kèm, phù hợp với xu hướng can thiệp tối thiểu y học giới TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn Tần, Phan Thanh Hải, Lê Hồng Ninh, cs: Phình động mạch chủ bụng động mạch thận TP Hồ Chí Minh: tần suất yếu tố nguy mẫu điều tra 4807 người 50 tuổi Y học TP Hồ Chí Minh 2008, 12(1):1-8 Becquemin JP, Pillet JC, Lescalie F, Sapoval M, Goueffic Y, Lermusiaux P, Steinmetz E, Marzelle J, trialists ACE: A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms in low- to moderate-risk patients J Vasc Surg 2011, 53(5):1167-1173 e1161 Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P, Blankensteijn JD, Lederle FA, Becquemin JP, Greenhalgh RM, Evar DO, Trialists ACE: Metaanalysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over years Br J Surg 2017, 104(3):166-178 Aburahma AF, Campbell JE, Mousa AY, Hass SM, Stone PA, Jain A, Nanjundappa A, Dean LS, Keiffer T, Habib J: Clinical outcomes for hostile versus favorable aortic neck anatomy in endovascular aortic aneurysm repair using modular devices Journal of vascular surgery 2011, 54(1):13-21 Propper BW, Abularrage CJ: Long-term safety and efficacy of endovascular abdominal aortic aneurysm repair Vasc Health Risk Manag 2013, 9:135-141 Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD: Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm Br J Surg 2013, 100(7):863-872 Behrendt CA, Sedrakyan A, Riess HC, Heidemann F, Kolbel T, Petersen J, Debus ES: Short-term and long-term results of endovascular and open repair of abdominal aortic aneurysms in Germany J Vasc Surg 2017, 66(6):1704-1711 e1703 ... pháp can thiệp nội mạch đặt ống ghép từ năm 2012 Nghiên cứu thực nhằm khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm ứng dụng phương pháp điều trị phình động mạch chủ bụng thận. .. máu chảy vào bên túi phình, ngồi ống ghép sau can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ Rị nội mạch sớm rò xác định lúc can thiệp sau bung ống ghép chụp động mạch chủ chậu... bệnh mạch vành Kết phản ánh đặc điểm bệnh lý phình động mạch chủ bụng nghiên cứu khác giới như: Aburahma Propper [4,5] Để đánh giá tính an tồn hiệu phương pháp can thiệp nội mạch động mạch chủ bụng,