Nghiên cứu giá trị dự đoán động mạch vành thủ phạm bằng điện tâm đồ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp st chênh lên

Giải thưởng Sinh viên nghiên cứu khoa học Euréka lần thứ 21 năm 2019 Kỷ yếu khoa học 81 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN[.]

Giải thưởng Sinh viên nghiên cứu khoa học Euréka lần thứ 21 năm 2019 Kỷ yếu khoa học NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN Nguyễn Sinh Huy*, Văn Hữu Tài, Tống Nguyễn Bình, Nguyễn Thị Huỳnh Chung, Trần Ngọc Hồi Hương, Phạm Hoài Phương Trường Đại học Tây Nguyên * Tác giả liên hệ: drsinhhuy@gmail.com TÓM TẮT Xác định giá trị dự đoán động mạch vành thủ phạm điện tâm đồ qua đối chiếu với kết chụp động mạch vành qua da bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên điều trị Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên từ tháng 1/2019 đến tháng 8/2019 Sử dụng thiết kế cắt ngang mô tả với phương pháp lấy mẫu liên tiếp thời gian nghiên cứu để xác định giá trị điện tâm đồ việc dự đoán mạch vành thủ phạm cách so sánh với kết chụp mạch vành qua da bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Mỗi bệnh nhân mẫu nghiên cứu thăm khám nội dung bảng câu hỏi c��bị sẵn, đo điện tâm đồ trải qua chụp động mạch vành Nhồi máu tim cấp ST chênh lên c��= đoán theo định nghĩa phổ biến thứ tư nhồi máu tim cấp Các giá trị tiên đoán điện tâm đồ cho đoạn động mạch vành thủ phạm bao gồm độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị dự đốn dương giá trị dự đoán âm Giá trị dự đoán điện tâm đồ dự đoán cho động mạch vành thủ phạm: Đối với động mạch liên thất trước: Độ nhạy 95,7%; độ đặc hiệu 100,0%; độ xác 97,7% Đối với động mạch vành phải: Độ nhạy 94,6%; độ đặc hiệu 91,7%; độ xác 92,9% Đối với động mạch vành nhánh mũ: Độ nhạy 50,0%; độ đặc hiệu 100,0%; độ xác 97,7% Từ khóa: Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, điện tâm đồ THE VALUE OF ELECTROCARDIOGRAM IN PREDICTING THE CULPRIT CORONARY ARTERY IN ST-SEGMENT ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARTION Nguyen Sinh Huy*, Van Huu Tai, Tong Nguyen Binh, Nguyen Thi Huynh Chung, Tran Ngoc Hoai Huong, Pham Hoai Phuong Tay Nguyen University * Corresponding Author: drsinhhuy@gmail.com ABSTRACT To determine the value of Electrocardiogram in predicting the culprit coronary by comparing with the result of percutaneous coronary angiography in patients with ST-segment elevation acute myocardial infartion treated at Central Highlands General Hospital from January 2019 to August 2019 Using descriptive cross - sectional design with continuous sampling method in the study period was conducted to determine the value of electrocardiogram in predicting the culprit coronary by comparing with the result of percutaneous coronary angiography in patients with STsegment elevation acute myocardial infartion Each patient in the study sample was examined the contents of prepared questionnaire, taken an Electrocardiogram and underwent coronary angiography ST-segment elevation acute myocardial infartion was diagnosed according to the fourth universal definition ofmyocardial infarction Preditive values of Electrocardiogram for each culprit coronary artery segment included sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value The value of electrocardiogram in predicting the culprit coronary arteries: For left anterior descending artery: Sensitivity 95,7%; specificity 100,0%; accuracy 97,7% For right coronary artery: Sensitivity 94,6%; specificity 91,7%; accuracy 92,9% For left circumflex artery: Sensitivity 50,0%; specificity 100,0%; accuracy 97,7% Keywords: ST-Segment elevation acute myocardial infarction, electrocardiogram 81 Giải thưởng Sinh viên nghiên cứu khoa học Euréka lần thứ 21 năm 2019 Kỷ yếu khoa học Tây Nguyên, từ tháng 01/2019 đến tháng 08/2019 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định NMCT cấp có ST chênh lên Thỏa mãn tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn mẫu BN chẩn đoán NMCT cấp theo định nghĩa toàn cầu lần thứ NMCT: Có tình trạng tổn thương tim cấp với chứng lâm sàng thiếu máu tim cục cấp tăng Troponin với giá trị bách phân vị thứ 99, kèm theo yếu tố sau: Triệu chứng thiếu máu tim cục Thay đổi ĐTĐ kiểu thiểu máu cục Có sóng Q bệnh lý Có chứng hình ảnh tim chức sống rối loạn vận động vùng bệnh cảnh phù hợp với thiếu máu cục BN chẩn đốn có NMCT cấp có ST chênh lên dựa ĐTĐ BN chụp mạch vành qua da để xác định ĐMV thủ phạm gây NMCT cấp Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đồng ý tham gia nghiên cứu BN có NMCT cũ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Chọn mẫu: Điều tra toàn dân số mục tiêu thông qua chọn mẫu liên tiếp thời gian nghiên cứu Xử lý phân tích số liệu: Phần mềm SPSS 20.0 Đối chiếu kết chẩn đoán ĐMV thủ phạm ĐTĐ với ĐMV thủ phạm qua chụp ĐMV qua da để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chinh xác, giá trị dự đoán dương, giá trị dự đoán âm ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm NMCT cấp ST chênh lên TỒNG QUAN Trong bệnh tim mạch, bệnh mạch vành (BMV) nguyên nhân quan trọng gây tử vong, tàn phế giảm chất lượng sống Trong đó, nhồi máu tim (NMCT) cấp cứu nội khoa thường gặp, nhiều biến chứng nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao Ngày nay, với phát triển nhiều kỹ thuật đại giúp chẩn đốn BMV nói chung NMCT cấp nói riêng điện tâm đồ (ĐTĐ) cơng cụ quan trọng phát hiện, chẩn đoán tiên lượng Ngồi ra, ĐTĐ cịn cung cấp thơng tin vị trí tổn thương qua xác định động mạch vành (ĐMV) thủ phạm NMCT cấp có ST chênh lên Việc dự đốn vị trí tổn thương ĐMV thủ phạm gây NMCT ĐTĐ giúp thầy thuốc điều kiện khơng có chụp ĐMV chọn lọc xử trí tiên lượng bệnh nhân NMCT cấp, mặt khác giúp bác sĩ can thiệp rút ngắn thời gian can thiệp cho bệnh nhân Trên giới nước có nhiều nghiên cứu khả chẩn đốn vị trí tổn thương ĐMV ĐTĐ so sánh với kết chụp ĐMV chọn lọc Trong đó, chụp ĐMV chọn lọc sử dụng làm tiêu chuẩn vàng để đối chiếu Tại vùng Tây Nguyên nói chung tỉnh Đắk Lắk nói riêng, sau năm thực kỹ thuật, theo biết chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Vì thế, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu xác định giá trị dự đoán ĐMV thủ phạm ĐTĐ bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên với mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị dự đốn dương tính, giá trị dự đốn âm tính qua đối chiếu kết điện tâm đồ với kết chụp động mạch vành qua da ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu: Tại Khoa Tim Mạch can thiệp, Bệnh viện Đa khoa Vùng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu 30 Nam Nữ 20 10 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 ≥ 80 Hình Tỷ lệ nhóm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 82 Giải thưởng Sinh viên nghiên cứu khoa học Euréka lần thứ 21 năm 2019 tuổi trung bình BN 63,5 ± 12 Tỷ lệ BN bị mắc bệnh NMCT thay đổi theo tuổi, nhiều nhóm 60 – 69 tuổi, chiếm 37,6% Ở người ≤ 50 tuổi, NMCT nam giới nhiều hẳn so với nữ, có BN nam giới khơng có BN nữ giới Ở độ tuổi ≥ 80 tuổi tỷ lệ nam nữ lại tương đương Trong thời gian từ 01 – 08/2019, thu dung 85 BN thỏa mãn điều kiện nghiên cứu, đó: Nam giới chiếm 76,5% tỷ lệ cao, điều tương tự nghiên cứu tác giả khác Giới tính coi yếu tố nguy bệnh ĐMV giới tính nam thường chiếm 2/3 – 3/4 số BN nghiên cứu nước Về tuổi, 64 Rối loạn lipid máu 53 Tăng huyết áp Kỷ yếu khoa học 49 Nghiện hút thuốc 17 12 Đái tháo đường Béo phì (BMI ≥ 25) Hình Tỷ lệ số yếu tố nguy BMV mẫu nghiên cứu Rối loạn lipid máu (75,3%), tăng huyết áp Kim Bảng: Tăng huyết áp (33,7%), Hút thuốc (62,4%) hút thuốc (57,7%) yếu tố (48,8%), đái tháo đường (14%) béo phì nguy hay gặp nhất, sau đái tháo đường (9,3%) Kết cho thấy dân số nghiên (20,0%) béo phì (14,0%) Trong nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi có cứu GUSTO – 1: Rối loạn lipid máu (34,7%), khác tỷ lệ yếu tố nguy Tăng huyết áp (37,2%), Hút thuốc (44,3%), Giá trị ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm đái tháo đường (14,1%) Nghiên cứu Đỗ NMCT cấp ST chênh lên Bảng Tỷ lệ ĐMV thủ phạm qua chẩn đoán ĐTĐ chụp ĐMV qua da Phát qua ĐTĐ Phát qua chụp ĐMV qua da ĐMV thủ phạm Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Đoạn gần 11 12,9 24 28,2 ĐMV nhánh Đoạn xa 33 38,8 20 23,5 liên thất trước Tổng 44 51,7 44 51,7 Đoạn gần 15 17,6 17 20,0 Đoạn xa 24 28,2 20 23,5 ĐMV phải Tổng 39 45,9 37 43,6 ĐMV nhánh mũ 2,4 4,7 Tổng 85 100,0 85 100,0 Trong nghiên cứu chúng tôi: Khi sử dụng 51,7%; 43,6% 4,7% Khi so sánh tỷ lệ ĐTĐ để chẩn đoán ĐMV thủ phạm cho thấy ĐMV thủ phạm với nghiên cứu Đỗ tỷ lệ ĐMV nhánh liên thất trước chiếm 51,7%; Kim Bảng chúng tơi thấy khơng có nhiều khác ĐMV phải chiếm 45,9% ĐMV nhánh mũ biệt Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ĐMV thủ chiếm 2,4% Khi chụp ĐMV qua da để chẩn phạm ĐMLTTr 59,3%, ĐMV phải 33,72% đoán ĐMV thủ phạm cho thấy tỷ lệ tương ứng ĐMV mũ 6,98 Bảng Giá trị ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm NMCT cấp ST chênh lên Giá trị Vị trí Độ Độ Độ Giá trị ĐMV thủ phạm nhạy đặc hiệu xác dự đoán dương dự đoán âm ĐMLTTr 95,7 100,0 97,7 100,0 95,1 Đoạn gần 66,7 95,1 87,1 87,1 87,9 Đoạn xa 85,0 75,4 77,7 51,5 94,2 ĐMV phải 94,6 91,7 92,9 89,7 96,7 Đoạn gần 64,7 97,1 90,6 84,6 91,7 83 Giải thưởng Sinh viên nghiên cứu khoa học Euréka lần thứ 21 năm 2019 Đoạn xa ĐMV mũ 80,0 50,0 80,0 100,0 80,0 97,7 55,2 100,0 Kỷ yếu khoa học 92,9 97,6 sớm mức độ tổn thương nhận thấy dấu hiệu này, tổn thương đoạn gần ĐMV phải thường làm tổn thương vùng tim rộng Đối với đoạn xa, độ nhạy 80,0%, độ đặc hiệu 80,0%, độ xác 80,0% Đối với ĐMV mũ, giá trị ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm là: Độ nhạy 50,0%, độ đặc hiệu 100,0%, độ xác 97,6%, giá trị dự đốn dương tính 100%, giá trị dự đốn âm tính 97,59 % Khi so sánh với nghiên cứu Bùi Minh Trạng với giá trị 78,8%, 98,9%, 96,0%), độ nhạy thấp hơn, độ đặc hiệu độ xác tương đương Có thể nói có dấu hiệu ST chênh lên DII/DIII ≥ gần chắn tổn thương tắc/hẹp ĐMV mũ Đối với ĐMLTTr, giá trị ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm là: Độ nhạy 95,7%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 97,7%, giá trị dự đốn dương tính 100%, giá trị dự đốn âm tính 95,1% So với nghiên cứu Bùi Minh Trạng với giá trị 84,2%, 97,2% 90,3%, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao Khi áp dụng thêm tiêu chuẩn ST chênh lên aVR, chênh xuống DII, DIII, aVF và/hoặc ST chênh lên DI, aVL để dự đốn tổn thương đoạn gần ĐMLTTr độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác là: 66,7%, 95,1% 87,1% Tuy độ nhạy không cao độ đặc hiệu cao, giúp bác sĩ đề chiến lược can thiệp xác can thiệp mức Đối với đoạn xa, độ nhạy 85,0%, độ đặc hiệu 75,4%, độ xác 77,7% Đối với ĐMV phải, giá trị ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm là: Độ nhạy 94,6%, độ đặc hiệu 91,7%, độ xác 92,9%, giá trị dự đốn dương tính 84,62%, giá trị dự đốn âm tính 91,7% So với nghiên cứu Bùi Minh Trạng với giá trị 82,4%, 98,7%, 93,4%), độ nhạy cao hơn, độ đặc hiệu thấp độ xác tương đương Khi áp dụng thêm tiêu chuẩn ST chênh lên V3R, V4R và/hoặc ST chênh lên V1 để dự đoán tổn thương đoạn gần ĐMV phải độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác là: 64,7%, 97,1%, 90,6% Tuy độ nhạy không cao độ đặc hiệu cao Điều giúp cho bác sĩ dự đoán KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 85 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên phương pháp mơ tả cắt ngang, Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Ngun, từ tháng 01/2019 đến tháng 08/2019, chúng tơi có kết luận giá trị ĐTĐ chẩn đoán ĐMV thủ phạm sau: Đối với ĐMV thủ phạm ĐMLTTr: Độ nhạy 95,7%; Độ đặc hiệu 100,0%; độ xác 97,7% Đối với ĐMV thủ phạm ĐMV phải: Độ nhạy 94,6%; Độ đặc hiệu 91,7%; độ xác 92,9% Đối với ĐMV thủ phạm ĐMLTTr: Độ nhạy 50,0%; Độ đặc hiệu 100,0%; độ xác 97,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỖ KIM BẢNG VÀ NGUYỄN LÂN VIỆT (2003) " Nghiên cứu khả dự đoán vị trí tổn thương ĐMV ĐTĐ BN nhồi máu tim cấp" Tạp chí Tim mạch học, 34, tr 13 17 BỘ Y TẾ (2019) Hướng dẫn c����� xử trí hội chứng mạch vành cấp Hà Nội BÙI MINH TRẠNG (2011) Giá trị điện tâm đồ việc dự đoán nhánh động mạch vành bị tổn thương bệnh nhân đái tháo đường type có nhồi máu tim cấp Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân Y BENJAMIN, E J., VIRANI, S S., CALLAWAY, C W., CHAMBERLAIN, A M., CHANG, A R., CHENG, S., ET AL (2018) "Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association" Circulation, 137 (12), pp e67 - e492 FIOL-SALA, M AND ANTMA, E M (2007) The 12 lead ECG in ST Elevation Myocardial Infarction Blackwell Publishing KERN, J M (1995) "Angiographic Data" Cardiac Catheterization Handbook Mosby, St Louis - Berlin – London - Tokyo - Toronto, pp 266 - 376 84 ... chẩn đoán ĐMV thủ phạm ĐTĐ với ĐMV thủ phạm qua chụp ĐMV qua da để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chinh xác, giá trị dự đoán dương, giá trị dự đoán âm ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm NMCT cấp ST chênh lên. .. độ xác, giá trị dự đốn dương tính, giá trị dự đốn âm tính qua đối chiếu kết điện tâm đồ với kết chụp động mạch vành qua da ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu: Tại... ĐMLTTr, giá trị ĐTĐ dự đoán ĐMV thủ phạm là: Độ nhạy 95,7%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 97,7%, giá trị dự đốn dương tính 100%, giá trị dự đốn âm tính 95,1% So với nghiên cứu Bùi Minh Trạng với giá trị