Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu dưới hướng dẫn của siêu âm qua trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT 12 MẪU DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA TRỰC TRÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT 12 MẪU DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA TRỰC TRÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Chuyên ngành: Ngoại Thận – Tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, bệnh viện Hữu Nghị suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án tốt nghiệp mình, tơi nhận giúp đỡ, quan tâm dìu dắt thầy môn, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH, giảng viên Bộ Môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, thầy người trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu đề tài, dạy đưa ý kiến đóng góp, tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận án Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo khoa Ngoại thận tiết niệu, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đồng nghiệp bác sỹ, kỹ thuật viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ nội trú anh chị em học viên sau đại học học tập khoa Ngoại thận - tiết niệu, khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người học tập, làm việc chia sẻ kinh nghiệm, động viên giúp đỡ nhiều lúc khó khăn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện Hữu nghị, hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu, nghiên cứu hoàn thành luận án Với tất lịng kính trọng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Lãnh đạo bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng bí, đồng nghiệp ln tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ, động viên giời gian học tập làm việc Cuối xin cảm ơn tới gia đình, người hết lịng u thương ln dành cho tơi tình cảm tốt đẹp nhất, bên cạnh động viên quan tâm mặt để tơi đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Vũ Trung Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Trung Kiên, học viên NCS khóa 34 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thận – Tiết niệu, xin cam đoan:
 Đây luận án thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Vũ Trung Kiên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CZ CHT CLVT GPB DRE M LN PIN PSA PSAD fPSA tPSA PZ PSMA-PET QSLT SA SATT ST STTTL T TH TT TTL SATT TZ UT UTBM UTTTL Bệnh nhân Central Zone: Vùng trung tâm Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Giải phẫu bệnh Digital rectal examination: Thăm trực tràng ngón tay Metastasis: Di Lymph -Node: Hạch lympho Prostate intraepithelial neoplaisia:Tân sản nội mô tuyến tiền liêt Prostate specific antigen: Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PSA density: Mật độ PSA free PSA: PSA tự total PSA: PSA toàn phần Peripheral zone: Vùng ngoại vi Prostate-specific membrane antigen - positron emission tomography: Chụp cắt lớp phát xạ kháng nguyên đặc hiệu màng tế bào tuyến tiền liệt Quá sản lành tính Siêu âm Siêu âm qua đường trực tràng Sinh thiết Sinh thiết tuyến tiền liệt Tumor: Khối u Trường hợp Trực tràng Tuyến tiền liệt Transrectal Ultrasould: Siêu âm qua trực tràng Transition zone: Vùng chuyển tiếp Ung thư Ung thư biểu mô Ung thư tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình ung thư TTL giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình ung thư TTL giới 1.1.2 Tình hình UTTTL ViệtNam 1.2 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.2.1 Hình thể 1.2.2 Liên quan tuyến tiền liệt 1.2.3 Cấu trúc giải phẫu 1.2.4 Phân bố mạch máu hệ bạch huyết 1.3 Ung thư tuyến tiền liệt 10 1.3.1 Những yếu tố nguy 10 1.4 Giải phẫu bệnh học UTTTL 12 1.4.1 Một số tổn thương tiền ung thư 12 1.4.2 Ung thư biểu mô tuyến 12 1.4.3 Phân độ mô học theo Gleason 13 1.5 Phân loại giai đoạn UTTTL theo TNM 15 1.6 Phân nhóm nguy ung thư TTL 16 1.7 Chẩn đoán Ung thư tuyến tiền liệt 17 1.7.1 Thăm trực tràng có bất thường 17 1.7.2 Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt 19 1.7.3 Chất điểm PCA3 24 1.7.4 Phosphataza axit tuyến tiền liệt 25 1.7.5 Phosphataza kiềm 25 1.7.6 Chẩn đốn hình ảnh 25 1.8 Hiểu biết chẩn đoán UTTTL qua dấu ấn sinh học kháng nguyên sớm ung thư tuyến tiền liệt 29 1.9 Sinh thiết tuyến tiền liệt 32 1.9.1 Lịch sử STTTL hướng dẫn SATT giới 32 1.9.2 Các phương pháp sinh thiết TTL 33 1.10 Các phương pháp điều trị ung thư TTL 41 1.10.1 Giám sát tích cực theo dõi chờ đợi 41 1.10.2 Điều trị phẫu thuật tận gốc ung thư TTL 42 1.10.3 Xạ trị 42 1.10.4 Liệu pháp nội tiết hóa trị 42 1.10.5 Hóa trị 43 1.10.6 Các phương pháp điều trị đặc hiệu khác 43 1.11 Các nghiên cứu điều trị 44 1.12 Nghiên cứu sinh thiết tuyến tiền liệt Việt Nam 45 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.1.1 Đối tượng 48 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 48 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 48 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Cỡ mẫu 48 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 49 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 49 2.2.4 Đạo đức y học 49 2.3 Nội dung nghiên cứu 49 2.3.1 Xây dựng định, quy trình kỹ thuật 49 2.3.2 Đánh giá kết 56 2.3.3 Phương pháp điều trị UTTTL sau sinh thiết 62 2.4 Các bước nghiên cứu 63 2.5 Phân tích số liệu 63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Các yếu tố định sinh thiết 64 3.1.1 Thăm trực tràng 64 3.1.2 Giá trị PSA 64 3.1.3 Siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng 65 3.1.4 Kết chụp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt 65 3.2 Đặc điểm lâm sàng 66 3.2.1 Tuổi bệnh nhân sinh thiết 66 3.2.2 Lý vào viện 66 3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng 67 3.3 Kết cận lâm sàng 67 3.3.1 Kết xét nghiệm nước tiểu 67 3.3.2 Xét nghiệm đánh giá chức thận 68 3.3.3 Siêu âm TTL qua trực tràng 68 3.3.4 Kết xét nghiệm PSA 69 3.4 Kết sinh thiết TTL 70 3.4.1 Kết giải phẫu bệnh 70 3.4.2 Vị trí mẫu sinh thiết phát tế bào UTTTL 71 3.4.3 Số mẫu sinh thiết phát tế bào ung thư /BN 72 3.3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết sinh thiết 74 3.3.5 Đánh giá độ ác tính UTTTL theo thang điểm Gleason 81 3.3.6 Chẩn đoán giai đoạn nhóm ung thư 82 3.4 Phân nhóm yếu tố nguy BN ung thư tuyến tiền liệt 83 3.5 Tai biến biến chứng 84 3.5.1 Các tai biến, biến chứng thủ thuật STTTL 84 3.5.2 Cảm giác đau sau ST 84 3.6 Phương pháp điều trị sau sinh thiết 85 3.6.1 Các phương pháp điều trị với BN sau sinh thiết 85 Chương 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Xây dựng định quy trình sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu 87 4.1.1 Các yếu tố định sinh thiết 87 4.1.2 Chụp Cộng hưởng từ tuyến tiền liệt 91 4.2 Phương tiện trang thiết bị sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua trực tràng hướng dẫn siêu âm 92 4.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân 93 4.2.2 Bàn luận xây dựng định quy trình sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu 98 4.3 Kết sinh thiết 101 4.3.1 Tuổi bệnh nhân 102 4.3.2 Lý đến viện 102 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng lúc vào viện 103 4.3.4 Kết sinh thiết 104 4.3.5 Bàn luận kết thăm khám TTL qua trực tràng mối liên quan với kết sinh thiết 108 4.3.6 Bàn luận kết qua siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng mối liên quan với kết sinh thiết 111 4.3.7 Bàn luận theo giá trị PSA mối liên quan đến kết sinh thiết 114 ... thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu hướng dẫn siêu âm qua trực tràng Đánh giá kết nhận xét yếu tố liên quan sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu hướng dẫn siêu âm qua trực tràng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình... tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu hướng dẫn siêu âm qua trực tràng chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt? ?? nhằm đạt mục tiêu sau: Xây dựng định quy trình sinh thiết tuyến tiền. .. HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT 12 MẪU DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA TRỰC TRÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Chuyên ngành: Ngoại