ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và HÌNH ẢNH SIÊU âm QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG ở BỆNH NHÂN XUẤT TINH máu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SỬ THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT TINH MÁU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SỬ THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT TINH MÁU Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : CK 62720501 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường đại học y Hà Nội, Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường đại học y Hà nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồnh thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức Trung tâm Nam Học bệnh viện Việt Đức Khoa xét nghiệm huyết học, sinh hóa bệnh viện Việt Đức Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Duy Huề- Nguyên chủ nhiệu mơn chẩn đốn hình ảnh trường đại học y Hà Nội, thầy gương sáng học tập làm việc, nghiêm khắc đầy trách nhiệm, thầy dạy bảo, hướng dẫn tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Minh Thông- Nguyên chủ nhiệm mơn chẩn đốn hình ảnh đại học y Hà Nội, thầy động viên, quan tâm tạo điều kiện tốt cho q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đồng chấm đề cương chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu, giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi không quên gửi lời cảm ơn tới BSCKII Vũ Hải ThanhTrưởng khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức, anh chị em bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức, người yêu thương, động viên, giúp đỡ học tập sống sinh hoạt hàng ngày Tôi xin gửi tình cảm thân thương tới anh chị em khóa chuyên khoa II, bác sỹ nội trú, cao học, chuyên khoa I đồng hành, trải qua nhiều lần thi với nhiều cảm xúc kỷ niệm đáng nhớ Cuối xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới người thân gia đình, người ln sát cánh, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập Hà Nội, Ngày 10 tháng năm 2019 Sử Thị Mỹ Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Sử Thị Mỹ Hà, học viên CKII khóa 31, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Huề Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Sử Thị Mỹ Hà DANH TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CLVT: Cắt lớp vi tính MRI : Cộng hưởng từ TRUS : Siêu âm qua đường trực tràng TSV : Nội soi túi tinh qua đường niệu đạo XN : Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 64 bạch cầu dịch túi tinh thường tăng âm với độ tin cậy 90%, số nhỏ khơng thấy bất thường thời điểm lấy tinh dịch thời điểm bệnh nhân hết triệu chứng 4.2.4 Xét nghiệm vi khuẩn tinh dịch Theo nghiên cứu Giho Lee (2015) [31] nuối cấy tinh dịch 37 trường hợp xuất tinh máu thấy 3/37 (8,1%) có dương tính với vi khuẩn Enterococcus, loại vi khuẩn đường tiêu hóa thường xuyên lan sang đường tiết niệu gây viêm đường tiết niệu, viêm tuyến tiền liệt, triệu chứng bệnh nhân cải thiện điều trị với nhóm kháng sinh fluoroquinolone Theo Bamberger E (2005) [32] nghiên cứu 16 trường hợp xuất tinh máu, phát có 12 trường hợp có mầm bệnh, chủ yếu vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục Hepes simplex virus 5/16(42%), Chlamydia trachomatis 4/16(33%), Enterococcus fecalis 2/16 (17%), trường hợp điều trị kháng sinh theo dõi triệu chứng lâm sàng khỏi vòng năm Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 57 BN có xét nghiệm vi sinh tinh dịch, phần lớn khơng tìm thấy vi khuẩn hay nấm tinh dịch chiếm 41/57 (48,5%), có 13BN tìm thấy vi khuẩn Steptococcus chiếm tỷ lệ 15,3%, có BN tìm thấy vi khuẩn Enterococcus chiếm 3,5%, khơng có BN có vi khuẩn Staphylococcus, nấm hay Hepes virus tinh dich, trường hợp ni cấy tìm vi khuẩn lao tinh dịch nhiên âm tính Khi xét mối liên quan hình ảnh dịch túi tinh siêu âm với tỷ lệ vi khuẩn tinh dịch thấy: tỷ lệ BN có vi khuẩn tinh dịch 65 nhóm dịch tăng âm 35,0% nhóm dịch giảm âm 11,8% vớ p=0,0715mm gọi giãn, thành >2mm gọi dày Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu AboulAzm Hoekstra nghiên cứu hình ảnh siêu âm TRUS, có khác biệt so với nghiên cứu MRI tác giả Secaf phẫu thuật nội soi xác chết tác giả Zei Li, hình ảnh MRI nội soi chi tiết siêu âm 68 4.3.2.2 Hình ảnh bất thường túi tinh Nghiên cứu Peter J Littrup (1988) [5], nghiên cứu TRUS 42 bệnh nhân xuất tinh máu thấy: vơi hóa túi tinh 18/52 (34,6%), giãn túi tinh 26/52 (30,7%), nang túi tinh 5/52(9,6%) Nghiên cứu HongWei Zhao (2012) [6] nghiên cứu 270BN, bất thường túi tinh phát TRUS có tỷ lệ 46,3% đó: giãn túi tinh chiếm 33,7%, vơi hóa 7%, nang túi tinh 5,6%, u túi tinh 0,7% Cemil Yagci (2002) nghiên cứu 54BN, có 19/54 (37,2%) bất thường túi tinh TRUS giãn túi tính 12/54BN chiếm 22,2%, vơi hóa túi tinh (11/54) chiếm 20,3%, khơng có trường hợp có nang túi tinh u đặc túi tinh Seiji Furuya (2008) nghiên cứu túi tinh 49BN xuất tinh máu MRI thấy: có 26/49 (53,1%) dịch túi tinh tăng tín hiệu chuỗi xung T1 giảm chuỗi xung T2W dạng dịch máu Trong nghiên cứu chúng tơi có 61/85(71,8%) trường hợp có bất thường túi tinh phát TRUS cao nghiên cứu khác Tỷ lệ BN có dịch túi tinh khơng (tăng âm lắng đọng thành mức) chiếm 63,5% phù hợp với nghiên cứu Seiji Furuya (2008), khoảng 25,9% trường hợp có dày thành túi tinh, khoảng 21,1% BN có giãn căng túi tinh phù hợp với nghiên cứu Cemil Yagci (2002), có bệnh nhân có nang túi tinh, khơng có trường hợp bị u túi tinh phù hợp với nghiên cứu Cemil Yagci (2002) Tỷ lệ vơi hóa túi tinh chiếm 14,1% cao nghiên cứu HongWei Zhao 69 Khi xét mối liên quan triệu chứng đau xuất tinh với đặc điểm vơi hóa thành túi tinh chúng tơi thấy khác biệt có ý nghĩa thơng kê với p=0,042,3mm gọi giãn, thành >1mm gọi dày thành 4.3.3.2 Hình ảnh bất thường ống phóng tinh Theo Peter J Littrup (1988) [5]: vơi hóa ống phóng tính 20/52 (38,4%), giãn ống phóng tính 18/52(36,6%) Theo nghiên cứu HongWei Zhao (2012) [6] nghiên cứu 270 BN thấy giãn ống phóng tinh 23%, vơi hóa ống phóng tinh 12,6% Theo Cemil Yagci (2002) nghiên cứu 54 BN thấy vơi hóa ống phóng tinh 21/54(38,9%), giãn ống phóng tinh 18/54(33,3%), nang ống phóng tinh 6/54(11,1%) Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ vơi hóa ống phóng tính chiếm 14,1% phù hợp với nghiên cứu HongWei Zhao nghiên cứu cảu Cemil yagci Peter J Littrup, giãn ống phong tinh 25,9% phù hợp với nghiên cứu Cemil Yagci, Peter J Littrup, bệnh nhân nang ống phóng tinh với đk >20mm (2,4%) nghiên cứu Cemil Yagci, dày thành ống phóng tinh 29,4% 71 Khi xét tỷ lệ BN có vơi hóa thành ống phóng tinh nhóm có đau xuất tinh khơng có đau 28,8% 10,9% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,1 với độ tín cậy 90%, nghĩa vơi hóa thành ống phóng tinh thường gây đau xuất tinh Hình 4.2 Hình giãn vơi hóa thành ống phóng tinh 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 85 bệnh nhân có triệu chứng xuất tinh máu lâm sàng, siêu âm qua đường trực tràng, có xét nghiệm máu, nước tiểu, huyết học tinh dịch vi sinh tinh dịch bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2018 đến tháng 4/2019 rút kết luận sau Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xuất tinh máu Xuất tinh máu tượng có máu tinh dịch, thường gặp người trẻ tuổi (90% Cũng có liên quan đặc điểm xuất hồng cầu, bạch cầu vi khuẩn tinh dịch với đặc điểm dịch túi tinh tăng âm với độ tin cậy >90% TÀI LIỆU THAM KHẢO Ärzteblatt D.Ä.G Redaktion Deutsches Hematospermia—a Symptom With Many Possible Causes (17.03.2017) Deutsches Ärzteblatt Ahmad I and Krishna N.S (2007) Hemospermia The Journal of Urology, 177(5), 1613–1618 Yagci C., Kupeli S., Tok C et al (2004) Efficacy of transrectal ultrasonography in the evaluation of hematospermia Clinical Imaging, 28(4), 286–290 Celigoj F.A., Coward R.M., Timberlake M.D et al (2016) Anatomy and Physiology of Erection, Ejaculation, and Orgasm Management of Sexual Dysfunction in Men and Women: An Interdisciplinary Approach Springer New York, New York, NY, 33–41 Littrup P.J., Lee F., McLeary R.D et al (1988) Transrectal US of the seminal vesicles and ejaculatory ducts: clinical correlation Radiology, 168(3), 625–628 Zhao H., Luo J., Wang D et al (2012) The Value of Transrectal Ultrasound in the Diagnosis of Hematospermia in a Large Cohort of Patients Journal of Andrology, 33(5), 897–903 Munkelwitz R., Krasnokutsky S., Lie J et al (1997) Current Perspectives on Hematospermia: A Review Journal of Andrology, 18(1), 6–14 Liu Z.-Y., Sun Y.-H., Xu C.-L et al (2009) Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience Asian J Androl, 11(5), 566–570 Furuya S., Ogura H., Saitoh N et al (1999) Hematospermia: An investigation of the bleeding site and underlying lesions International Journal of Urology, 6(11), 539–548 10 Xing C., Zhou X., Xin L et al (2012) Prospective trial comparing transrectal ultrasonography and transurethral seminal vesiculoscopy for persistent hematospermia International Journal of Urology, 19(5), 437– 442 11 Clement P and Giuliano F (2016) Physiology and Pharmacology of Ejaculation Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 119(S3), 18–25 12 Sheu G., Revenig L.M., and Hsiao W (2014) Physiology of Ejaculation Men’s Sexual Health and Fertility Springer New York, New York, NY, 13–29 13 Hematospermia Evaluation at MR Imaging | RadioGraphics 14 Szlauer R and Jungwirth A (2008) Haematospermia: diagnosis and treatment Andrologia, 40(2), 120–124 15 Close C.F., Yeo W.W., and Ramsay L.E (1991) The association between haemospermia and severe hypertension Postgrad Med J, 67(784), 157–158 16 K Papp G., Kopa Z., Szabo F et al (2003), Aetiology of haemospermia, 17 Suzuki K., Nishimi D., Morioka H et al (2007) Hematospermia associated with congenital arteriovenous malformation of internal iliac vessels International Journal of Urology, 14(4), 370–372 18 Coppens L., Bonnet P., Andrianne R et al (2002) Adult Müllerian Duct Or Utricle Cyst: Clinical Significance And Therapeutic Management Of 65 Cases The Journal of Urology, 167(4), 1740–1744 19 Han M., Brannigan R., Antenor J et al (2004) Association of hemospermia with prostate cancer The Journal of Urology, 172(6), 2189–2192 20 Furuya S., Furuya R., Masumori N et al (2008) Magnetic Resonance Imaging Is Accurate to Detect Bleeding in the Seminal Vesicles in Patients With Hemospermia Urology, 72(4), 838–842 21 Li Y.-F., Liang P.-H., Sun Z.-Y et al (2012) Imaging Diagnosis, Transurethral Endoscopic Observation, and Management of 43 Cases of Persistent and Refractory Hematospermia Journal of Andrology, 33(5), 906–916 22 Cordeiro J.M (2014) Prostate and periprostate cysts: a challenging diagnosis 23 Kim B., Kawashima A., Ryu J.-A et al (2009) Imaging of the Seminal Vesicle and Vas Deferens RadioGraphics, 29(4), 1105–1121 24 Nguyen H.T., Etzell J., and Turek P.J (1996) Normal Human Ejaculatory Duct Anatomy: A Study of Cadaveric and Surgical Specimens Journal of Urology, 155(5), 1639–1642 25 Chen X., Wang H., Wu R.-P et al (2014) The performance of transrectal ultrasound in the diagnosis of seminal vesicle defects: a comparison with magnetic resonance imaging Asian J Androl, 16(6), 907–911 26 Chen X., Wang H., Wu R.-P et al (2014) The performance of transrectal ultrasound in the diagnosis of seminal vesicle defects: a comparison with magnetic resonance imaging Asian J Androl, 16(6), 907–911 27 Liao L.-G., Li Y.-F., Zhang Y et al (2019) Etiology of 305 cases of refractory hematospermia and therapeutic options by emerging endoscopic technology Scientific Reports, 9(1), 5018 28 Ng Y.H., Seeley J.P., and Smith G (2013) Haematospermia as a presenting symptom: Outcomes of investigation in 300 men The Surgeon, 11(1), 35–38 29 Yagci C., Kupeli S., Tok C et al (2004) Efficacy of transrectal ultrasonography in the evaluation of hematospermia Clinical Imaging, 28(4), 286–290 30 Li Z.Y., Xu Y., Liu C et al (2019) Anatomical study of the seminal vesicle system for transurethral seminal vesiculoscopy Clin Anat, 32(2), 244–252 31 Lee G (2015) Chronic Prostatitis: A Possible Cause of Hematospermia World J Mens Health, 33(2), 103–108 32 Bamberger E., Madeb R., Steinberg J et al (2005) Detection of sexually transmitted pathogens in patients with hematospermia Isr Med Assoc J, 7(4), 224–227 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HỌ VÀ TÊN: …………………………………… .TUỔI…………GIỚI ĐỊA CHỈ……………………………………………………………………… NGHỀ NGHIỆP……………………………………………………………… SỐ ĐIỆN THOẠI……………………………… NGÀY VÀO VIỆN………………………… Lý vào viện Xuất tinh máu: Màu tinh dịch: nâu sẫm □, đỏ □, vàng sẩm □ khác……………… Đau vùng tiểu khung, xuất tinh: có □, khơng□ Tiểu buốt: có □, khơng □ Chảy máu cương cứng: có □, khơng □ Đái máu: có □, khơng□ - Tiền sử: Tăng huyết áp: có □ hay khơng□ Điều trị chống đơng: có□ hay khơng□ Bệnh lý xơ gan, rối loạn đơng máu: có□ hay khơng□ Các bệnh lý khác: có□ hay khơng□ Chấn thương vùng khung chậu: có□ hay khơng□ Sinh thiết tuyến tiền liệt: có□ hay khơng□ - Thời gian xuất tinh máu Số lần: □hay nhiều lần□ Thời gian: kéo dài ngày……… Biến số hình ảnh siêu âm qua đường trực tràng - Tuyến tiền liệt: Kích thước chiều, trọng lượng tính gram: … x… x… = Phì đại tuyến tiền liệt: có □,khơng □ Nhu mơ □hay khơng □ Ranh giới rõ □ hay không rõ□ Tăng sinh mạch: có□, khơng□ Vơi hóa: có □, khơng□ Thối hóa dạng nang: có □, khơng□ - Nang t bầu dục hay nang ống Mullerian có□ hay khơng□ Giãn tĩnh mạch quanh niệu đạo tuyến tiền liệt có □, khơng □ - Túi tinh Kích thước: chiều dài x chiều rộng (đơn vị đo mm) ……x…… Giãn túi tinh chiều rộng >15mm: có□ hay khơng□ Độ dày thành túi tinh: … mm, thành túi tinh >2mm gọi dày thành Dịch túi tinh: giảm âm đồng □hay tăng âm không đồng tạo thành mức dịch-dịch□ Có vơi hóa hay sỏi túi tinh□ hay khơng có□ Có nang túi tinh□ hay khơng□ Có u túi tinh□ hay khơng□ Ống phóng tinh: đánh giá ống phóng tinh phải trái Đường kính bên phải: … mm Đường kính bên trái:…….mm Thành ống phóng tinh: … mm Vơi hóa thành ống phóng tinh có□ hay khơng□ Sỏi ống phóng tinh: có□ hay khơng□ Giãn ống phóng tinh đường kính >2,3mm: có□ hay khơng□ Biến số số xét nghiệm máu Bạch cầu tăng có □hay không□ Tiểu cầu giảm□ hay không□ Yếu tố đông máu: bình thường □hay khơng□ PSA: tăng □ hay khơng□ Biến số số xét nghiệm nước tiểu Bạch cầu niệu: có□ hay khơng□ Hồng cầu niệu: có□ hay không□ Biến số số xét nghiệm tinh dịch đồ - Hồng cầu tinh dịch: có□ hay khơng□ - Bạch cầu tinh dịch: có □hay khơng□ - Cấy Vi khuẩn tinh dịch: có□ hay khơng□ - Cấy vi khuẩn lao tinh dịch; có □ hay không□ Biến số sinh thiết tuyến tiền liệt (nếu có): - Phì đại tuyến tiền liệt - Ung thư tuyến tiền liệt - Ung thư túi tinh ... đường trực tràng bệnh nhân xuất tinh máu với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xuất tinh máu Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm qua đường trực tràng bệnh nhân xuất tinh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SỬ THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT TINH MÁU Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã... chung bệnh lý xuất tinh máu nói riêng Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu sâu vào vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm qua đường