ĐẶC điểm lâm SÀNG và HÌNH ẢNH học của tổn THƯƠNG tủy SỐNG ở BỆNH NHÂN xơ CỨNG rải RÁCTẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG Ở BỆNH NHÂN XƠ CỨNG RẢI RÁC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chủ nhiệm đề tài : GS.TS Lê Văn Thính Đơn vị thực : Khoa Thần Kinh Hà Nội - 2017 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG Ở BỆNH NHÂN XƠ CỨNG RẢI RÁC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Những người thực : GS.TS Lê Văn Thính Đơn vị thực : Khoa Thần Kinh Hà Nội - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT XCRR : Xơ cứng rải rác CHT : Cộng hưởng từ DNT : Dịch não tủy MS : Multiple sclerosis CS : Cộng TLC : Trương lực T1WI : Hình ảnh thiên T1 Trên Cộng Hưởng Từ T2WI : Hình ảnh thiên T2 cộng hưởng từ PXGX : Phản xạ gân xương FLAIR : Hình ảnh T2 - flair MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BỆNH .3 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.3.1 Các hội chứng lâm sàng 1.4 CÁC KIỂU TIẾN TRIỂN CỦA XCRR 1.5 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1.5.1 Hình ảnh học cộng hưởng từ 1.5.2 Dịch não tủy 1.5.3 Điện gợi .9 1.6 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1.7 HỘI CHỨNG DEVIC HAY VIÊM TỦY THỊ THẦN KINH .10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .11 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .11 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 11 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 11 2.4 CỠ MẪU .11 2.5 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 12 2.6 CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU 12 2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .13 2.8 PHÂN TÍCH THỐNG KÊ 14 2.19 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 15 3.1.1 Tuổi giới bệnh nhân XCRR .15 3.1.2 Tuổi khởi phát bệnh XCRR 15 3.1.3 Số đợt tái phát .16 3.1.4 Kiểu diễn biến bệnh 16 3.1.5 Vị trí khởi phát bệnh .17 3.1.6 Cơ lực trung bình 17 3.1.7 Phản xạ bệnh lý bó tháp 18 3.1.8 Rối loạn cảm giác 18 3.1.9 Rối loạn tròn .19 3.1.10 Đánh giá tình trạng giảm lực 20 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ .20 3.2.1 Vị trí tổn thương theo chiều dọc 20 3.2.2 Kích thước tổn thương theo chiều dọc 21 3.2.3 Kích thước tổn thương theo chiều ngang 21 3.2.4 Phù tủy 22 3.2.5 Tổn thương T1WI 22 3.2.6 Tổn thương T1 có tiêm đối quang từ .23 3.2.7 Mối liên quan thời điểm chụp với hình ảnh cộng hưởng từ 23 3.2.8 Mối liên quan tổn thương phim cộng hưởng từ tủy với tình trạng tàn tật bệnh nhân 24 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 25 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 25 4.1.1 Tuổi bệnh nhân XCRR 25 4.1.2 Giới bệnh nhân XRR 25 4.1.3 Tuổi khởi phát bệnh XCRR 25 4.1.4 Số đợt tái phát .26 4.1.5 Kiểu tiến triển 27 4.1.6 Vị trí khởi phát bệnh .27 4.1.7 Tổn thương bó tháp .29 4.1.8 Rối loạn cảm giác 30 4.1.9 Rối loạn tròn .31 4.1.10 Đánh giá tình trạng giảm lực 31 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ .32 4.2.1 Vị trí tổn thương theo chiều dọc 32 4.2.2 Kích thước tổn thương theo chiều dọc theo chiều ngang cộng hưởng từ 33 4.2.3 Phù tủy 34 4.2.4 Tổn thương T1, T2 34 4.2.5 Tổn thương T1 có tiêm đối quang từ mối liên quan với thời điểm chụp 34 4.2.6 Mối liên quan tổn thương CHT với tình trạng tàn tật 35 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới .15 Bảng 3.2 Tuổi khởi phát bệnh 15 Bảng 3.3 Cơ lực trung bình thời điểm vào viện viện 17 Bảng 3.4 Phản xạ bệnh lý bó tháp 18 Bảng 3.5 Rối loạn tròn lúc vào viện viện 19 Bảng 3.6 Mối liên quan kiểu diễn biến bệnh với tình trạng giảm lực .20 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương tủy theo chiều dọc cộng hưởng từ 20 Bảng 3.8 Độ dài tổn thương tủy cộng hưởng từ 21 Bảng 3.9 Chiều rộng tổn thương tủy cộng hưởng từ 21 Bảng 3.10 Phù tủy 22 Bảng 3.11 Tín hiệu tổn thương T1WI 22 Bảng 3.12 Tính chất ngấm thuốc T1 có tiêm đối quang từ 23 Bảng 3.13 Mối liên quan thời điểm chụp với hình ảnh cộng hưởng từ 23 Bảng 3.14 Mối liên quan tình trạng tàn tật với vị trí tổn thương tủy 24 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng tàn tật với số lượng tổn thương phim cộng hưởng từ tủy 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số đợt tái phát bệnh 16 Biểu đồ 3.2 Kiểu diễn biến bệnh 16 Biểu đồ 3.3 Vị trí khởi phát bệnh 17 Biểu đồ 3.4 Rối loạn cảm giác chủ quan 18 Biểu đồ 3.5 Rối loạn cảm giác khách quan 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh xơ cứng rải rác (XCRR) bệnh viêm myelin hệ thần kinh trung ương, với nhiều ổ tổn thương xảy chủ yếu chất trắng não, tủy, dây thần kinh thị giác, gây nên triệu chứng thần kinh đa tổn thương, nhiều đợt, mạn tính [1] Trong tổn thương tủy dạng thường gặp lâm sàng bệnh xơ cứng rải rác, đặc biệt quần thể người châu Á Tổn thương hủy myelin cấp bán cấp tủy sống đợt bệnh thường biết đến viêm tủy cắt ngang, đồng thời biểu đợt cơng tiến triển bệnh xơ cứng rải rác [1] Sự đa dạng biểu lâm sàng bệnh yêu cầu cần có tiêu chuẩn giúp chẩn đốn trở nên thống xác Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn xơ cứng rải rác đời Trong tiêu chuẩn McDonald 2010 tiêu chuẩn có hướng dẫn chi tiết, cụ thể, giới công nhận ngày áp dụng rộng rãi thực hành lâm sàng Tiêu chuẩn sử dụng lợi ích cộng hưởng từ não tủy sống việc chứng minh rải rác theo không gian thời gian tổn thương hủy myelin hệ thần kinh trung ương [2] Theo tiêu chuẩn này, tổn thương tủy sống đóng vai trò định chẩn đốn bệnh, bốn vị trí tổn thương điển hình xơ cứng rải rác cộng hưởng từ Mặc dù cộng hưởng từ tủy sống khó khăn phát tổn thương so với cộng hưởng từ não Mặt khác, tổn thương tủy xơ cứng rải rác vơ đa dạng, hội chứng tổn thương tủy kinh điển mô tả y văn biểu tổn thương tủy xơ cứng rải rác Vì chụp cộng hưởng từ khơng có vai trò phát tổn thương tủy mà có vai trò loại trừ nguyên gây tổn thương tủy khác Trên thực tế gặp nhiều tổn thương tủy nguyên khác có biểu lâm sàng phim cộng hưởng từ tương tự tổn thương tủy xơ cứng rải rác Thiết nghĩ cần có đề tài nghiên cứu làm bật lên đặc điểm đặc trưng cho tổn thương tủy bệnh lý Tuy nhiên Việt Nam chưa có tác giả nghiên cứu tổn thương tủy sống bệnh lý xơ cứng rải rác Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân xơ cứng rải rác thể tổn thương tủy sống”, nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thương tủy sống bệnh nhân xơ cứng rải rác Mô tả số đặc điểm cộng hưởng từ tủy sống bệnh nhân xơ cứng rải rác 39 vị trí tổn thương này[24] 4.2.5 Tổn thương T1 có tiêm đối quang từ mối liên quan với thời điểm chụp Trong nghiên cứu chúng tơi, có 55,55% tổn thương có ngấm thuốc T1, 36,36% tổn thương có ngấm thuốc dạng viền 19,19% tổn thương ngấm thuốc toàn Việc ngấm thuốc đối quang từ tổn thương tủy nói riêng tổn thương thần kinh trung ương nói chung phản ánh tình trạng tổn thương hàng rào máu não Theo chế bệnh sinh, tổn thương xảy khoảng thời gian trung bình tháng từ bắt đầu đợt tiến triển Như việc tiêm thuốc đối quang từ giúp ta xác định tổn thương cũ hay tổn thương cộng hưởng từ Đây sở cho tiêu chuẩn MacDonal 2010 chẩn đoán xơ cứng rải rác từ đợt bệnh Trong nghiên cứu số bệnh nhân có tổn thương ngấm thuốc cộng hưởng từ tủy khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân chụp CHT trước sau tháng từ thời điểm khởi phát đợt tiến triển Kết phù hợp với nghiên cứu Trip S A cs[24] 4.2.6 Mối liên quan tổn thương CHT với tình trạng tàn tật Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối liên quan tình trạng giảm lực bệnh nhân có tổn thương tủy vị trí khác cộng hưởng từ, khơng có khác biệt tình trạng giảm lực hai nhóm bệnh nhân có tổn thương tủy nhiều tổn thương tủy Stankiewicz J M cs [25] nghiên cứu 32 bệnh nhân XCRR có tổn thương tủy chụp CHT 1,5 tesla, không tìm thấy mối liên quan số lượng vị trí tổn thương tủy CHT với tình trạng giảm lực lâm sàng Điều giải thích thang điểm đánh giá tình trạng giảm lực (EDSS) bệnh nhân XCRR đánh giá hệ thống chức 40 gồm triệu chứng bó tháp, thân não, tiểu não, tròn, cảm giác, trí tuệ,… không đánh giá riêng cho tổn thương tủy sống 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 33 bệnh nhân xơ cứng rải rác chẩn đoán theo tiêu chuẩn MacDonal 2010 khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai, rút số kết sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân xơ cứng rải rác tổn thương tủy sống - Tuổi trung bình bệnh nhân xơ cứng rải rác 41,39 ± 12,67 Tuổi khởi phát trung bình 38,09 ± 12 Tỉ lệ nữ/ nam 4,5 : - Số đợt tái phát trung bình 3.42 đợt (1 – 13 đợt) - Việc áp dụng tiêu chuẩn McDonald 2010 giúp ta chẩn đốn xác định bệnh sớm từ đợt - Kiểu diễn biến tái phát hồi phục chiếm đa số (94%)) - Vị trí khởi phát bệnh thường gặp thần kinh thị giác (57,6%), sau đến tủy sống (33,3%) não (9,1%) - Các triệu chứng tổn thương bó tháp rõ ràng thường gặp bao gồm liệt vận động, tăng phản xạ gân xương, có phản xạ bệnh lý bó tháp - Rối loạn cảm giác có hồi phục Bệnh nhân có nhiều đợt tái phát tăng khả bị rối loạn cảm giác kiểu đau thắt dội - Rối loạn tròn thường khơng hồi phục hoàn toàn chuyển từ rối loạn dạng sang dạng khác - Tình trạng tàn tật bệnh nhân cải thiện 26,99% viện (Tại thời điểm vào viện 6,52 ± 1,86, thời điểm viện 4,76 ± 1,87) Kiểu diễn biến tái phát – hồi phục có mức độ tàn tật có mức độ hồi phục nhiều 42 Đặc điểm cộng hưởng từ tủy bệnh nhân xơ cứng rải rác tổn thương tủy sống - Tổn thương tủy cổ hay gặp tổn thương tủy lưng Cộng hưởng từ tủy bình thường (15,2%) dù định khu tổn thương lâm sàng rõ ràng Teo tủy gặp (1/33) bệnh nhân xơ cứng rải rác tái phát nhiều đợt - Đa số tổn thương tủy xơ cứng rải rác có chiều dài hai thân đốt sống (78,18%) chiều rộng nhỏ nửa bề ngang cột tủy (74,55%) - Phù tủy gặp tổn thương tủy xơ cứng rải rác (18,52%) - 100% tổn thương tủy đồng giảm tín hiệu T1WI (màu tối) tăng tín hiệu T2WI (màu sáng) - Sự bắt thuốc tổn thương phim cộng hưởng từ thể tổn thương có tuổi trung bình tháng - Khơng tìm thấy khác biệt tình trạng tàn tật nhóm bệnh nhân có số lượng vị trí tổn thương tủy cộng hưởng từ khác 43 KIẾN NGHỊ Sau tiến hành nghiên cứu đề tài sở với tên gọi: “ Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân xơ cứng rải rác thể tổn thương tủy sống”, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Tiêu chuẩn MacDonal 2010 tiêu chuẩn ngắn gọn, dễ áp dụng thực hành lâm sàng, giúp chẩn đoán sớm bệnh từ đợt bệnh, cần áp dụng rộng rãi lâm sàng Muốn bệnh nhân có nguy cao cần chụp CHT đầy đủ não tủy đợt tiến triển TÀI LIỆU THAM KHẢO D D Trương, L Đ Hinh N T Hùng (2004) Thần Kinh Học Lâm Sàng, nhà xuất y học, Hà Nội C H Polman, S C Reingold, B Banwell et al (2011) Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria Ann Neurol, 69 (2), 292-302 A Carra, M A Macias-Islas, A A Gabbai et al (2011) Optimizing outcomes in multiple sclerosis: consensus guidelines for the diagnosis and treatment of multiple sclerosis in Latin America Ther Adv Neurol Disord, (6), 349-360 P Browne, D Chandraratna, C Angood et al (2014) Atlas of Multiple Sclerosis 2013: A growing global problem with widespread inequity Neurology, 83 (11), 1022-1024 A R Zikhova, L M Berezgova, L B Tlapshokova et al (2013) [Epidemiological characteristics of multiple sclerosis in the KabardinoBalkaria Republic] Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, 113 (10 Pt 2), 5-7 G Rosati (2001) The prevalence of multiple sclerosis in the world: an update Neurol Sci, 22 (2), 117-139 Nguyễn Văn Tuận (2011) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh xơ cứng rải rác bệnh viện Bạch Mai, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 S Eskandarieh, P Heydarpour, A Minagar et al (2016) Multiple Sclerosis Epidemiology in East Asia, South East Asia and South Asia: A Systematic Review Neuroepidemiology, 46 (3), 209-221 Nguyễn Văn Tuận Lê Văn Thính (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh xơ cứng rải rác hệ thần kinh trung ương Y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, 10, 87 - 90 10 F D Lublin and S C Reingold (1996) Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey National Multiple Sclerosis Society (USA) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis Neurology, 46 (4), 907-911 11 Nguyễn Văn Tuận (2010) Xơ cứng rải rác - nguy sau viêm thị thần kinh Y học thực hành, 12, 114 -118 12 C Confavreux, S Vukusic and P Adeleine (2003) Early clinical predictors and progression of irreversible disability in multiple sclerosis: an amnesic process Brain, 126 (Pt 4), 770-782 13 Y Kuroiwa, A Igata, K Itahara et al (1975) Nationwide survey of multiple sclerosis in Japan Clinical analysis of 1,084 cases Neurology, 25 (9), 845-851 14 R W Beck, D L Chandler, S R Cole et al (2002) Interferon beta-1a for early multiple sclerosis: CHAMPS trial subgroup analyses Ann Neurol, 51 (4), 481-490 15 V Nociti, A Cianfoni, M Mirabella et al (2005) Clinical characteristics, course and prognosis of spinal multiple sclerosis Spinal Cord, 43 (12), 731-734 16 E C Klawiter, T Benzinger, A Roy et al (2010) Spinal cord ring enhancement in multiple sclerosis Arch Neurol, 67 (11), 1395-1398 17 C P Gilmore, G C DeLuca, L Bo et al (2005) Spinal cord atrophy in multiple sclerosis caused by white matter volume loss Arch Neurol, 62 (12), 1859-1862 18 M A Horsfield and M Filippi (2003) Spinal cord atrophy and disability in multiple sclerosis over four years J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74 (8), 1014-1015 19 X Lin, C R Tench, B Turner et al (2003) Spinal cord atrophy and disability in multiple sclerosis over four years: application of a reproducible automated technique in monitoring disease progression in a cohort of the interferon beta-1a (Rebif) treatment trial J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74 (8), 1090-1094 20 N Evangelou, G C DeLuca, T Owens et al (2005) Pathological study of spinal cord atrophy in multiple sclerosis suggests limited role of local lesions Brain, 128 (Pt 1), 29-34 21 S Lalan, M Khan, B Schlakman et al (2012) Differentiation of neuromyelitis optica from multiple sclerosis on spinal magnetic resonance imaging Int J MS Care, 14 (4), 209-214 22 F DeLara, L Tartaglino and D Friedman (1995) Spinal cord multiple sclerosis and devic neuromyelitis optica in children AJNR Am J Neuroradiol, 16 (7), 1557-1558 23 Lê văn phước (2011) Cộng Hưởng Từ Cột Sống, nhà xuất Y Học 24 S A Trip and D H Miller (2005) Imaging in multiple sclerosis J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76 Suppl 3, iii11-iii18 25 J M Stankiewicz, M Neema, D C Alsop et al (2009) Spinal cord lesions and clinical status in multiple sclerosis: A 1.5 T and T MRI study J Neurol Sci, 279 (1-2), 99-105 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN MACDONAL 2010 Bệnh nhân chẩn đốn XCRR có tiêu chuẩn sau: - Có đợt lâm sàng có tổn thương lâm sàng khách quan - Có đợt lâm sàng có tổn thương lâm sàng có tính chất rải rác khơng gian CHT (có tổn thương vị trí: cạnh não thất, vỏ, lều tủy sống); chờ đợt lâm sàng vị trí khác vị trí ban đầu - Có đợt lâm sàng có tổn thương lâm sàng có tính chất rải rác theo thời gian CHT (đồng thời có tổn thương tăng tín hiệu sau tiêm đối quang khơng biểu triệu chứng lâm sàng tổn thương khơng tăng tín hiệu thời gian nào; có tổn thương T2 tổn thương tăng tín hiệu sau tiêm thuốc đối quang lần chụp CHT tiếp theo); chờ đợt lâm sàng vị trí khác vị trí ban đầu - Có đợt lâm sàng tổn thương lâm sàng có tính chất rải rác theo không gian thời gian CHT: + Có tổn thương vị trí: cạnh não thất, vỏ, lều, tủy sống; chờ đợt lâm sàng vị trí khác vị trí ban đầu + Đồng thời có tổn thương tăng tín hiệu sau tiêm đối quang không biểu triệu chứng lâm sàng tổn thương khơng tăng tín hiệu thời gian nào; có tổn thương T2 tổn thương tăng tín hiệu sau tiêm thuốc đối quang lần chụp CHT tiếp theo; chờ đợt lâm sàng vị trí khác vị trí ban đầu - Tiến triển thần kinh âm ỉ gợi ý XCRR + Bệnh tiến triển năm có tiêu chuẩn sau + Não: chứng rải rác khơng gian dựa có tổn thương T2 khu vực đặc trưng XCRR (cạnh não thất, vỏ, lều) + Tủy sống: có chứng rải rác khơng gian với tổn thương tủy sống + Dương tính DNT (bằng chứng dải đơn dòng tăng số IgG) THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG GIẢM NĂNG LỰC Ở BỆNH NHÂN XCRR I Chấm điểm trạng thái chức Chức bó tháp 0= bình thường 1= có dấu hiệu bất thường khơng có giảm lực 2= giảm lục 3= yếu hai chân tay hay yếu nửa người nhẹ hay vừa, hay yếu chi nặng 4= yếu hai chân tay hay yếu nửa người rõ, yếu tứ chi vừa, hay liệt chi 5= liệt hai chân hay liệt nửa người, hay yếu tứ chi rõ 6= liệt tứ chi 7= không rõ Chức tiểu não 0= bình thường 1= có dấu hiệu bất thường khơng có giảm lực 2= rối loạn điều phối nhẹ 3= rối loạn điều phối vừa thân hay chi 4= rối loạn điều phối nặng tất chi 5= thực phối hợp động tác rối loạn điều phối 6= không rõ Chức thân não 0= bình thường 1= có dấu chứng 2= rung giật nhãn cầu hay có giảm chức khác nhẹ 3= rung giật nhã cầu nặng, liệt đưa mắt rõ hay rối loạn chức dây thần kinh sọ não khác mức độ vừa 4= nói khó rõ hay rối loạn chức khác rõ 5= khơng thể nuốt hay nói 6= khơng rõ Chức cảm giác 0= bình thường 1= có giảm cảm giác rung hay cảm giác nhận biết chữ viết 2= giảm nhẹ cảm giác sờ hay đau, giảm vừa cảm giác tư thế, cảm giác rung hay phân biệt chữ viết 3= giảm nhạy cảm khơng hồn tồn 4= cảm giác đau hay cảm giác nhận biết không gian Mất cảm giác đau hay nhận biết nửa người 5= cảm giác đau không nhận biết phần thể cổ 6= không rõ Chức bàng quang trực tràng 0= bình thường 1= mót tiểu, bí tiểu nhẹ 2= Mót tiểu, bí tiểu mức độ vừa, tiểu khơng thể kìm 3= tiểu khơng kìm thường xuyên 4= đặt ống thông gần liên tục, cảm giác bàng quang ngun vẹn, bí tiểu nặng khơng kìm 5=mất cảm giác giảm lực kiểm soát chức bàng quang trực tràng 6=không rõ Chức thị giác 0= bình thường 1= ám điểm, thị lực 20/30 2= bên có ám điểm, thị lực tối đa 20/30 đến 20/59 3= bên có ám điểm rộng, hay thu hẹp thị trường vừa, thị lực tối đa 20/60 đến 4= bên giảm thị trường rõ thị lực tối đa từ 20/100 đến 20/200 Độ thêm: thị lực tối đa bên nhìn rõ khơng 20/ 60 5= bên thị lực tối đa thấp 20/200 Độ thêm: thị lực tối đa bên nhìn rõ khơng q 20/ 60 6= thị lực mắt nhìn rõ khơng q 20/60 7= khơng rõ Chức trí tuệ 0= bình thường 1= thay đổi khí sắc 2= giảm nhẹ hoạt động tâm thần 3= giảm vừa hoạt động tâm thần 4= giảm rõ hoạt động tâm thần 5= sa sút haowcj hội chứng não mãn tính nặng hay khơng có khả hoạt động tâm thần 6=khơng rõ Chức khác 0= khơng có 1= dấu hiệu khác 2= khơng rõ II Thang đánh giá trạng thái giảm lực kurtzke (DSS) 0= khám thần kinh bình thường (tất hệ thống chức chấm điểm 0) 1= không giảm lực, có dấu hiệu bệnh lý (có dấu hiệu Babinski, rối tầm, giảm cảm giác rung) (các hệ thống chức chấm điểm 1) 1.5=không giảm lực, có dấu hiệu thần kinh khu trú hệ thống chức (có hệ thống chức chấm điểm 1) 2= giảm lực vừa, yếu hay tê nhẹ, loạng choạng nhẹ, hay rối loạn chức vận động nhãn nhẹ (một hay hai hệ thống chấm điểm 2) 2.5= giảm lực mức thấp hai hệ thống chức (hai hệ thống chức chấm điểm 2, hệ thống khác chấm điểm hay 1) 3= giảm lực vừa, yếu chi, yếu nhẹ nửa người, rối loạn điều phối mức vừa, cảm giác sờ, triệu chứng tiết niệu hay thị giác bật, kết hợp rối loạn chức nhẹ hơn(một hay hai hệ thống chấm điểm hay ba hệ thống chấm điểm 2) 3.5=di chuyển tốt giảm lực mức độ vừa hệ thống chức năng(một hệ thống chấm điểm 3), hay hai hệ thống chấm điểm 2; hay hai hệ thống chức chấm điểm hay năm hệ thống chức chấm điểm 2(các hệ thống chức khác chấm điểm hay 1) 4=giảm lực tương đối nặng, khơng thể làm việc hay hoạt động bình thường sống, trừ chức tình dục trạng thái bao gồm khả ngồi dậy làm việc việc khác khoảng 12h ngày(một hệ thống chức chấm điểm hay ba hệ thống chức chấm điểm 3) 4.5=di chuyển hoàn toàn khơng cần trợ giúp, ngồi dậy hầu hết thời gian ngày, làm việc, nhiên có hạn chế với hoạt động chi tiết cần giúp đỡ chút Giảm lực tương đối nặng 300 mét không cần giúp đỡ 5=giảm lực phải nghỉ việc, tối đa vài bước không cần trợ giúp(một hệ thống chức chấm điểm hay kết hợp nhiều hệ thống chức chấm điểm thấp hơn) 5.5=đi 100m tình trạng giảm lực cản trở nhiều hoạt động ngày 6=khi phải có chống đỡ(gậy, nạng, vịn) (một hệ thống chức chấm điểm hay kết hợp nhiều hệ thống chức chấm điểm thấp hơn) 6.5=đi 20 mét khơng nghỉ có đỡ hai bên 7=phải ngồi xe đẩy, tự ngồi vào khỏi xe, tự lăn xe (thường kết hợp với hệ thống chức chấm điểm 4) 7.5=không thể vài bước , ngồi xe lăn cần phải đẩy 8=phải nằm giường dùng hai tay tốt (thường kết hợp với ba hệ thống chấm điểm hay nặng hơn) 8.5=cơ phải suốt ngày giường, sử dụng hai tay, chăm sóc đơi chút 9= bệnh nhân phải nằm giường hồn tồn khơng thể tự lực (thường kết hợp với hầu hết hệ thống chức chấm điểm hay nặng hơn) 10= chết xơ cứng rải rác ... điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân xơ cứng rải rác thể tổn thương tủy sống , nhằm mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương tủy sống bệnh nhân xơ cứng rải rác Mô tả số đặc điểm. .. Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG Ở BỆNH NHÂN XƠ CỨNG RẢI RÁC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Những... khác, tổn thương tủy xơ cứng rải rác vô đa dạng, hội chứng tổn thương tủy kinh điển mơ tả y văn biểu tổn thương tủy xơ cứng rải rác Vì chụp cộng hưởng từ khơng có vai trò phát tổn thương tủy mà