Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh kết quả bước đầu cắt tuyến tiền liệt (TTL) qua niệu đạo (NĐ) bằng bipolar với bốc hơi TTL sử dụng laser thulium. Bài viết nghiên cứu trên 40 bệnh nhân (BN) được cắt nội soi TTL qua NĐ bằng bipolar, bốc hơi TTL bằng laser thulium điều trị tăng sinh lành tính TTL tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 - 2015 đến 03 - 2017.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 SO SÁNH KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NIỆU ĐẠO BẰNG BIPOLAR VỚI BỐC HƠI TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER THULIUM Trương Thanh Tùng*; Nguyễn Phú Việt** TÓM TẮT Mục tiêu: so sánh kết bước đầu cắt tuyến tiền liệt (TTL) qua niệu đạo (NĐ) bipolar với bốc TTL sử dụng laser thulium Đối tượng phương pháp: 40 bệnh nhân (BN) cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar, bốc TTL laser thulium điều trị tăng sinh lành tính TTL Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 - 2015 đến 03 - 2017 Chia BN ngẫu nhiên làm nhóm phẫu thuật: nhóm (25 BN) điều trị cắt TTL qua NĐ bipolar; nhóm (15 BN) điều trị bốc TTL laser thulium Nghiên cứu theo phương pháp so sánh phân tích Kết quả: tuổi trung bình nhóm nhóm 71,2 ± 7,6 72,4 ± 7,4 Khối lượng tuyến trung bình: 52,6 - 55,8 g Thời gian mổ nhóm nhóm là: 50,8 64,2 phút Thời gian lưu sonde NĐ thời gian nằm viện nhóm nhóm 4,2 3,0 ngày; 5,2 4,2 ngày Các số IPSS, QoL, Q-mean PVR sau tháng cải thiện rõ so với trước mổ, kết xấu trường hợp Kết luận: bốc TTL qua NĐ laser thulium có khả cầm máu tốt hơn, thời gian lưu sonde NĐ thời gian nằm viện ngắn hơn, cắt nội soi TTL bipolar có thời gian mổ ngắn hơn, khả xử lý khối u có kích thước lớn so với laser thulium * Từ khóa: U phì đại lành tính tiền liệt tuyến; Cắt tiền liệt tuyến qua niệu đạo; Bốc tuyến tiền liệt laser Comparison of Initial Results of Bipolar Transurethral Resection of the Prostate with Thulium Laser Vaporization Summary Objectives: To compare initial results of bipolar transurethral resection (BiTURP) of the prostate with thulium laser vaporization of the prostate (ThVP) Subjects and methods: 40 patients underwent BiTURP of the prostate and ThVP of the prostate to treat for benign prostatic hyperplasia in Thanhhoa General Hospital from March 2015 to March 2017 Patients were randomly divided into two surgical groups: group (25 patients) was treated with BiTURP; group (15 patients) was treated with ThuVP Research by analytical methods Results: The average age of group and group were 71.2 ± 7.6 years and 72.4 ± 7.4 years, respectively The average volume of tumour by abdominal ultrasound: 52.6 g - 55.8 g The operating time of group and group were 50.8 minutes and 64.2 minutes, respectively Duration of catheterization and duration of hospitalization for group and group were 4.2 and 3.0 days; * Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Tùng (tungtngy@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 17/09/2017 Ngày báo đăng: 27/09/2017 133 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 5.2 and 4.2 days, respectively The IPSS, QoL, Q-mean, and PVR indexes after month were significantly better than before surgery case had bad results Conclusion: Although ThuVP is hemostatic better, duration of catheterization and duration of hospitalization are shorter, but bipolar transurethral resection of the prostate has surgical shorter time and the ability to operate tumors was larger than thulium laser * Keywords: Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of the prostate; Thulium laser vaporization of the prostate ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù cắt nội soi TTL qua NĐ dao điện monopolar tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh lý tăng sinh lành tính TTL Tuy nhiên, khoảng thập niên trở lại đây, tỷ lệ sử dụng cắt nội soi TTL qua NĐ điều trị u phì đại lành tính TTL có chiều hướng giảm lợi ích thuốc điều trị nội khoa đem lại kỹ thuật thay khác phát triển, phải kể đến cắt nội soi TTL bipolar, liệu pháp điều trị laser Nghiên cứu Yu CS (2005) cho thấy tỷ lệ sử dụng cắt nội soi TTL qua NĐ điều trị u phì đại lành tính TLT khoảng 39%, tỷ lệ sử dụng cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar, laser liệu pháp điều trị khác chiếm 61% [6] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy sử dụng cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar hay laser điều trị u phì đại lành TLT có tác dụng cầm máu tốt, gây ảnh hưởng đến tổ chức xung quanh, an tồn, hiệu tai biến, biến chứng [4, 5, 6] Tại Việt Nam, có số trung tâm ứng dụng cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar laser vào điều trị u phì đại lành tính TTL Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa bắt đầu áp dụng kỹ thuật cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar laser thulium bốc TTL từ 134 năm 2015 Qua trường hợp thực hiện, tiến hành nghiên cứu nhằm: So sánh hiệu bước đầu kỹ thuật cắt nội soi TTL bipolar laser thulium bốc TTL điều trị u phì đại lành tính TTL ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 40 BN chẩn đốn tăng sinh lành tính TTL, đó: 25 BN cắt TTL qua NĐ bipolar; 15 BN bốc TTL laser thulium Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 2015 đến 03 - 2017 Chẩn đốn xác định tăng sinh lành tính TTL dựa vào kết giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp so sánh phân tích Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu chung Lựa chọn chuẩn bị BN theo quy trình thống BN vơ cảm gây tê tủy sống chia ngẫu nhiên thành nhóm phẫu thuật: - Nhóm (25 BN): điều trị cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar hệ thống máy cắt bipolar TURis 24 ch (Hãng Olympus với mức nng lng trỡ Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2017 75 - 270 W, dung dịch rửa nước muối sinh lý 90/00 - Nhóm (15 BN): điều trị bốc TTL laser máy laser thulium (Hãng LISA) mức lượng 120 W, cắt TTL laser 26 ch, dung dịch rửa nước muối sinh lý 90/00 kết điều trị dựa theo tiêu chuẩn sau: tốt (đái đêm - lần, đái dễ dàng, tự chủ, Q-mean > 15 - 20 ml/giây); trung bình (đái đêm - lần, đái khơng khó, tự chủ, Q-mean 10 - 15 ml/giây); xấu (đái đêm - lần, đái khó, đái rỉ, Q-mean < 10 ml/giây) Theo dõi số nhóm: IPSS; điểm QoL; Q-mean; nước tiểu tồn dư (PVR); huyết sắc tố; điện giải; khối lượng tuyến; thời gian mổ; thời gian lưu sonde NĐ; thời gian nằm viện; tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Đánh giá * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học So sánh tỷ lệ test chi bình phương, số liệu nhỏ sử dụng test xác Fisher So sánh số trung bình test t-student Giá trị có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Một số đặc điểm BN Bảng 1: Đặc điểm BN Các số Tuổi trung bình Vào viện bí đái Nhóm Nhóm p 71,2 ± 7,6 năm 72,4 ± 7,4 năm > 0,05 36,4% 35,6% > 0,05 30% 29,4% > 0,05 55,8 ± 13,2 g 52,6 ± 12,4 g > 0,05 Bệnh lý tim mạch kết hợp Khối lượng tuyến* trung bình (*: Khối lượng TTL đo siêu âm qua đường bụng Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số nhóm) BN chọn vào nhóm có đặc điểm bệnh lý tương tự Tuổi trung bình 71,2 ± 7,6 72,4 ± 7,4, lứa tuổi > 70 chiếm chủ yếu Kết phù hợp với nghiên cứu u phì đại lành tính TTL Trần Đức Hòe: tuổi trung bình 72 ± 8,27 tuổi > 70 chiếm 60% [2] Các BN vào viện với biểu chủ yếu hội chứng tắc nghẽn, tỷ lệ có bí đái gặp tương đối cao (35,6 - 36,4%), có BN bí đái nhiều lần xen lẫn đợt nhiễm trùng niệu Kết khác biệt đáng kể so với nghiên cứu Nguyễn Phú Việt u phì đại lành tính TTL: đái khó 36,83%; bí đái 61,88% [3], có lẽ cấu bệnh tật bệnh viện khác Đối tượng nghiên cứu BN cao tuổi nên tỷ lệ mắc bệnh lý tim mạch kết hợp chiếm chủ yếu (29,4 - 30%), bao gồm tăng huyết áp; đột quỵ não cũ; hay đái tháo đường, nguyên nhân làm tăng đáng kể tỷ lệ biến chứng sau mổ Nghiên cứu Nguyễn Phú Việt cho thấy tỷ lệ bệnh lý tim mạch kết hợp trường hợp u phì đại lành tính TTL khoảng 21% [3] 135 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Khi lng TTL xác định cách tương đối siêu âm qua đường bụng xương mu, phương pháp thực xác dung tích nước tiểu bàng quang từ 100 - 200 ml Khối lượng tuyến trung bình BN nghiên cứu 52,6 - 55,8 g, lớn 80 g nhỏ 40 g Kết có khác biệt so với số nghiên cứu nước cắt nội soi TTL qua NĐ gần Theo Trần Văn Hinh: khối lượng tuyến 40 - 60 g chiếm 50%; Trương Thanh Tùng, khối lượng tuyến < 60 g chiếm 66,7%; Nguyễn Phú Việt: khối lượng tuyến trung bình 41,56 g [1, 2, 3] Nghiên cứu Engeler D.S Rassweiler J cho thấy cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar có ưu điểm cầm máu tốt xử lý trường hợp u phì đại lành tính TTL có kích thước lớn [4, 8] Pariser J.J; Gupta N.P qua nghiên cứu cho thấy laser thulium bốc TTL (có thể điều trị u phì đại lành tính TLT với kích thước khối u khác [6, 7, 9], nhiên Yana Barbalat báo tổng quan khun với khối u có kích thước > 100 g, nên dùng laser thulium cắt nhân (enucleation, ThuLEP) [5, 7,10] Một số kết Đối với cắt nội soi u TTL qua NĐ dao điện monopolar, số huyết sắc tố Na+ sau mổ thường thay đổi so với trước mổ, chí thay đổi biểu hội chứng ngộ độc nước hay hội chứng cắt nội soi Trong nghiên cứu này, số huyết sắc tố Na+ biến đổi trước sau mổ nhóm cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar laser thulium bốc TTL tương đương khơng có khác biệt đáng kể Huyết sắc tố sau mổ nhóm giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ, Na+ lại giảm không đáng kể so với trước mổ Nghiên cứu trước cắt TTL qua NĐ Nguyễn Phú Việt cho thấy tất số: hồng cầu; huyết sắc tố Na+ giảm ngày đầu sau mổ so với trước mổ có ý nghĩa thống kê [3] Bảng 2: Thay đổi huyết sắc tố, Na+ trước sau mổ (X ± SD) Huyết sắc tố (g/l) Na+ (mmol/l) Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Trước mổ 136,4 ± 12,8 135,8 ± 12,2 138,2 ± 4,4 137,4 ± 4,2 Sau mổ < ngày 124,6 ± 11,4 125,4 ± 11,6 137,4 ± 4,6 137,2 ± 4,4 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 p (Chỉ số huyết sắc tố sau mổ ngày so với trước mổ giảm có ý nghĩa thống kê nhóm Trong số Na+ khơng thấy thay đổi đáng kể nhóm) Rassweiler J Yana Barbalat nghiên cứu cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar laser thulium bốc TTL cho thấy số huyết sắc tố giảm nhóm (nhóm laser thulium bốc TTL giảm huyết sắc tố nhiều so với nhúm ct ni soi 136 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2017 TTL qua NĐ bipolar), số Na+ khơng thay đổi tăng nhẹ so với trước mổ, nhóm có sử dụng nước muối sinh lý làm dịch rửa [8, 10] Bảng 3: Thời gian mổ, lưu sonde nằm viện Thời gian mổ (phút) Thời gian lưu sonde NĐ (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Nhóm 50,8 ± 22,6 4,2 ± 2,2 5,2 ± 2,4 Nhóm 64,2 ± 23,4 3,0 ± 1,6 4,2 ± 1,8 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 (Thời gian mổ, thời gian lưu sonde NĐ, thời gian nằm viện khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm) Thời gian mổ nhóm dùng cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar ngắn so với nhóm laser thulium bốc TTL (50,8 phút so với 64,2 phút), thời gian lưu sonde NĐ thời gian nằm viện lại ngắn có ý nghĩa thống kê (3,0 so với 4,2 ngày; 4,2 so với 5,2 ngày) Sử dụng laser thulium bốc TTL phát triển rộng thập niên gần đây, ưu điểm phương pháp khả cầm máu tốt, rút ngắn thời gian lưu sonde NĐ thời gian nằm viện cho BN, nhiên thời gian mổ chưa cải thiện so với cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar [6, 9] Pariser CS báo cáo kết gần laser thulium bốc TTL cho thấy khả cầm máu tốt, đặc biệt BN sử dụng thuốc chống đông (47% dùng aspirin, clopidogrel, warfadin hàng ngày), đa số BN (78%) xuất viện ngày phẫu thuật [7] * Kết điều trị: Nhóm 1: tốt 72%, trung bình 24%, xấu 4% Nhóm 2: tốt 73,3%, trung bình 26,7%, xấu 0% Cả hai nhóm có cải thiện rõ ràng, so sánh hai nhóm khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Nhóm sử dụng cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar có trường hợp kết xấu, trường hợp nhiễm khuẩn niệu sau mổ, BN tiểu buốt, tiểu nhiều lần phải điều trị kháng sinh phổ rộng, sau đợt điều trị BN ổn định Khơng gặp trường hợp có biến chứng tiểu không tự chủ hay chảy máu lớn phải truyền máu nhóm Sau mổ tháng, kiểm tra thấy triệu chứng khách quan cải thiện rõ Sivarajan cho cải thiện triệu chứng khách quan sau cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar tương đương với cắt nội soi TTL qua niệu đạo, đặc biệt theo dõi xa, cải thiện rõ [9] Herrmann qua Hướng dẫn EAU (2012) cho thấy sau laser thulium bốc TTL, triệu chứng cải thiện chiếm 79,7% 88,9% giảm lượng nước tiểu tồn dư [5] 137 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Kim tra sau mổ tháng Bảng 5: Thay đổi số chủ quan khách quan (X ± SD) Trước mổ Sau tháng p Nhóm 24,2 ± 7,6 7,4 ± 2,6 < 0,05 Nhóm 23,4 ± 7,2 7,8 ± 2,4 < 0,05 Nhóm 4,4 ± 1,8 2,2 ± 1,6 < 0,05 Nhóm 4,4 ± 1,6 2,2 ± 1,4 < 0,05 Nhóm 3,6 ± 2,4 11,4 ± 3,0 < 0,05 Nhóm 3,6 ± 2,6 11,8 ± 2,8 < 0,05 Nhóm 95,4 ± 34,6 31,8 ± 18,2 < 0,05 Nhóm 94,8 ± 33,4 32,0 ± 20,0 < 0,05 IPSS QoL Q-mean PVR (Cả nhóm có cải thiện rõ triệu chứng sau tháng) KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua so sánh kết bước đầu cắt TTL qua NĐ bipolar với bốc TTL laser thulium, kết cho thấy hai phương pháp an toàn, hiệu có khả thực bệnh viện tuyến tỉnh Kết điều trị tính theo tiêu chuẩn tốt, trung bình xấu nhóm cắt TTL qua NĐ bipolor bốc TTL laser theluim 72% 73,3%; 24% 26,7%; 4% 0% Trần Văn Hinh, Đỗ Ngọc Thể Một số đặc điểm BN kết điều trị bệnh tăng sinh lành tính TTL cắt đốt lưỡng cực qua nội soi NĐ Tạp chí Y - Dược học Quân 2014, số 6, tr.105-111 Mặc dù bốc TTL qua NĐ laser thulium có khả cầm máu tốt hơn, thời gian lưu sonde NĐ thời gian nằm viện ngắn hơn, cắt nội soi TTL dao bipolar có thời gian mổ ngắn hơn, có khả xử lý khối u có kích thước lớn so với laser thulium 138 Trương Thanh Tùng, Nguyễn Đăng Quang, Nguyễn Phú Việt Kết điều trị cắt đốt nội soi qua NĐ u phì đại lành tính TTL Bệnh viện 354 Tạp chí Y - Dược học Quân 2007, 32 (5), tr.94-99 Nguyễn Phú Việt CS Kết cắt nội soi u phì đại lành tính TTL Bệnh viện Quân y 103 từ 1999 đến 2002 Y học Việt Nam 2005, số tháng 8, tr.236-243 Engeler D.S et al Bipolar versus monopolar TURP: A prospective controlled study at two urology centers Prostate Cancer Prostatic Dis 2010, 13 (3), pp.285-291 Herrmann TRW et al EAU guidelines on laser technologies EU Urology 2012, 61, pp.783-795 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Osterberg E.C, Choi B.B et al Review of current laser therapies for the treatment of benign prostatic hyperplasia Korean J Urol 2013, 54, pp.351-358 Pariser Joseph J et al High-power thulium laser vaporization of the prostate: short-term outcomes of safety and effectiveness Journal of Endourology 2014, 28 (11), pp.1357-1362 Rassweiler J, De La Rosette J Bipolar transurethral resection of the prostate: a valid innovation http://www.urosource.com/ diseases/neurogenic-luts/vie w/article/ 2012 Sivarajan et al The role of minimally invasive surgical techniques in the management of large-gland benign prostatic hypertrophy Rev Urol 2015, 17 (3), pp.140-149 10 Yana Barbalat et al Evidence of the efficacy and safety of the thulium laser in the treatment of men with benign prostatic obstruction Ther Adv Urol 2016, (3), pp.18-191 139 ... tháng) KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua so sánh kết bước đầu cắt TTL qua NĐ bipolar với bốc TTL laser thulium, kết cho thấy hai phương pháp an tồn, hiệu có khả thực bệnh viện tuyến tỉnh Kết điều... ứng dụng cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar laser vào điều trị u phì đại lành tính TTL Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa bắt đầu áp dụng kỹ thuật cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar laser thulium bốc TTL... tra thấy triệu chứng khách quan cải thiện rõ Sivarajan cho cải thiện triệu chứng khách quan sau cắt nội soi TTL qua NĐ bipolar tương đương với cắt nội soi TTL qua niệu đạo, đặc biệt theo dõi xa,