Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả và đưa ra một số nhận xét bước đầu về cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng bipolar. Nghiên cứu tiến hành bao gồm 30 bệnh nhân được cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng bipolar điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 năm 2015 đến tháng 05 năm 2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NIỆU ĐẠO BẰNG BIPOLAR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA, KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU Trương Thanh Tùng*, Tơ Hồi Phương*, Lê Đăng Khoa*, Lê Đình Vũ*, Lê Quang Ánh*, Nguyễn Bá Vinh*, Nguyễn Anh Lương*, Đậu Trường Tồn*, Lưu Xn Thơng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết đưa số nhận xét bước đầu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 30 bệnh nhân cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 năm 2015 đến tháng 05 năm 2015 Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang có so sánh phân tích Sử dụng hệ thống cắt bipolar TURis hãng Olympus Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học Kết quả: Tuổi trung bình: 72,1 ± 7,4 năm, lứa tuổi > 70 chiếm chủ yếu Thời gian mổ trung bình: 66,5 ± 25,4 phút Khối lượng tuyến trung bình: 60,3 ± 16,1g Thời gian lưu sonde niệu đạo: 4,2 ± 2,1 ngày Thời gian nằm viện trung bình: 6,4 ± 2,2 ngày Các số IPSS, QoL, Q-mean, PVR sau tháng cải thiện so với trước mổ Tỷ lệ tai biến - biến chứng chung 3,3% Kết sau mổ tốt 70,0%; trung bình 26,7%; xấu 3,3% Kết luận: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt phương pháp an tồn, hiệu quả, tai biến - biến chứng cho tỷ lệ thành cơng cao Từ khóa: cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo; u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ABSTRACT BIPOLAR TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE IN THANH HOA GENERAL HOSPITAL, INITIAL EXPERIENCES Truong Thanh Tung, To Hoai Phuong, Le Dang Khoa, Le Dinh Vu, Le Quang Anh, Nguyen Ba Vinh, Nguyen Anh Luong, Dau Truong Toan, Luu Xuan Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 58 - 62 Objective: To evaluate the results and give some initial remarks about bipolar transurethral resection of the prostate Patients and method: This includes 30 patients undergone bipolar transurethral resection of the prostate to treat BPH in Thanh Hoa general hospital from March 2015 to May 2015 Research according to cross sectional study combination with compare analysis Use the system of bipolar TURis Processing of data by statistical methods in medicine Results: The average age: 72.1 ± 7.4 years, the ages more than 70 is major Operating time average: 66.5 ± 25.4 The average volume of tumor by abdominal ultrasound: 60.3 ± 16.1g Duration of catheterization: 4.2 ± * Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Tác giả liên lạc: BS Trương Thanh Tùng ĐT: 0915333838 Email: tungtnqy@gmail.com 2.1 days Duration of hospitalization: 6.4 ± 2.2 days The IPSS, QoL, Q-mean, and PVR after month improved 58 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học than before surgery The rate of general disasters - complications: 3.3% Results after surgery well 70.0%; average 26.7%; and the bad is 3.3% Conclusion: Bipolar transurethral resection of the prostate to treat BPH is a method of safe, effective, less disasters - complications and high success rate Key words: Transurethral resection of the prostate; BPH sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện đa ĐẶT VẤN ĐỀ khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 năm 2015 Cho đến nay, sở ngoại khoa coi đến tháng 05 năm 2015 Chẩn đoán xác định cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo dao điện tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt dựa vào kết monopolar chuchủ yếu bệnh lý tim mạch (30%) đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi Các yếu tố như: tăng huyết áp; đột quỵ não cũ; hay đái đường thường ảnh hưởng làm tăng đáng kể tỷ lệ biến chứng sau mổ Một số số cận lâm sàng Bảng Thay đổi huyết sắc tố, Na+ trước sau mổ (X ± SD) Trước mổ Sau mổ < ngày P Bảng Khối lượng tuyến xác định siêu âm n % X ± SD < 50g 30,0 + Huyết sắc tố (g/l) 136,1 ± 12,8 (n = 30) 125,7 ± 11,6 (n = 30) < 0,05 50g - 60g 11 36,7 55,3 ± 13,4 > 60g 10 33,3 Các bệnh nhân xác định khối lượng tuyến cách tương đối siêu âm qua đường bụng, phương pháp thực xác dung tích nước tiểu bàng quang từ 100ml đến 200ml Khối lượng tuyến Na (mmol/l) 138,2 ± 4,3 (n = 30) 137,4 ± 4,5 (n = 30) > 0,05 bình bệnh nhân nghiên cứu 55,3g, lớn 100g nhỏ 40g Kết điều trị Thời gian mổ trung bình 66,5 ± 25,4 phút, nhanh 42 phút, chậm 90 phút Khối lượng tuyến trung bình (khi xác định qua cân mảnh cắt) 30,5 ± 9,1g Thời gian lưu sonde niệu đạo thời gian nằm viện trung bình 4,2 ± 2,1 ngày 6,4 ± 2,2 ngày Bảng Thay đổi số chủ quan khách quan (X ± SD) IPSS QoL Q-mean PVR Trước mổ 24,2 ± 7,3 (n = 30) 4,4 ± 1,9 (n = 30) 3,5 ± 2,5 (n = 30) 95,9 ± 34,7 (n = 30) Kết sau mổ đánh giá dựa tiêu chí nêu phần đối tượng phương pháp nghiên cứu, có: kết tốt 70,0%; trung bình 26,7%; xấu 3,3% Tai biến - biến chứng Tỷ lệ tai biến - biến chứng chung 3,3%, trường hợp nhiễm khuẩn niệu sau mổ Trường hợp xử trí điều trị ổn định Khơng gặp trường hợp có biểu hội chứng nội soi, chảy máu lớn sau mổ, hay biến chứng đái khơng tự chủ Có trường hợp sau mổ cho kết xấu biểu đái khó sau rút sonde niệu đạo, trường hợp có nhiễm khuẩn niệu sau 60 Sau tháng 7,7 ± 2,6 (n = 27) 2,2 ± 1,3 (n = 27) 11,2 ± 3,0 (n = 27) 31,8 ± 18,2 (n = 25) p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 mổ, phải tiến hành cấy khuẩn điều trị theo kháng sinh đồ BÀN LUẬN Một số số lâm sàng Tuổi trung bình: 72,1 ± 7,4 năm, lứa tuổi > 70 chiếm chủ yếu Kết phù với nghiên cứu u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Trần Đức Hòe: tuổi trung bình 72 ± 8,27 năm lứa tuổi > 70 chiếm 60%(10) Vào viện với biểu chủ yếu hội chứng tắc nghẽn (60%), tỷ lệ trường hợp bí đái gặp tương đối cao (36,7%), có bệnh nhân có bí đái nhiều lần xen lẫn đợt nhiễm trùng niệu (23,3%) Kết khác biệt không Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu Nguyễn Phú Việt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt: đái khó 36,83%; bí đái 61,88%(6), có lẽ cấu bệnh tật bệnh viện khác Theo Nguyễn Công Bình tỷ lệ bệnh lý tim mạch kết hợp trường hợp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vào khoảng 21%(5) Các trường hợp nghiên cứu có sỏi bàng quang kết hợp chiếm 6,7%, khác biệt không đáng kể so với Nguyễn Phú Việt, tỷ lệ sỏi bàng quang kết hợp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 7,28%(6) Một số số cận lâm sàng So sánh số huyết sắc tố Na+ trước sau mổ (trong vòng ngày đầu) nhận thấy: huyết sắc tố giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ, Na+ lại giảm không đáng kể so với trước mổ Trong nghiên cứu trước cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar, Trương Thanh Tùng cho thấy tất số: hồng cầu; huyết sắc tố; Na+ giảm ngày đầu sau mổ so với trước mổ cách có ý nghĩa thống kê(11) Các kết phù hợp với nghiên cứu Engeler D.S., ông so sánh cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar với monopolar nhận thấy, số huyết sắc tố nhóm cắt bipolar sau mổ giảm so với trước mổ nhiều so với nhóm cắt monopolar (giảm 12,3g so với giảm 10,3g), số Na+ nhóm cắt bipolar sau mổ lại tăng so với trước mổ (tăng 1,2 mmol/l) nhóm cắt monopolar lại giảm (giảm 0,1 mmol/l), ông cho nhóm cắt bipolar có sử dụng nước muối sinh lý làm dịch rửa nên làm tăng đáng kể lượng Na+ nhóm này(1) Khối lượng tuyến bình bệnh nhân nghiên cứu 55,3g, lớn 100g nhỏ 40g Kết khác biệt so với số nghiên cứu nước cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar gần đây: Nguyễn Cơng Bình, Khối lượng tuyến từ 40g trở xuống chiếm 82,5%; Nguyễn Phú Việt, khối lượng tuyến trung Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học bình 41,56g; Trương Thanh Tùng 42,45g(5,6,11) Qua kết nghiên cứu số tác giả nước như: Moore D.K.; Engeler D.S.; Gupta N.P.(1,2,4)cho thấy cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar định cho khối u lành tính tuyến tiền liệt với kích thước nào, dựa sở định cho nhiều trường hợp khối u có kích thước > 60g (33,3%) mà khơng gặp phải tai biến - biến chứng nặng nề hội chứng nội soi hay chảy máu lớn sau mổ Kết điều trị Thời gian mổ nghiên cứu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê: Engeler D.S 50,3 ± 20,8 phút với khối lượng tuyến trung bình 50,4 ± 26,3g; Singhania P 55,1 ± 13.3 phút với khối lượng tuyến trung bình 60 ± 20g(1,8) Khi so sánh thời gian mổ hai nhóm cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar với monopolar, Engeler D.S thấy nhóm cắt bipolar có thời gian mổ lâu so với nhóm cắt monopolar, ơng lý giải tượng vòng đầu que cắt bipolar nhỏ so với que cắt monopolar(1) So với khối lượng tuyến xác định siêu âm từ trước mổ khối lượng tuyến cắt ~ 50%, hậu tượng bốc tuyến trình cắt bipolar Trong cắt tuyến tiền liệt monopolar khối lượng tuyến cắt nhiều hơn, theo Nguyễn Phú Việt khối lượng vào khoảng 63,3% khối lượng tuyến xác định siêu âm trước mổ(6) Thời gian lưu sonde niệu đạo thời gian nằm viện trung bình 4,2 ± 2,1 ngày 6,4 ± 2,2 ngày Kết nghiên cứu khác biệt ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu của: Engeler D.S 2,9 ± 0,7 ngày 8,1 ± 3,6 ngày; Michielsen D.P.J 4,0 ngày 4,9 ngày(1,3) Sự khác biệt phụ thuộc vào quan điểm điều trị hậu phẫu sở phẫu thuật Các số chủ quan (IPSS, QoL) khách quan (Q-mean, PVR) nghiên cứu cải thiện rõ rệt (có ý nghĩa thống kê) sau 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 tháng so với trước mổ Điều khơng có khác biệt so với kết nghiên cứu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar bipolar số tác giả nước trước đây: Trần Đức Hòe; Trần Văn Hinh; Nguyễn Phú Việt(9,10,6) Trong nghiên cứu so sánh cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar với monopolar, Singhania P thấy khơng có khác hai phương pháp cải thiện triệu chứng chủ quan khách quan sau phẫu thuật(8) Tai biến - biến chứng So với tỷ lệ tai biến - biến chứng chung cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar Nguyễn Phú Việt 13,47%(6) tỷ lệ nghiên cứu cắt bipolar giảm đáng kể, ưu điểm cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar so với cắt monopolar? KẾT LUẬN Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar phương pháp an toàn, hiệu quả, tai biến - biến chứng cho tỷ lệ thành cơng cao Tuy nhiên để có kết luận xác cần phải có nghiên cứu với số lượng lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Engeler DS et al (2010), Bipolar versus monopolar TURP: A prospective controlled study at two urology centers, Prostate Cancer Prostatic Dis., 13(3), pp.285-291 10 11 Gupta NP, Singh A, Kumar R (2007), Transurethral vapor resection of prostate is a good alternative for prostates > 70 g, J.Endourol., 21(12), pp.1543-1546 Michielsen DPJ et al (2007), Bipolar Transurethral Resection in Saline - An Alternative Surgical Treatment for Bladder Outlet Obstruction, The journal of urology, 178, pp.2035-2039 Moore DK, Moore R.G (2005), Bipolar transurethral resection An improved system for treatment og BPH?, BB: US kid.and urol.dis., pp.37-42 Nguyễn Cơng Bình cs (2005), Nhận xét bước đầu tình hình điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng, Y học Việt Nam, số tháng 8, tr.296-303 Nguyễn Phú Việt cs (2005), Kết cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 103 từ năm 1999 đến năm 2002, Y học Việt Nam, số tháng 8, tr.236-243 Rassweiler J., De La Rosette J (2012), Bipolar transurethral resection of the prostate: a valid innovation, http://www.urosource.com/diseases/ neurogenicluts/view/article/ Singhania P et al (2010), Transurethral Resection of Prostate: A Comparison of Standard Monopolar versus Bipolar Saline Resection, Inter Braz.J.Urol., 36(2), pp.183-189 Trần Văn Hinh, Đỗ Ngọc Thể (2014), Một số đặc điểm bệnh nhân kết điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt cắt đốt lưỡng cực qua nội soi niệu đạo, Tạp chí Y Dược học, số tháng 8/2014, tr.105-111 Trần Đức Hòe cộng (2005), Một số nhận xét kết ban đầu cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Y học Việt Nam, số tháng 8, tr.259-264 Trương Thanh Tùng, Nguyễn Đăng Quang, Nguyễn Phú Việt (2007), Kết điều trị cắt đốt nội soi qua niệu đạo u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 354, Y Dược học Quân sự, 32(5), tr.94-99 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 Chuyên Đề Thận – Niệu ... tính tuyến tiền liệt Bệnh viện đa ĐẶT VẤN ĐỀ khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 03 năm 2015 Cho đến nay, sở ngoại khoa coi đến tháng 05 năm 2015 Chẩn đoán xác định cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo dao... cắt bipolar chúng tơi giảm đáng kể, ưu điểm cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar so với cắt monopolar? KẾT LUẬN Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar phương pháp an tồn, hiệu quả, tai biến... cứu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar bipolar số tác giả nước trước đây: Trần Đức Hòe; Trần Văn Hinh; Nguyễn Phú Việt(9,10,6) Trong nghiên cứu so sánh cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar