Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng bipolar, kinh nghiệm bước đầu tại Bệnh viện 103

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng bipolar là phương pháp mới được áp dụng trong thời gian gần đây ở nước ta. Đề tài tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả và đưa ra một số nhận xét bước đầu về cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng bipolar.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NIỆU ĐẠO BẰNG BIPOLAR, KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN 103 Trần Văn Hinh*, Trương Thanh Tùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar phương pháp áp dụng thời gian gần nước ta Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết đưa số nhận xét bước đầu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 31 bệnh nhân cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 103 từ tháng 02 năm 2011 đến tháng 04 năm 2011 Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang có so sánh phân tích Sử dụng hệ thống cắt bipolar TURis hãng Olympus Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình: 75,61 ± 7,14 năm, lứa tuổi > 70 chiếm chủ yếu Thời gian mổ trung bình: 76,52 ± 25,48 phút Khối lượng tuyến trung bình siêu âm qua đường bụng: 61,42 ± 16,05g Thời gian lưu catheter niệu đạo: 4,52 ± 2,10 ngày Thời gian nằm viện trung bình: 6,48 ± 2,61 ngày Các số IPSS, QoL, Q-mean, PVR xuất viện cải thiện so với trước mổ Tỷ lệ tai biến - biến chứng chung 6,45% Kết sau mổ tốt 70,97%; trung bình 25,81%; xấu 3,22% Kết luận: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar phương pháp an tồn, hiệu quả, tai biến biến chứng cho tỷ lệ thành cơng cao Từ khóa: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo; u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ABSTRACT BIPOLAR TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE, EARLY CLINICAL EXPERIENCE IN 103 HOSPITAL Tran Van Hinh, Truong Thanh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 484 - 487 Introduction and purpose: Bipolar transurethral resection of the prostate is the new method was applied in recent times in our country We conducted this study to evaluate the results and give some initial remarks about bipolar transurethral resection of the prostate Objects and methods: This includes 31 patients undergone bipolar transurethral resection of the prostate to treat BPH in 103 hospital from February 2011 to April 2011 Research according to cross sectional study combinate with compare analysis Use the system of bipolar TURis Processing of data by statistical methods in medicine Results: The average age: 75.61 ± 7.14 years, the ages more than 70 is major Operating time average: 76.52 ± 25.48 The average volume of tumour by abdominal ultrasound: 61.42 ± 16, 05g Duration of catheterization: 4.52 ± 2.10 days Duration of hospitalization: 6.48 ± 2.61 days The IPSS, QoL, Q-mean, and PVR discharge improved than before surgery The rate of general disasters - complications: 6.45% Results after surgery well 70.97%; average 25.81%; and the bad is 3.22% Conclusion: Bipolar transurethral resection of the prostate is a method of safe, effective, less disasters complications and high success rate * Học viện Quân Y Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Văn Hinh 484 ĐT: 0912015200 Email: hinhhvqy@gmail.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: Transurethral resection of the prostate; BPH trì 75 - 270W Trong trình cắt sử dụng ĐẶT VẤN ĐỀ dịch rửa nước muối sinh lý 90/00 Các bệnh Cho đến nay, cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo nhân vô cảm gây tê tủy sống monopolar coi chuẩn vàng điều trị bệnh lý u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có định can thiệp Song tồn tai biến - biến chứng tiềm tàng xảy ra: chảy máu sau mổ; hội chứng nội soi xuất hấp thụ dịch rửa; đái không tự chủ; xơ hẹp cổ bàng quang (5,9) Để khắc phục hạn chế đó, gần hãng sản xuất khác giới thiệu thiết bị có khả cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar như: hệ thống Plasmakinetic Gyrus; Vista ACMI; TURis Olympus Qua nghiên cứu ban đầu cho thấy sử dụng bipolar cầm máu tốt gây ảnh hưởng đến tổ chức xung quanh so với monopolar, đặc biệt giảm đáng kể khả xảy hội chứng nội soi sử dụng nước muối sinh lý làm dich rửa (4,5) Bệnh viện 103 áp dụng kỹ thuật cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar từ tháng 02 năm 2011 Qua trường hợp thực hiện, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết đưa số nhận xét bước đầu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bao gồm 31 bệnh nhân cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 103 từ tháng 02 năm 2011 đến tháng 04 năm 2011 Chẩn đoán xác định u phì đại lành tính tuyến tiền liệt dựa vào kết giải phẫu bệnh Nghiên cứu theo phương pháp mơ tả cắt ngang có so sánh phân tích Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu chung Lựa chọn chuẩn bị bệnh nhân theo quy trình thống Sử dụng hệ thống máy cắt bipolar TURis 24ch hãng Olympus với mức lượng Chuyên Đề Thận Niệu Theo dõi số: IPSS; điểm QoL; Qmean; nước tiểu tồn dư (PVR); huyết sắc tố; điện giải; khối lượng tuyến; thời gian mổ; thời gian lưu catheter niệu đạo; thời gian nằm viện; tai biến - biến chứng sau phẫu thuật Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn: tốt (đái đêm - lần, đái dễ dàng, tự chủ, Q-mean > 15 20 ml/s); trung bình (đái đêm - lần, đái khơng khó, tự chủ, Q-mean 10 - 15 ml/s); xấu (đái đêm - lần, đái khó, đái rỉ, Q-mean < 10 ml/s) Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học So sánh tỷ lệ test Chi bình phương, số liệu bé sử dụng test xác Fisher So sánh số trung bình test t-student Giá trị thống kê có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Một số số lâm sàng Tuổi trung bình: 75,61 ± 7,14 năm, lứa tuổi > 70 chiếm chủ yếu Kết phù với nghiên cứu u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Trần Đức Hòe: tuổi trung bình 72 ± 8,27 năm lứa tuổi > 70 chiếm 60%(10) Vào viện với biểu chủ yếu hội chứng tắc nghẽn (61,29%), tỷ lệ trường hợp bí đái gặp tương đối cao (35,48%), có bệnh nhân có bí đái nhiều lần xen lẫn đợt nhiễm trùng niệu (22,58%) Kết khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu Nguyễn Phú Việt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt: đái khó 36,83%; bí đái 61,88% (6) Các bệnh lý kết hợp chủ yếu bệnh lý tim mạch (29,03%) đối tượng nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi Các yếu tố như: tăng huyết áp; đột quỵ não cũ; hay đái đường thường ảnh hưởng làm tăng đáng kể tỷ lệ biến chứng sau mổ Theo Nguyễn Cơng Bình tỷ lệ bệnh lý tim mạch kết hợp trường hợp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vào khoảng 21%(5) Sỏi bàng quang kết hợp có 485 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học trường hợp (6,45%), khác biệt không đáng kể so với Nguyễn Phú Việt, tỷ lệ sỏi bàng quang kết hợp u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 7,28%(6) Một số số cận lâm sàng Bảng 1: Thay đổi huyết sắc tố, Na+ trước sau mổ (X ± SD) + Huyết sắc tố (g/l) Na (mmol/l) Trước mổ 135,32 ± 13,42 (n = 31) 137,48 ± 4,29 (n = 31) Sau mổ < 127,45 ± 12,48 (n = 29) 136,52 ± 4,48 (n = ngày 29) P < 0,05 > 0,05 So sánh số huyết sắc tố Na+ trước sau mổ (trong vòng ngày đầu) nhận thấy: huyết sắc tố giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ, Na+ lại giảm không đáng kể so với trước mổ Trong nghiên cứu trước cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar, Trương Thanh Tùng cho thấy tất số: hồng cầu; huyết sắc tố; Na+ giảm ngày đầu sau mổ so với trước mổ cách có ý nghĩa thống kê(11) Các kết phù hợp với nghiên cứu Engeler D.S., ông so sánh cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar với monopolar nhận thấy, số huyết sắc tố nhóm cắt bipolar sau mổ giảm so với trước mổ nhiều so với nhóm cắt monopolar (giảm 12,3g so với giảm 10,3g), số Na+ nhóm cắt bipolar sau mổ lại tăng so với trước mổ (tăng 1,2 mmol/l) nhóm cắt monopolar lại giảm (giảm 0,1 mmol/l), ơng cho nhóm cắt bipolar có sử dụng nước muối sinh lý làm dịch rửa nên làm tăng đáng kể lượng Na+ nhóm này(1) Bảng 2: Khối lượng tuyến xác định siêu âm n % X ± SD < 50g 29,03 50g - 60g 12 38,71 61,42 ± 16,05 > 60g 10 32,26 Các bệnh nhân xác định khối lượng tuyến cách tương đối siêu âm qua đường bụng, phương pháp thực xác dung tích nước tiểu bàng 486 quang từ 100ml đến 200ml Khối lượng tuyến bình bệnh nhân nghiên cứu 61,42g, lớn 120g nhỏ 40g Kết khác biệt so với số nghiên cứu nước cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar gần đây: Nguyễn Công Bình, Khối lượng tuyến từ 40g trở xuống chiếm 82,5%; Nguyễn Phú Việt, khối lượng tuyến trung bình 41,56g; Trương Thanh Tùng 42,45g(5,6,11) Qua kết nghiên cứu số tác giả nước như: Moore D.K.; Engeler D.S.; Gupta N.P.(1,2,4) cho thấy cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar định cho khối u lành tính tuyến tiền liệt với kích thước nào, dựa sở chúng tơi định cho nhiều trường hợp khối u có kích thước > 60g (32,26%) mà không gặp phải tai biến - biến chứng nặng nề hội chứng nội soi hay chảy máu lớn sau mổ Kết điều trị Thời gian mổ trung bình 76,52 ± 25,48 phút, nhanh 42 phút, chậm 110 phút Thời gian mổ nghiên cứu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê: Engeler D.S 50,3 ± 20,8 phút với khối lượng tuyến trung bình 50,4 ± 26,3g; Singhania P 55.1 ± 13.3 phút với khối lượng tuyến trung bình 60 ± 20g(1,8) Khi so sánh thời gian mổ hai nhóm cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar với monopolar, Engeler D.S thấy nhóm cắt bipolar có thời gian mổ lâu so với nhóm cắt monopolar, ơng lý giải tượng vòng đầu que cắt bipolar nhỏ so với que cắt monopolar(1) Khối lượng tuyến trung bình (xác định qua cân mảnh cắt) 30,19 ± 9,03g So với khối lượng tuyến xác định siêu âm từ trước mổ khối lượng tuyến cắt < 50%, hậu tượng bốc tuyến trình cắt bipolar Trong cắt tuyến tiền liệt monopolar khối lượng tuyến cắt nhiều hơn, theo Nguyễn Phú Việt khối lượng vào khoảng 63,3% khối lượng tuyến xác định siêu âm trước mổ(6) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thời gian lưu catheter niệu đạo thời gian nằm viện trung bình 4,52 ± 2,10 ngày 6,48 ± 2,61 ngày Kết nghiên cứu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu của: Engeler D.S 2,9 ± 0,7 ngày 8,1 ± 3,6 ngày; Michielsen D.P.J 4,0 ngày 4,9 ngày Sự khác biệt phụ thuộc vào quan điểm (1,3) điều trị hậu phẫu sở phẫu thuật Bảng 3: Thay đổi số chủ quan khách quan (X ± SD) Trước mổ Xuất viện p IPSS 24,52 ± 7,48 (n = 31) 7,61 ± 2,57 (n = 28) < 0,001 QoL 4,52 ± 1,90 (n = 31) 2,18 ± 1,21 (n = 28) < 0,001 Q-mean 3,48 ± 2,48 (n = 31) 11,18 ± 2,89 (n = 28) < 0,001 PVR 95,48 ± 35,94 (n = 31,52 ± 18,48 (n = < 0,001 31) 25) Các số chủ quan (IPSS, QoL) khách quan (Q-mean, PVR) nghiên cứu cải thiện rõ rệt (có ý nghĩa thống kê) xuất viện so với trước mổ Điều khơng có khác biệt so với kết nghiên cứu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar số tác giả nước trước đây: Trần Đức Hòe; Trần Văn Hinh; Nguyễn Phú Việt(6,9,10) Trong nghiên cứu so sánh cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar với monopolar, Singhania P thấy khơng có khác hai phương pháp cải thiện triệu chứng chủ quan khách quan sau phẫu thuật(8) Kết sau mổ đánh giá dựa tiêu chí nêu phần đối tượng phương pháp nghiên cứu, có: kết tốt 70,97%; trung bình 25,81%; xấu 3,22% Tai biến - biến chứng Tỷ lệ tai biến - biến chứng chung 6,45%, bao gồm: trường hợp chảy máu xoang tĩnh mạch mổ; trường hợp nhiễm khuẩn niệu sau mổ Các trường hợp xử trí điều trị ổn định Khơng gặp trường hợp có biểu hội chứng nội soi, chảy máu lớn sau mổ, hay biến chứng tiểu khơng tự chủ Có trường hợp sau mổ cho kết xấu Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học biểu tiểu sau rút catheter niệu đạo, trường hợp có nhiễm khuẩn niệu sau mổ, phải tiến hành cấy khuẩn điều trị theo kháng sinh đồ So với tỷ lệ tai biến biến chứng chung cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar (Trần Văn Hinh 27,06%; Nguyễn Phú Việt 13,47%(6,9) tỷ lệ cắt bipolar giảm đáng kể, ưu điểm cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar so với cắt monopolar KẾT LUẬN Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar phương pháp an tồn, hiệu quả, tai biến biến chứng cho tỷ lệ thành công cao Tuy nhiên để có kết luận xác cần phải có nghiên cứu với số lượng lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Engeler D.S et al (2010), Bipolar versus monopolar TURP: A prospective controlled study at two urology centers, Prostate Cancer Prostatic Dis., 13(3), pp.285-291 Gupta N.P., Singh A., Kumar R (2007), Transurethral vapor resection of prostate is a good alternative for prostates > 70 g, J.Endourol., 21(12), pp.1543-1546 Michielsen D.P.J et al (2007), Bipolar Transurethral Resection in Saline - An Alternative Surgical Treatment for Bladder Outlet Obstruction?, The journal of urology, 178, pp.2035-2039 Moore D.K., Moore R.G (2005), Bipolar transurethral resection An improved system for treatment og BPH?, BB: US kid.and urol.dis., pp.37-42 Nguyễn Công Bình cộng (2005), Nhận xét bước đầu tình hình điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng, Y học Việt Nam, số tháng 8, tr.296-303 Nguyễn Phú Việt cộng (2005), Kết cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 103 từ năm 1999 đến năm 2002, Y học Việt Nam, số tháng 8, tr.236-243 Rassweiler J., De La Rosette J (2012), Bipolar transurethral resection of the prostate: a valid innovation, http://www.urosource.com/diseases/ neurogenic-luts/view/article/ Singhania P et al (2010), Transurethral Resection of Prostate: A Comparison of Standard Monopolar versus Bipolar Saline Resection, Inter Braz.J.Urol., 36(2), pp.183-189 Trần Văn Hinh, Trần Văn Hiến (2006), Tai biến biến chứng sớm cắt đốt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt máy Karl-Storz, Y Dược học Quân sự, 31(4), tr.102-107 Trần Đức Hòe cộng (2005), Một số nhận xét kết ban đầu cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Y học Việt Nam, số tháng 8, tr.259-264 Trương Thanh Tùng, Nguyễn Đăng Quang, Nguyễn Phú Việt (2007), Kết điều trị cắt đốt nội soi qua niệu đạo u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 354, Y Dược học Quân sự, 32(5), tr.94-99 487 ... cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện 103 từ tháng 02 năm 2011 đến tháng 04 năm 2011 Chẩn đốn xác định u phì đại lành tính tuyến tiền liệt. .. chung cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo monopolar (Trần Văn Hinh 27,06%; Nguyễn Phú Việt 13,47%(6,9) tỷ lệ cắt bipolar giảm đáng kể, ưu điểm cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar so với cắt monopolar... 2011 Qua trường hợp thực hiện, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết đưa số nhận xét bước đầu cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bao gồm 31 bệnh nhân cắt