Đánh giá thay đổi điện giải trong cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo

Nội dung của bài viết trình bày về hấp thu dịch ròng trong cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt, xác định tỉ lệ thay đổi điện giải và hấp thu dịch sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt. Kết quả nghiên cứu cho thấy, Sorbitol 3,3% an toàn để sử dụng làm dung dịch ròng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI ĐIỆN GIẢI TRONG CẮT ĐỐT NỘI SOI TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NIỆU ĐẠO Lê Thị Cẩm Thanh*, Nguyễn Thị Thanh**, Nguyễn Văn Ân*** TÓM TẮT Mở đầu: Hấp thu dịch ròng thường xảy cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt Biểu hội chứng rối loạn thần kinh trung ương, tăng thể tích máu, thay đổi điện giải Nhằm giúp ích việc điều trị hiệu xác định tỉ lệ thay đổi điện giải hấp thu dịch sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt Đối tượng & Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả dọc nhóm bệnh nhân Bệnh nhân chọn trường hợp cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt khoa soi niệu bệnh viện Bình Dân Tất bệnh nhân vô cảm gây tê tuỷ sống, sử dụng dung dịch Sorbitol 3,3%, kiểm tra xét nghiệm điện giải đồ trước sau mổ Kết quả: Có thay đổi mức độ nhẹ mức độ Natri Canxi máu Kali Clo không thay đổi Mối tương quan với giảm nồng độ Natri máu tuổi bệnh nhân trọng lượng tuyến tiền liệt Những biểu hội chứng hấp thu dịch rối loạn nhịp tim (4,3%), hạ huyết áp (2,8%), nôn buồn nơn (2,8%) Kết luận: Sorbitol 3,3% an tồn để sử dụng làm dung dịch ròng Từ khóa: Đánh giá thay đổi điện giải, cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo ABSTRACT SERUM ELECTROLYTES OF CHANGE IN TRANSURETHRAL RESECTION OF PROSTATE Le Thi Cam Thanh, Nguyen Thi Thanh, Nguyen Van An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 378 - 385 Objectives: absorption of the fluid used for bladder irrigating during transurethral resection of prostate (TURP) may disturb central nervous and circulative systems changes, electrolyte imbalance and lead to clinical systomsknowns as the transurethral resection syndrome The purpose of the study to evaluate the changes in electrolyte in patient who had undergone TURP Methods: seventy two patients with benign prostatic hypertrophy enrolled in the present study, TURP was performed as recommended the spinal anesthesia Sorbitol 3.3% was used as an irrigating fluid for the bladder washing, laboratory tests were performed before and one hour after surgery Result: The statistically significant changes were reported in the serum Sodium, Calcium No changes were reported in the serum potassium and chlorine Most of changes were slight increase Age of patient and weight of gland used had better correlation with change in sodium level The common complication werecardiac arrhythmias (4.3%), hypotesion (2.8%), nausea and vomiting (2.8%) Conclusion: Sorbitol 3.3% was been shown to be a safe irrigating for TUPP Keywords: Fluid and electrolyte balance; Transurethral resection of prostate; Transurethral resection of prostate syndrome (Transurethral resection of prostate-TURP) bắt đầu ĐẶT VẤN ĐỀ sử dụng năm 1920(12) Đây Cắt đốt nội soi TTL qua niệu đạo phương pháp sang chấn, có nhiều ưu điểm so * Bệnh viện Quãng Ngãi **Trường Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS.Lê Thị Cẩm Thanh ĐT: 0907826844 378 ***Khoa Niệu A, BV Bình Dân Email: camthanh2683@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 với phẫu thuật mở, nên ngày trở nên phổ biến, chiếm 90% trường hợp, xem tiêu chuẩn vàng cho điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt(16) Tại vùng cắt, xảy hai hội chứng nguy hiểm máu hấp thu dịch trực tiếp vào lòng mạch hay gián tiếp đục thủng vỏ bao tuyến tiền liệt hay vách bàng quang(11,21) Hội chứng hấp thu dịch sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt (Transurethral resection syndrome - TURs) bao gồm triệu chứng tim mạch, hệ thống thần kinh trung ương, triệu chứng từ nhẹ đến nặng dần mệt mỏi, đau đầu, buồn nôn, rối loạn nhịp, tăng huyết áp, nhịp chậm, lú lẫn, hôn mê Các triệu chứng xảy cấp tính khơng ý dẫn đến nguy tử vong(10,18,19,29,32) Theo y văn tỉ lệ hấp thu dịch ròng khoảng 15%(23), nhiên triệu chứng lâm sàng khởi phát với dấu hiệu không đặc trưng, buồn ngủ, buồn nôn, định hướng không gian thời gian nên dễ bỏ qua không định lượng Natri máu sau mổ Trong nhiều nghiên cứu tỉ lệ giảm Natri máu 11-56%(1,7), tăng Kali máu 5-16%(8,17) Việc theo dõi, phát điều trị hội chứng hấp thu dịch ròng khơng khó khăn, không kịp thời bệnh nhân hạ Natri máu nặng, tiến triển nhanh chóng dẫn đến mê, tổn thương não vĩnh viễn, tử vong(3,13,15) Đặc biệt nhóm bệnh nhân lớn tuổi gồm nhiều bệnh kèm tim mạch, hô hấp, thần kinh, thận, nội tiết(28)….Vì việc theo dõi triệu chứng hội chứng hấp thu dịch thay đổi điện giải cần thiết Tại bệnh viện Bình Dân, cắt đốt nội soi TTL qua niệu đạo với số lượng lớn (> 1000 bệnh nhân/năm), sử dụng dung dịch ròng sorbitol 3,3% dung dịch nhược trương so với huyết tương Vì vậy, theo dõi sát hội chứng hấp thu dịch chưa khái quát tỉ lệ, mức độ thay đổi điện giải, biến chứng thường gặp cắt đốt nội soi TTL Nhằm giúp ích cho việc điều trị hiệu Nghiên cứu Y học Chúng thực đề tài nghiên cứu “ Đánh giá thay đổi điện giải cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo” với mục tiêu là: Xác định thay đổi trung bình điện giải trước sau cắt đốt mục tiêu phụ (1) Xác định mức độ thay đổi điện giải; (2) Xác định yếu tố tương quan với thay đổi điện giải; (3) Xác định tỉ lệ hội chứng hấp thu dịch ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Bảy mươi hai bệnh nhân cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt dao điện cực Bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2013 đến 5/2013, vô cảm gây tê tủy sống, sử dụng dung dịch ròng Sorbitol 3,3%, cố định cột dịch ròng 80cm (từ gốc dương vật bệnh nhân nhân đến điểm cao cột dịch ròng) Tất bệnh nhân khám tiền mê xem xét định chống định cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt, làm xét nghiệm tiền phẫu điện giải đồ trước cắt đốt sau cắt đốt nội soi Nghiên cứu loại bệnh nhân có bệnh lí đái tháo đường, suy thận, sử dụng thuốc lợi tiểu, sử dụng muối ưu trương trước cắt đốt, gây mê nội khí quản Tất bệnh nhân gây tê tủy sống với hổn hợp bupivacaine 0,5% 5mg fentanyl 20mcg Trong mổ theo dõi nhịp tim, huyết áp động mạch, triệu chứng hội chứng hấp thu dịch, ghi nhận thời gian cắt đốt, trọng lượng tuyến tiền liệt, dung tích dịch ròng, dung tích dịch truyền Hội chứng hấp thu dịch định nghĩa Natri máu ≤ 125 mmol/l có triệu chứng hội chứng hấp thu dịch như buồn nôn, nôn, đau đầu, đau ngực, tăng huyết áp, hạ huyết áp, mạch chậm, rối loạn nhịp, lú lẫn, mê(31) Phân tích liệu Stata 11.0 Các biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (nếu biến có phân phối bình thường), trung vị biến khơng có phân phối bình thường Biểu diễn tỉ lệ phần trăm (%) cho biến định tính Các giá trị thứ bậc biểu diễn % Dùng phép kiểm Student’s Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 379 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học paired t test so sánh giá trị trung bình trước sau mổ Natri, Kali, Calci, Clo Sử dụng Anova so sánh giá trị trung bình Natri nhóm phân tầng Phân tích mối tương quan yếu tố thay đổi điện giải cách tính hệ số tương quan R (Pairwise correlation) Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân Tổng số bệnh nhân Tuổi(năm) 50-59 60-69 70-79 ≥ 80 Cân nặng(kg) ASA I II III 72 * 71,5 ± 8,9 8(11,1) 20(27,8) 31(43,0) 13(18,1) * 58,9 ± 10,3 9(12,5) 59(81,9) 4(5,6) - Đa số bệnh nhân tập trung nhóm tuổi từ 70 - 79 tuổi (chiếm 43%) - Đa số bệnh nhân thuộc nhóm ASA II (chiếm 81,9%) Bảng 2: Yếu tố mổ Yếu tố mổ Trung vị (nhỏ nhất-lớn nhất) Thời gian cắt đốt (phút) 45(15 - 100) Trọng lượng TTL (g) 30(10 - 55) Dung tích dịch ròng (l) 12(3 - 33) Dung tích dịch truyền (ml) 350(100 - 950) Bảng 3: Thay đổi điện giải trước sau cắt đốt Trước 139,6 ± 3,5 4,0 ± 0,4 103,1 ± 4,9 1,2 ± 0,1 Sau 137,4 ± 5,3 3,9 ± 0,5 104,2 ± 4,8 1,1 ± 0,1 P 0,001 0,11 0,26 0,01 Thay đổi Natri máu có ý nghĩa thống kê p=0,001, thay đổi Canxi máu có ý nghĩa thống kê p=0,01, thay đổi Kali Clo máu khơng có ý nghĩa Bảng 4: Tương quan thay đổi Natri trước sau cắt đốt với yếu tố liên quan Yếu tố Tuổi/Natri 380 Tương quan R R 0,44 0,19 Thời gian cắt đốt/ Natri Trọng lượng TTL/ Natri Dung tích dịch ròng/ Natri Dung tích dịch truyền/Natri Tương quan R R 0,25 0,06 0,41 0,17 0,29 0,08 0,17 0,00 P 0,03 0,001 0,01 0,13 Xét mối tương quan cho yếu tố tác động lên giảm nồng độ Natri máu cho kết tuổi trọng lượng TTL có mối tương quan trung bình với giảm nồng độ Natri máu Để giải thích nguyên nhân giảm nồng độ Natri máu, tuổi bệnh nhân giải thích 19% Trọng lượng TTL giải thích 17%, dung tích dịch ròng giải thích 8%, thời gian cắt đốt giải thích 6%, lại 50% yếu tố khác Ngồi dung tích dịch truyền khơng tương quan với giảm nồng đo Natri máu Bảng 5: Tương quan thay đổi natri trước sau cắt đốt với yếu tố liên quan * Trung bình ± độ lệch chuẩn Loại điện giải Natri Kali Clo Canxi Yếu tố P 0,001 Yếu tố Tương quan (R) P Tuổi/Natri Thời gian cắt đốt/ Natri Trọng lượng TTL/ Natri Dung tích dịch ròng/Natri 0,25 -0,03 0,14 0,12 0,01 0,65 0,04 0,54 Xét mối tương quan chung yếu tố với giảm nồng độ Natri máu cho thấy tuổi bệnh nhân trọng lượng TTL có tương quan Các yếu tố khác thời gian cắt đốt, dung tích dịch ròng khơng có mối tương quan Bảng 6: Tương quan thay đổi Kali trước sau cắt đốt với yếu tố liên quan Yếu tố Tuổi/Kali Thời gian cắt đốt/ Kali Trọng lượng TTL/ Kali Dung tích dịch ròng/ Kali Dung tích dịch truyền/Kali Tương quan R R 0,05 0,00 0,27 0,07 - 0,06 0,00 0,20 0,04 0,23 0,05 P 0,85 0,07 0,64 0,10 0,11 Bảng 7: Tương quan thay đổi Canxi trước sau cắt đốt với yếu tố liên quan Yếu tố Tuổi/Canxi Thời gian cắt đốt/ Canxi Trọng lượng TTL/ Canxi Dung tích dịch ròng/ Canxi Tương quan R R 0,19 0,36 0,08 0,00 0,22 0,05 0,13 0,02 P 0,12 0,43 0,05 0,27 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Yếu tố Dung tích dịch truyền/Canxi Tương quan P R R 0,06 0,00 0,52 Bảng 8: Các triệu chứng hội chứng hấp thu dịch Tai biến biến chứng Số trường hợp (%) Hạ huyết áp Tăng huyết áp Thay đổi nhịp tim Nôn buồn nôn Đau đầu Đau ngực HCHTDR Tử vong 2(2,8) 3(4,2) 2(2,8) 0 0 BÀN LUẬN Thay đổi Natri máu trước sau cắt đốt Kết cho thấy thay đổi Natri máu trước sau cắt đốt có ý nghĩa thống kê p = 0,001, mức độ hạ Natri máu chủ yếu mức độ nhẹ (chiếm 25%) Trong đặc điểm trước cắt đốt, tuổi bệnh nhân có mối tương quan trung bình với giảm nồng độ Natri máu Tuổi cao, nồng độ Natri máu giảm nhiều giải thích 19% nguyên nhân gây giảm Natri máu Ở nhóm tuổi cao (≥ 70 tuổi) thay đổi Natri nhiều so với nhóm tuổi nhỏ hơn, đặc biệt đáng lưu ý nhóm bệnh nhân ≥ 80 tuổi Ở nhóm bệnh nhân lớn tuổi có thay đổi sinh lí, tâm lí, dược động học q trình tích tuổi hồn tồn khác với người trẻ nên có ảnh hưởng dù nhỏ gây biến động lớn(28,27), mà nguyên nhân trực tiếp yếu tố phẫu thuật thay đổi nước, điện giải Trong nghiên cứu tác giả khác không đề cập đến mối tương quan tuổi giảm nồng độ Natri máu, có lẻ yếu tố trước mổ ý hay khác tuổi thọ trung bình khác cácquốc gia Tiếp theo trọng lượng TTL có mối tương quan trung bình với giảm nồng độ Natri máu giải thích 17% nguyên nhân gây giảm nồng độ Natri máu CĐNS Trong nhóm nghiên cứu này, chúng tơi thu kết trọng lượng TTL ≥ 30g giảm nồng độ Natri máu nhiều nhóm có trọng lượng TTL nhỏ Điều Nghiên cứu Y học tương đương với tác giả Akan(2), giảm nồng độ Natri máu phụ thuộc vào trọng lượng mô TTL Tác giả Chen(5) thực 39 bệnh nhân, trọng lượng tuyến tiền liệt 42,5 ± 15,5g, cho thấy trọng lượng tuyến tiền liệt yếu tố thứ ảnh hướng đến giảm nồng độ Natri máu Trọng lượng TTL giải thích 29% nguyên nhân gây giảm nồng độ Natri máu Tuy nhiên, trọng lượng TTL nhỏ nên mối tương quan thấp Tại bệnh viện Bình Dân, bác sĩ niệu khoa mở rộng định CĐNS bệnh nhân tăng sinh TTL có kích thước lớn, có bệnh nhân trọng lượng TTL cắt 100g Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp trọng lượng TTL lớn 60g Vì chúng tơi khơng thể kết luận trọng lượng TTL ảnh hưởng đến thay đổi Natri máu nhóm bệnh nhân có trọng lượng TTL lớn 60g, vấn đề quan trọng Về thời gian cắt đốt - Theo y văn, thời gian cắt đốt yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến thay đổi điện giải, thời gian cắt đốt dài thay đổi điện giải hội chứng hấp thu dịch xảy nhiều - Trong nghiên cứu cho thấy thời gian cắt đốt 60 phút giảm nồng độ Natri máu nhiều hơn, giải thích 6% nguyên nhân giảm nồng độ Natri máu - Moorthy(17) thực 90 bệnh nhân chia làm nhóm: 54 bệnh nhân sử dụng glycin 1.5%, 36 bệnh nhân sử dụng nước cất cho thấy giảm nồng độ Natri máu có ý nghĩa nhóm, thời gian cắt đốt dài (> 45 phút) thay đổi Natri máu nhiều triệu chứng hội chứng hấp thu dịch biểu nhiều - Gupta(8) nghiên cứu 86 bệnh nhân sử dụng dung dịch glycin 1,5% thời gian cắt đốt TTL từ 45 phút đến 90 phút cho thấy thời gian cắt đốt dài (> 60 phút) giảm nồng độ Natri máu nhiều có biểu hội Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 381 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học chứng hấp thu dịch ròng - Chen(5) thực 39 bệnh nhân sử dụng nước cất làm dung dịch ròng, thời gian cắt đốt 68,9 ± 19,6 phút cho thấy mối tương quan chặt chẽ giảm nồng độ Natri máu thời gian cắt đốt TTL Thời gian cắt đốt yếu tố tương quan nhiều giải thích 46% nguyên nhân gây giảm nồng độ Natri máu Mối tương quan mạnh kết chúng tơi thời gian cắt đốt ngắn hơn, nên giảm nồng độ Natri máu hơn, mối liên quan chưa chặt chẽ - Điều tương đương với Dimberg(6) báo cáo thời gian cắt đốt dài hấp thu dung dịch nhiều làm tăng nồng độ sorbitol máu - Tuy nhiên, xét mối tương quan chung với yếu tố mổ giảm nồng độ Natri máu yếu tố ảnh hưởng khơng có ý nghĩa thống kê Điều tương đương với Moorthy(17), thời gian cắt đốt yếu tố thứ ba ảnh hưởng đến giảm nồng độ Natri máu xét mối tương quan chung yếu tố khơng ảnh hưởng Về dung tích dịch ròng - Kết thu cho thấy sử dụng dung tích dịch ròng nhiều giảm nồng độ Natri máu nhiều Dung tích dịch ròng giải thích 8% ngun nhân giảm nồng độ Natri máu, tương đương với tác giả Gupta(8) sử dụng dung dịch ròng glycin 1,5%, dung tích dịch ròng sử dụng từ lít đến 11 lít, giảm nồng độ Natri máu nhiều sử dụng dung tích dịch ròng lớn, đặc biệt lít Tác giả cho dung dịch ròng yếu tố thứ hai sau chiều cao cột dịch ròng làm giảm nồng độ Natri máu - Nhưng xét mối tương quan chung yếu tố mổ giảm nồng độ Natri máu yếu tố ảnh hưởng khơng có ý nghĩa thống kê Dung tích dịch truyền khơng có mối tương quan với thay đổi Natri máu Hai yếu tố mà chưa thể xác định mối tương quan với giảm nồng độ Natri 382 máu, mặt lí thuyết lại yếu tố quan trọng nhiều nghiên cứu đề cập đến nhiều bàn cải chiều cao cột dịch ròng loại dịch ròng - Trong nghiên cứu Al – Ali(1) sử dụng glycin 1,5% chiều cao cột dịch ròng 70cm thời gian cắt đốt từ 25 – 90 phút có 54% bệnh nhân giảm Natri máu từ – mmol/l Moorthy(17) cho chiều cao cột dịch ròng làm thay đổi lượng Natri máu nhiều nhất, nghiên cứu chưa thể xác định này, chúng tơi cố định cột dịch ròng mức 80cm - Chúng tơi sử dụng dung dịch ròng sorbitol 3,3% kết cho thấy giảm nồng độ Natri máu trước sau cắt đốt có ý nghĩa thống kê p = 0,001 Điều tương đương không tương đương với tác giả khác thể bảng sau: Bảng 9: So sánh thay đổi Natri máu Natri (mEq/l ± ĐLC) Loại dịch ròng Trước mổ Sau mổ Chúng Sorbitol 139,6 ± 3,5 137,4 ± 5,3 3,3% (2) Akan Sorbitol 140,6 ± 0,7 137,4 ± 0,7 mannitol (2) Akan Nước 137,5 ± 1,1 136,4 ± 1,1 (5) Chen Nước 139,7 ± 2,5 132,5 ± 4,3 (17) Moorthy Glycin 145,7 ± 0,7 140,5 ± 1,1 1,5% Tác giả P 0,001 < 0,05 > 0,05 < 0,05 0,015 - Akan(2) sử dụng dung dịch sorbitol mannitol giảm nồng độ Natri máu trước sau cắt đốt có ý nghĩa thống kê, kết tương tự nghiên cứu Tuy nhiên, chúng tơi sử dụng cột dich ròng cao (80cm) so với (60cm), yếu tố khác trọng lượng TTL trung bình chúng tơi lớn Thế nhưng, giảm nồng độ Natri máu nghiên cứu chúng tơi tác giả dung dịch sorbitol 3,3% lợi tiểu thải Natri dung dịch mannitol - sorbitol nên gây Natri - Theo tác giả Yousef(31) giảm nồng độ Natri máu sử dụng dung dịch glycin glucose, tăng nhóm sử dụng muối natriclorua 9‰ Tuy nhiên hạ Natri máu không pha Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học lỗng máu mà ngun nhân khác muối lợi tiểu thẩm thấu, tiết muối qua nước tiểu hấp thu số lượng lớn glycin làm tăng giải phóng ANP làm tăng xuất Natri gấp – 10 lần tác dụng thoáng qua(20) vào sử dụng loại dịch ròng Nước cất glycin sử dụng làm dung dịch ròng làm tăng Kali máu Nguyên nhân tăng Kali máu khơng biết, có lẽ tán huyết xảy suốt trình cắt đốt, hấp thu dịch vào tuần hoàn sử dụng nước cất hay glycin Thay đổi Kali máu trước sau cắt đốt Thay đổi Canxi máu Kết quảcho thấy thay đổi Kali máu khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,101) Điều không tương đương với nhiều tác giả khác Kết cho thấy thay đổi Canxi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo phân độ hạ Canxi máu, tỉ lệ hạ Canxi máu mức nhẹ 19,4%, hạ Canxi máu nặng 4,2% Chúng chưa thấy có biểu triệu chứng hạ Canxi máu Theo Gupta(8) sử dụng dung dịch glycin 1.5% cho thấy tăng Kali máu có ý nghĩa thống kê Tăng Kali máu tỉ lệ thuận với thời gian cắt đốt TTL, dung tích dịch ròng, trọng lượng TTL Tỉ lệ tăng Kali máu 5% - 11,21% Moorthy(17) sử dụng nước cất glycin 1.5% cho kết tăng Kali máu có ý nghĩa, tỉ lệ tăng Kali máu từ 13,7% - 15,7%, thời gian cắt đốt TTL liên quan nhiều với thay đổi Kali Khác với nghiên cứu nêu trên, kết thay đổi Kali máu trước sau cắt đốt nội soi TTL ý nghĩa Khi xét mối tương quan trọng lượng TTL, dung tích dịch ròng, dung tích dịch truyền không ảnh hưởng đến thay đổi Kali Một nguyên nhân y văn ghi nhận nhiều thay đổi Kali sử dụng loại dịch ròng, ghi nhận bảng dưới: Bảng 10: So sánh thay đổi Kali máu Tác giả Dịch ròng Chúng tơi (2) Akan Sorbitol 3,3% Sorbitol – mannitol Glycin Nước (17) Moorthy (17) Moorthy Kali (mEq/l ± ĐLC) P Trước mổ Sau mổ 4,0 ± 0,4 3,9 ± 0,5 0,11 4,5 ± 0,1 4,4 ± 0,4 < 0,05 3,3 ± 0,1 4,2 ± 4,5 ± 0,2 < 0,001 4,8 ± 0,1 < 0,001 Tác giả Akan(2) sử dụng dung dịch sorbitol – mannitol thời gian cắt đốt ngắn (20-60 phút) ghi nhận giảm Kali máu có ý nghĩa thống kê Một số tác Moorthy(17), Gupta(8) sử dụng nước cất glycin tăng Kali máu có ý nghĩa thống kê Moorthy(17) khơng có thay đổi Kali máu sử dụng dung dịch ròng Natriclorua 9‰ Điều cho thấy thay đổi Kali máu phụ thuộc Chức ion Canxi điều hồ sức co mạch máu, tim, hoạt hố thụ thể màng, truyền tín hiệu tế bào giải phóng hocmon điều khiển trình vận chuyển thúc đẩy q trình đơng máu yếu tố IV Hạ Canxi máu nặng khơng điều trị dẫn đến yếu tố thần kinh, tim mạch Chuyển hoá Canxi thể quan trọng thay đổi chưa ý nhiều hội chứng hấp thu dịch ròng Xét mặt tương quan, yếu tố tuổi, thời gian cắt đốt, trọng lượng TTL, thể tích dịch ròng, thể tích dịch truyền khơng ảnh hưởng đến giảm nồng độ Canxi máu Mặc dù chế hạ Canxi máu chưa biết đến nhiều hạ Canxi máu xuất bệnh nhân sử dụng dung dịch sorbitol mannitol Theo tác giả Lee(14) sử dụng dung dịch sorbitol 40 phút sau bắt đầu phẫu thuật nồng độ Natri máu giảm 89 mmol/l, nồng độ Canxi máu giảm 0,53 mmol/l, huyết áp giảm 62/40 mHg, tiêm tĩnh mạch 10 mg ephedrin, truyền tĩnh mạch dopamin 10 µcg/kg/phút, huyết áp máu khơng tăng, dấu hiệu lâm sàng không cải thiện, sau dùng 40ml canxiclorid huyết áp máu trở số ban đầu, trường hợp điển hình hấp thu dịch có giảm Canxi Ở báo cáo tác giả khuyên nên đo nồng độ ion Canxi máu hạ huyết áp không đáp ứng với thuốc vận mạch suốt sau cắt đốt Một số tác giả khác cho thấy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 383 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học thay đổi Canxi máu tác giả Hahn(11) truyền tĩnh mạch 1000ml glycin 20 phút người nam tình nguyện 10 bệnh nhân cắt đốt nội soi TTL mức độ hạ Natri Canxi máu nhau, tác giả khuyên nên cho Canxi đường tĩnh mạch muối ưu trương cho bệnh nhân sau cắt đốt nội soi có hạ huyết áp nặng, tác giả Chassard(4) báo cáo: 40 – 60 phút sau truyền 870ml, 1475ml 2075ml glycin tĩnh mạch cho heo giảm nghiêm trọng ion Canxi Từ nghiên cứu ta thấy hiệu việc cho Canxi đường tĩnh mạch cho bệnh nhân sau cắt đốt nội soi Mặc dù chúng tơi chưa có biểu hạ Canxi máu nặng cần phải cảnh giác biểu sorbitol 3,3% chiều cao cột dịch ròng 80cm, chúng tơi có kết luận sau: - Thay đổi trung bình điện giải trước sau cắt đốt sau: Có thay đổi Natri Canxi máu trước sau cắt đốt nội soi; Không thay đổi Kali Clo máu trước sau cắt đốt nội soi - Về mức độ thay đổi điện giải: đa số hạ Natri Canxi máu mức độ nhẹ - Các yếu tố tương quan với thay đổi điện giải: Yếu tố tương quan với giảm nồng độ Natri máu sau mổ tuổi bệnh nhân trọng lượng tuyến tiền liệt; Chưa xác định yếu tố tương quan với giảm nồng độ Canxi máu - Tỉ lệ hội chứng hấp thu dịch ròng 0% TÀI LIỆU THAM KHẢO Thay đổi Clo máu Kết cho thấy thay đổi Clo khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Xét mối tương quan không thấy có mối tương quan yếu tố trước mổ thời gian cắt đốt, trọng lượng TTL, thể tích dịch ròng, thể tích dịch truyền thay đổi Clo máu Về mặt sinh lí thấy mức độ Clo thay đổi theo mức độ Natri Theo nghiên cứu cho thấy thay đổi Clo liên quan với lựa chọn loại dịch ròng Tác giả Watanabe(30) sử dụng dung dịch ròng Natriclorua 9‰ ghi nhận tăng Clo có ý nghĩa thống kê, hấp thu Clo gây tăng Clo máu nhiễm toan chuyển hóa, ảnh hưởng đến thăng axit- basơ thể(22,24,25,26) Kết đánh giá thay đổi Natri, Kali, Clo, Canxi cho thấy thay đổi chủ yếu hạ Natri hạ Canxi mức độ nhẹ.Yếu tố ảnh hưởng đến giảm nồng độ Natri máu tuổi cao (≥ 70 tuổi) trọng lượng TTL (≥ 30 g).So sánh với nghiên cứu khác, chúng tơi ghi nhận sử dụng dung dịch sorbitol 3,3% làm thay điện giải trước sau CĐNS 10 KẾT LUẬN 11 - Qua 72 bệnh nhân đánh giá thay đổi điện giải cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt dao điện đơn cực qua niệu đạo với dung dịch ròng 12 13 384 Al-Ali M, Al-Alousi W, Al-Shukri M (2001) "Serum sodium changes during and after transuretheral prostatectomy" Saudi Med J, 22 (9), pp.765-8 Ankan H, Sargin S, Dalva I, Akman Y, Yazicioglu A, Cetin S (1997) "Effects of distilled water and mixture of sorbitol mannitol irrigation fluids on fluid - electrolyte balance in patients undergoing transurethral prostate" International Urology and Nephrology, 29 (5), pp.575-580 Boukatta B, Sbai H, Messaoudi F, Lafrayiji Z, Bouazzaoui EA, Kanjaa N (2013) "Transurethral resection of prostate syndrome: report of a case" Pan Afr Med J, 11, pp.11 Chassard D, Berrada K, Tournadre P, Boule'treau P (1996) "Calcium homeostasis during i.v infusion of 1.5% glycine in anaesthetized pigs" Br J Anaesth, 77, pp.271-271 Chen SS, Lin ATL, Chen KK, Chang LS (2006) "Hemolysis in Transurethral Resection of the prostate Using Distilled Water as the Irrigant".J Chin Med Assoc, 69 (6), pp.270-275 Dimberg M, Allgen LG, Norlen H, Kolmer T (1987) "Experience with hypotonic 2.5% sorbitol solution as an irrigating fluid in transurethral resection of th prostate".scand J Urol Nephrol, 21 (3), pp.169-76 Goel CM (1992) "Transurethral resection syndrome: A prospective study" Eur Urol, 21 (1), pp.15-7 Gupta K, Rastogi B, Jain M, Gupta PK, Sharma D (2010) "Electrolyte changes: An indirect method to assess irrigation fluid absorption complications during transurethral resection of prostate: A prospective study".Saudi Journal of Anaesthesia, (3), pp.142-146 Hahn RG (1997) "Dilutional hypocalcaemia from urological irrigating fluids".Int Urol Nephrol, 29 (2), pp.201-6 Hahn RG (2001) "Acute myocardial infaction after transurethral resection of the prostatic".Biomed phamacotherapy, 55, pp.144-7 Hahn RG (2006) "Fluid absorption in endoscopic surgery".Br J Anesthesia, 96, pp.8-20 Hawary A, Mukhtar K, Sinclair A, Pearce I (2009) "Transurethral resection of prostate syndrome: Almost gone but not forgotten" J Endourol, 23 (12), pp.2012-2020 Kuroda Y, Kamitani K, Yoshida H, Miroshi H, Kishi R, Sato Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 M, Asahi T (2010) "TUPR syndrome with serve hyponatremia (98mEq/l)".Masui, 59 (4), pp.464-9 Lee GY, Han JI, Heo HJ (2009) "Severe hypocalcemia caused by absorption of sorbitol - mannitol solution during hysteroscopy" J Korean Med Sci, 24, pp.532-4 Lihoshi M, Sakuragi T, Higa K, Hamada T (2005) "Severe hyponatremia during transurethral resection of prostate".Masui,, 54 (4), pp.414-7 Malaeb BS, Yu X, Bean AM, Elliott SP (2012) "National trends in surgical for benign hyperplasia in the United State (20002008)" Urology, 79 (5), pp.1111-6 Moorthy HK, Philip S (2002) "Serum electrolytes in turp syndrome - is the role of potassium under estimated?".Indian Journal of Anaesthesia, 46 (6), pp.441-444 Olson J, Peters S (2011) "Pulmonary edema and cardiac arrest complicating transurethral resection of the prostate and TURP syndrome" Chest, 140 (4), pp.140-152 Reich O, Gratzke C, Bachmann A, Seitz M (2008) "Morbdity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: Aprospective multicenter evaluation of 10654 patients".J Urol, 180 (1), pp.236-239 Rudolph HE, Pendergraft FW, Lerma VE (2009) "Common electrolyte disorders: hyponatremia" pp.23-32 Salmela L, Aromaa U, Lehtonen T, Peura P, Olkkola KT (1993) "The effect of prostatic capsule perforation on the absorption of irrigating fluid during transurethral resection".British journal of urology, 72 (5), pp.599-604 Schafer M, Von Ungern-Sternberg BS, Wight E, Schneider MC (2005) "Isotonic fluid absorption during hysteroscopy resulting in severe hyperchloremic acidosis" Anesthesiology 103, pp.203-4 Schearer RJ, Stanfield NJ (1981) "Fluid absorption during transurethral resection".Br Med J, 282, pp.740 Schelin S (2009) "Transurethral resection of prostate after intraprostate injections of mepivacain epinephrine: a preliminary communication".Scandinavian Journal of Urology Nghiên cứu Y học 25 26 27 28 29 30 31 32 and Nephrology, 43, pp.63-67 Sila JM, Neves EF, Santana TC, Ferreira Up, Mati YN, Silva JMC (2009) "The importance of intraoperative hyperchloremia".Revita Brasileira de Anestesiologia, 59 (3), pp.304-313 Tani M, Morimatsu H, Takatsu F, Morita K (2012) "The incidence and prognostic value of hypochloremia in critically ill patients".ScientificWorld Journal 2012, pp.7 Trần Đỗ Anh Vũ (2009) "Đặc điểm lâm sàng gây mê phẫu thuật cắt túi mật nội soi có bơm thán khí người cao tuổi", Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TPHCM, 5(5), tr15-18 Vũ Văn Dũng, Nguyễn Văn Chừng (2005) "Gây mê hồi sức phẫu thuật người cao ti" Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TPHCM, (1), tr.1-15 Walker MR, Fuhr PG, Koyle MA (2008) "Fatal hyponatremia in a year old girl with cloacal exstrophy after cystoscopy for a bladder stone".J Pediatr Urol, 4, pp.231-233 Watanabe Y, Shido A, Saito Y (2012) "Detectors of fluid absorption during transurethral resection of prostate usinh salin as irrigant solution".Masui, 61 (2), pp.164-169 Yousef AA, Suliman GA, Elashry OM, Elsharaby MD, Elgamasy AEK (2010) "A randomized comparison between three types of irrigating fluid during transurethral resection in benign prostate hyperplasia".BMC Anesthesiology, 10, pp.2-7 Ziade' D, Mrad R (2009) "Hyponatremia sévère au cours d'une résection endoscopique d'un myome utérin" Can J Anesth, 5, pp.316-319 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 385 ... dịch sorbitol 3,3% làm thay điện giải trước sau CĐNS 10 KẾT LUẬN 11 - Qua 72 bệnh nhân đánh giá thay đổi điện giải cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt dao điện đơn cực qua niệu đạo với dung dịch ròng... bình điện giải trước sau cắt đốt sau: Có thay đổi Natri Canxi máu trước sau cắt đốt nội soi; Không thay đổi Kali Clo máu trước sau cắt đốt nội soi - Về mức độ thay đổi điện giải: đa số hạ Natri Canxi... độ thay đổi điện giải, biến chứng thường gặp cắt đốt nội soi TTL Nhằm giúp ích cho việc điều trị hiệu Nghiên cứu Y học Chúng thực đề tài nghiên cứu “ Đánh giá thay đổi điện giải cắt đốt nội soi