Trong hẹp niệu đạo trước, đối với đoạn hẹp dài trên 2 cm phẫu thuật tạo hình niệu đạo thường được sử dụng là mảnh ghép niêm mạc miệng hay vạt da có cuống. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị sớm phương pháp tạo hình niệu đạo bằng niêm mạc miệng tại mặt lưng niệu đạo trong hẹp niệu đạo trước.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO BẰNG NIÊM MẠC MIỆNG TẠI MẶT LƯNG NIỆU ĐẠO TRONG HẸP NIỆU ĐẠO TRƯỚC Nguyễn Tuấn Vinh*, Chung Tấn Tinh* TÓM TẮT Mở đầu: Trong hẹp niệu đạo trước, đoạn hẹp dài cm phẫu thuật tạo hình niệu đạo thường sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng hay vạt da có cuống Nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị sớm phương pháp tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng mặt lưng niệu đạo hẹp niệu đạo trước Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mơ tả hàng loạt trường hợp bệnh nhân có hẹp niệu đạo trước với chiều dài đoạn hẹp từ 2cm trở lên đơn vị Niệu Đạo-Bệnh viện Bình Dân từ tháng 9/2015 đến tháng 4/2018 Kết quả: Trong 35 trường hợp nghiên cứu ghi nhận đặc điểm lâm sàng chủ yếu tiểu khó bí tiều Với kết thành công sau phẫu thuật tháng 32 trường hợp chiếm 91,4%, tình trạng cải thiện đường triệu chứng đường tiểu mức độ hài lòng sau phẫu thuật: IPSS trung bình 5,4 (4-12), QoL trung bình 1,14 (0-4) Kết luận: phương pháp tạo hình niệu đạo trước niêm mạc miệng mặt lưng niệu đạo lựa chọn tốt với đoạn hẹp dài 2cm Từ khóa: hẹp niệu đạo trước, tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng ABSTRACT ASSESSMENT OF EARLY RESULT FOR VENTRAL ORAL MUCOSAL ONLAY GRAFT URETHROPLASTY IN ANTERIOR URETHRAL STRICTURE Nguyen Tuan Vinh, Chung Tan Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 70-73 Introduction: In anterior urethral stricture, for the stricture which is longer than cm the treatment are usually oral mucisal graft or skin flap urethroplasty This study assesses the early result for ventral oral mucosal onlay graft urethroplasty in anterior urethral stricture Subjects and methods: The study describes a series of cases of anterior urethral stricture that have the length are longer than 2cm at the Urethral Unit-Binh Dan Hospital from September 2015 to April 2018 Results: In 35 clinical trials, the primary clinical features was dysuria and retention The success rate of the postoperative outcomes achieved after months were 32 cases (91.4%), the improvement of the lower urinary tract symptoms and the satisfaction after surgery: IPSS 5.4 (4-12); QoL is 1.14 (0-4) Conclusions: The ventral oral mucosal onlay graft urethroplasty is a good option for the stricture that is longer than cm Keyworks: anterior urethral stricture, oral mucosal graft urethroplasty lòng niệu đạo Trong tiến trình hình thành ĐẶT VẤN ĐỀ mô sẹo thể xốp dương vật co rút Hẹp niệu đạo bệnh lý giảm kính mơ sẹo gây giảm kính lòng niệu * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Chung Tấn Tinh 70 ĐT: 0979060302 Email: bstinh87@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 đạo(2,4,6) Hẹp niệu đạo thường có triệu chứng rối loạn đường tiểu dưới: tiểu khó, bí tiểu Hẹp niệu đạo yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn niệu, dày thành bàng quang túi ngách bàng quang, áp xe rò vùng đáy chậu(2,5,8) Trong bệnh lý hẹp niệu đạo trước nguyên nhân bao gồm chấn thương, viêm da quy đầu khô tắc nghẽn , đặt ống thông niệu đạo, thủ thuật ngoại khoa niệu đạo, hẹp niệu đạo sau xạ trị, bệnh lây truyền qua đường tình dục trường hợp chưa rõ nguyên nhân(1,2,6,7) Có nhiều phương pháp điều trị hẹp niệu (2,7,10) đạo Thường khởi đầu nong niệu đạo, nội soi xẻ lạnh niệu đạo cuối mổ mở tạo hình niệu đạo(6) Trong đó, nong niệu đạo xẻ lạnh thường có tác dụng tạm thời với tỷ lệ thành công thấp 29-33%(3), tổn thương xơ hóa ăn sâu vào thể xốp nên tạo hình niệu đạo phương pháp triệt để Phẫu thuật tạo hình niệu đạo trước phương pháp cắt nối tận-tận thực sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng Trong mảnh ghép làm vạt mơ tăng cường mở rộng kính niệu đạo hẹp Việc sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng tạo hình mặt lưng giúp tăng kính đồng thời giữ lại mô niệu đạo liên tục tự nhiên thể xốp nên hình dáng chức cương dương vật thường bị ảnh hưởng, việc ghép niêm mạc miệng mặt lưng mảnh ghép đính vào phần thể hang giúp cho việc cung cấp máu nuôi mảnh ghép tốt hơn(9) Theo thời gian, với phát triển Nghiên cứu Y học ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân nam có hẹp niệu đạo trước với chiều dài đoạn hẹp từ 2cm trở lên đơn vị Niệu Đạo-BV Bình Dân từ tháng 9/2015 đến tháng 4/2018 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có hẹp niệu đạo trước hẹp niệu đạo sau Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp Bệnh nhân tạo hình niệu đạo trước niêm mạc miệng mặt lưng theo phương pháp Barbagli Hậu phẫu mang thông niệu đạo thông bàng quang da đánh giá: tuần sau phẫu thuật: chụp VCUG kiểm tra; tháng sau mổ đánh giá triệu chứng dường tiểu IPSS QoL soi niệu đạo ống soi mềm 16 Fr kiểm tra Quá trình lấy số liệu thực thơng qua ghi chép hồ sơ q trình chẩn đốn, phẫu thuật hậu phẫu lúc nằm viện Gọi điện thoại liên lạc gặp bệnh nhân để thu thập số liệu sau mổ, nghiên cứu đánh giá giai đoạn sớm nên kết số liệu đánh giá thời điểm tháng sau mổ KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 9/2015 đến tháng 4/2018 có 35 trường hợp tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng Chúng rút kết sau: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu giúp cho việc chẩn đoán điều trị hiệu Tuổi trung bình 53,5 tuổi (± 16,1 tuổi), 23% Tp Hồ Chí Minh 77% tỉnh Hiện nay, tình hình tạo hình niệu đạo Đặc điểm lâm sàng trước mảnh ghép niêm mạc miệng mặt Có 19 trường hợp tiểu khó, 15 trường hợp bí tiểu trường hợp rò niệu đạo da Với nguyên nhân: trường hợp chấn thương, trường hợp sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt, trường hợp sau gắp sỏi niệu đạo, trường hợp đặt thông niệu đạo lâu ngày, trường hợp phương tiện, vai trò soi mềm lưng niệu đạo sao? Để tìm câu trả lời, nghiên cứu thực để đánh giá kết điều trị sớm tạo hình mặt lưng niệu đạo niêm mạc miệng hẹp niệu đạo trước Chuyên Đề Ngoại Khoa 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 biến chứng viêm niệu đạo, 13 trường hợp không nguyên nhân Tiền nong niệu đạo ghi nhận có: 18 trường hợp có nong niệu đạo 17 trường hợp không nong niệu đạo Tiền phẫu thuật: trường hợp mở rộng miệng niệu đạo, trường hợp phẫu thuật Marion, trường hợp nội soi cắt niệu đạo Mở bàng quang da trước đó: 22 trường hợp Khám phát BXO: trường hợp Các yếu tố phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 231 phút (± 69,6 phút) Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp trung bình 7,48±1,85cm (4–12cm) Diện tích niêm mạc miệng sử dụng 14,97±3,70cm2 (824cm2) Đau vùng miệng lấy niêm mạc: 3,57±0,60 ngày (3-4 ngày) Đau vết mổ niệu đạo: 3,08±0,85 ngày (2-5 ngày) Thời gian rút dẫn lưu trung bình: 3,2±0,42 ngày (3-4 ngày) Diễn tiến hậu phẫu BÀN LUẬN Tất 35 trường hợp hẹp niệu đạo trước với đoạn hẹp dài 2cm, lựa chọn tạo hình niêm mạc miệng mặt lưng giúp tăng kính niệu đạo làm rộng rãi thơng thống đường tiểu cho bệnh nhân Chăm sóc hậu phẫu tránh làm nhiễm khuẩn vết mổ góp phần quan trọng cho thành cơng phẫu thuật tạo hình, với trường hợp nhiễm khuẩn niệu không đáp ứng điều trị nội cần can thiệp mở bàng quang da trước Trong trường hợp tháng sau mổ việc kiểm tra lại máy soi mềm 16 Fr soi vào thấy có chỗ hẹp máy soi khơng qua xem phẫu thuật thất bại cần mổ tạo hình lại với trường hợp Vì nghiên cứu đánh giá kết giai đoạn sớm nên theo dõi đánh giá kết thời điểm tháng sau mổ, cần có nghiên cứu đánh giá kết lâu dài để đánh giá kết khách quan hơn(4) Nhiễm khuẩn vết mổ: Có trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ hậu phẫu, thay băng chăm sóc vết mổ lần/ngày đến vết mổ khơ có trường hợp phải cắt khâu da thứ cấp vết mổ lên mơ hạt Khơng có biến chứng khác như: rò niệu đạo, áp xe tầng sinh mơn, chảy máu niệu đạo, viêm tinh hồn Thời gian lưu thơng niệu đạo trung bình 19,8±1,5 ngày (19-26 ngày) Thời gian sử dụng kháng sinh hậu phẫu trung bình 19,6±3,21 ngày (19-28 ngày) Hình 1: RUG xác định hẹp niệu đạo trước Kết sau mổ tuần: Ghi nhận 34 bệnh nhân tiểu dễ, chụp phim niệu đạo xi dòng có trường hợp xì thuốc cản quang trường hợp lưu thông niệu đạo thêm tuần hẹn chụp lại phim VCUG ghi nhận khơng có thuốc cản quang cho rút thông niệu đạo thông bàng quang da Kết sau mổ tháng: đánh giá IPSS: Trung bình 5,4 (4-12); QoL: Trung bình 1,14 (0-4) Soi niệu đạo máy soi mềm 16Fr: Có TH chiếm tỷ lệ 8,6% soi thấy chỗ hẹp niệu đạo dương vật máy soi không qua chỗ hẹp 72 Hình 2: VCUG sau mổ tuần Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học khơng đòi hỏi nhiều trang thiết bị, kĩ thuật tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng mặt lưng niệu đạo hẹp niệu đạo trước áp dụng nhiều sở y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 3: Niêm mạc miệng bệnh nhân sau mổ tuần Hình 4: Nội soi ngược dòng ống mềm niệu đạo rộng thơng thống sau mổ tháng 10 Ahyai SA, Schmid M, Kuhl M, Kluth LA, Soave A, Riechardt S, Dahlem, R (2015), "Outcomes of Ventral Onlay Buccal Mucosa Graft Urethroplasty in Patients after Radiotherapy".J Urol 2015;194; pp 441-447 Banhauer K (2005), "Historical highlights in the development of urethral surgery", Springer, pp 2-9 Carson (1996) "Complications of Interventional Techniques", Topics in Clinical Urology, New York, pp 86-94 Jordan GH, Christopher C, Chris H (2010), "Urethral stricture: Male Anterior Urethral stricture", Urology Vol 10, pp 61-104 Latini JW, McAAninch SB, Brandes JY, Chung D (2014), "SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries",, Urol-ogy,Vol 83, pp 1-7 Lê Ngọc Từ (2007) “Hẹp niệu đạo nam giới”, Bệnh học Tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr 159-165 Moltzahn F, Dal Pra A, Furrer M, Thalmann G, Spahn M (2016), "Urethral strictures after radiation therapy for prostate cancer, Investigative and Clinical", Uro, 57(5), pp 309-315 Ngô Gia Hy (1982) “Bế tắc đường tiểu”, Niệu học, NXB Y Học, tập 2, tr 77-93 Pfalzgraf D, Kluth L, Reiss P, Fisch M, Dahlem R (2013), "Redo-urethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in penile and bulbar strictures", World J Urol, Vol 32 (5), pp 1191–1197 Trần Ngọc Sinh (2004) “Hẹp niệu đạo mắc phải”, Sổ tay Tiết Niệu Học Lâm Sàng, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 117-120 KẾT LUẬN Tạo hình niệu đạo trước niêm mạc mặt lưng với kết giai đoạn sớm đạt tỷ lệ thành công 91,4 % kết khả quan điều trị hẹp niệu đạo trước với đoạn hẹp dài 2cm Với kĩ thuật không phức tạp, Chuyên Đề Ngoại Khoa Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 8/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 73 ... nhân(1,2,6,7) Có nhiều phương pháp điều trị hẹp niệu (2,7,10) đạo Thường khởi đầu nong niệu đạo, nội soi xẻ lạnh niệu đạo cuối mổ mở tạo hình niệu đạo( 6) Trong đó, nong niệu đạo xẻ lạnh thường có... sỏi niệu đạo, trường hợp đặt thông niệu đạo lâu ngày, trường hợp phương tiện, vai trò soi mềm lưng niệu đạo sao? Để tìm câu trả lời, nghiên cứu thực để đánh giá kết điều trị sớm tạo hình mặt lưng. .. sâu vào thể xốp nên tạo hình niệu đạo phương pháp triệt để Phẫu thuật tạo hình niệu đạo trước phương pháp cắt nối tận-tận khơng thể thực sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng Trong mảnh ghép làm vạt