ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ của PHƯƠNG PHÁP nội SOI tán sỏi bể THẬN NGƯỢC DÒNG BẰNG ỐNG SOI bán CỨNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TÁN SỎI BỂ THẬN NGƯỢC DÒNG BẰNG ỐNG SOI BÁN CỨNG Chuyên ngành Mã số : Ngoại khoa : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC BT ĐM ĐMCB ĐMMTTD ĐMMTTT ĐMT HC MSCT n NĐTM NQ BQ TCT TM TMT TSNCT TSNS TSQD UIV CLVT UPR χ2 Bạch cầu Bể thận Động mạch Động mạch chủ bụng Động mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng Động mạch thận Hồng cầu Chụp CT đa dãy Số bệnh nhân Niệu đồ tĩnh mạch Niệu quản Bàng quang Tiểu cầu thận Tĩnh mạch Tĩnh mạch thận Tán sỏi thể Tán sỏi nội soi Tán sỏi qua da Chụp niệu đồ tĩnh mạch Cắt lớp vi tính Chụp niệu quản ngược dòng Khi bình phương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh thường gặp giới, Việt Nam sỏi tiết niệu bệnh phổ biến, chiếm tỷ lệ 30-40% số bệnh nhân tiết niệu, tuổi thường gặp khoảng 30 - 60 tuổi, gặp hai giới Trong số bệnh nhân có sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm vị trí hàng đầu Sỏi thận vị trí đài thận, bể thận, có nhiều viên Sỏi thận trừ số trường hợp khơng có triệu chứng phát nên điều trị sớm để tránh biến chứng viêm đài bể thận, làm chức thận Trên giới có nhiều phương pháp điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi thủy lực, nén, siêu âm, laser để làm tan sỏi lấy sỏi Trên 90% sỏi tiết niệu điều trị phương pháp Các phương pháp áp dụng liên quan đến yếu tố khác tùy thuộc vào vị trí sỏi, kích thước, thành phần hóa học sỏi để chọn lựa định cho thích hợp Trong điều trị sỏi thận, tán sỏi ngồi thể định với sỏi nhỏ cm tán sỏi qua da sỏi > cm Đó phương pháp lựa chọn theo hướng dẫn hội niệu khoa Hoa Kỳ Châu Âu Với đời phương tiện đại máy nội soi mềm với kính nhỏ, ống bán cứng hệ thống tán Laser Holmium, có nhiều tác giả đưa kĩ thuật nội soi niệu quản ngược dòng điều trị sỏi thận > cm mà kết tương đương với tán sỏi qua da Grasso năm 1998 dụng ống soi mềm để điều trị sỏi thận đạt kết sỏi lên tới 91% sau hai lần tán sỏi 45 trường hợp sỏi thận không gây biến chứng Xu hướng điều trị xâm lấn, theo đường tự nhiên, giảm biến chứng Hiện nay, có số nghiên cứu nước đánh giá kết ban đầu tán sỏi nội soi ngược dòng điều trị sỏi bể thận Để góp phần đánh giá khả thực hiệu phương pháp thực đề tài nghiên cứu: ”Đánh giá kết điều trị phương pháp nội soi tán sỏi bể thận ngược dòng” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán sỏi bể thận phẫu thuật tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi bán cứng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi bể thận ống soi bán cứng Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CỦA THẬN 1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước vị trí Thận có màu nâu đỏ, hình hạt đậu dẹt nên có mặt trước mặt sau, bờ ngoài, cực Bờ lõm rốn thận (Hilum of kidney), nơi có mạch thận vào khỏi thận nơi bể thận ngồi để liên tiếp với niệu quản Mỗi thận có kích thước khoảng 11 cm chiều dài, cm chiều rộng cm chiều dày (chiều trước - sau) Trọng lượng trung bình 150 gram nam 135 gram nữ Các thận nằm sau phúc mạc hai bên cột sống thắt lưng Đầu thận ngang mức bờ đốt sống ngực XII, đầu ngang mức đốt sống thắt lưng III Thận phải thấp thận trái khoảng 1,25 cm, đầu thận phải ngang mức xương sườn XII, đầu thận trái ngang mức xương sườn XI Trục dọc thận hướng phía bên trục ngang (trước sau) hướng phía sau Ở tư nằm chiếu lên mặt trước thể, trung tâm rốn thận tương đương mặt phẳng ngang qua môn vị cách đường khoảng cm Cực thận cách đường 2,5cm, cực cách đường 7,5 cm Chiếu lên mặt sau thể, trungtâm rốn thận ngang mức bờ mỏm gai đốt sống thắt lưng I, cực thận cách mào chậu 2,5 cm 1.1.2 Hình thể Cắt đứng ngang qua thận, ta thấy thận có hai phần, phần đặc xung quanh nhu mô thận, phần rỗng xoang thận (renal sinus), bọc lấy thận bao xơ (fibrous capsule) * Xoang thận Xoang thận khoảng nhỏ có kích thước x cm nằm thận, dẹt theo chiều trước sau; mở thơng ngồi bở khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong khoang thận chứa hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm Theo Michel J.R., kích thước xoang thận xác định giới hạn cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp Xquang, NĐTM Rốn thận chỗ lõm phần bờ thận nhận chụp nhu mơ phim NĐTM Chiều cao xoang thận chiếm 1/2 chiều dài thận Qua phim chụp nhu mơ NĐTM xác định vị trí bể thận so với xoang thận * Nhu mô thận Nhu mô thận gồm vùng tuỷ thận vỏ thận Vùng tuỷ thận cấu tạo nên khối hình nón gọi tháp thận Malpighi.Đỉnh tháp hướng xoang thận tạo thành nhú thận Mỗi thận có từ - 12 tháp Malpighi xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận Phần mở rộng vùng vỏ thận tháp thận gọi cột thận Bertin nơi mạch máu thận vào khỏi nhu mơ thận Ngồi ra, vùng vỏ thận có tổ chức sát bao thận tháp Ferrein Các thùy thận mô học xác định tháp tuỷ đơn kết hợp với vùng vỏ thận xung quanh 1.1.3 Liên quan thận Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota, lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di dộng Thận di dộng theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp hơn, thận hạ thấp tư nằm khoảng - 3cm Phía trước Hai thận liên quan khác với phía sau quan phúc mạc Thận phải: Nằm phần lớn phía rễ mạc treo đại tràng ngang liên quan với tuyến thượng thận góc đại tràng phải ruột non với đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ Thận trái: Một phần nằm phần nằm rễ mạc treo đại tràng ngang rễ mạc treo đại tràng ngang, thận trái liên quan với thân tuỵ, đuôi tuỵ mạch lách, tuyến thượng thận trái, sau dày, góc đại tràng trái (ở ngồi) ruột non (ở trong) Phía sau: Mặt sau mặt phẫu thuật thận Màng phổi phía sau bắt chéo trước xương sườn XI cách cột sống 11cm bắt chéo trước xương sườn XII cách cột sống 6cm Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận ngang mức phạm vi hoành chia mặt sau thận thành tầng liên quan: Tầng ngực liên quan với xương sườn XI, XII, góc sườn hồnh màng phổi hồnh che phủ 1/3 thận; tầng thắt lưng liên quan với ngang bụng, vuông thắt lưngvà thắt lưng Tuy nhiên mặt sau thận, cực thận che lấp xương sườn 11, 12 màng phổi Do vậy, chọc dò vào thận qua đài dễ gây thủng túi màng phổi Phía ngồi Phía ngồi thận phải bờ gan Phía ngồi thận trái bờ lách Phía Từ sau trước thận liên quan với: Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận đầu niệu quản, bó mạch sinh dục Thận phải liên quan với tĩnh mạch chủ thận trái liên quan với động mạch chủ bụng Cực thận nằm xa đường cực trên, cực thận nghiêng vào đường gập góc nhẹ Thận khơng nằm mặt phẳng đứng ngang đơn thuần, cực thận bị đẩy nhẹ trước cực hướng thận xoay trước trục đài theo góc khoảng 30 độ so với mặt phẳng đứng ngang Rốn thận theo hướng trước cách tương đối 1.1.4 Phân bố mạch máu thận Cuống mạch thận, theo mô tả kinh điển, gồm 1động mạch tĩnh mạch lớn vào khỏi thận qua rốn Tĩnh mạch thận nằm bình diện giải phẫu trước so với động mạch Cả hai thành phần bình thường nằm trước hệ thống đài bể thận 1.1.4.1 Động mạch thận Thông thường thận cấp máu động mạch thận (ĐMT) tách từ bờ bên động mạch chủ bụng (ĐMCB) nguyên uỷ động mạch mạc treo tràng khoảng 1cm, ngang mức sụn gian đốt sống thắt lưng bờ đốt sống thắt lưng Động mạch thận phải dài động mạch thận trái; chạy ngang trước đốt sống thắt lưng I, chếch xuống phía sau tĩnh mạch chủ dưới, dọc sau tĩnh mạch thận tương ứng, tới rốn thận chạy chếch lên tĩnh mạch thận Động mạch thận trái ngắn hơn, nằm bình diện ngang xiên xuống chút để vào rốn thận Cả hai động mạch thận xoay phía sau Động mạch thận có đường kính tương đối lớn vừa có chức ni dưỡng tổ chức thận vừa động mạch chức phận 10 Trên đường đi, thân ĐMT tách nhánh nhỏ phía cho tuyến thượng thận phía cho bể thận phần niệu quản Hơn nữa, ĐMT tách nhánh cho bao thận lớp mỡ quanh thận Phân nhánh động mạch thận Động mạch thận (ĐMT) thường chia thành nhánh tận ngành trước bể sau bể đến cách rốn thận 2-3 cm Vì vậy, chiều dài trung bình ĐMT trái từ 2-4 cm, ĐMT phải dài ĐMT trái khoảng 1cm (1 1,2 cm hai bên) Ngành trước bể thường chạy lên TMT, bắt chéo mặt trước bể thận để chia thành chia thành - nhánh (4 động mạch) phủ mặt trước bể thận,rồi chạy xuống gian thuỳ trước Ngành sau bể chạy vòng xuống tới mép sau rốn thận chia làm động mạch thuỳ (3 - nhánh) cấp máu nửa mặt sau bể thận che phủ tồn bộ, nhiên có trường hợp động mạch thận phân nhánh cách bất thường Đa số trường hợp thận ĐM cấp máu Những biến đổi số lượng ĐMT phổ biến thường gặp so với dạng biến đổi khác ĐM đường đi, nguyên uỷ, cách phân nhánh Ngoài ĐMT tách trực tiếp từ ĐMCB có ĐTM phụ cấp máu ni thận có nguyên uỷ từ động mạch khác động mạch gan chung, động mạch hoành dưới, động mạch thượng thận, động mạch thân tạng, ĐM MTTT, ĐM MTTD hay từ ĐM chậu Phân chia phân thuỳ thận động mạch Hai ngành tận trước sau bể tiếp tục phân chia thành nhiều ngành nhỏ xoang thận để chui vào nhu mơ Khi tới vùng tuỷ nhánh lại cho nhành vào tháp thận gọi động mạch liên thùy (interlobar a.) động mạch quanh tháp Khi tới đáy tháp 27 2.2.2 Cỡ mẫu Sử dụng phương pháp chọn mẫu tiện lợi, cỡ mẫu không xác suất bao gồm bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.3.1 Chẩn đốn lâm sàng - Thu thập thơng tin từ bệnh án hồi cứu khám lâm sàng bệnh nhân tiến cứu, ghi nhận đầy đủ thông tin: Họ tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, ngày vào viện, địa chỉ, mã số nhập viện - Tiền sử nội khoa: Bệnh tim mạch, bệnh phổi, bệnh đái tháo đường… - Tiền sử ngoại khoa: Bệnh thận tiết niệu bệnh ngoại khoa khác… - Triệu chứng năng: Cơn đau quặn thận, đau âm ỉ vùng thắt lưng, đái máu, đái rắt… - Triệu chứng thực thể: Dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận, thăm trực tràng đánh giá tuyến tiền liệt… - Triệu chứng toàn thân: Đánh giá huyết động, hội chứng nhiễm trùng… 2.3.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 2.3.3.1 Xét nghiệm * Xét nghiệm máu: - Công thức máu, nhóm máu - Xét nghiệm viêm gan B HIV test - Đánh giá chức đông máu: Fibrinogen, Prothrombin, APTT - Sinh hoá máu: + Chức gan: AST, ALT, protide máu, albumin máu + Chức thận: Urê, creatinin huyết tương, điện giải đồ 28 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ suy thận theo Nguyễn Văn Xang (1981) Giai đoạn Creatininmáu (mol/l) Lâm sàng I 120 - 129 Chưa biểu II 130 - 299 Thiếu máu nhẹ+THA IIIA 300 - 499 Như + mệt mỏi IIIB 500 - 900 Như + chán ăn+ buồn nôn  900 Như + xuất huyết+ hôn mê IV * Xét nghiệm nước tiểu: - Tổng phân tích nước tiểu +Đái hồng cầu vi thể: 20 hồng cầu/vi trường tương ứng (+) 50 hồng cầu/vi trường tương ứng (++), > 300 hồng cầu/vi trường tương ứng (+++) +Đái máu đại thể: Đái máu với số lượng nhiều, soi tươi thấy hồng cầu dày đặc vi trường + Bạch cầu: Đái bạch cầu 25 bạch cầu/vi trường tương ứng (+), 50 bạch cầu/vi trường tương ứng (++), > 500 bạch cầu/vi trường tương ứng (+++) Trong lâm sàng BC (+++) (++++) có nhiễm khuẩn tiết niệu Nếu có trụ bạch cầu chắn viêm đường tiết niệu, > 30 bạch cầu/vi trường (bạch cầu dày đặc vi trường) có nhiều bạch cầu thối hố, nước tiểu nhìn mắt thường có nhiều vẩn đục - Cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ: Tìm vi khuẩn nước tiểu làm kháng sinh đồ có sốt 39 độ, đái mủ nghi ngờ có NKTN 2.3.2.2 Chẩn đốn hình ảnh * Siêu âm hệ tiết niệu: - Phân chia mức độ ứ nước thận theo độ: 29 + Đài bể thận giãn độ I: Bể thận căng nước tiểu, đo kích thước trước, sau > 30 mm (kích thước vùng trống âm độ dày nhu mơ), đáy đài thận cong lõm ngồi + Đài bể thận giãn độ II: Kích thước trước sau bể thận < 30 mm Các đài thận giãn rõ, đáy cong lồi ngoài, đài bể thận giãn thơng với hội tụ vào phía bể thận + Đài bể thận giãn độ III: Thận to, biểu vùng nhiều dịch chiếm phần hố thắt lưng Các vùng cách vách ngăn khơng hồn tồn, nhu mơ thận mỏng - Siêu âm đo vị trí, số lượng, kích thước chiều dọc, chiều ngang sỏi, xác định hình ảnh tăng âm sỏi thận với bóng cản âm phía sau - Siêu âm phát ứ mủ thận dịch ngồi thận * Chụp Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị: - Chụp cỡ phim 30-40, lấy từ đốt sống D11 đến bờ xương mu, cân đối cột sống, tia chụp nhìn rõ bóng hai đái chậu hai bên, nhìn thấy bóng thận hai bên - Đánh giá: Vị trí, số lượng, kích thước, hình thể sỏi sơ đánh giá cấu trúc thành phần sỏi, xác định sỏi vị trí khác kèm theo * Chụp niệu đồ tĩnh mạch: - Bệnh nhân chuẩn bị đại tràng trước chụp Thuốc dùng Ultravis với liều 1mg/kg cân nặng Sau 15 phút chụp phim, sau 60 phút tháo ép chụp phim lấy toàn hệ tiết niệu - Đánh giá tình trạng giãn nở đài thận, bể thận, niệu quản, chức thận, độ gấp góc niệu quản, xem thuốc có xuống phía sỏi hay khơng, dị dạng đường tiết niệu kèm theo 30 - Căn vào mức độ ngấm tiết thuốc cản quang, đánh giá chức thận với mức độ: + Thận ngấm thuốc bình thường: 15-30 phút thuốc ngấm rõ đài bể thận + Giảm chức năng: Thuốc tiết chậm 30 phút đến 45 phút + Chức kém: Thuốc tiết chậm 45 đến 60 phút + Chức xấu: Thuốc tiết sau 60 phút * Chụp cắt lớp vi tính (CLVT): Trong trường hợp sỏi san hô, sỏi đài bể thận, chụp CLVT theo lớp cắt ngang dựng lại theo phương thẳng đứng dọc hay đứng ngang để nghiên cứu vị trí sỏi tương ứng với đài sau trước phân biệt hình ảnh sỏi chồng lên mà Xquang quy ước thấy mặt phẳng 2.3.3 Quy trình kĩ thuật tán sỏi nội soi bể thận ngược dòng * Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán định phẫu thuật, chuẩn bị đầy đủ điều kiện tán sỏi bể thận ngược dòng Đặc biệt cấy tìm vi khuẩn nước tiểu để loại trừ trường hợp có nhiễm khuẩn tiết niệu, có phải điều trị diệt khuẩn trước Bệnh nhân dùng kháng sinh dự phòng trước mổ Bệnh nhân gây mê hay gây tê tủy sống gây tê màng cứng * Dụng cụ phẫu thuật: - Máy soi niệu quản bán cứng, đường kính 9,5F - Hệ thống nguồn ánh, camera, hình hãng Karl storz - Máy sợi phát laser hãng Accutech, bước sóng 2080nm, phát xung thành nhịp 3-10 hz, lượng thay đổi từ 500-1800mJ - Dây dẫn đường 31 - Ống thơng niệu quản, ống thơng JJ đường kính 6F, 7F - Rọ lấy sỏi Dormia, pince gắp sỏi - Dung dịch rửa tán sỏi: NaCl 0,9% * Cách tiến hành: - Bệnh nhân nằm ngửa dạng chân theo tư sản khoa - Đặt máy nội soi bàng quang, luồn dây dẫn lên niệu quản bên có sỏi, trường hợp lỗ niệu quản hẹp mở rộng lỗ niệu quản trước luồn dây dẫn lên - Nong niệu quản que nong bóng có hẹp - Đưa máy nội soi theo dây dẫn lên vị trí có sỏi bể thận - Dùng máy tán Laser tán vỡ vụn sỏi - Lấy sỏi vỡ dụng cụ (rọ hay dụng cụ gắp sỏi) - Rút máy soi, đặt ống thông niệu quản hay ống thông JJ * Các tai biến tán sỏi nội soi bể thận ngược dòng: - Khơng đặt máy vào lòng niệu quản - Khơng tìm thấy lỗ niệu quản - Lạc đường, gây thủng niệu quản - Nhiễm khuẩn - Chảy máu 32 2.3.4 Đánh giá kết sau tán sỏi nội soi bể thận ngược dòng * Kết gần sau mổ: - Đánh giá diễn biến mổ: + Đánh giá định thực tán sỏi nội soi bể thận ngược dòng + Đánh giá khả thực tán sỏi nội soi bể thận ngược dòng + Thời gian mổ(phút) tính thời gian từ đặt máy tới rút máy + Tình trạng BT - NQ nhận định qua nội soi: BT - NQ bình thường hay bất thường: Khơng tìm thấy lỗ NQ, gấp khúc, hẹp NQ, polyp NQ, NQ đơi, đặc điểm vị trí sỏi bể thận hay ngồi xoang, số lượng, kích thước sỏi + Các thủ thuật phối hợp mổ: Cắt xơ hẹp NQ, cắt polype BT NQ sỏi + Phẫu thuật thành công tán sỏi bể thận + Phẫu thuật thất bại không tiếp cận tán sỏi bể thận + Phát tai biến mổ + Tỷ lệ chuyển mổ mở lấy sỏi - Kết gần sau mổ: + Thời gian nằm viện + Phát cách thức xử trí biến chứng sớm sau mổ: Đau, sốt nhiễm trùng tiết niệu, chảy máu sau mổ Nhiễm trùng tiết niệu: BN xác định có nhiễm trùng tiết niệu trước mổ BN có sốt sau tán sỏi, khơng có biểu nhiễm trùng quan khác 33 Rò nước tiểu: Khám lâm sàng thấy có khối căng đau vùng thắt lưng, siêu âm, chụp CLVT hệ tiết niệu có hình nước tiểu khỏi lòng NQ hay khoang quanh thận Chảy máu sau mổ: Tất trường hợp theo dõi ống thông niệu đạo có nước tiểu đỏ sẫm nhìn thấy đại thể xem có chảy máu sau mổ tán sỏi + Thời gian lưu ống thông niệu đạo (ngày) + Số lượng, tính chất nước tiểu + Nồng độ Ure Creatinin lúc viện + Tỷ lệ sỏi sớm sau mổ đánh giá qua chụp Xquang không sỏi mảnh sỏi ≤ 4mm * Tiêu chuẩn đánh giá kết gần (do nhóm nghiên cứu xây dựng): + Kết tốt: Sỏi bể thận tán hết tán mảnh sỏi nhỏ ≤ 4mm di chuyển vào đài thận điều trị nội khoa Khơng có tai biến rong mổ biến chứng sau mổ Chức thận tốt lên + Kết khá: Tán sỏi bể thận qua nội soi ngược dòng có mảnh sỏi > 4mm di chuyển vào đài thận phải phối hợp tán sỏi thể, tán sỏi qua da Không tai biến có tai biến nhẹ chảy máu, nhiễm trùng sau mổ không cần phải can thiệp thêm + Kết kém: Không tiếp cận không tán sỏi bể thận qua nội soi ngược dòng, phải chuyển phương pháp khác lấy sỏi: Mổ nội soi lấy sỏi, mổ mở, tán sỏi qua da 34 Có tai biến, biến chứng nặng phải can thiệp mổ mở * Kết theo dõi xa sau mổ: - Theo dõi khám lại sau mổ tháng: + Đánh giá diễn biến lâm sàng: Đau thắt lưng, sốt, đái máu, rối loạn tiểu tiện + Bệnh nhân làm siêu âm Xquang xác định tỷ lệ sỏi khơng sỏi mảnh sỏi ≤ 4mm + Tỷ lệ can thiệp thêm chuyển phương pháp điều trị khác - Đánh giá kết theo dõi xa khám lại thời điểm nghiên cứu + Đánh giá tình trạng lâm sàng: Đau thắt lưng, nhiễm khuẩn tiết niệu, đái máu, rối loạn tiểu tiện, khám thấy thận to + Xác định sỏi tái phát, tình trạng chức thận bên tán sỏi 2.3.5.Phương pháp thu nhận, thống kê xử lý số liệu: + Các số liệu kiểm tra xử lý thu + Phân tích số liệu chương trình SPSS 16.0 + Các biến định tính mơ tả dạng tỷ lệ % + Các biến định lượng mô tả dạng giá trị trung bình + Một số biến trình bày dạng biểu đồ + So sánh khác biệt test χ2 (chi-square test) với biến định tính; test t-student với giá trị trung bình hai nhóm, testANOVA với ≥ giá trị trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Đề tài nghiên cứu cần thông qua chấp thuận Hội đồng khoa học, Phòng sau đạihọc trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Nghiên cứu nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho conngười, ngồi khơng có mục đích khác 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố tuổi giới tính - Tuổi : 20-60 tuổi 60 tuổi - Giới tính : Nam, nữ 3.1.2 Tiền sử sỏi tiết niệu - Khơng có tiền sử - Có tiển sử sỏi tiết niệu khơng mổ - Có tiền sử sỏi tiết niệu mổ 3.1.3 Lý vào viện: đau thắt lưng, sốt, tiểu buốt, tiểu máu 3.1.4 Xét nghiệm nước tiểu: hồng cầu, bạch cầu 3.2 ĐẶC DIỂM CỦA VIÊN SỎI 3.2.1 Kích thước viên sỏi : - Sỏi bể thận từ 5- 10 mm - Sỏi bể thận từ 10-20mm - Sỏi bể thận 20 mm 3.2.2 Bề mặt viên sỏi : nhẵn, xù xì đánh giá XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị 3.2.3 Vị trí viên sỏi: bên phải, bên trái 3.2.4 Số lượng viên sỏi:1 viên, viên 3.2.5 Sỏi bể thận kết hợp với sỏi vị trí khác - Kèm theo sỏi niệu quản - Kèm theo sỏi thận khác bên 3.3 MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN TRÊN SIÊU ÂM - Không ứ nước, ứ nước độ I, ứ nước độ II, ứ nước độ III 36 3.4 CHỨC NĂNG THẬN 3.4.1 Chức thận qua xét nghiệm creatinin - Bình thường, suy thận độ I, suy thận độ II, suy thận độ III 3.4.2 Chức thận UIV CLVT - Thận ngấm thuốc tốt - Thận ngấm thuốc chậm 3.5 TÁN SỎI NỘI SOI 3.5.1 Kháng sinh trước mổ: dùng kháng sinh hay không dùng kháng sinh 3.5.2 Vô cảm: tê tủy sống, mê nội khí quản 3.5.3 Khả tiếp cận viên sỏi: tiếp cận được, không tiếp cận 3.5.4 Tổn thương niệu quản bể thận: có tổn thương, khơng có tổn thương 3.6 KẾT QUẢ TÁN SỎI 3.6.1 Thời gian tán sỏi : 30 phút, từ 30 phút -> 60 phút, 60 phút 3.6.2 Hematocrit trước sau tán 3.6.3 Tỷ lệ creatinin trước sau tán sỏi thận 3.6.4 Thời gian lưu ống thông niệu đạo: ngày, ngày 3.6.5 Thời gian nằm viện: - Thời gian ngắn - Thời gian dài 3.6.6 Đánh giá kết tán sỏi: - Tán sỏi thành công - Tán sỏi thất bại 3.7 THEO DÕI SAU TÁN SỎI NỘI SOI BỂ THẬN NGƯỢC DÒNG 3.7.1 Triệu chứng lâm sàng - Có đái dắt, đái máu - Có sốt khơng - Có đau thắt lưng khơng 3.7.2.Tỷ lệ sỏi: dựa XQ siêu âm - Có sỏi - Còn sót sỏi 3.7.3 Mức độ ứ nước thận qua siêu âm sau tán sỏi bể thận nội soi - Không ứ nước, ứ nước độ I, ứ nước độ II, ứ nước độ III 37 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Y Dược TP HCM, (2006), “Phẫu thuật xâm hại trong”,Tiết niệu học, NXB Y học TP HCM Đỗ Phúc Đơng, Bùi Minh Tân Nguyễn Cơng Bình (1995), “Nhận xét bước đầu tán sỏi thể máy UVA ESWL”, Ngoại khoa,6: 1-5 Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều, (1971), “Giải phẫu xoang thận người ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi”, Hình thái học, 2: 2- 16 Lê Sĩ Trung, (2002), “Đánh giá kết bước đầu phương pháp nội soi tán sỏi qua da phối hợp với tán sỏi thể điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu”, Tạp chí ngoại khoa, Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học tham gia hội nghị Ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12: 279 - 283 Lê Sĩ Trung (2004), “Hội chứng nội soi thận qua da nhân 215 trường hợp”, Tạp chí Y học thực hành,419: 561 - 563 Lê Sĩ Trung (2002) “Sử dụng máy tán sỏi thể điều trị cấp cứu đau quặn thận cấp”, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học, Hội nghị Ngoại khoa Việt Nam lần thứ 12, tr 114 Lê Sĩ Trung (2002), “Nội soi tán sỏi qua da”,Báo cáo Hội nghị Việt-Pháp lần thứ sỏi tiết niệu- Hà Nội11/2002 Lê Sĩ Trung (2003), “Vai trò điện quang hình thái điện quang can thiệp nội soi tán sỏi qua da”,Báo cáo Hội nghị Pháp-Việt Hình ảnh Y học Y học hạt nhân lần thứ Hà Nội Ngô Gia Hy, Vũ Lê Chuyên (1999), “Kinh nghiệm tán sỏi năm”: Công trình nghiên cứu Khoa học mơn niệu bệnh viện Bình Dân 1990 đến 1999, 149 10 Ngơ Gia Hy (1980), “Sỏi quan tiết niệu”,Niệu học 1, NXB Y học-TP Hồ Chí Minh: 50- 146 11 Ngơ Trung Dũng, Nguyễn Văn Huy (2006), “Giải phẫu hệ tĩnh mạch nội thận”,Tạp chí Y học Thực hành,542 (5): 59 - 62 12 Nguyễn Bửu Triều (1991), “Sỏi tiết niệu’’,Bách khoa thư bệnh học NXB Y học Hà Nội: 227 - 231 13 Nguyễn Bửu Triều (2007), “Sỏi thận”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội: 198-201 14 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2002), “Tán sỏi niệu quản qua nội soi”,Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học: 91-110 15 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ cộng (1996), Nhận xét kết bước đầu tán sỏi thể, sỏi thận, sỏi niệu quản,Báo cáo hội nghị khoa học chuyên ngành ngoại khoa, 108 - 109 16 Nguyễn Hoàng Đức, M Wong (2002), “Lấy sạn thận qua da điều trị sạn đường niệu bệnh viện đa khoa Singapore”,Tạp chí ngoại khoa - Huế, 122 - 123 17 Nguyễn Đính Xướng (2004), “Phân tích định, hiệu biến chứng sớm phương pháp lấy sỏi thận qua da”,Tạp chí Y học TP HCM2 (8): 194 - 203 18 Nguyễn Kỳ (2003), “Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu”,Bệnh học tiết niệu,NXB Y học Hà Nội: 255 - 268 19 Nguyễn Kỳ, Nguyễn Quang (2003),“Tán sỏi thận qua da”,Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học: 111-134 20 Nguyễn Kỳ (1992), “Tán sỏi thể sóng xung điều trị sỏi thận: 93 trường hợp ”,Ngoại khoa, 191: 14- 18 21 Nguyễn Lý Thịnh Trường, Nguyễn Văn Huy (2006), “Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thuỳ đỉnh phân thuỳ thận”,Tạp chí nghiên cứu Y học,41 (2): - 12 22 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2003), “Lấy sỏi thận qua da: kết sớm sau mổ qua 50 trường hợp Bệnh viện Bình Dân’’,Y học TP Hồ Chí Minh 2(1): 66 -74 23 Nguyễn Thị Hồng Liên (1999),“Tiếp tục điều tra thành phần hóa học sỏi niệu qua phân tích quang phổ hồng ngoại”,Cơng trình tốt nghiệp dược sỹ đại học dược khóa 44 24 Nguyễn Tiến Khanh, Đỗ Ngọc Thanh cộng (1993), “Điều tra thành phần hóa học sỏi tiết niệu qua phân tích quang phổ hồng ngoại”,Báo cáo hội thảo sỏi tiết niệu Việt Nam 25 Nguyễn Tuấn Vinh, Vũ Văn Ty, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Hoàng Đức (2000), “Lấy sạn thận qua nội soi qua da”,Hội nghị Ngoại khoa Quốc gia Việt Nam lần thứ 11: 140 26 Nguyễn Hoàng Đức (2002), “Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận,tán sỏi siêu âm bệnh viện Hoàn Mỹ”,Y học TP HCM9 : 86- 88 27 Trần Đức Hòe ( 2003), “Phẫu thuật nội soi đường tiết niệu trên”,Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu,NXB Khoa học kĩ thuật Hà Nội: 442 - 548 28 Trần Đức Hòe (2002), “Phẫu thuật qua da sỏi thận”,Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, NXB Khoa học kĩ thuật Hà Nội: 442-477 29 Trần Văn Hinh (2001), “Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường mở bể thận - nhu mô mặt sau”, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện quân y Hà Nội 30 Trần Văn Sáng (1996), “Sỏi tiết niệu”,Tài liệu cho đại học,NXB Mũi Cà Mau: 80 - 130 31 Trịnh Xuân Đàn (1999), “Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu - thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành”,Luận án Tiến sĩ Y học 32 Trịnh Xuân Đàn, Trịnh Văn Minh Lê Văn Minh (1999), “Bước đầu nghiên cứu hệ thống đài bể thận phân thùy đài bể thận người Việt Nam”,Hình thái học,1: 29 33 Vũ Nguyễn Khải Ca (2000), “Đánh giá kết tán sỏi thận niệu quản sóng xung máy Modedith SLX từ năm 1996 đến 2000”,Báo cáo hội nghị khoa học 2000 34 Vũ Sơn (1995), “Góp phần nghiên cứu phân bố mạch máu vùng cuống thận cực bước đầu ứng dụng cắt phần thận điều trị sỏi đài bể thận”, Luận án thạc sĩ khoa học Y - Dược, Đại học Y Hà Nội 35 Vũ Văn Hà (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng phẫu thuật lấy sỏi thận xoang”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 36 Breda A, Ogunyemi O, Leppert JT, Lam JS, Schulam PG.(2008), Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Single Intrarenal Stones cm or Greater-Is This the New Frontier? J.Urol ,179: 981-984 37 Dretler S.P (1994) Ureteroscopic fragmentation followed by extracorporeal shock wave lithotripsy: a treatment alternative for selected large or staghorn calculi, J Urol, 151: 842 38 El-Anany FG, H.M Hammouda HM, Maghaby HA and Elakkad MA, (2001), Retrograde ureteropyeloscopic holmium laser lithotripsy for large renal calculi, BJU int, 88: 850-853 39 Giusti G, Piccinelli A, Taverna G, et al (2008), Retrograde intrarenal surgery in the treatment of renal calculi larger than cm: myth or reality? J.Urol ,179: 367 40 Grasso M, Conlin M, Bagley D (1998), Retrograde ureteropyeloscopic treatment of cm or greater upper urinary tract and minor staghorn calculi, J Urol; 160: 346-351 41 Harmon WJ, Sershon PD, Blute ML, et al (1997), Ureteroscopy: current practice and long-term complications,J Urol,157: 28 42 Mariani AJ (2004), Combined electrohydraulic and holmium:YAG laser ureteroscopic nephrolithotripsy for 20 to 40 mm renal calculi J Urol, 172: 170 43 Michel MS, Trojan L and Rassweiler JJ (2007), Complications in percutaneous nephrolithotomy,Eur Urol, 51: 899 ... nước đánh giá kết ban đầu tán sỏi nội soi ngược dòng điều trị sỏi bể thận Để góp phần đánh giá khả thực hiệu phương pháp thực đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị phương pháp nội soi tán sỏi. .. sỏi bể thận ngược dòng với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán sỏi bể thận phẫu thuật tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi bán cứng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi bể thận. .. thuật nội soi sau phúc mạc • Chỉ định Chỉ định phẫu thuật mở bể thận lấy sỏi qua nội soi ổ bụng phúc mạc bao gồm: - Bệnh nhân điều trị sỏi thận phương pháp ESWL, PCNL tán sỏi nội soi niệu quản ngược