Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị hẹp niệu đạo trước toàn bộ bằng phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hai bệnh nhân nam 65 và 55 tuổi. Cả hai bệnh nhân đều bị hẹp niệu đạo trước toàn bộ. Họ được điều trị bằng phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO ORANDI TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP TOÀN BỘ NIỆU ĐẠO TRƯỚC: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Lê Đình Khánh*, Lê Đình Đạm*, Nguyễn Xuân Mỹ* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hẹp niệu đạo trước toàn phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hai bệnh nhân nam 65 55 tuổi Cả hai bệnh nhân bị hẹp niệu đạo trước toàn Họ điều trị phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi Sau phẫu thuật bệnh nhân đặt thơng tiểu 10 ngày sau rút thơng Bệnh nhân theo dõi tái khám 1,2,3 tháng đo niệu dòng đồ chụp phim niệu đạo ngược dòng Kết quả: Bệnh nhân khơng triệu chứng tiểu khó, niệu dòng đồ Q max 20 ml/s, hình ảnh niệu đạo thông tốt phim chụp niệu đạo ngược dòng Kết luận: Phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi lựa chọn tốt cho việc điều trị hẹp niệu đạo trước toàn người lớn tuổi Từ khóa: Hẹp niệu đạo, phương pháp Orandi ABSTRACT ORANDI FLAP FOR TOTAL ANTERIOR URETHRAL STRICTURE: A REPORT OF TWO CASES Le Dinh Khanh, Le Dinh Dam Nguyen Xuan My * Ho Chi Minh City Journal Of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 143 – 148 Objective: To evaluate the results of Orandi flap for total anterior urethral strictures Patients and methods: men are 65 and 55 years old They underwent urethroplasty for total anterior uerthral stricture by Orandi urethroplasty The catheter was removed after 10 days Patients were followed 1,2,3 months using uroflowmetry and retrograde urethrogram Results: Success were defined as no low urinary tract symtomps, uroflowmetry Q max > 24 ml/s, normal urethral imaging on retrograde urethrogram Conclusions: Orandi flap is a good option for the treatment of total anterior urethral stricture in elderly men Key words: Orandi flap, anterior urethral stricture ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu đạo đặc trưng hẹp tiến triển, tắc nghẽn khả giãn nỡ đoạn niệu đạo Nguyên nhân q trình xơ hóa quanh niệu đạo trình xơ sẹo thể xốp Phẫu thuật tái tạo niệu đạo chứng minh điều trị hiệu hẹp niệu đạo với kết lâu dài * Khoa Ngoại Tiết niệu - BV Trường Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: BS Lê Đình Khánh ĐT 0913453945 Chuyên đề Thận - Niệu Tạo hình niệu đạo trước thực năm 1883 Heusner, ông cắt đoạn niệu đạo hẹp nối tận tận kết đạt Tiếp nhiều nhà niệu khoa Kroi (1929), Turner (1975), Rochet (1899), Burger (1992) tiến hành tạo hình niệu đạo với kỹ thuật cải tiến dùng da mỏng, mảnh ghép da quy đầu có cuống, dùng niêm mạc miệng đạt kết Email: ledinhkhanh@hotmail.com 143 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học định Ở Việt Nam, số tác Vũ Văn Ty, Trà Anh Duy, Trần Ngọc Bích, Nguyễn Đạo Thuấn… thực phẫu thuật tạo hình niệu đạo với kỹ thuật khác đạt kết điểu trị tương đối cao(8,1) Tuy nhiên, tạo hình niệu đạo nguyên nhân mắc phải thách thức bác sĩ niệu khoa Tỷ lệ thành công phụ thuộc vào lựa chọn phương pháp mổ tạo hình kinh nghiệm bác sĩ phẫu thuật Hiện có nhiều phương pháp tạo hình niệu đạo cắt niệu đạo nối tận tận, sử dụng mô ghép (da mỏng, da dày, niêm mạc miệng, niêm mạc bàng quang) vạt da có cuống A B Kỹ thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp Orandi cách sử dụng vạt da theo trục dọc dương vật xem kỹ thuật đơn giản hiệu cao tạo hình niệu đạo trước xơ hẹp với đoạn dài(6,7,5) Chúng báo cáo trường hợp hẹp toàn niệu đạo trước điều trị thành cơng phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Kỹ Thuật Hình bệnh nhân Nguyễn Văn Ng., Số BA 01811/18 C D Hình 1: Thiết kết vạt da thân dương vật cho đoạn niệu đạo hẹp A: Rạch dọc thân dương vật, B: Mở dọc niệu đạo hết đoạn hẹp, C: Đánh dấu vạt da, D: Lấy vạt da dọc theo thân dương vật A B C D Hình 2: Cuốn vạt da, tạo hình niệu đạo A: Đặt thơng niệu đạo số 14Fr; B: Khâu vạt da vào mép niệu đạo; C: Cuộn vạt da tạo hình niệu đạo; D: Hồn thành cuộn vạt da tạo hình niệu đạo thơng Foley A B Hình Khâu tái tạo dương vật A: Khâu da dương vật; B Sau hoàn thành phẫu thuât 144 A B Hình Dương vật phẫu thuật hoàn thành A: Sau 10 ngày; B Sau phẫu thuật tháng Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Nghiên cứu Y học đặt thông niệu đạo 10 ngày Sau rút thơng Trường hợp Bệnh nhân Hồ Nhật Th, 65 tuổi Bệnh nhân có tiền sử hẹp niệu đạo phẫu thuật cắt mở nội soi niệu đạo bên cách năm Biên phẫu thuật ghi nhận niệu đạo trước bệnh nhân bị hẹp tồn Sau phẫu thuật tình trạng hẹp tái diễn liên tục, bệnh nhân nong niệu đạo nhiều lần, trung bình 1-2 tháng/ lần lần bí tiểu cấp phải nhập viện cấp cứu Chất lượng sống giảm phụ thuộc vào tình trạng tiểu Bệnh nhân cho xuất viện tái khám sau 1, 2, tháng Sau tháng bệnh nhân cho chụp phim niệu đạo ngược dòng kiểm tra, đo niệu dòng đồ để đánh giá tình trạng tiểu Kết cho thấy niệu đạo tốt, niệu dòng đồ Q max 28 ml/s Cảm giác bệnh nhân thoải mái tiểu (hình 6) Tháng 12/2017 bệnh nhân kiểm tra toàn diện, chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng, cho thấy niệu đạo trước bị hẹp tồn Niệu dòng đồ có Q max 3,7ml/s Thể tích nước tiểu tồn lưu 105 ml (hình 5) A Bệnh nhân phẫu thuật tái tạo niệu đạo trước theo phương ph áp Orandi Phẫu thuật B Hình Phim niệu đạo bàng quang ngược dòng A: Trước phẫu thuật; B Sau phẫu thuật tháng kéo dài 35 phút Sau phẫu thuật bệnh nhân A B Hình 5: Niệu dòng đồ A: Trước phẫu thuật: Qmax 3,7ml/s, biểu đồ tiểu kéo dài, khơng có đỉnh; B Sau phẫu thuật tháng: Q max 28ml/s, biểu đồ tiểu có dạng hình chng bình thường Chuyên đề Thận - Niệu 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Trường hợp Bệnh nhân Nguyễn Văn Ng 55 tuổi bệnh nhân có tiền sử điều trị sỏi niệu quản trái nội soi niệu quản trái cách năm Sau phẫu thuật bệnh nhân xuất hẹp niệu đạo bệnh nhân làm xét nghiệm sau phẫu thuật cắt mở niệu đạo nội soi Sau tháng tái hẹp bệnh nhân nong niệu đạo trung bình 1-2 thàng/ lần Bệnh nhân phẫu thuật cắt mở niệu đạo qua nội soi lần sau tái hẹp nhanh chóng Chất lượng sống giảm phụ thuộc vào tình trạng tiểu, phải nong niệu đạo thường xuyên (hình 7) Tháng 12/2017 bệnh nhân đánh giá tổng thể Niệu dòng đồ Qmax 8,8ml/s Phim niệu đạo bàng quang ngược dòng cho thấy hẹp niệu đạo trước toàn niệu đạo hành vị trí hẹp khác sau niệu đạo hành Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Orandi với chẩn đốn hẹp niệu đạo A trước tồn Thời gian phẫu thuật 120 phút Bệnh nhân đặt thông niệu đạo bàng quang 10 ngày Kết sau rút thông tiểu, bệnh nhân tiểu tốt Tái khám hàng tháng Niệu dòng đò sau tháng Q mã 30ml/s Phim niệu đạo bàng quang ngược dòng cho thấy niệu đạo tốt Cảm giác bệnh nhân thoải mái (hình 8) A B Hình 8: Phim niệu đạo bàng quang ngược dòng A: Trước phẫu thuật; B Sau phẫu thuật tháng B Hình 7: Niệu dòng đồ A: Trước phẫu thuật: Qmax 8,8ml/s, biểu đồ tiểu kéo dài, khơng có đỉnh; B Sau phẫu thuật tháng: Q max 30ml/s, biểu đồ tiểu có dạng hình chng bình thường áp dụng để điều trị hẹp niệu đạo Cắt mở niệu BÀN LUẬN đạo qua nội soi phương Điều trị hẹp niệu đạo nói chung vấn pháp xâm hại có nhiều ưu điểm nhiên đối đề khó khăn, thách thức với bác sĩ niệu khoa, với trường hợp đoạn hẹp dài phương trường hợp hẹp đoạn dài Đã pháp hiệu phẫu thuật tạo hình có nhiều phương pháp điều trị khác niệu đạo chứng minh có kết 146 Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thành công cao lâu dài Nguyên tắc trình tạo hình niệu đạo trước khơng cải thiện tốc độ dòng tiểu mà phải đảm bảo độ dài dương vật không làm cong dương vật Đối với niệu đạo trước, nối tận tận với đoạn niệu đạo hẹp ngắn cm, với niệu đạo dương vật hẹp dài khơng nên nối tận tận gây cong thể hang Do trường hợp đoạn hẹp dài, người ta sử dụng mô khác để thay niệu đạo ghép da, tạo hình niêm mạc miệng, niêm mạc bàng quang, sử dụng vạt da có cuống(8,2,4) Trong việc tạo hình niệu đạo dương vật vạt da dương vật theo phương pháp Orandi xem phương pháp dễ dàng, chắn mang lại thành công cao, đặc biệt trường hợp hẹp dài hai bệnh nhân chúng tơi trình bày Trên y văn nước, chưa thấy công bố phương pháp Dựa nguyên tắc di chuyển mẫu mô chứa biểu mơ có cuống mạch máu, da dương vật lý tưởng mỏng có nhiều mạch máu ni, vùng da gần, kéo xoay thay niệu đạo làm vạt mô tăng cường tạo hình niệu đạo Tỷ lệ thành cơng cao nhờ vào cuống mạch máu ni tốt vạt da Tỉ lệ cải thiện chức tiểu phương pháp cao(4,5) Cả hai bệnh nhân có kết tốt sau điều trị với Qmax > 24 ml/s khơng cảm giác khó chịu tiểu, thời gian nằm viện ngắn Trong nghiên cứu Vũ Văn Ty (2013) tỷ lệ thành công 83,33% tương đương với nhiều tác giải giới Amogu K E(2013), Apul G (2015)(8,2,3) Một điểm đáng lưu dương vật điển hình cho da khơng có lơng, loại da bán thấm ghép vào niệu đạo hạn chế vấn đề viêm, chàm hay gây khó chịu cho bệnh nhân So với kỹ thuật tạo hình niệu đạo sử dụng niêm mạc miệng hay bàng quang tỷ lệ thành cơng tương đương, khi lấy chất liệu niêm mạc để tạo hình niệu đạo bệnh nhân lại phải chịu thêm qua trình phẫu thuật vị trí khác trường hợp niệu đạo hẹp toàn bộ, Chuyên đề Thận - Niệu Nghiên cứu Y học phải cần khối lượng vật liệu lớn nới đủ để che phủ Điều quan trọng phương pháp Orandi việc phải bảo tồn tốt mạch máu ni vạt da phải lấy vạt có độ rộng thích hợp để khâu nối vào niệu đạo vừa phải đảm bảo độ rộng niệu đạo tái tạo, không làm căng niệng nối phải đảm đảo phần da dương vật lại đủ dài để đóng khơng căng q Nếu vấn đề khơng đảm bảo nguy xuất biến chứng tạo thành lỗ dò niệu đạo sau Một số tác giả đề xuất cải tiến phương pháp Orandi để hạn chế tình trạng trên, có Apul Goel (2015), ơng sử dụng vạt da bìu di chuyển lên dương vật để che phủ phần da khuyết hỏng dương vật(4) Ở hai bệnh nhân sau lấy vạt da để tạo hình niệu đạo chúng tơi nhận thấy phần da lại đủ độ rộng nên tiến hành đóng da trực tiếp Sau đóng da dương vật có giảm kích thước phần người lớn tuổi điều chấp nhận KẾT LUẬN Phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi lựa chọn tối ưu để điều trị hẹp niệu đạo trước người lớn tuổi, đặc biệt đoạn hẹp kéo dài Với trường hợp tạo hình niệu đạo thành cơng kết đạt đáng kích lệ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bandhauer K (2006), Historical highlights in the development of urethral surgery, Spinger, chapter 2, p6-10 Baukloh HS, Sturzebecher B, Blomers F, Fleck H (2004), Orandi one stage urethroplasty using the subcutaneous pedicle graft modification of Raatzsch, Scand J Urol Nephrol, 38, p 321-325 Eziyi AK, Olajide AO, Etonyeaku AC (2013), One stage urethroplasty for urethral strictures at the Ladoke Akintola university of technology teaching hospital, Osogbo, South Western Nigeria, World J Surg, 37, p 2529-2533 Goel A, Kumar M, Singh M (2015), Orandi flap for penile stricture: Polishing the gold standard, Can Urol Assoc J, (3-4), p160-163 Orandi A (1968), One stage urethroplasty, BJU International, p 717-719 Trần Ngọc Bích, Lê Anh Tuấn, Nguyễn Anh Tuấn (2009), Sử dụng mảnh ghép da dày điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trước sau, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, Phụ số 6, tr 142-145 Vũ Văn Ty, Lê Việt Hùng, Trần Trọng Lễ (2011), Đánh giá kết hẹp niệu đạo sau theo phương pháp nối tận tận, Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 3, tr 142-145 Vũ Văn Ty, Trà Anh Duy, Nguyễn Đạo Thuấn (2013), Kết phẫu thuạt tạo hình niệu đạo qua mười hai năm kinh nghiệm 148 bệnh viện Bình Dân, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ Số 3, tr298-305 Ngày nhận báo: 10/05/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 Chuyên đề Thận - Niệu ... giản hiệu cao tạo hình niệu đạo trước xơ hẹp với đoạn dài(6,7,5) Chúng báo cáo trường hợp hẹp tồn niệu đạo trước điều trị thành cơng phương pháp tạo hình niệu đạo Orandi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... sĩ niệu khoa, với trường hợp đoạn hẹp dài phương trường hợp hẹp đoạn dài Đã pháp hiệu phẫu thuật tạo hình có nhiều phương pháp điều trị khác niệu đạo chứng minh có kết 146 Chuyên đề Thận - Niệu. .. A B C D Hình 2: Cuốn vạt da, tạo hình niệu đạo A: Đặt thông niệu đạo số 14Fr; B: Khâu vạt da vào mép niệu đạo; C: Cuộn vạt da tạo hình niệu đạo; D: Hồn thành cuộn vạt da tạo hình niệu đạo thơng