Nội dung bài viết trình bày về viêm quy đầu khô tắc nghẽn là bệnh lý hiếm gặp, có thể gây biến chứng hẹp niệu đạo. Nghiên cứu tiến hành trên 33 bệnh nhân hẹp niệu đạo do viêm quy đầu khô tắc nghẽn được tạo hình niệu đạo bằng mảnh ghép niêm mạc miệng 1 thì, bắt đầu từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 06 năm 2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KẾT QUẢ TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO BẰNG NIÊM MẠC MIỆNG Ở 33 BỆNH NHÂN HẸP NIỆU ĐẠO DO VIÊM QUY ĐẦU KHƠ TẮC NGHẼN (Balanitis Xerotica Obliteran: BXO) Vũ Văn Ty*, Nguyễn Đức Duy**, Trà Anh Duy*, Lê Nguyễn Minh Hồng*, Nguyễn Tuấn Vinh*, Đào Quang nh* TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Viêm quy đầu khơ tắc nghẽn là bệnh lý hiếm gặp, có thể gây biến chứng hẹp niệu đạo. Chúng tơi trình bày kết quả phẫu thuật nhằm đánh giá ưu, khuyết điểm và tính hiệu quả của phương pháp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tơi nghiên tiến hành nghiên cứu kết quả phẫu thuật trên 33 bệnh nhân hẹp niệu đạo do viêm quy đầu khơ tắc nghẽn được tạo hình niệu đạo bằng mảnh ghép niêm mạc miệng 1 thì, bắt đầu từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 06 năm 2013 tại khoa niệu A, bệnh viện Bình Dân. Kết quả được đánh giá theo tiêu chuẩn tốt, trung bình, xấu. Kết quả: Thời gian theo dõi trung bình là 24,03 tháng (2‐57 tháng), kết quả tốt 26/33 bệnh nhân (tỷ lệ thành cơng 78,8%). 2 trường hợp hẹp lại, được điều trị bằng nội soi xẻ lạnh niệu đạo và 5 bệnh nhân phải tạo hình niệu đạo lại. Khơng có trường hợp nào biến chứng đáng kể. Kết luận: Tạo hình niệu đạo bằng niêm mạc miệng là ưu tiên lựa chọn trên bệnh nhân hẹp niệu đạo do viêm quy đầu khơ tắc nghẽn, do khơng thể sử dụng da quy đầu hoặc da dương vật, cho tỷ lệ thành cơng khá cao. Từ khóa: viêm quy đầu khơ tắc nghẽn ABSTRACT RESULT OF BUCCAL MUCOSAL 1‐STAGE URETHROPLASTY FOR ANTERIOR URETHRAL STRICTURES CAUSED BY BALANITIS XEROTICA OBLITERANS (BXO) Vu Van Ty, Nguyen Duc Duy, Tra Anh Duy, Le Nguyen Minh Hoang, Nguyen Tuan Vinh, Dao Quang Oanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 294 ‐ 297 Introduction and objective: To rewiew the results of method of buccal mucosal 1‐stage urethroplasty for anterior urethral strictures caused by balanitis xerotica obliterans (BXO). Patients and methods: Between January 3008 and June 2013, 33 patients underwent buccal mucosal 1‐ stage urethroplasty for anterior urethral strictures caused by BXO at Department of Urology A, Binh Dan hospital. Outcome in terms of good, medium and bad grade. Results: At a mean follow‐up of 24.03 months (range 2 to 57 months), 26/33 patients have no recurrent stricture (successful rate 78,8%), 2 strictures were treated with visual urethrotomy, 5 strictures were reoperated with buccal mucosal urethroplasty. There were no other complications. Conclusions: Using buccal mucosal membrane for urethroplasty, urethral stricture caused by BXO, is a first option. Keywords: balanitis xerotica obliterans (BXO) * Khoa Niệu bệnh viện Bình Dân ** Khoa Niệu bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đức Duy 294 ĐT: 0972790793 Email: drnguyenduy@gmail.com Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 MỞ ĐẦU Viêm quy đầu khơ tắc nghẽn (Balanitis Xerotica Obliterans: BXO) là tình trạng viêm da xơ hóa tiến triển ở quy đầu và bao quy đầu mà ngun nhân thật sự của bệnh thì chưa được biết(9). Bệnh có thể xuất hiện ở cả nam và nữ, có thể ở bộ phận sinh dục và vị trí khác. Ở nam giới, bệnh thường xuất hiện ở quy đầu và bao quy đầu, ít gặp ở bìu, hiếm gặp ở vùng quanh hậu mơn. Bệnh có thể đưa đến tình trạng hẹp bao quy đầu và hẹp niệu đạo, ảnh hưởng cả việc tiểu tiện và chức năng tình dục(5). Điều trị chủ yếu là can thiệp ngoại khoa khi có biến chứng như hẹp niệu đạo, chất liệu được sử dụng để tạo hình mở rộng niệu đạo là niêm mạc miệng. Tạo hình niệu đạo bằng da dương vật có tỷ lệ tái hẹp là 100%. Trong bài này chúng tơi báo cáo 33 trường hợp đã được tạo hình niệu đạo bằng mảnh ghép niêm mạc miệng một thì trên bệnh nhân viêm quy đầu khơ tắc nghẽn tại bệnh viện Bình Dân để đánh giá những ưu khuyết điểm của phương pháp này. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân nhập viện và được chỉ định phẫu thuật tạo hình niệu đạo hẹp do BXO bằng niêm mạc miệng một thì tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2008 ‐ 06/2013. Với các tiêu chuẩn như sau: Tiểu khó hay bí tiểu do bệnh BXO gây nên. Có các thương tổn đặc trưng của BXO như: những mảng trắng ở quy đầu, da quy đầu, các cầu nối giữa quy đầu và da quy đầu… Nghiên cứu Y học Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu, có hồ sơ được lưu trữ tại bệnh viện Bình Dân. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền căn: tiểu mủ nghi do lậu, chấn thương vùng tần sinh mơn nghi gây hẹp niệu đạo, có vỡ khung chậu. Thiết kế nghiên cứu Mơ tả hàng loạt trường hợp. Quy trình phẫu thuật Rạch da vòng quanh quy đầu, dọc giữa dương vật hay phối hợp đường hội âm. Bóc tách phần niệu đạo hẹp. Lấy mảnh ghép niêm mạc miệng và khâu mảnh ghép vào đoạn niệu đạo hẹp. Kỹ thuật lấy niêm mạc miệng: Chích dung dịch Adrenaline pha lỗng với nước cất vơ khuẩn với tỉ lệ 1:100.000 vào lớp dưới niêm mạc mặt trong má để cầm máu và dễ bóc tách (lưu ý tránh làm tổn thương ống Stensen vị trí khoảng răng tiền hàm 2 ở hàm trên). Tiến hành cắt xẻ và tách lấy mảnh niêm mạc má với kích thước vừa đúng với đoạn niệu đạo cần ghép. Khâu vết mổ niêm mạc má lại bằng chỉ vicryl 4.0. Mảnh ghép niêm mạc được lấy bỏ hết phần mỡ dưới niêm và tạo những lỗ nhỏ li ti bằng kim 18, sau đó ngâm vào nước muối sinh lý. Theo dõi hậu phẫu Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng hay chảy máu. Rút ống thơng niệu đạo sau mổ 3 tuần. Tái khám đánh giá sau 1, 3, 6 tháng. Đánh giá kết quả Bảng 1. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo bằng mảnh ghép một thì mở rộng niệu đạo(4,14). Tiêu chuẩn Tốt Trung bình Xấu Đi tiểu Tiểu bình thường, tia mạnh Tiểu lâu, nhiều lần ngày Tiểu khó, nhỏ giọt bí tiểu, phải mở bàng quang da Chuyên Đề Thận ‐ Niệu 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tiêu chuẩn Tốt Trung bình Xấu RUG Khơng hẹp Hẹp vừa phải Hẹp hoàn toàn Nong niệu đạo xẻ Không nong, không xẻ lạnh niệu Phải nong xẻ lạnh niệu Không thất bại phải tạo lạnh niệu đạo bổ sung đạo bổ sung đạo bổ sung hình lại Niệu dòng đồ Qmax Bình thường Qmax≥15ml/s KẾT QUẢ Độ tuổi trung bình là 44,93 ± 1,34 tuổi (27 ‐ 79 tuổi). Thời gian theo dõi trung bình 24,03 ± 1,26 tháng (2 ‐ 58 tháng). Thời gian phẫu thuật trung bình là 230,91 ± 81,12 phút, khơng có tai biến nào nghiêm trọng trong và sau khi phẫu thuật. Chiều dài đoạn hẹp trung bình 7,81 ± 4,17cm (2 ‐ 16 cm). Bảng 2: Tỉ lệ thành cơng Thời điểm Tỉ lệ thành công Ghi tháng 100% Tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật tháng 97% Một trường hợp phải nội soi xẻ lạnh niệu đạo tháng 90,6% Một trường hợp hẹp miệng niệu đạo phải tạo hình lại Một trường hợp phải xẻ lạnh niệu đạo năm 81,2% Thêm trường hợp hẹp niệu đạo tái phát, phải tạo hình lại Chung 78,8% Thêm trường hợp hẹp tái phát năm thứ 2, phải tạo hình lại BÀN LUẬN BXO là tình trạng viêm xơ hóa tiến triển, hiếm gặp. Có thể gặp ở cả nam và nữ. Biến chứng của bệnh là do q trình xơ hóa của bệnh gây nên, các biến chứng này bao gồm: hẹp bao quy đầu, khó khăn trong q trình cương cứng hay gây khó chịu khi giao hợp, hẹp niệu đạo. Việc điều trị bệnh có thể bắt đầu khi chưa có biến chứng với chất liệu pháp thoa tại chổ, nhưng khi có biến chứng hẹp niệu đạo thì phẫu thuật tạo hình là cần thiết(3,6,10,11). 296 Có biểu hẹp Qmax