Bài viết trình bày đánh giá kết quả hạ nhãn áp của phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser (SLT) trong điều trị glôcôm góc mở nguyên phát; Đánh giá mức độ an toàn của phương pháp điều trị bằng SLT. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng thực hiện trên 55 mắt glôcôm góc mở nguyên phát được điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser trên toàn bộ 360° chu vi vùng bè với thời gian theo dõi đến 18 tháng.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH VÙNG BÈ CHỌN LỌC BẰNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC MỞ NGUN PHÁT Trần Minh Hà1, , Đào Thị Lâm Hường2 Bệnh viện Chuyên khoa Mắt Alina, Hội Nhãn khoa Việt nam Glơcơm góc mở nguyên phát bệnh lý gây tổn thương tiến triển thần kinh thị giác mà phương pháp điều trị hạ nhãn áp thuốc tra, laser phẫu thuật Tạo hình vùng bè chọn lọc laser khơng phương pháp điều trị bổ trợ mà dần lựa chọn điều trị độc lập, chí điều trị đầu tay thay cho thuốc tra phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu nhằm: 1) Đánh giá kết hạ nhãn áp phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser (SLT) điều trị glơcơm góc mở ngun phát, 2) Đánh giá mức độ an toàn phương pháp điều trị SLT Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng thực 55 mắt glơcơm góc mở ngun phát điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser tồn 360° chu vi vùng bè với thời gian theo dõi đến 18 tháng Kết nghiên cứu cho thấy nhãn áp trung bình trước điều trị: 28,26 ± 4,62 mmHg Từ sau điều trị tuần, nhãn áp trung bình lần khám thấp có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) so với trước điều trị Tỷ lệ hạ nhãn áp thành công đạt từ 74,55% cao 81,82% Các biến chứng gặp phải không đáng kể, thường gặp nhức mắt (43,64%) Như vậy, điều trị glơcơm góc mở nguyên phát SLT có hiệu hạ nhãn áp tốt, an tồn, biến chứng Từ khóa: nhãn áp, glơcơm góc mở ngun phát, tạo hình vùng bè chọn lọc laser I ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser (Selective Laser Trabeculoplasty - SLT) Latina Park giới thiệu lần đầu vào năm 1995 Phương pháp gọi “chọn lọc” tác động vào tế bào sắc tố vùng bè mà không gây tổn thương cấu trúc khác.1 Các chế tác động SLT lên đường thoát thủy dịch bao gồm : tác động giới làm mở vùng bè màng bồ đào củng mạc ống Schlemm,2 chế tế bào : kích thích q trình phân bào,3 chế sinh hóa mà qua làm tăng hoạt tính cytokines kích hoạt tế bào vùng bè có đặc tính giống đại thực bào.4 Kết giải phẫu bệnh Tác giả liên hệ: Trần Minh Hà, Bệnh viện chuyên khoa mắt Alina Email: hatm@alinavision.com Ngày nhận: 20/10/2020 Ngày chấp nhận: 28/12/2020 TCNCYH 137 (1) - 2021 mắt qua điều trị SLT cho thấy có thay đổi mặt học Hiệu hạ nhãn áp SLT cho tác động mặt sinh hóa tế bào thay đổi cấu trúc.5 SLT sử dụng 1% mức lượng thường dùng tạo hình vùng bè laser Argon (ALT),6 mà lý thuyết SLT cịn thực nhiều lần để giúp hạ nhãn áp Kết nhiều nghiên cứu cho thấy SLT có hiệu hạ nhãn áp từ 11 - 40% so với nhãn áp ban đầu, đồng thời có ưu điểm tiết kiệm chi phí, an tồn, biến chứng đặc biệt khắc phục vấn đề tuân thủ điều trị bệnh nhân.7 Với ưu điểm này, nhiều nghiên cứu khuyến khích việc sử dụng SLT phương pháp điều trị cho glơcơm góc mở ngun phát.6 -8 Nhằm đánh giá xác tác dụng SLT điều trị glơcơm góc mở bệnh nhân Việt Nam, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 23 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC với mục tiêu: Đánh giá kết hạ nhãn áp phương pháp tạo hình vùng bè laser điều trị glơcơm góc mở nguyên phát Đánh giá mức độ an toàn phương pháp điều trị SLT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát đến khám điều trị khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung ương từ 6/2017 đến 6/2018 thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ sau: Tiêu chuẩn lựa chọn: - Mắt chẩn đốn glơcơm góc mở ngun phát có nhãn áp cao 21 mmHg đo Nhãn áp kế Goldmann - Chưa điều trị (bằng thuốc, laser phẫu thuật) điều trị thuốc tra với thời gian điều trị tuần Tiêu chuẩn loại trừ: - Glôcôm nhãn áp không cao - Mắt có bệnh lý cấp mạn tính khác (trừ bệnh đục thủy tinh thể) Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu thử nghiệm lâm sàng Các bước tiến hành - Thăm khám mắt toàn diện: thử thị lực bảng Snellen, đo nhãn áp (nhãn áp kế Goldmann), đo thị trường thị trường kế Humphrey, khám mắt sinh hiển vi, soi góc tiền phịng thời điểm trước can thiệp sau can thiệp giờ, tuần, tháng, tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 15 tháng 18 tháng - Tạo hình vùng bè chọn lọc laser: mắt nghiên cứu laser toàn 360° chu vi vùng bè máy laser SLT Tango, chia làm lần - Kỹ thuật laser: 24 + Chuẩn bị người bệnh : tra Pilocarpin 1% x lần trước làm laser ; thuốc hạ nhãn áp Brimonidine 0,15% (Alphagan P) x lần vào 30 phút trước laser + Cài đặt thông số máy: kích thước vết đốt: 400 µm, thời gian: nanosecond, lượng dao động từ: 0,4 - 1,4 mJ, số lượng nốt laser: 50 nốt chia 180° chu vi vùng bè + Tra mắt thuốc tê chỗ (Dicain 0,1%) Đặt kính laser Latina SLT vào mắt điều trị, điều chỉnh hướng ánh sáng chùm tia laser vào vùng vùng bè sắc tố vùng bè không sắc tố Bắt đầu lượng 0,8 mJ vùng bè có mức độ sắc tố bình thường (độ I II theo Scheie), 0,6 mJ vùng bè có nhiều sắc tố (độ III IV theo Scheie) 1.0 mJ vùng bè sắc tố(độ 0) Tăng dần lượng đến thấy có bọt khí (nhỏ bọt rượu sâm panh) giảm 0,1 mJ tiếp tục laser mức lượng Mỗi phần tư chu vi vùng bè lại cần phải điều chỉnh lại mức lượng phù hợp theo cách Các nốt laser thực liên tiếp, cạnh đến bao phủ toàn 180° chu vi vùng bè Thường làm 50 nốt Sau tuần bệnh nhân laser 180° lại chu vi vùng bè với phương pháp tương tự + Khám lại sau laser giờ, ghi nhận triệu chứng năng; phát biến chứng sớm sau laser, định điều trị cần Đo nhãn áp, có tăng mmHg so với trước laser coi tượng tăng nhãn áp phản ứng Điều trị hạ nhãn áp Tra mắt laser dung dịch thuốc chống viêm không steroid lần/ngày ngày sau laser - Đánh giá kết điều trị: hiệu hạ nhãn áp coi thành công nhãn áp hạ tối thiểu 20% so với nhãn áp trước điều trị mà khơng cần có thêm điều trị bổ sung khác - Ghi nhận tác dụng không mong muốn laser như: đau đầu, nhức mắt, sợ ánh sáng, TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhìn mờ biến chứng điều trị như: tăng nhãn áp, phản ứng viêm tiền phịng, xuất huyết tiền phịng, dính trước, phân tán sắc tố, phù giác mạc Xử lý số liệu Số liệu xử lý phương pháp thống kê Y học, sử dụng phần mềm SPSS 20, Dùng thuật toán χ2 để đánh giá khác tỷ lệ test t - student để so sánh khác biệt giá trị trung bình trước sau điều trị, với độ tin cậy chấp nhận p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Đề tài thông qua Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu sinh khoá 34, Trường Đại học Y Hà nội Hội đồng Khoa học bệnh viện Mắt Trung ương chẩn đoán chưa điều trị Trong có bệnh nhân bị mắt 41 bệnh nhân bị mắt, 27 nam (56,25%), 21 nữ (43,75%), tỷ lệ nam/ nữ 1,3/1; Tuổi từ 22 đến 68, tuổi trung bình 53,1 ± 8,46, đa số bệnh nhân độ tuổi > 40 tuổi chiếm 87,5%; Nhóm thị lực tốt (Thị lực chỉnh kính tối đa 20/60) chiếm tỷ lệ 79,16%, thị lực cao 20/20, khơng có mắt thị lực thấp 20/200, Giá trị nhãn áp trung bình trước điều trị 28,26 ± 4,62 mmHg, cao 33 mmHg, thấp 24 mmHg Kết giai đoạn bệnh trước điều trị: 29 mắt giai đoạn chiếm 52,73%;16 mắt giai đoạn chiếm 29,09%; mắt giai đoạn chiếm 14,54% mắt giai đoạn chiếm 3,64% Đặc điểm điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 55 mắt 48 bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát Tổng mức lượng laser sử dụng trung bình 92,03 ± 20,6 mJ với số nốt laser trung bình 98,7 ± 4,1 nốt Kết nhãn áp trung bình thời điểm theo dõi 35 NATB (mmHg) 30 28.26 SLT 30.1 23.2 25 20 20.1 19.7 19.2 19.5 20.5 20.3 20.8 15 10 Trước điều trị tuần tháng tháng tháng tháng 12 tháng 15 tháng 18 tháng Biểu đồ Kết Nhãn áp trung bình nhãn áp trung bình thời điểm Sau bắt đầu điều trị tuần, nhãn áp trung bình nhãn áp trung bình thấp có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) so với trước điều trị điều tiếp tục trì tất lần khám lần theo dõi cuối vào tháng thứ 18 TCNCYH 137 (1) - 2021 25 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết điều trị hạ nhãn áp phương pháp tạo hình vùng bè chọn lọc laser 100% 90% 80% 18,18% 20% 18,18% 21,82% 21,82% 30,91% 27,27% 32,73% 30,91% 32,73% 47,7% 50,91% 52,73% 49,09% 47,27% tuần tháng tháng tháng tháng 25,45% 70% 60% 27,27% 23,64% 20% 36,36% 41,82% 45,45% 40% 38,18% 12 tháng 15 tháng 18 tháng 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hạ NA > 30% Hạ NA 20%-30% Hạ NA 20% Biểu đồ Kết điều trị hạ nhãn áp tạo hình vùng bè chọn lọc laser Trong thời gian 18 tháng theo dõi sau laser, tỷ lệ hạ nhãn áp thành công (nhãn áp hạ 20% so với trước điều trị) dao động từ 74,55% (41 mắt) thời điểm sau laser tuần cao 81,82% (45 mắt) thời điểm sau tháng sau tháng, tỷ lệ hạ 30% cao 52,73% (29 mắt) thời điểm sau tháng thấp 38,18% (21 mắt) thời điểm sau 18 tháng Mắt không đáp ứng điều trị thường biểu tháng đầu, số 11 mắt không hạ nhãn áp sau laser, 10 mắt biểu ngày lần khám sau tháng mắt biểu sau tháng Trong trình theo dõi 18 tháng, để đảm bảo nhãn áp đạt mức nhãn áp đích mong muốn tương ứng với giai đoạn tiến triển bệnh glôcôm, số mắt định dùng bổ sung thêm thuốc tra phẫu thuật Thường sau tháng theo dõi, chưa đạt nhãn áp đích thị trường có dấu hiệu tổn thương tiến triển mắt điều trị bổ sung Số mắt cần điều trị bổ sung 14 mắt (25,45%) số mắt phải phẫu thuật (3,63%) Trong nhóm điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser, so sánh mắt có kết hạ nhãn áp thành cơng (n = 44) nhóm có kết điều trị hạ nhãn áp không thành công (n = 11) khơng thấy có khác biệt tuổi, nhãn áp trung bình trước điều trị, mức lượng cài đặt laser tổng lượng laser sử dụng Các biến chứng gặp phải điều trị hạ nhãn áp tạo hình vùng bè chọn lọc laser Bảng Biến chứng sau tạo hình vùng bè chọn lọc laser Biến chứng Số mắt(n) Tỷ lệ (%) Tăng nhãn áp (≥ mmHg) 0 Phản ứng viêm tiền phòng 14,55 Nhức mắt 24 43,64 Dính trước 5,45 Đau đầu 9,09 26 TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biến chứng Số mắt(n) Tỷ lệ (%) Sợ ánh sáng 7,27 Xuất huyết tiền phòng 0 Phân tán sắc tố 0 Cương tụ kết mạc 14 25,45 Phù giác mạc 0 Biến chứng thường gặp laser tạo hình vùng bè nhức mắt sau laser với tỷ lệ 43,64% Hiện tượng xuất sau laser kéo dài - tiếng tự hết Không có trường hợp có tượng tăng nhãn áp phản ứng sau laser Các biến chứng khác thường gặp không nguy hiểm, thường tự hồi phục mà không cần điều trị IV BÀN LUẬN Nghiên cứu thực nhằm đánh giá khả sử dụng tạo hình vùng bè chọn lọc laser phương thức điều trị đầu tay kiểm sốt nhãn áp bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát đồng thời theo dõi hiệu hạ nhãn áp lâu dài tỷ lệ tác dụng không mong muốn biến chứng điều trị Tổng mức lượng sử dụng tạo hình vùng bè chọn lọc laser nghiên cứu cao so với mức lượng số nốt laser số nghiên cứu khác Nghiên cứu tác giả Garg et al 611 mắt sử dụng tổng mức laser trung bình là: 90,4 ± mắt phải 87,7 20,6 mJ cho mắt trái cho kết tương tự với thời gian theo dõi 12 tháng.10 Trong nghiên cứu chúng tôi, sau laser tuần nhãn áp trung bình hạ mmHg so với trước điều trị sau tháng hạ 8,1 mmHg, tương đương với hạ 28,9% so với nhãn áp ban đầu Mức hạ nhãn áp trì ổn định suốt 18 tháng theo dõi Kết tương tự với kết số nghiên cứu khác Tác giả Garg et al báo cáo nhãn áp trung bình hạ mmHg tương đương 29,7% thời điểm tháng sau laser trì ổn định với thời gian theo 23,5 mJ với số nốt laser trung bình 99,2 ± 5,1 nốt.8 Tuy nhiên nhiều nghiên cứu kết luận mức lượng laser không ảnh hưởng đến kết điều trị Tác giả Tang et al so sánh 39 mắt laser 100 nốt với mức lượng thấp từ 0,3 - 0,5 ml/ nốt so với 35 mắt laser 100 nốt với mức laser tiêu chuẩn từ 0,6 - 1,0 mJ, thời gian theo dõi 12 tháng sau điều trị thấy khơng có khác biệt hiệu hạ nhãn áp nhóm tất lần theo dõi.9 Nghiên cứu tác giả Realini et al 72 mắt, sử dụng tổng mức lượng trung bình 86,0 21,1 mJ cho dõi 36 tháng.8 Tác giả Katz cs nghiên cứu 127 mắt 69 bênh nhân glơcơm góc mở nhãn áp cao đơn thuần, điều trị SLT 360° thuốc tra prostaglandin, thời gian theo dõi đến 12 tháng Nhãn áp ban đầu nhóm điều trị SLT 24.5 mmHg, sau 12 tháng, nhãn áp trung bình giảm 6,3 mmHg xuống 18.2 mmHg, tương đương với giảm khoảng 25,7%.11 Tỷ lệ đáp ứng điều trị hạ nhãn áp thành công nghiên cứu tương đương với báo cáo tài liệu xuất với tỷ lệ hạ nhãn áp TCNCYH 137 (1) - 2021 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tối thiểu 20% thay đổi từ 64% đến 89%.12 - 14 So sánh mắt với kết thành công không thành công sau SLT 360° nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa tuổi, nhãn áp trung bình trước điều trị, mức lượng cài đặt laser tổng lượng laser sử dụng Hiệu hạ nhãn áp tỷ lệ thành cơng cho thấy khả sử dụng SLT điều trị đơn độc điều trị Đánh giá mức độ an tồn tạo hình vùng bè chọn lọc laser chúng tơi nhận thấy khơng có biến chứng xảy laser tỉ lệ tác dụng không mong muốn biến chứng sau điều trị laser thấp Các biến chứng xảy sớm sau điều trị, chủ yếu triệu chứng gây khó chịu, thường thống qua tự phục hồi, khơng địi hỏi có can thiệp khác Đặc biệt việc sử dụng thuốc tra Brimonidine 0,15% trước laser giúp dự phòng tượng tăng nhãn áp phản ứng Các biến chứng nguy hiểm phản ứng viêm tiền phịng thống qua mức độ Tyndall (+) (++), tự khỏi Dính trước chu biên biến chứng quan trọng làm giảm tác dụng hạ nhãn áp laser phục hồi thuốc, nhiên tỷ lệ gặp biến chứng tương đối thấp, gặp mắt tương đương 5,45% so với tỷ lệ gặp sau ALT từ 12% đến 47%.15 Kết tỷ lệ biến chứng nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu khác Nghiên cứu tác giá Abdelrahman AM cộng kết luận biến chứng gặp nhiều sau laser phản ứng viêm tiền phịng, nhức mắt, sợ ánh sáng dính trước.16 Những biến chứng cịn lại thường gặp.7 Nói chung, SLT phương pháp điều trị an tồn, biến chứng, khơng có biến chứng có khả gây thị lực 28 V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu chứng minh tạo hình vùng bè chọn lọc laser 360° có hiệu hạ nhãn áp tỷ lệ hạ nhãn áp thành công cao, tác dụng lâu dài Đây phương pháp điều trị an tồn, biến chứng gặp thường nhẹ, thống qua khơng nguy hiểm đến thị lực, đồng thời khơng địi hỏi bệnh nhân phải tuân thủ điều trị hàng ngày điều trị thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Latina MA PC Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions Experimental Eye Research 1995;60:359:371 Melamed S PJ, Epstein DL Delayed response to argon laser trabeculoplasty in monkeys Morphological and morphometric analysis Archives of Ophthalmology 1986;104 (7):1078:1083 Melamed S PJ, Epstein DL Short term effect of argon laser trabeculoplasty in monkeys Archives of Ophthalmology 1985;103 (10):1546 - 1552 Latina MA dLJ Selective laser trabeculoplasty Ophthalmology Clinics of North America 2005 Sep;18(3):409 - 419 Kramer TR NR Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes Opthalmology 2001 Apr;108(4):773 - 779 Samples JR SK, Lin SC, et al Laser trabeculoplasty for open - angle glaucoma: a report by the american academy of ophthalmology Ophthalmology 2011 Nov;118(11):2296 - 2302 Mandy OM JWea Systematic review and meta - analysis on the efficacy of selective laser trabeculoplasty in open - angle glaucoma TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Survey of Ophthalmology 2014;5:81 - 92 Anurag Garg VV, Neil Nathwani et al Primary selective laser Trabeculoplasty for Open angle glaucoma and Ocular Hypertension Ophthalmology 2019;126 (9):1238 - 1248 Tang M FY, Fu MS, et al The efficacy of low energy selective laser trabeculoplasty Ophthalmic Surgical Lasers and Imaging 2011;42:59 - 63 10, Realini T S - RH, Burt D, et al West Indies Glaucoma Laser Study: Predictors of Selective laser trabeculoplasty efficacy in Afro - Caribbeans with Glaucoma Journal of Glaucoma 2018;27:845 - 848 11 Katz LJ SW, Kabir A, et al Selective lasertrabeculoplasty versus medical therapy as initial treatment of glaucoma: a prospective, randomized trial Journal of Glaucoma 2012;21:460 - 468 12 Bruen R LM Baseline factors predictive of SLT response: A prospective study Journal of Ophthalmology 2012;64:286 - 289 13 Hodge WG DKea Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at year post treatment: result from a randomised clinical trial British Journal of Ophthalmology 2005;89:1157 - 1160, 14 Tzimis V TLea Laser trabeculoplasty: An investigation info factors that might influence outcomes Canadian Journal of Ophthalmology 2011;46(4):305 - 309 15 Rouhiainen anterior HJ synechiae TMea Peripheral formation after trabeculoplasty Archives of Ophthalmology 1988;106(189 - 91) 16 Abdelrahman AM ER Selective laser trabeculoplasty in Egyptian patients with primary open - angleglaucoma Middle East African Journal of Ophthalmology 2012(19):299 - 303 Summary OUTCOMES OF SELECTIVE LASER TRABECULOPLASTY IN PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA This study was conducted to assess the intraocular pressure (IOP) control effect of selective laser trabeculoplasty (SLT) in primary open angle glaucoma (POAG) and evaluate the safety and complication of SLT A total of 55 eyes with POAG were enrolled in this prospective clinical trial All 55 eyes received 360˚SLT treatment and were evaluated at hour, week, month, month, month, month, 12 month, 15 month, and 18 month following the treatment At baseline, the mean IOP was 28,26 ± 4,62 mmHg In week and all subsequent follow - up examinations, the mean IOP significantly decreased (p < 0,001) The treatment success rates was defined as having IOP decreased of at least 20% to compare to baseline; the success rate varied from 74.55% (41 eyes) at week follow - up to 81.82% at and month follow - up No serious complication was reported Most co mmon complication after laser was eye pain (43.64%) In conclusion, selective Laser Trabeculoplasty is an effective treatment for POAG with the high success rate and is a safe treatment with no serious complication Keywords: IOP, primary open angle glaucoma (POAG), selective laser trabeculoplasty (SLT) TCNCYH 137 (1) - 2021 29 ... NGHIÊN CỨU Y HỌC với mục tiêu: Đánh giá kết hạ nhãn áp phương pháp tạo hình vùng bè laser điều trị glơcơm góc mở nguyên phát Đánh giá mức độ an toàn phương pháp điều trị SLT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... SLT điều trị đơn độc điều trị Đánh giá mức độ an tồn tạo hình vùng bè chọn lọc laser chúng tơi nhận thấy khơng có biến chứng xảy laser tỉ lệ tác dụng không mong muốn biến chứng sau điều trị laser. .. tiến triển mắt điều trị bổ sung Số mắt cần điều trị bổ sung 14 mắt (25,45%) số mắt phải phẫu thuật (3,63%) Trong nhóm điều trị tạo hình vùng bè chọn lọc laser, so sánh mắt có kết hạ nhãn áp thành