Kết quả lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phòng bằng laser trong điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát

1 Đặt vấn đề Glôcôm nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa Việt Nam toàn giới Bệnh gây tổn thương thần kinh thị giác khơng hồi phục dẫn đến thị lực hồn tồn Tại Mỹ có khoảng 80.000 người mù glơcơm[1] Tại hội nghị phòng chống mù lòa giới tổ chức năm 2008 Argentina, tổ chức Y tế giới công bố nguyên nhân gây mù, ngun nhân gây mù glôcôm đứng thứ (10%) sau nguyên nhân đục thể thủy tinh (39%) tật khúc xạ chưa chỉnh kính (18%)[2] Ở Việt Nam theo kết điều tra Tôn Thị Kim Thanh (2003) tỷ lệ mù hai mắt glôcôm 5,7%, đứng thứ ba sau đục thể thủy tinh bệnh bán phần sau[3] Glơcơm góc mở hay gặp khu vực Âu, Mỹ, ngược lại glơcơm góc đóng chiếm tỷ lệ cao nước khu vực Đông Nam Á Theo Nguyễn Trọng Nhân (1997) Việt Nam glơcơm góc đóng chiếm tỷ lệ 73,1%, glơcơm góc mở chiếm 11,6% hình thái glơcơm khác 14,3%[4] Theo Lê Hồng Mai (1984) tỷ lệ 81%, 13,5% 5,5%[5] Nghiên cứu Đỗ Thị Thái Hà (2002) Bệnh viện Mắt trung ương, glơcơm góc đóng ngun phát chiếm 79,8% tổng số glôcôm nguyên phát[6] Phát sớm điều trị kịp thời glôcôm giai đoạn đầu bệnh giúp bệnh nhân bảo tồn chức thị giác tránh tổn hại glôcôm gây cần thiết Glơcơm góc đóng ngun phát xác định tượng nghẽn đồng tử nghẽn góc tiền phòng làm cản trở lưu thơng thủy dịch khiến cho nhãn áp tăng Mở mống mắt chu biên giải tình trạng nghẽn đồng tử song khơng ngăn ngừa đóng dính góc tiền phòng sau nên bệnh tiếp tục tiến triển (51,1% theo Aung T)[7] Laser tạo hình góc 2 tiền phòng (laser gonioplasty) sử dụng lượng thấp tác dụng quang đông vào vùng chân mống mắt gây co rút nhu mô mống mắt làm cho mống mắt chu biên dẹt xuống kéo căng hệ thống bè củng giác mạc giúp mở rộng góc tiền phòng, nhờ thủy dịch lưu thơng dễ dàng từ tiền phòng ngồi nhãn cầu khiến cho nhãn áp hạ hạn chế q trình dính góc Phương pháp Krasnov nghiên cứu từ năm 1972, sau nhiều tác giả khác áp dụng hình thái glocom góc đóng thu kết tốt[8],[ 9] Tuy nhiên, Việt Nam kỹ thuật áp dụng đơn lẻ có vài báo cáo kết bước đầu phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát Vì tơi thực đề tài: “ Kết lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser điều trị glơcơm góc đóng ngun phát” với hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser điều trị glơcơm góc đóng ngun phát Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 3 Chương TỔNG QUAN 1.1.Bệnh glơcơm góc đóng ngun phát Bệnh glơcơm biết đến từ kỷ thứ V trước công nguyên Hypocrat dùng thuật ngữ Hy Lạp Glaukos, nghĩa màu xanh nhạt để gọi bệnh mắt nặng, đau nhức dội kèm với ánh sáng màu xanh đồng tử giãn phản xạ Từ trước năm 1980 glơcơm coi bệnh tăng nhãn áp nên phương pháp chuẩn đoán quan trọng đo nhãn áp Từ 1980 - 1990 phương pháp chuẩn đoán glôcôm quan trọng coi thị trường Từ 1990 đến ngày có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh đời cho phép đánh giá biến đổi sớm cấu trúc đĩa thị giác, lớp sợi thần kinh võng mạc bệnh glôcôm Nhờ tiến khoa học kỹ thuật, hiểu biết chế mức phân tử gây tổn hại võng mạc, thị thần kinh cung phản xạ thần kinh thị giác làm thay đổi quan niệm bệnh glôcôm J.Flammer (2001) cho glôcôm bệnh lý thần kinh thị giác, tiến triển mãn tính, đặc trưng chết dần tế bào hạch võng mạc, biểu teo lõm đĩa thị giác, tổn hại thị trường đặc hiệu thường liên quan đến tình trạng nhãn áp cao[10] Từ năm 2003 glôcôm hiểu bệnh lý tổn hại tiến triển tế bào hạch võng mạc đặc trưng tổn thương thị trường đầu dây thần kinh thị giác[11] 4 Hình 1.1 Glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính 1.1.1 Cơ chế glơcơm góc đóng nguyên phát [10],[ 12],[ 13] - Cơ chế nghẽn đồng tử Bình thường, thủy dịch thể mi tiết ra, lưu thơng từ hậu phòng tiền phòng qua lỗ đồng tử, thấm qua vùng bè vào ống Schlemm, vào tĩnh mạch nước vào đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc, đường dẫn lưu chủ yếu chiếm 80% Một lượng nhỏ, khoảng 20% ngồi qua đường màng bồ đào củng mạc Nghẽn đồng tử chế chiếm đa số (75%) trường hợp glơcơm góc đóng Ở mắt bình thường, thể thủy tinh tiếp xúc với mống mắt vị trí nhỏ xa bờ đồng tử cho phép thủy dịch lưu thơng dễ dàng từ hậu phòng tiền phòng Ở mắt có tiền phòng nơng, thể thủy tinh lớn , diện tiếp xúc mống mắt thể thủy tinh lớn gần bình thường làm cản trở lưu thông thủy dịch 5 Khi đồng tử giãn trung bình diện tiếp xúc mống mắt thể thủy tinh tăng lên tối đa, áp lực hậu phòng tăng lên đẩy mống mắt trước, đồng thời mống mắt ngoại vi dày lên tượng giãn đồng tử, dẫn tới đóng góc tiền phòng - Cơ chế nghẽn góc tiền phòng Khi đồng tử giãn tạo nên nếp gấp chân mống mắt làm chân mống mắt dày lên, áp vào che đóng vùng dẫn lưu thủy dịch góc tiền phòng Cơ chế đóng góc bên xảy mắt có góc tiền phòng hẹp, đỉnh góc nhọn vị trí phía sau ống Schlemm Trong trường hợp mống mắt khơng bị đẩy nhơ trước, tiền phòng có độ sâu trung bình Các góc tiền phòng hẹp đóng cao nhãn áp - Cơ chế nghẽn góc tiền phòng thứ phát Nghẽn góc tiền phòng thứ phát thể ác tính glơcơm góc đóng, thể mi tiếp xúc với xích đạo thể thủy tinh, dây Zinn bao sau gây nghẽn lưu thơng thủy dịch hai ngăn hậu phòng Sự tích tụ dịch phần sau nhãn cầu (nghẽn dịch kính sau) đẩy bình diện mống mắt, thể thủy tinh, dịch kính chuyển phía trước gây nên tình trạng nghẽn trước thể thủy tinh dịch kính (nghẽn thể thủy tinh nghẽn dịch kính trước) Trong trường hợp thể thủy tinh dịch kính đẩy chân mống mắt đè áp vào vùng bè củng giác mạc, gây đóng góc Cơ chế hay xảy mắt có trục nhãn cầu ngắn ( 6D) 1.1.2.Các yếu tố giải phẫu đóng vai trò chủ yếu bệnh sinh glơcơm góc đóng ngun phát - Chiều dài trục nhãn cầu 6 Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết, chiều dài trục nhãn cầu mắt glơcơm góc đóng nguyên phát 21,6 mm, mắt bình thường 22,26 mm[14] Low RF cho chiều dài trục nhãn cầu mắt glơcơm góc đóng nguyên phát ngắn mm so với mắt bình thường[15] - Bán kính cong giác mạc Bán kính cong giác mạc đường kính giác mạc mắt glơcơm góc đóng ngun phát nhỏ mắt bình thường Theo Khúc Thị Nhụn bán kính cong giác mạc mắt glơcơm góc đóng 7,62 mm thấp đáng kể so với mắt bình thường 7,74 mm[16] - Mống mắt thể mi Vị trí bám mống mắt vào thể mi ảnh hưởng quan trọng đến độ mở góc tiền phòng Khi chỗ bám chân mống mắt vào thể mi dịch trước dẫn đến hẹp góc tiền phòng, điều kiện thuận lợi glơcơm góc đóng Hội chứng mống mắt phằng dạng bất thường khác vị trí bám chân mống mắt, mống mắt phẳng bình thường, đồng tử dãn, chân mống mắt dồn lên bít vào vùng bè gây đóng góc[10] - Thể thủy tinh Theo Gohdo - T cộng (2000) , bề dày thể thủy tinh tăng, vị trí thể thủy tinh nhơ trước độ sâu tiền phòng giảm góc tiền phòng hẹp[17] Khi đo độ sâu tiền phòng ( ĐSTP) bề dày thể thủy tinh bệnh nhân glôcôm, Saxena - S nhận thấy mắt bình thường trưởng thảnh bề dày thể thủy tinh 4,13 ± 0,19 mm ĐSTP 2,87± 0,10 mm, mắt glôcôm bề dày thể thủy tinh tăng lên 4,87±0,34 mm với ĐSTP giảm trung bình 2,28 7 ± 0,19 mm Vì tác giả coi tỉ lệ độ sâu tiền phòng bề dày thể thủy tinh số theo dõi bệnh glơcơm góc đóng[18] Low RF nhận thấy bề dày thể thủy tinh mắt bị bệnh glôcôm dày 0,6 mm so với mắt bình thường[15] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết bề dày thể thủy tinh mắt glôcôm mắt bình thương 4,801 mm 4,234 mm[14] 1.1.3 Phân loại glơcơm góc đóng ngun phát Phân loại glơcơm ngun phát[11] Bệnh glơcơm ngun phát Góc mở Góc đóng Góc hẹp (ghi ngờ đóng) Góc tiền phòng đóng Tăng nhãn áp Glơcơm góc mở ngun phát Glơcơm góc mở Glơcơm nhãn áp khơng cao Glơcơm góc đóng Glơcơm góc đóng Glơcơm góc đóng Glơcơm góc đóng thủy dịch lạc hướng không nghẽn đồng tử nghẽn đồng tử (glôcôm ác tính) mắt phẳng) 1.1.4.(mống Các phương pháp điều trị glơcơm góc đóng Đối với glơcơm góc đóng nguyên phát điều trị chủ yếu laser Glôcôm góc Glơcơm góc Cơn glơcơm cấp phẫu thuật tùy theo tình trạng gócđóng tiền phòng, giai đoạn glơcơm đáp ứng bán cấp đóng mạn tính tính bệnh nhân Các thuốc hạ nhãn áp có tác dụng điều trị bổ sung chuẩn bị cho can thiệp laser phẫu thuật an toàn[19] 8 - Thuốc hạ nhãn áp[12] Các thuốc hạ nhãn áp phân chia thành nhiều nhóm dựa vào cấu trúc hóa học tác dụng dược lý Trên lâm sàng thường sử dụng nhóm sau: + Thuốc cường phó giao cảm (Pilocarpin): tác dụng co rút thể mi kéo vào cựa củng mạc vùng bè, đồng thời co đồng tử giúp chân mống mắt dẹt xuống mở rộng góc tiền phòng Nhờ đó, làm tăng thoát lưu thủy dịch qua vùng bè Thường định điều trị glơcơm góc đóng ngun phát trước tiến hành laser phẫu thuật + Thuốc cường giao cảm (cường α giao cảm): tác dụng tăng lưu thông thủy dịch qua đường màng bồ đào củng mạc Ngoài ra, nhờ tác động lên thụ thể α2 nên làm giảm tiết thủy dịch Thường lựa chọn để điều trị bổ sung sau can thiệp mà nhãn áp chưa mức an toàn + Thuốc ức chế β giao cảm (Timolol, Betoptic): tác dụng giảm sản xuất thủy dịch Thuốc có khả hạ nhãn áp tốt song gây số tác dụng phụ co thắt phế quản, chậm nhịp tim…nên phải thận trọng người có tiền sử bệnh tim mạch, bệnh phổi Có thể sử dụng phối hợp với thuốc cường phó giao cảm ức chế men anhydrase carbonic glôcôm cấp diễn bổ sung sau laser phẫu thuật + Thuốc ức chế men anhydrase carbonic (đường toàn thân: acetazolamid, chỗ: Azopt): tác dụng giảm sản xuất thủy dịch Các dạng thuốc đường dùng toàn thân thường định hạ nhãn áp chuẩn bị cho can thiệp phẫu thuật Thuốc tra chỗ sử dụng bổ sung sau điều trị phối hợp với thuốc tra khác + Thuốc nhóm prostaglandin: gây hạ nhãn áp cách tăng lưu thông thủy dịch qua đường màng bồ đào củng mạc Các thuốc có khả hạ 9 nhãn áp tốt trì thời gian dài Tuy nhiên, prostaglandin chất trung gian hóa học có q trình viêm nên nhóm dùng glơcơm góc đóng có dính góc + Thuốc tăng thẩm thấu (Manitol, Glyxerol): dung dịch ưu trương làm tăng áp lực thẩm thấu máu tạo gradien thẩm thấu máu dịch kính, có tác dụng rút nước từ buồng dịch kính giúp hạ nhãn áp Thường sử dụng để điều trị tăng nhãn áp cấp tính - Cắt mống mắt chu biên (bằng laser phẫu thuật) Đây xem phương pháp điều trị ban đầu glơcơm góc đóng phương pháp an tồn hiệu để điều trị dự phòng mắt có nguy cao Hiện kỹ thuật cắt mống mắt chu biên laser phát triển mạnh mẽ, lựa chọn để thay rộng rãi cho phương pháp cắt mống mắt chu biên phương pháp thông thường để điều trị glơcơm góc đóng, laser Nd: YAG ưu tiên lựa chọn hàng đầu Trong trường hợp mống mắt dày nguy chảy máu cao thường phối hợp với loại laser tác dụng quang đơng như: argon, YAG bước sóng 532; trước thực laser YAG Còn nhứng bệnh nhân tiến hành laser giác mạc chu biên q đục, tiền phòng nơng, bệnh nhân không hợp tác…phẫu thuật cắt mống mắt chu biên thay Cơ chế: cắt mống mắt chu biên tạo đường lưu thơng cho thủy dịch từ hậu phòng tiền phòng, giải phóng tượng nghẽn đồng tử Nhờ vậy, áp lực hậu phòng giảm xuống giúp cho chân mống mắt không bị đẩy sát vào vùng bè hạn chế đóng góc Chỉ định: + Glơcơm góc đóng tiềm tàng (nghi ngờ góc đóng) 10 10 + Glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn sớm góc tiền phòng hẹp đóng nửa chu vi + Nghẽn đồng tử mắt: viêm màng bồ đào dính bít đồng tử, thể thủy tinh nhỏ hình cầu, lệch thể thủy tinh (do chấn thương, bẩm sinh) chưa có định phẫu thuật thể thủy tinh… + Dự phòng nghẽn đồng tử trước phẫu thuật phakic - Phẫu thuật thể thủy tinh Điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát cách phẫu thuật thể thủy tinh, thường áp dụng mắt glôcôm giai đoạn sớm có đục thể thủy tinh kèm theo[20] Cơ chế: giải tình trạng nghẽn đồng tử, nhờ khơng diện tiếp xúc mống mắt thể thủy tinh nên thủy dịch lưu thông dễ dàng từ hậu phòng tiền phòng, độ sâu tiền phòng tăng lên, mống mắt chu biên không bị đẩy trước hạn chế tượng đóng, dính góc tiền phòng Chỉ định: glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn sớm góc tiền phòng hẹp đóng 180º kèm theo đục thể thủy tinh - Tách dính góc tiền phòng (goniosynechialysis) Phương pháp áp dụng với mắt glơcơm góc đóng dính góc tiền phòng diện rộng, đặc biệt mắt dính góc tiền phòng năm Mục đích tách chân mống mắt khỏi vùng bè hỗ trợ sinh hiển vi phẫu thuật kính soi góc Phẫu thuật thường phối hợp với cắt mống mắt chu biên, tạo hình mống mắt, lấy thể thủy tinh đề phòng đóng dính góc trở lại[21],[ 22] Cơ chế: tác dính góc tiền phòng giúp giải phóng tổ chức xơ, mống mắt , sợi fibrin… vùng góc tiền phòng Nhờ thuận lưu thủy dịch tăng Chỉ định: + Glơcơm góc đóng ngun phát có dính góc 180º thời gian từ tháng đến năm 42 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1.Nhận xét đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu - Nhận xét tuổi giới - Nhận xét giai đoạn bệnh - Nhận xét thời gian mắc bệnh 4.2.Nhận xét kết điều trị 4.2.1.Kết chức - Nhận xét tình trạng thị lực, thị trường sau năm điều trị laser tạo hình góc tiền phòng - Nhận xét tình trạng nhãn áp, so sánh với kết tác giả khác phương pháp điều trị khác 4.2.2.Kết thực thể - Nhận xét độ sâu tiền phòng - Nhận xét tình trạng góc tiền phòng: độ mở góc, mức độ dính góc - Nhận xét tình trạng mống mắt, đồng tử - Nhận xét tình trạng đĩa thị giác - Nhận xét biến chứng muộn, so sánh với tác giả khác, phương pháp khác - Đánh giả tỷ lệ thành công điều trị sau năm, so sánh với tác giả khác, phương pháp khác 4.3.Nhận xét yếu tố liên quan đến kết điều trị Phân tích mối liên quan kết điều trị với số yếu tố liên quan - Giai đoạn bệnh Thời gian mắc bệnh Tình trạng góc tiền phòng Tuổi, giới điều trị DỰ KIẾNKẾT LUẬN 43 43 Kết luận khả điều chỉnh nhãn áp mở rộng góc tiền phòng tính an tồn phương pháp laser tạo hình góc tiền phòng điều trị glơcơm góc đóng ngun phát sau năm Kết luận yếu tố ảnh hưởng tới kết lâu dài phương pháp laser tạo hình góc tiền phòng điều trị glơcơm góc đóng ngun phát 44 44 TÍNH KHẢ THI CỦA ĐỀ TÀI - Được giúp đỡ tận tình thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Mắt Trung Ương tạo nhiều thuận lợi thực nghiên cứu đề tài - Số lượng bệnh nhân glơcơm lớn giúp chúng tơi thu thập đủ số liệu cho nghiên cứu - Trang thiết đầy đủ, đại Bệnh viện Mắt Trung Ương cho phép khám bệnh nhân toàn diện TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Liên cộng (2005), "Khảo sát tần suất góc tiền phòng hẹp người 40 tuổi", Tạp chí nhãn khoa Việt Nam số 05/05, tr - Bộ Y tế, Bệnh viện Mắt Trung Ương CBM (2013), Chăm sóc mắt cộng đồng, Nhà xuất Y học, tr 39 Tôn Thị Kim Thanh ( 2003), Đánh giá tình hình mù lòa, hiệu trở ngại can thiệp mổ đục thể thủy tinh cộng đồng nay, Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp Bộ, Bệnh viện Mắt Trung Ương Nguyễn Trọng Nhân (1977), Ước lượng góc tiền phòng, phương pháp đơn giản chẩn đốn bệnh Glôcôm, Nhãn khoa thực hành, Nxb Y học Lê Hoàng Mai (1984), Hiệu phẫu thuật kẹt củng mạc vật mạc điều trị Glôcôm, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Thái Hà (2002), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân Glôcôm điều trị khoa Tổng hợp Viện Mắt từ tháng 10/2000 - 9/2010, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Aung T, Ang L.p Chan S.P (2001), "Acute primary angle - closure: long-term intraocular pressure outcome in Asian eyes", Am J Ophthalmol(131), tr 7-12 Lai J.S, Tham C.C Chua J.K (2001), "Immediate Diode laser peripheral iridoplasty as treatment of acute attack of primary angle closure glaucoma:a preliminary study", Journal ofGlaucoma(10), tr 89-94 Lam D.s (2002), "Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical tnerapv in treatment of acute primary angle-clouse glaucoma", Ophthalmology(109(9)), tr 1591-1596 10 Đỗ Như Hơn cộng (2011), Nhãn khoa Tập 2, Nhà xuất Y học, tr.234 - 235 11 Hội nhãn khoa Việt Nam (2014), "Hướng dẫn glôcôm", Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Đức Anh (1993-1994), Bệnh glôcôm, Sách giáo trình khoa học sở lâm sàng, Hà Nội 13 Phan Dẫn cộng (2004), Nhãn khoa giản yếu, tập II, Nhà xuất Y học, tr.219-284 14 Nguyễn Thị Tuyết (2001), Nghiên cứu tương quan độ sâu tiền phòng, bề dày thể thủy tinh, chiều dài trục nhãn cầu mặt Glơcơm góc đóng ngun phát mắt bình thường người Việt Nam trường thành, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Lowe R.F (1969), "Causes of shallow anterior chamber in primary angle closure glaucoma Ultrasonic biometry of normal and angla closure glaucoma eyes", Am, J Ophthalmol( 67), tr 87-93 16 Khúc Thị Nhụn (1984), Bán kính đường cong giác mạc độ sâu tiền phòng mắt bình thường mắt Glơcơm góc đóng người Việt Nam, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Gohdo T, Tsunura T et al (2000), "Untrasound biomicroscopic study of ciliary body thickness in eyes with narrow angles", Am J Ophthalmol(129 (3)), tr pp 342 - 346 18 Saxena S, Agrawal PK et al (1993), "Anterior chamber depth and lens thickness in primary angle closure glaucoma: A case control study", Indian J Ophthalmol( 41 (2)), tr 71 - 73 19 Trần Thị Nguyệt Thanh (2004), Glơcơm góc đóng nguyên phát, Nhãn khoa giản yếu, Tập II, tr.219 - 290 20 Hồ Thị Tuyết Nhung (2006), Nghiên cứu tác dụng hạ nhãn áp phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục số trường hợp glơcơm góc đóng nguyên phát, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 21 Harasymowycz PJ, Papamatheakis DG et al (2005), "Phacoemusification and goniosynechialysis in the management of unresponsive primary angle closure", J Glaucoma(14 (3)), tr 186 189 22 Lai JS, Tham CC et al ((2000), "Efficacy and safety of inferior 180 dgrees synechilysis followed by diode laser peripheral iridoplasty in the traitement of chronic angle glaucoma", J Glaucoma(9), tr 388-391 23 Moltenon ACB (1969), "New implant for drainage in glaucoma", Br J Ophthamol(53), tr 606-615 24 Lim KS Allan BDS (1998), "Glaucoma drainage devices: past, present and future", Br J Ophthamol(82), tr 1083-1089 25 D Varma cộng (2006), "Viscogonioplasty in patient with chronic narrow angle glaucoma", Br J Ophthamol(90 (5)), tr 648-649 26 Jin JC Anderson DR (1990), "Laser and unsuture sclerotomy in nanophthalmos", Am J Ophthalmol(109 (5)), tr 575-580 27 Nguyễn Hữu Châu Nguyễn Chí Hưng (2010), "Đo trục trước sau, độ sâu tiền phòng, chiều dày thể thủy tinh, chiều dày giác mạc niên Việt Nam", Bản tin nhãn khoa, Hội Nhãn khoa Thành phố Hồ Chí Minh, tr -8 28 Bộ mơn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội (1998), Thực hành nhãn khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Barrett BT, Mc Graw PV et al (1990), "Anterior chambere depth measurement in clinical pratice", Optom-vis-sci( 73 (7)), tr 482-486 30 Tô Thất Hoạt (1972), Bệnh Glôcôm, Nhãn khoa tập II, Nxb Y học, tr.5-85 31 Marchini G, Paliarusco A et al (1998), "Ultrasoud biomicrosopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimension in primary angle closure glaucoma", Ophthalmolgy(105 (11)), tr 2091 2098 32 Esaki - K, Ishkawa - T et al (2000), "Angle recees area decreases with age in normal Japanese", Jpn H Ophthalmol( 44 (1)), tr 53-60 33 Gohdo T, Tsunura T et al (2000), "Untrasound biomicroscopic study of ciliary body thickness in eyes with narrow angles", Am J Ophthalmol(129 (3)), tr 342 - 346 34 Bộ môn Y Vật Lý trường Đại học Y Hà Nội (2014), Vật lý lý sinh y học, Nhà xuất Y học, tr.263 - 265 35 Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt Đỗ Kiên Cường (2008), Đại cương laser y học laser ngoại khoa, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh 36 Phan Dẫn Phạm Trọng Văn (2000), Laser ứng dụng nhãn khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Trần Thị Nguyệt Thanh (1985), Cắt mống mắt ngoại vi laser loại mắt khó hấp thụ tia laser, Luận văn phó Tiến sỹ Y học, Moskva 38 Krasnov M.M (1977), "Q-switched laser iridectomi and Q-switched laser goniopuncture", Adv Ophthalmol(34), tr 192-196 39 Kimbrough R (1979), "Angle - closure glaucoma in nanophthalmos", Am J Ophthalmol(88(3)), tr 572-579 40 Ritch R, Tham C.C Lam D.S (2004), "Long - term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome", Ophthalmolgy(111(1)), tr 104-108 41 Lai J.S, Tham C.C Chua J.K (2006), "To compare argon laser peripheral iridoplasty as immediate treatment for an acute attack of primary angle closure glaucoma: mid-term results", Eye(20), tr 309-314 42 Lam D.S (2002), "Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle-closure glaucoma", Ophthalmolgy(109(9)), tr 1591-1596 43 Agrawal HC Kuma R (1991), "Argon laser iridoplasty: a primary mode of therapy in primary angle closure glaucoma", Indian J Ophthalmol(39), tr 87-90 44 Thomas R cộng (2003), "Five-year risk of progression of primary angle-closure to primary angle-closure glaucoma: a population - base study", Acta Ophthalmol(81), tr 480-485 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Họ tên: Tuổi Nam £ Nữ £ Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: …………………………………………………… Nghề nghiệp: II Bệnh sử Bản thân Có đau nhức mắt, nhức đầu, nhìn đèn có quầng xanh đỏ kèm giảm thị lực không:………………………………………………………………… Thời gian xuất triệu chứng trên, tần suất bao nhiêu: ………………………………………………………………………… Đã laser tạo hình góc tiền phòng bao lâu: Có khám theo dõi định kỳ theo lịch hẹn không: Sau laser có dùng thuốc điều trị mắt khơng: Có mắc bệnh tồn thân khơng ? bệnh gì……………………………… Phát bệnh tồn thân trước hay sau điều trị laser:…………………… Có tn thủ điều trị bệnh tồn thân khơng:……………………………… Gia đình: Có bị glơcơm khơng ? Có mắc bệnh mắt khác không? III Khám TL NA MP Khơng kính Có kính Khúc xạ MT Khơng kính Có kính Khúc xạ MP MT KM GM MP Bình thường Cương tụ MT Bình thường Cương tụ MP Trong Phù Khác MT Trong Phù Khác Mống mắt Đồng tử MP Thối hóa Bình thường Số vết laser:… MT Thối hóa Bình thường Số vết laser:… MP bình thường giãn MT bình thường giãn MP MP Thể thủy tinh MP đục MP đục MP đục MP đục MP Đĩa thị: Kích thước: Viền sắc tố Dịch kính Đáy mắt: Khuyết viền TTK: To Bình thường Màu sắc: Hồng Bạc màu Quy luật ISNT: Còn Mất Có Khơng Có Khơng Lõm đĩa: C/D: Mạch máu võng mạc: Bình thường Dạt phía mũi, Lưỡi lê Teo võng mạc cạnh gai: Nhỏ α β không Lớp sợi thần kinh võng mạc: Bình thường Xuất huyết đĩa thị: MT Mất lớp sợi Có Đĩa thị: Kích thước: Khơng To Bình thường Màu sắc: Hồng Bạc màu Quy luật ISNT: Còn Mất Khuyết viền TTK: Có Khơng Lõm đĩa: Có Khơng C/D: Mạch máu võng mạc: Bình thường Dạt phía mũi, Lưỡi lê Teo võng mạc cạnh gai: α β khơng Lớp sợi thần kinh võng mạc: Bình thường Xuất huyết đĩa thị: Thị trường: Có Mất lớp sợi Khơng MP: Bình thường giai đoạn MT Bình thường giai đoạn Soi góc tiền phòng: Dưới Mũi Dưới Thái dương Trên MP Độ sâu tiền phòng: (IOL master) Nhỏ Mũi Trên MT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ĐỘ KẾT QUẢ LÂU DÀI PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH GĨC TIỀN PHỊNG BẰNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thu Thủy HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... ngun phát Vì tơi thực đề tài: “ Kết lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser điều trị glơcơm góc đóng ngun phát với hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phòng. .. viễn thị nên góc tiền phòng thường hẹp Ngược lại mắt cận thị góc tiền phòng thường rộng[12],[ 13] 1.3 Phương pháp tạo hình góc tiền phòng laser 22 22 Hình 1.6 Laser tạo hình góc tiền phòng 1.3.1... nhiên[10] Hiện điều trị glôcôm góc đóng có hai kỹ thuật áp dụng là: Laser cắt mống mắt chu biên laser tạo hình góc tiền phòng 1.3.3.Cơ chế laser tạo hình góc tiền phòng[ 10] Tạo hình mống mắt laser thủ