Bài viết với nội dung nhằm trình bày về kết quả điều trị hẹp niệu đạo trước do viêm quy đầu khô tắc nghẽn bằng phương pháp tạo hình niệu đạo dùng niêm mạc miệng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO TRƯỚC DO VIÊM QUY ĐẦU KHÔ TẮC NGHẼN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO DÙNG NIÊM MẠC MIỆNG Nguyễn Đức Duy*, Vũ Văn Ty**, Nguyễn Tuấn Vinh*** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm quy đầu khô tắc nghẽn bệnh lý gặp, gây biến chứng hẹp niệu đạo Chúng tơi trình bày kết phẫu thuật nhằm đánh giá ưu, khuyết điểm tính hiệu phương pháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng nghiên tiến hành nghiên cứu kết phẫu thuật 33 bệnh nhân hẹp niệu đạo viêm quy đầu khô tắc nghẽn tạo hình niệu đạo mảnh ghép niêm mạc miệng thì, tháng 01 năm 2008 đến tháng 05 năm 2013 khoa niệu A, bệnh viện Bình Dân Kết đánh giá theo tiêu chuẩn tốt, trung bình, xấu Kết quả: Thời gian theo dõi trung bình 23,03 tháng (1-56 tháng), kết tốt 26/33 bệnh nhân (tỷ lệ thành công 78,80%) trường hợp (6,06%) hẹp lại, điều trị nội soi xẻ lạnh niệu đạo bệnh nhân (15,14%) phải tạo hình niệu đạo lại Khơng có trường hợp biến chứng đáng kể Kết luận: Tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng ưu tiên lựa chọn bệnh nhân hẹp niệu đạo viêm quy đầu khô tắc nghẽn, sử dụng da quy đầu da dương vật cho tỷ lệ thành cơng cao Từ khóa: Viêm quy đầu khô tắc nghẽn ABSTRACT OUTCOME OF BUCCAL MUCOSA URETHROPLASTY WITH ANTERIOR URETHRAL STRICTURES FOR BALANITIS XEROTICA OBLITERANS Nguyen Duc Duy, Vu Van Ty, Nguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 128 - 132 Introduction To evaluate the results of method of buccal mucosal 1-stage urethroplasty for anterior urethral strictures caused by balanitis xerotica obliterans (BXO) Patients and methods From January 2008 to May 2013, 33 patients underwent buccal mucosal 1-stage urethroplasty for anterior urethral strictures caused by BXO at Department of Urology A, Binh Dan hospital Outcome in terms of good, medium and bad grade Results: At a mean follow-up of 23.03 months (range to 56 months), 26/33 patients have no recurrent stricture (successful rate 78.80%), (6.06%) strictures were treated with visual urethrotomy, (15.14%) strictures were reoperated with buccal mucosal urethroplasty There were no other complications Conclusions: Using buccal mucosal membrane for urethroplasty, urethral stricture caused by BXO, is the best option Key words: Balanitis xerotica obliterans (BXO) MỞ ĐẦU Viêm quy đầu khô tắc nghẽn (Balanitis Xerotica Obliterans: BXO) tình trạng viêm da * Đại Học Y Dược Cần Thơ ** BV Quốc Tế Thành Đô Tác giả liên lạc: BS Vũ Văn Ty ĐT: 0908100251 128 xơ hóa tiến triển quy đầu bao quy đầu mà nguyên nhân thật bệnh chưa biết(9) Bệnh xuất nam nữ, có *** Bệnh viện Bình dân Email: vuvanty@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 thể phận sinh dục vị trí khác Ở nam giới, bệnh thường xuất quy đầu bao quy đầu, gặp bìu, gặp vùng quanh hậu mơn Bệnh đưa đến tình trạng hẹp bao quy đầu hẹp niệu đạo, ảnh hưởng việc tiểu tiện chức tình dục(5) Điều trị chủ yếu can thiệp ngoại khoa có biến chứng hẹp niệu đạo, chất liệu sử dụng để tạo hình mở rộng niệu đạo niêm mạc miệng Tạo hình niệu đạo da dương vật có tỷ lệ tái hẹp 100% Ở Việt Nam, thời điểm chưa có số liệu cụ thể tỉ lệ mắc bệnh VQĐKTN dân số Phương pháp điều trị chủ yếu cắt bao quy đầu, nong niệu đạo giai đoạn sớm Khi có tượng hẹp niệu đạo đoạn dài phương pháp tạo hình với chất liệu chủ yếu da vùng phận sinh dục mở miệng niệu đạo da Trong báo cáo 33 trường hợp tạo hình niệu đạo mảnh ghép niêm mạc miệng bệnh nhân viêm quy đầu khơ tắc nghẽn bệnh viện Bình Dân để đánh giá ưu khuyết điểm phương pháp Xác định tỉ lệ thành công phương pháp dùng mảnh ghép mở rộng niệu đạo bệnh nhân VQĐKTN Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng phương pháp ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền căn: tiểu mủ nghi lậu, chấn thương vùng tầng sinh mơn nghi gây hẹp niệu đạo, có vỡ khung chậu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt trường hợp Quy trình phẫu thuật Rạch da vòng quanh quy đầu, dọc dương vật hay phối hợp đường hội âm Bóc tách phần niệu đạo hẹp Lấy mảnh ghép niêm mạc miệng khâu mảnh ghép vào đoạn niệu đạo hẹp Kỹ thuật lấy niêm mạc miệng: Chích dung dịch Adrenaline pha lỗng với nước cất vơ khuẩn với tỉ lệ 1:100.000 vào lớp niêm mạc mặt má để cầm máu dễ bóc tách (lưu ý tránh làm tổn thương ống Stensen vị trí khoảng tiền hàm hàm trên) Tiến hành cắt xẻ tách lấy mảnh niêm mạc má với kích thước vừa với đoạn niệu đạo cần ghép Khâu vết mổ niêm mạc má lại vicryl 4.0 Mảnh ghép niêm mạc lấy bỏ hết phần mỡ niêm tạo lỗ nhỏ li ti kim 18, sau ngâm vào nước muối sinh lý Theo dõi hậu phẫu Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng hay chảy máu Rút ống thông niệu đạo sau mổ tuần Tái khám đánh giá sau 1, 3, tháng, năm Đối tượng nghiên cứu Đánh giá kết Tất bệnh nhân nhập viện định phẫu thuật tạo hình niệu đạo hẹp BXO niêm mạc miệng bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2008 - 05/2013 Với tiêu chuẩn sau: Bảng 1: Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo mảnh ghép mở rộng niệu đạo Tiểu khó hay bí tiểu bệnh BXO gây nên Có thương tổn đặc trưng BXO như: mảng trắng quy đầu, da quy đầu, cầu nối quy đầu da quy đầu… Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu, có hồ sơ lưu trữ bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề Thận Niệu Tiêu chuẩn Tốt Trung bình Xấu Tiểu khó, nhỏ Tiểu bình Tiểu lâu, giọt bí tiểu, Đi tiểu thường, tia nhiều lần phải mở bàng mạnh ngày quang da Hẹp vừa RUG Khơng hẹp Hẹp hồn tồn phải Nong niệu đạo Không nong, Phải nong Không xẻ xẻ lạnh không xẻ thất bại niệu đạo bổ lạnh niệu đạo lạnh niệu phải tạo hình lại sung bổ sung đạo bổ sung 129 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn Tốt Trung bình Có biểu Bình thường hẹp Niệu dòng đồ Qmax Qmax Qmax ≥15ml/s