Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau. Nghiên cứu tiến hành trong giai đoạn 01/2009 đến 01/2010 tại Bệnh Viện Gia Định và Bệnh Viện Bình Dân, 22 bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận - tận.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO SAU THEO PHƯƠNG PHÁP NỐI TẬN – TẬN Vũ Văn Ty*, Lê Việt Hùng**, Trần Trọng Lễ**,Nguyễn Văn Truyện***, Lê Văn Hiếu Nhân*, Phạm Hữu Đồn* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau Phương pháp nghiên cứu: Trong giai đoạn 01/2009 đến 01/2010 Bệnh Viện Gia Định Bệnh Viện Bình Dân, 22 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận Thành công phẫu thuật xác định bệnh nhân khơng có triệu chứng tắc nghẽn đường niệu dưới; Qmax ≥ 15ml/s, hình ảnh niệu đạo bình thường bệnh nhân theo dõi tháng Kết quả: Tổng kết 22 bệnh nhân nghiên cứu; thành công phẫu thuật 19/22 bệnh nhân (86,36%) Thời gian phẫu thuật trung bình 190 phút (thay đổi từ 150 đến 300 phút) Thời gian theo dõi trung bình 8,6 tháng (theo dõi > tháng) Kết luận: Tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận-tận áp dụng theo bước phẫu thuật để hai đầu nối niệu đạo khơng bị căng mang lại kết tốt Từ khoá: hẹp niệu đạo sau, tạo hình niệu đạo, chấn thương niệu đạo, phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau ABSTRACT THE RESULT OF ANASTOMOTIC URETHROPLASTY FOR POSTERIOR URETHRAL STRICTURE Vu Van Ty, Le Viet Hung, Tran Trong Le, Nguyen Van Truyen, Le van Hieu Nhan, Pham Huu Doan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 142 - 145 Introduction: To evaluate the success rate of procedures for posterior urethroplasy and to determine the various operative details for the successful results Materials and methods: From Jannuary 2009 to Jannuary 2010, at Gia Đinh Hospital and Binh Dan Hospital; a total of 22 patients with posterior urethral stricture underwent anastomotic urethroplasty Success were defined as no obstructive urinary symtomps, Qmax ≥ 15ml/s, normal urethral imaging and the patients were followed more than months Results: A total of 22 patients were included in this study Anastomotic posterior urethroplasty were successfully repaired in 19 of 22 patients (86.36%) Mean operative time was 190 minutes (range 150 to 300 minutes) Mean follow-up was 8.6 months Conclusion: Anastomotic urethroplasty for posterior urethral stricture is feasible to reach the good results with the surgical steps to approximate two ends of the gap to achieve tension-free anastomosis Key words: urethroplasty, posterior urethral stricture, anastomotic urethroplasty, urethral reconstructive surgery * Bệnh Viện Bình Dân *** ** Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: Bs Trần Trọng Lễ 142 ĐT: 0909115580 Email: trongle80@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý hẹp niệu đạo nam giới ảnh hưởng lớn đến đời sống bệnh nhân sinh hoạt ngày sống gia đình Đặc biệt niệu đạo sau có liên quan trực tiếp đến rối loạn cương tiểu khơng kiểm sốt Vì vậy, điều trị hẹp niệu đạo cần quan tâm mức Năm 1991, Webster Ramon mô tả bước khâu nối niệu đạo tận – tận thực theo bốn bước (04 bước) tuỳ mức độ chiều dài đoạn hẹp, phương pháp giúp cho việc khâu nối niệu đạo khơng bị căng(7) Hiện nay, Bệnh Viện Bình Dân Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định thực phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận thu kết khả quan Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá độ hiệu tỉ lệ thành công phẫu thuật(6) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả 22 bệnh nhân nam bị hẹp niệu đạo sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp nối tận – tận khoa Ngoại Niệu A bệnh viện Bình Dân khoa niệu Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định giai đoạn 01/2009 đến 01/2010 Tất bệnh nhân khai thác tiền sử viêm nhiễm, ngoại khoa; khám lâm sàng Thực xét nghiệm chẩn đốn: RUG, VCUG (±), niệu dòng đồ (±), tổng phân tích nước tiểu Các xét nghiệm trước mổ Phương pháp mổ: Bệnh nhân mê nội khí quản, nằm tư sản phụ khoa(1,5) Khâu nối tận – tận đơn (nhóm 1: 03 trường hợp): Chiều dài đoạn hẹp < 1cm Bệnh nhân rạch da vùng hội âm; bóc tách niệu đạo phần trước đến dây chằng treo dương vật; phần sau đến đoạn hẹp niệu đạo Cắt rời niệu đạo từ vị trí hẹp cắt lọc hết mô xơ hẹp; tiến hành khâu nối tận – tận Khâu nối tận – tận + xẻ thể hang (nhóm 2: 11 trường hợp): Chiều dài đoạn hẹp từ 1-2cm Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Chúng tiến hành xẻ thể hang đường giữa, chiều dài đoạn xẻ thể hang 1-3cm giúp cho đường niệu đạo dễ dàng không bị căng Khâu nối tận – tận + xẻ thể hang + gặm xương (nhóm 3: trường hợp): Chiều dài đoạn hẹp 2-3cm tiến hành xẻ thể hang kết hợp gặm xương mu giúp cho đường niệu đạo ngắn Khâu nối tận – tận + gặm xương + tạo đường niệu đạo (nhóm 4: trường hợp): Chiều dài đoạn hẹp > 3cm, chúng tơi thực bóc tác chuyển niệu đạo lên trước thể hang (không xẻ thể hang) đồng thời kết hợp gặm xương mu giúp cho đường niệu đạo ngắn Sau di động cắt lọc mô xơ hẹp niệu đạo; tuỳ theo chiều dài đoạn hẹp mà chúng khâu nối theo nhóm khác Quy trình thực gồm có: 1)khâu nối niệu đạo từ 6-10 mũi; 2) đặt thông niệu đạo 16F; 3) rút penrose vào ngày thứ ngày thứ sau phẫu thuật; 3) xuất viện sau ngày phẫu thuật rút thông niệu đạo sau 03 tuần Thành công phẫu thuật xác định bệnh nhân khơng có dấu hiệu tắc nghẽn đường tiểu, Qmax ≥15mL/s hình ảnh niệu đạo bình thường Bệnh nhân theo dõi định kỳ 1, 3, và12 tháng KẾT QUẢ Tổng kết 22 bệnh nhân tạo hình niệu đạo sau Có tỉ lệ thành cơng 86,36% (19/22 bệnh nhân) thời gian theo dõi trung bình 8,6 tháng (theo dõi tháng); Qmax trung bình sau mổ 15,13ml/s (thay đổi từ 5,3ml/s đến 31ml/s) Nguyên nhân chủ yếu hẹp niệu đạo sau chấn thương Thời gian trung bình phẫu thuật 190 phút (trong khoảng từ 150 đến 300 phút) Chúng tổng kết trước mổ 22 trường hợp hẹp niệu đạo sau có 01 trường hợp dò trực tràng niệu đạo; 03 trường hợp dò niệu đạo tầng sinh mơn; trường hợp thường có 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhiễm khuẩn tụ mủ Chúng thực phẫu thuật trường hợp giải ổ dò nhiễm khuẩn Bảng 1: Tỉ lệ thành công phẫu thuật dựa chiều dài đoạn hẹp số bệnh nhân n % 13.64% 11 50.00% 22.73% 13.64% 22 100.00% Nhóm nhóm nhóm nhóm nhóm tổng thành cơng n % 100.00% 10 90.91% 80.00% 66.67% 19 86.36% Chiều dài đoạn hẹp trung bình 2,08 cm (ngắn 1cm, dài 4cm) Nhận xét: chiều dài đoạn hẹp ngắn tỉ lệ thành công phẫu thuật tăng lên Bảng 2: Tỉ lệ thành công dựa điều trị can thiệp trước phẫu thuật Nhóm Chưa can thiệp Nong niệu đạo Xẻ lạnh niệu đạo Mổ tạo hình niệu đạo Trước mổ n Tỉ lệ 13 59,09% 40,91% 4,55% 36,36% n 12 Sau mổ Tỉ lệ 92,31% 77,78% 100% 75% Nhận xét: nhóm bệnh nhân chưa can thiệp phẫu thuật niệu đạo chiếm tỉ lệ thành công cao 75% (6/8 bệnh nhân) Kết phù hợp với báo cáo tác giả trước(4,6,8) Như cho thấy, chiều dài đoạn hẹp ngắn, tỉ lệ thành công phẫu thuật cao Yếu tố can thiệp niệu đạo trước phẫu thuật cho thấy rằng; tỉ lệ thành công cao bệnh nhân khơng có can thiệp niệu đạo trước 92,31% (12/13 bệnh nhân) so với nhóm bệnh nhân can thiệp 77,78% (7/9 bệnh nhân) Kết phù hợp với báo cáo tác giả trước(1,4,8) Chúng ghi nhận trường hợp bệnh nhân nong niệu đạo thường xuyên thường gặp tình trạng tổn thương niệu đạo nặng nong lạc đường làm cho đoạn niệu đạo bị hẹp dài ảnh hưởng đến thành công phẫu thuật Hẹp niệu đạo tái phát theo thống kê cho thấy có trường hợp niệu dòng đồ 15ml/s; Tuy nhiên, số trường hợp có trường hợp phải phẫu thuật tạo hình niệu đạo lại Những trường hợp mổ lại niệu đạo không bị tắc nghẽn hồn tồn Qmax < 15ml/s chúng tơi tiến hành xẻ lạnh niệu đạo Tất trường hợp theo dõi tháng chưa thấy biểu tái hẹp Bảng 3: can thiệp ngoại khoa sau mổ tạo hình niệu đạo Điểm phẫu thuật tạo hình niệu đạo số bệnh nhân thành công Khi thực phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau chúng tơi đặc biệt quan tâm đến yếu tố chiều dài đoạn hẹp, độ mềm mại đàn hồi niệu đạo sau cắt lọc mơ xơ, tình trạng máu nuôi niệu đạo hành, khâu nối hai đầu niệu đạo khơng bị căng Chính yếu tố đóng vai trò quan trọng để xác định khả khâu nối niệu đạo bước (04 nhóm) khả thành công phẫu thuật(2) Chúng nhận thấy rằng, phần lớn thất bại phẫu thuật nguyên nhân sau(2,3,4) Nhóm nong niệu đạo xẻ lạnh niệu đạo Mổ tạo hình niệu đạo n Nhận xét: 01 bệnh nhân phẫu thuật lần hẹp tái phát BÀN LUẬN Yếu tố ảnh hưởng thành công phẫu thuật tạo hình niệu đạo Tỉ lệ thành cơng phẫu thuật dựa chiều dài đoạn hẹp cho kết đoạn hẹp có chiều dài 2cm (nhóm II + IV) có tỉ lệ thành công 144 Bẫy chiều dài đoạn hẹp việc cắt lọc mô sẹo không hết xung quanh mỏm tiền liệt tuyến yếu tố gây nên tình trạng tái hẹp Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Khi phẫu thuật trường hợp tái phát mơ sẹo hình thành xung quanh vùng bóc tách nhiều làm giảm lượng máu ni đến niệu đạo nguyên nhân làm giảm tỉ lệ thành cơng phẫu thuật Bên cạnh đó, hẹp niệu đạo có tổn thương phối hợp rò trực tràng ápxe tầng sinh môn yếu nguy cho thất bại phẫu thuật KẾT LUẬN Phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận mang lại kết tốt Phương pháp phẫu thuật giúp niệu đạo không bị căng làm giảm tỉ lệ tái hẹp phương pháp khác (xẻ lạnh niệu đạo nong niệu đạo) Nghiên cứu Y học Koraitim MM (2005) "On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience", J Urol 2005 Jan; 173(1):7 Morey AF and McAninch JW (1996) Reconstruction of Posterior Urethral Discruption Injuries: Outcome Analysis in 82 Patients, urethral reconurology 2003 Oct; 62(4) pp.1131-1134 Qiang Fu, Jiong Zhang, et al (2009) "Transpereal Bulboprostatic Anastomosis In Patients With Simple Traumatic Posterior Urethral Strictures: A Retrospective Study From A Referral Urethral Center", J urology.2009.06.014: pp1132-1137 Schreiter F., Schonberger B., et al (2005) "reconstruction of the Bulbar and Membranous Urethral, Urethral reconstructive surgery." pp.108-120 Vũ Văn Ty (2009) "Chẩn đoán điều trị hẹp niệu đạo." Hội nghị tiết niệu thận học miền Trung - Tây Nguyên, Kỷ yếu toàn văn: 7-10 Wedster GD and Ramon J (1991) "Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases." J urol.1991;145:744-748 Zou ZS Song B, Jin XY, Xiong EQ, Zang JH, (2007) “Operative Techniques Of Anastomotic Posterior Urethroplasty For Traumatic Posterior Urethral Strictures” J Urol 1995 Jan; 153(1):63-6 TÀI LIỆU THAM KHẢO Jordan G.H Schlossberg S.M (2007) "Urethral Stricture Disease" Campbell-Walsh Urology, 9th ed Saunders, Philadelphia, 10541074 Chuyên Đề Thận Niệu 145 ... thuật tạo hình niệu đạo sau theo phương pháp nối tận – tận thu kết khả quan Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá độ hiệu tỉ lệ thành công phẫu thuật(6) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... hẹp niệu đạo cần quan tâm mức Năm 1991, Webster Ramon mô tả bước khâu nối niệu đạo tận – tận thực theo bốn bước (04 bước) tuỳ mức độ chiều dài đoạn hẹp, phương pháp giúp cho việc khâu nối niệu đạo. .. NGHIÊN CỨU Mô tả 22 bệnh nhân nam bị hẹp niệu đạo sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp nối tận – tận khoa Ngoại Niệu A bệnh viện Bình Dân khoa niệu Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định giai