ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ hẹp NIỆU QUẢN SAU PHẪU THUẬT lấy sỏi tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2012 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN SAU PHẪU THUẬT LẤY SỎI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 -2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN SAU PHẪU THUẬT LẤY SỎI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 -2017 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.07.15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Trường Thành Hà Nội – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CLVT : Cắt lớp vi tính CNQVBQ : Cắm niệu quản vào bang quang GPB : Giải phẫu bệnh NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch NQ : niệu quản NQBTND : niệu quản bể thận ngược dòng PTSPK : Phẫu thuật sản phụ khoa MỤC LỤC Hà Nội – 2016 Hà Nội – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .3 BN : Bệnh nhân .3 BQ : Bàng quang CLVT : Cắt lớp vi tính CNQVBQ : Cắm niệu quản vào bang quang GPB : Giải phẫu bệnh NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch NQ : niệu quản .3 NQBTND : niệu quản bể thận ngược dòng PTSPK : Phẫu thuật sản phụ khoa MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH .8 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu niệu quản [10],[11],[12] 1.1.2 Sinh lý học niệu quản [17] 1.2 SINH LÝ BỆNH, NGUYÊN NHÂN GÂY HẸP NIỆU QUẢN SAU PHẪU THUẬT .11 1.2.1 Sinh lý bệnh tổn thương hẹp niệu quản [20], [21] 11 1.2.2 Những thay đổi bệnh lý thận hẹp niệu quản [21] 14 1.2.3 Nguyên nhân biện pháp phòng ngừa tổn thương niệu quản phẫu thuật mổ lấy sỏi 16 1.3 CHẨN ĐOÁN HẸP NIỆU QUẢN SAU PHẪU THUẬT 17 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 17 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng [27] 18 1.4 ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN SAU PHẪU THUẬT SỎI NIỆU QUẢN 21 1.4.1 Gỡ dính - đặt ống thông niệu quản 21 1.4.2 Phẫu thuật tạo hình niệu quản .21 1.4.3 Phương pháp nong niệu quản nội soi .31 1.4.4 Cắt xẻ hẹp niệu quản qua nội soi 32 1.4.5 Đặt sonde niệu quản hay stent niệu quản 33 1.4.6 Cắt thận 33 1.4.7 Một số phương pháp khác 33 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HẸP NIỆU QUẢN THỨ PHÁT SAU PHẪU THUẬT 34 1.5.1 Trên giới .34 1.5.2 Việt Nam 34 Chương 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .36 2.2.2 Thời gian nghiên cứu .36 Từ tháng 01 năm 2012 đến tháng năm 2017 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Phương pháp 36 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 36 2.3.3 Các bước tiến hành 36 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 37 2.3.5 Xác định nguyên nhân hẹp niệu quản 40 2.3.6 Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản 41 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 45 2.5 ĐẠO DỨC TRONG NGHIÊN CỨU 46 Chương 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 47 3.1.1 Tuổi, giới 47 3.2 NGUYÊN NHÂN GÂY HẸP NIỆU QUẢN 48 3.2.1 Nguyên nhân hẹp niệu quản thứ phát sau phẫu thuật 48 3.2.2 vị trí hẹp niệu quản 48 3.2.3 triệu chứng 48 3.2.4 triệu chứng thực thể 49 3.2.5 mức độ ứ nước thận .49 3.2.6 chức thận 50 3.2.7 Các tổn thương xác định mổ .50 3.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN .51 3.3.1 Các phương pháp phẫu thuật (PPPT) 51 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 51 3.4.1 Thời gian phẫu thuật .51 3.4.2 Diễn biến phẫu thuật .52 3.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật .52 3.4.4 Thời gian nằm viện 53 3.4.5 Kết sớm sau phẫu thuật 54 3.4.6 Đánh giá kết xa sau mổ .54 Chương 56 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 57 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .47 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .47 Bảng 3.3 Thời gian chẩn đoán hẹp niệu quản 48 Bảng 3.4 Tỷ lệ loại phẫu thuật gây hẹp NQ .48 Bảng 3.5 vị trí hẹp NQ .48 Bảng 3.6 triệu chứng 48 Bảng 3.7 triệu chứng thực thể 49 Bảng 3.8 Mức độ ứ nước thận 49 Bảng 3.9 thời gian chẩn đoán hẹp niệu quản 50 Bảng 3.10 Liên quan nguyên nhân chức thận 50 Bảng 3.11 Các tổn thương hẹp niệu quản 50 Bảng 3.12 chiều dài đoạn hẹp 51 Bảng 3.13 Tổn thương giải phẫu bệnh vi thể (n = 43) .51 Bảng 3.14 Các phương pháp phẫu thuật (PPPT) 51 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.16 Diễn biến phẫu thuật 52 Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 53 Bảng 3.19 Kết sớm sau phẫu thuật 54 Bảng 3.20 Thời gian bệnh nhân khám lại .54 Bảng 3.21 Kết khám lâm sàng 54 Bảng 3.22 Mức độ ứ nước thận tái khám 54 Bảng 3.23 Chức thận 55 Bảng 3.24 Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp NQ 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Niệu quản vị trí hẹp [12] Hình 1.2 Liên quan niệu quản [12] Hình 1.3 Liên quan niệu quản chậu hơng [12] Hình 1.4 Mạch máu nuôi dưỡng niệu quản [12] Hình 1.5 Cấu tạo niệu quản [12] Hình 1.6 Sự di chuyển giọt nước tiểu [17] 10 Hình 1.7 Mối quan hệ ba pha máu thận bên [21] 12 Hinh 1.8 giải phẫu bệnh lý tổn thương thân hẹp NQ(nguồn cambell) 15 Hình 1.9 Nối niệu quản tận - tận sau cắt đoạn [15] .23 Hình 1.10 Cắm lại NQ vào BQ theo phương pháp Lich - Grégoire [35].25 Hình 1.11 Phương pháp Politano - Leadbetter [35] 26 Hình 1.12 Tạo hinh niệu quản quai ruột biệt lập [20] 28 Hình 1.13 Phương pháp Boari - Kuss .29 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh biết đến từ thời Hypocrat Những năm gần đay nghiên cứu cho thấy bệnh sỏi tiết niêu gia tăng đáng kể Nó có tỉ lệ cao vùng giới Ấn Độ, Nam Trung Quốc, Nhật Bản, Ai Cập, Irac, Afghanistan [1] Thái Lan… Việt Nam nước có tỉ lệ mắc bệnh cao Sỏi niệu gặp vị trí đường dẫn niệu: Thận, niệu quản, bàng quang Sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận Sỏi niệu quản thể gây biến chứng ứ nước thận, viêm thận ngược dòng, viêm thận kẽ, viêm mủ bể thận, viêm quanh thận Nếu phát sớm điều trị kịp thời thường đem lại kết khả quan Điều trị sỏi niệu quản điều trị nội khoa phẫu thuật lấy sỏi mà phẫu thuật lấy sỏi thường lựa chọn sau điều trị nội khoa thất bại hoăc sỏi kích thước lớn tiên lương khơng thể điều trị nội khoa Ngày phương pháp can thiệp ngoại khoa để điều trị sỏi niệu quản mổ mở lấy sỏi, mổ nội soi lấy sỏi tán sỏi laser thực hầu hết bênh viện tuyến sở Tuy phẫu thuật dễ thực để lại nhiều biến chứng biến chứng hay gặp hẹp niệu quản sau mổ lấy sỏi Hẹp niệu quản sau mổ thu hẹp lòng niệu quản nguyên nhân thường gặp thiếu máu cục niệu phẫu thuật mà tổn thương cần phải giải can thiệp ngoại khoa nhằm đích nhằm giải chỗ hẹp, tái lập lưu thơng dòng nước tiểu để ngăn ngừa biến chứng giúp bảo tồn chức thận Hẹp niệu quản khơng phát sử trí kịp thời để lại nhiêu biến chứng nguy hiểm thận ứ nước, ứ mủ, cuối dẫn đến chức thận hoàn toàn Một số nghiên cứu cho thấy tình trạng niệu quản tắc nghẽn hồn tồn - tuần chức thận không hồi phục Các trường hợp cắt thận chức năng, ứ nước, ứ mủ hẹp niệu quản mắc phải ghi nhận với tỷ lệ cao so với nguyên nhân khác Có nhiều nguyên nhân gây hẹp niệu quản sỏi niệu quản khối u chèn ép vào niệu quản, sau can thiệp vào niệu quản mổ lấy sỏi, nội soi niệu quản, can thiệp phẫu thuật khác làm tổn thương niệu quản [1] Điều trị hẹp niệu quản có nhiều phương pháp tùy nong niệu quản bóng nong, nội soi niệu quản ngươc dòng xẻ rộng niệu quản laser, mổ tạo hình niệu quản tùy vào vị trí hẹp độ dài đoạn hep Tại Việt Nam có nhiều báo cáo kết điều trị hẹp niệu quản năm gần chưa thấy có đề tài nghiên cứu cách tổng quát kết điều trị hẹp niệu quản sau mổ lấy sỏi Để giúp cho phẫu thuật viên tuyến điều trị có cách nhìn tổng qt phát sớm biến chứng, định phương pháp điều trị hẹp niệu quản thứ phát sau phẫu thuật mổ lấy soi, thực đề tài "Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản sau phẫu thuật lấy sỏi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2017" Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sang cận lâm sàng hẹp niệu quản sau phẫu thuật lấy sỏi Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản sau phẫu thuật lấy sỏi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2017 54 3.4.5 Kết sớm sau phẫu thuật Bảng 3.19 Kết sớm sau phẫu thuật Phương pháp Tốt n phẫu thuật CNQVBQ Nối NQ tận - tận Gỡ dính - đặt sonde JJ Tổng % Trung bình n % Xấu n 3.4.6 Đánh giá kết xa sau mổ 3.4.6.1 Thời gian bệnh nhân khám lại Bảng 3.20 Thời gian bệnh nhân khám lại Thời gian ≤ tháng - 12 tháng 13 -24 tháng > 24 tháng Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4.6.2 Kết khám lâm sàng Bảng 3.21 Kết khám lâm sàng Bệnh nhân Lâm sàng n % Đau vùng thắt lưng Sốt Rối loạn tiểu tiện Nắn thắt lưng đau Rò nước tiểu Thận to 3.4.6.3 Tình trạng ứ nước thận Bảng 3.22 Mức độ ứ nước thận tái khám Mức độ ứ nước thận Không ứ nước Ứ nước độ I Ứ nước độ II Bệnh nhân Tỷ lệ % % 55 Ứ nước độ III Ứ nước độ IV 3.4.6.4 Chức thận Bảng 3.23 Chức thận Chức thận Chức bình thường Giảm chức Mất chức Tổng n % 3.4.6.5 Kết xa sau phẫu thuật Bảng 3.24 Kết xa điều trị phẫu thuật hẹp NQ Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng Bệnh nhân n % 56 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Margaret S Pearle, MD, PhD, Jodi A Antonelli, MD, and Yair Lotan, MD (2016) Urinary Lithiasis: Etiology, Epidemiology, and PathogenesisCampbell-walsh urology, volum2, 1623-1626 Lê Ngọc Từ (2007) Lao tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, 361-364 Guice S.L., Brannan W (1985) Urologic complication of colon and rectal suger Complications of colon and rectal prevention and management, W.B Saunders company, Philadenphia, 15-24 Đỗ Trường Thành (2012) Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản phần thấp sau phẫu thuật vùng tiểu khung Y học thực hành, 821(5), 159-161 Neumann M., Eidelman A., Langer R., Golan A., Bukovsky L, Caspi E (1991) Iatrogenic injuries to the ureter duringgynecologic and obstetric operations Surg Gynec Obst, 173, 268-272 Bennani S., Aboutaieb R., EL Mrini M., Benjelloun S (1994) Les traumatismes de l'uretefre: A propos de 29 cas, J Urol, Paris, 100, 239-247 Lê Ngọc Từ (2001) Một số nhận xét phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich - Gregoire Tạp chí y học chuyên ngành tiết niệu Nguyễn Khoa Hùng (1999) Góp phần nghiên cứu chẩn đốn tắc nghẽn đường tiết niệu chụp niệu quản - bể thận ngược dòng, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y - Dược Huế Nguyễn Hoàng Đức, Vũ Lê Chuyên (2004) Phẫu thuật mổ mở cắt thận chức năng: kinh nghiệm qua 179 trường hợp bệnh viện Bình Dân Y học TP Hồ Chí Minh, 8(2), 79-83 10 Đỗ Xuân Hợp (1985) Thận đường tiết nước tiểu Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, 272-279 11 Lê Ngọc Từ (1995), Chấn thương, vết thương niệu quản Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 148-151 12 Trịnh Văn Minh (2007) Bàng quang niệu đạo Giải phẫu bụng tập II, Nhà xuất Hà Nội, 571-583 13 Skandalakis J.E (2004) Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery Summary, McGraw - Hill Professional Publishing, USA 14 Brubaker L.T., Wilbanks G.D (1991) Urinary tract injuries in pelvic surgery Surg Clin North Am, 71, 963-976 15 Cormio L (1991) Ureteric injuries: Clinical and experimental studies Scand J.Urol Nephrol, 1, 171 16 Trần Đức Hoè (2003) Phẫu thuật niệu quản Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, 281-387 17 Nguyễn Tăng Miêu, Nguyễn Hữu Phùng, Nguyễn Quang Tập, Lê Quang Chí Cường (1999) Tái tạo niệu quản ruột thừa Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 306-308 18 Nguyễn Kỳ (1995) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 214-218 19 Ngơ Gia Hy (1985) Tạo hình niệu quản tai biến phẫu thuật Niệu học tập V, Nhà xuất y học, 199-206 20 Ngô Gia Hy (1985) Sinh lý sinh lý bệnh khúc nối niệu quản bọng đái Niệu học tập III, Nhà xuất y học, 49-82 21 Stephen Y Nakada, MD, FACS, and Sara L Best, MD (2016) Management of Upper Urinary Tract Obstruction Campbell’s Urology,volum2, 15461596 22 Kirstan K Meldrum, MD (2016) Pathphysiology of urinary obtraction Campbell-walsh urology, volum2, 1527-1546 23 Nehzat C., Nehzat F (1992) Laparoscopie repair of ureter resected during operative laparoscopy Obst.Gyn, 80, 543-544 24 Nguyễn Duy Đông (2014) Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản thứ phát sau phẫu thuật bệnh viện Việt Đức luận văn bác sĩ chuyên khoa II, trường đại học y Hà Nội 25 Cormio L., Battaglia M., Traficante A., (1993) Endourological treatment of ureteric injuries B J.Urol, 72, 165-168 26 Ginty M., Mendez M (1981) Traumatic ureteral injuries with delayed recognition Urology, 10, 439-444 27 Trần Văn Chất (2007) Suy thận cấp Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 456-462 28 Trần Quán Anh (1995) Thăm khám điện quang siêu âm Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 93-113 29 Blandy J.P., Badenoch D.A, Fowler C.G., Enkins B.J., Thomas N.W.M (1991) Early repair of iatrogenic injury to the ureter or bladder after gynecological surgery J.Urol, 146, 761-765 30 Ngô Gia Hy (1980) Vết thương niệu quản Niệu học tập I, Nhà xuất Y học, 360-380 31 Trần Đức Hoè (2003) Phẫu thuật đoạn nối niệu quản bàng quang, rò bàng quang âm đạo Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, 549-596 32 Saul Boyarsky (1983) Ureteral stricture, fistula and trauma Urologic surgery, 447-453 33 David wright J, and carter E Carlton (1968) Ureteral anastomosis a new technique The journal of Urology, 99, 404-407 34 Donald R Bodner and Martin I.Resnick (1990) Complications of surgery for removal of renal and ureteral stones Urologic complications: Medical and surgical, adult and pediatric, 182-199 35 Gonzales T.E (1983) Vesicoureteral reflux Urologic surgery, 471-479 36 Trần Đức Hoè (2003) Phẫu thuật nối niệu quản - bàng quang Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, 547-604 37 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 29-46 38 Alexander Greestein, Smith M.I.V, Koontz W.W (1994) Surgery of the ureter Campbell’s urology, 3, 2552-2570 39 Richard G., Midleton (1980) Routine use of the psoas hitch in ureteral reimplantaton The journal of urology, 123, 325-354 40 Ramalingam M, Senthil K, Venkatesh V (2005) Laparoscopic repair of ureterovaginal fistula: successful outcome by laparoscopic", J Endourol, 19(10), 1174-1176 41 Hibi H., Mitsui M., Taki T (2000) Holmium lazer incision Technique for ureteral stricture using a small-Caliber Ureteroscope Journal of the society of Laparoendoscopic surgeons, 4, 215-220 42 Jonathan L., (2000) Retrograde ureteroscopic endopyelotomy using the Holmium YAG lazer The journal of Uronogy, 164, 1509-1512 43 Lane B.R., Desai M.M., Hegary N.J (2006) Long-term efficacy of Holmium Lazer endoureterotomy for begin ureteral strictures J Urology, 67(5), 894-897 44 Poulakis V., Witzsch U., Vries R.D (2003) Cold-Knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestial anatomoticstrictures J Urology, 61(3), 512517 45 Signal R.K., Denstedt J.D., Razvi H.A (1997) Holmium YAG lazer endourreterotomy for treatment of ureteral stricture J Urology, 50(6), 875-880 46 Watterson J.D Sofer M., Wollin T.A (2001) Holmium YAG Laser endoureterotomy for Ureterointertinal stricture The Journal of Urology, 167, 1692-1695 47 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Dương Quang Trí (2004) Bước đầu điều trị hẹp niệu quản lao niệu nội soi Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(2), 127-135 48 Trần Đức Hoè (2003) Phẫu thuật nội soi đường tiết niệu Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, 442-536 49 Hafez K.S., Wolf J.S (2006) Endoureterotomy, Advanced endourology the complete clinical Guide, Humana press, Torowa, New Jersey, United states, 211-227 50 Pearl M (2002) Ureteral stricture, Urology update form Jackson Hole – summer orologic conference Rev Urol, 4(2), 78-86 51 Getteman M.T.,Segura J.F (2007) Failure of urinary drainage: upper urinary, Emerencies in Urology, Sprinter, 10, 104-117 52 Goldfischer E.V., Gerber G.S (1997) Endoscopic management of ureteral tricture J Urol, 157(3), 770-775 53 Camacho M.F., Bondhus M., Pereiras R (1979) Double- ended pigtail ureteral stent: useful modification to single end ureteral stent Urology, 1(5), 516-520 54 Jones P.A., Pittam M.R., Moxon R.A (1983) Double - ended Pigtail Polyethylen stent in management of benign and malignant ureteric obstructure Journal of the royal siocity of Medicine, 76, 458-462 55 Hồng Cơng Lâm (2001) Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng điều trị hẹp niệu quản sau mổ sỏi niệu quản, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 56 Nguyễn Đức Minh (2005) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị hẹp niệu quản sỏi, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Wolff D Ferrie C., Dubmard P (1975) Complications du traitment chiurgical des lithiases ureterales J D’ urologie, 81(1-2), 61-70 58 Bollack C.L., Levin G., Duffour A., Moritz A (1975) Incident et accidents des lithiases de l꜠uretère J D꜠urologie et Nephrologie, 81(12), 82-88 59 Kenneth Ogan, MD, John T Abbott, MD, Chester Wilmot, MD, John G Pattaras (2008) Laparoscopic Ureteral Reimplant for Distal Ureteral Strictures JSLS, 12, 13-17 60 Richard A Santucci, MD, FACS; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz, (2014) UreteralStricture Treatment&Managemen ttp://emedicine.medscape.com/ 61 Walter M O´Brien, Willam C Marted and John Pahira (1988) Ureteral stricture: Experience with 31 cases The Juornal of urology, 140, 737-740 62 Wolf JS, Elashry OM, Clayman RV (1997) Long term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures J Urol, 158-759 63 Mazo, Chepurow AK, Zenkov et al (2000) H-YAG Laser endoscopic treatment of ureteral strictures Urologies, 2, 8-25 64 Gnessin E, Yessepowitch O, Holland R, et al (2009) Holmium Laser endoureterotomy for benign ureteral stricture: a single center experience Urol, 182(6), 2775-2779 65 Nguyễn Thanh Hải (2007) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị hẹp niệu quản 1/3 dưới, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 66 Lê Đình Thanh Sơn (2011) Đánh giá kết phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich - Grégoire điều trị hẹp niệu quản 1/3 dưới, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 67 Nguyễn Đạo Thuấn, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân, Vĩnh Tuấn (2010) Phẫu thuật nội soi cắm niệu quản vào bàng quang tổn thương niệu đạo tai biến, biến chứng sản phụ khoa Tạp chí Y học Việt Nam, 11(2), 81-86 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên: Tuổi - Giới: Nam: ; Nữ:  Địa chỉ: Điện thoại: - Họ tên người báo tin cần: Địa người báo tin cần: Điện thoại người báo tin cần: II Tiền sử Bản thân: Tiền sử phẫu thuật: - Bệnh phải phẫu thuật: - Phương pháp phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật: - Cơ sở phẫu thuật: Tiền sử bệnh khác: III Khám lâm sàng Thời gian bị bệnh: Triệu chứng - Sốt: Có  Khơng  - Đau thắt lưng: Có  Khơng  - Đái buốt Có  Khơng  - Đái đục: Có  Khơng  - Đái khó Có  Khơng  - Đái máu 1.Có  Khơng  - Đái rắt 1.Có  Khơng  Triệu chứng thực thể - Thận to Có  Khơng  - Thiểu niệu - vơ niệu: Có  Khơng  - Rò nước tiểu: Có  Khơng  IV Xét nghiệm cận lâm sàng Huyết học - Số lượng HC (T/l) - Số lượng BC (G/l) Sinh hóa máu - Ure: (mmol/l) - Creatinin: (µmol/l) Sinh hóa nước tiểu - HC niệu, BC niệu Có  Khơng  - Protein niệu, đường niệu Có  Khơng  V Kết thăm khám chẩn đốn hình ảnh: Chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: 1.1 Khơng thấy đặc biệt  1.2 Bóng thận to  1.3 Sỏi NQ bên hẹp  1.4 Sỏi thận bên  1.5 Sỏi NQ bên đối diện  1.6 Sỏi thận bên đối diện  2.1 Đài bể thận giãn  2.2 Niệu quản giãn  2.3 Hình ảnh sỏi NQ  2.4 Hình ảnh NQ chít hẹp  2.5 Hình ảnh sỏi thận  2.6 Khối nước tiểu sau PM  Siêu âm hệ tiết niệu: Chụp niệu đồ tĩnh mạch 3.1 Tốt  3.2 Kém  3.3 Sau 2h không ngấm  Chụp NĐTM BN thận chức năng: 4.1 Đài bể thận giãn  4.2 NQ giãn  4.3 Hình ảnh thuốc dừng chỗ hẹp  Chụp niệu quản bể thận ngược dòng: 5.1 Hình ảnh NQ hẹp  5.3 Khơng đặt máy  5.2 Thuốc dừng vị trí hẹp  Cắt lớp vi tính: Xạ hình thận: VI Phương pháp điều trị kết điều trị sớm Phương pháp phẫu thuật: 1.1 Phương pháp Lich - Gregoire  1.2 Phương pháp Politano - L eadbetter  1.3 Phương pháp Boari  1.4 Phương pháp khác  (…………………) Thời gian điều trị sau mổ……………………… ngày Tai biến sau phẫu thuật: 3.1 Không biến chứng  3.2 Chảy máu  3.3 Thủng phúc mạc  3.4 Hẹp  3.4 Trào ngược nước tiểu  3.5 Biến chứng khác Kết viện 4.1 Tốt  4.2 Trung bình  4.3 Xấu  VII Kết điều trị xa Khám lâm sàng 1.1 Thời gian khám:……………………………………………… 1.2 Triệu chứng - Sốt: Có  Khơng  - Đau thắt lưng: Có  Khơng  - Đái buốt Có  Khơng  - Đái đục: Có  Khơng  - Đái khó Có  Khơng  - Đái máu Có  Khơng  - Đái rắt Có  Khơng  - Thận to Có  Khơng  - Rò nước tiểu: Có  Khơng  1.3 Triệu chứng thực thể Xét nghiệm cận lâm sàng 2.1 Huyết học - Số lượng HC (T/l) - Số lượng BC (G/l) 2.2 Sinh hóa máu - Ure: (mmol/l) - Creatinin: (µmol/l) 2.3 Sinh hóa nước tiểu - HC niệu, BC niệu Có  Khơng  - Protein niệu, đường niệu Có  Khơng  Kết thăm khám chẩn đốn hình ảnh: 3.1 Siêu âm hệ tiết niệu: Đài bể thận giãn  Niệu quản giãn  Hình ảnh sỏi NQ  Hình ảnh NQ chít hẹp  Hình ảnh sỏi thận  Khối nước tiểu sau PM  3.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch Tốt  Kém  Sau 2h không ngấm 3.3 Chụp NĐTM BN thận chức năng:  Đài bể thận giãn ; NQ giãn  Hình ảnh thuốc dừng chỗ hẹp  Cắt lớp vi tính: Kết xa điều trị: Tốt  Trung bình  Xấu  Hà Nội, ngày tháng năm ... hẹp niệu quản sỏi niệu quản khối u chèn ép vào niệu quản, sau can thiệp vào niệu quản mổ lấy sỏi, nội soi niệu quản, can thiệp phẫu thuật khác làm tổn thương niệu quản [1] Điều trị hẹp niệu quản. .. quản sau phẫu thuật lấy sỏi Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản sau phẫu thuật lấy sỏi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012- 2017 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU... lấy soi, thực đề tài "Đánh giá kết điều trị hẹp niệu quản sau phẫu thuật lấy sỏi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012- 2017" Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sang cận lâm sàng hẹp niệu quản