ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ u BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI tại BỆNH VIỆN đk sơn tây từ 01012014 – 31122018

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐK SƠN TÂY TỪ 01/01/2014 – 31/12/2018 Nhóm nghiên cứu: Bs CKII Kiều Thanh Vân Bs CKII Hà Thị Hạnh Bs CKI Lê Việt Cường Bs CKI Dương Viết Phong Ths Bs Đỗ Mạnh Thắng HÀ NỘI 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 12 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện ĐK Sơn Tây từ 01/01/ 2014 đến 31/12/2018 13 II Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam: 14 III Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng: .15 Giải phẫu buồng trứng: 15 Hình 1.1 Giải phẫu tử cung - buồng trứng 15 Sinh lý: 16 Mô học: 17 Phân loại khối u buồng trứng: 17 4.1 Đại thể: 17 17 Hình 1.3 hình ảnh u buồng trứng có vỏ sần sùi, nhú siêu âm [11] 18 4.2 Vi thể: 18 Chẩn đoán u buồng trứng: .19 5.1 Lâm sàng: 19 5.2 Cận lâm sàng: 20 Hình 1.4 Hình ảnh u buồng trứng dạng có nhú nang siêu âm đại thể [11] .21 Các phương pháp điều trị u buồng trứng: .23 6.1 Chọc hút u siêu âm: 23 6.2 Phẫu thuật mở bụng: .23 6.3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng: 23 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng: 23 7.1 Chỉ định chống định: 23 7.2 Các phương pháp điều trị U buồng trứng PTNS: 24 Hình 1.5 Bóc u khơng chọc hút trước [12] 24 25 Hình 1.6 Chọc vỏ u trocart mm [12] .25 Hình 1.7 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mô buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên [12] .26 Hình 1.8 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung [12] .27 7.2 Các bước tiến hành PTNS u buồng trứng: 27 Chương 30 Đối tượng nghiên cứu: 30 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .30 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .30 Phương pháp nghiên cứu: 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu: .30 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu không xác suất, lấy mẫu thuận tiện 30 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu: 30 Xử lý số liệu: 31 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: .32 Chương 33 Đặc điểm dịch tễ nhóm đối tượng nghiên cứu: 33 1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu: .33 1.2 Tiền sử sản khoa: 33 1.3 Tiền sử VMC ổ bụng: 34 Đặc điểm lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật: 34 2.1 Hoàn cảnh phát khối u: 34 2.2 Vị trí u 34 2.3 Kích thước u buồng trứng: 35 2.4 Mức độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u nội soi: 35 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật: .36 3.1 Tính chất khối u siêu âm: .36 Kết phẫu thuật: .36 4.1 Tỉ lệ PTNS u buồng trứng tổng số phẫu thuật u buồng trứng: Bảng 3.9 Tỉ lệ PTNS u buồng trứng 36 4.2 Tỉ lệ thành công: 36 Bảng 3.11 Nguyên nhân chuyển mổ mở .37 4.3 Phương pháp phẫu thuật: 37 Bảng 3.13 Tương quan tuổi bệnh nhân PPPT 37 Bảng 3.14 Tương quan kích thước u PPPT 39 Bảng 3.15 Tương quan số lượng PPPT 39 Bảng 3.16 Tương quan mức độ dính khối u nội soi PPPT 40 Hậu phẫu: 40 5.1 Biến chứng sau mổ: .40 5.2 Thời gian hậu phẫu: 41 Chương BÀN LUẬN 42 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 42 1.1 Tuổi: .42 1.2 Tiền sử sản khoa: 42 1.3 Tiền sử VMC ổ bụng: 43 Đặc điểm u buồng trứng trước phẫu thuật: 44 2.1 Hoàn cảnh phát u: 44 2.2 Số lượng, vị trí kích thước u buồng trứng: .44 Bảng 3.5 cho thấy 180 bệnh nhân nghiên cứu u bên phải có 108 ca ; u bên trái có 66 ca, có trường hợp u buồng trứng bên 44 2.3 Độ di động khối u lâm sàng độ dính khối u nội soi 45 2.4 Tính chất u siêu âm: .46 Kết phẫu thuật yếu tố ảnh hưởng: .46 3.1 Tỉ lệ thành công: 46 3.2 Phương pháp phẫu thuật yếu tố liên quan: 46 Hậu phẫu: 48 4.1 Biến chứng sau mổ: .48 4.2 Thời gian nằm viện sau mổ: 48 KẾT LUẬN 49 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: .49 2.Kết điều trị: 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 TIẾNG VIỆT: 52 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 53 PHẪU THUẬT NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG 53 TẠI BỆNH VIỆN ĐK SƠN TÂY .53 Mã số N.C:……… Số bệnh án: 53 Mức độ di động khối u lâm sàng 54 Mức độ dính khối u nội soi ổ bụng 54 Tính chất u siêu âm .54 Kết phẫu thuật 54 Cách thức phẫu thuật: 54 Tai biến : .54 Kết giải phẫu bệnh  55 Hậu phẫu 55 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BN : Bệnh nhân BVĐKST : Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây CS : Cộng LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung PPPT : Phương pháp phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật VMC : Vết mổ cũ VTC : Vòi tử cung LỜI CAM ĐOAN Tơi cam kết cơng trình nghiên cứu Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực chưa cá nhân hay tổ chức công bố công trình khác DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ 12 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện ĐK Sơn Tây từ 01/01/ 2014 đến 31/12/2018 13 II Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam: 14 III Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng: .15 Giải phẫu buồng trứng: 15 Hình 1.1 Giải phẫu tử cung - buồng trứng 15 Sinh lý: 16 Mô học: 17 Phân loại khối u buồng trứng: 17 4.1 Đại thể: 17 17 Hình 1.3 hình ảnh u buồng trứng có vỏ sần sùi, nhú siêu âm [11] 18 4.2 Vi thể: 18 Chẩn đoán u buồng trứng: .19 5.1 Lâm sàng: 19 5.2 Cận lâm sàng: 20 Hình 1.4 Hình ảnh u buồng trứng dạng có nhú nang siêu âm đại thể [11] .21 Các phương pháp điều trị u buồng trứng: .23 6.1 Chọc hút u siêu âm: 23 6.2 Phẫu thuật mở bụng: .23 6.3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng: 23 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng: 23 7.1 Chỉ định chống định: 23 7.2 Các phương pháp điều trị U buồng trứng PTNS: 24 Hình 1.5 Bóc u khơng chọc hút trước [12] 24 25 Hình 1.6 Chọc vỏ u trocart mm [12] .25 Hình 1.7 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mơ buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên [12] .26 Hình 1.8 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung [12] .27 7.2 Các bước tiến hành PTNS u buồng trứng: 27 Chương 30 Đối tượng nghiên cứu: 30 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .30 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .30 Phương pháp nghiên cứu: 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu: .30 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu không xác suất, lấy mẫu thuận tiện 30 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu: 30 Xử lý số liệu: 31 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: .32 Chương 33 Đặc điểm dịch tễ nhóm đối tượng nghiên cứu: 33 1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu: .33 1.2 Tiền sử sản khoa: 33 1.3 Tiền sử VMC ổ bụng: 34 Đặc điểm lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật: 34 2.1 Hoàn cảnh phát khối u: 34 2.2 Vị trí u 34 2.3 Kích thước u buồng trứng: 35 2.4 Mức độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u nội soi: 35 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật: .36 3.1 Tính chất khối u siêu âm: .36 Kết phẫu thuật: .36 4.1 Tỉ lệ PTNS u buồng trứng tổng số phẫu thuật u buồng trứng: Bảng 3.9 Tỉ lệ PTNS u buồng trứng 36 4.2 Tỉ lệ thành công: 36 Bảng 3.11 Nguyên nhân chuyển mổ mở .37 4.3 Phương pháp phẫu thuật: 37 Bảng 3.13 Tương quan tuổi bệnh nhân PPPT 37 Bảng 3.14 Tương quan kích thước u PPPT 39 Bảng 3.15 Tương quan số lượng PPPT 39 Bảng 3.16 Tương quan mức độ dính khối u nội soi PPPT 40 Hậu phẫu: 40 5.1 Biến chứng sau mổ: .40 5.2 Thời gian hậu phẫu: 41 Chương BÀN LUẬN 42 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 42 1.1 Tuổi: .42 1.2 Tiền sử sản khoa: 42 1.3 Tiền sử VMC ổ bụng: 43 Đặc điểm u buồng trứng trước phẫu thuật: 44 2.1 Hoàn cảnh phát u: 44 2.2 Số lượng, vị trí kích thước u buồng trứng: .44 Bảng 3.5 cho thấy 180 bệnh nhân nghiên cứu u bên phải có 108 ca ; u bên trái có 66 ca, có trường hợp u buồng trứng bên 44 2.3 Độ di động khối u lâm sàng độ dính khối u nội soi 45 2.4 Tính chất u siêu âm: .46 Kết phẫu thuật yếu tố ảnh hưởng: .46 3.1 Tỉ lệ thành công: 46 3.2 Phương pháp phẫu thuật yếu tố liên quan: 46 Hậu phẫu: 48 Chương BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 1.1 Tuổi: Bảng 3.1 cho thấy người bệnh nhóm tuổi 20 – 29 nhóm tuổi 30 – 39 hai nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu chiếm 32,2% 27,8% Đây nhóm tuổi sinh lý mạnh, đa phần chưa sinh đủ số nên đòi hỏi tính thẩm mỹ phẫu thuật bóc u bảo tồn buồng trứng để đảm bảo khả sinh đẻ cao Điều thể phương pháp phẫu thuật tỉ lệ bóc u chiếm tới 62,1% 56% Điều thể u buồng trứng thường gặp tuổi sinh đẻ Tuổi trung bình nghiên cứu 35,7 ± 2,3, tuổi cao 59, thấp 17 Theo Đỗ Khắc Huỳnh [7], nghiên cứu 85 trường hợp mổ nội soi u buồng trứng, nhóm tuổi hay gặp từ 20 – 29 với 29 trường hợp, nhóm tuổi 20 – 44 chiếm 77 trường hợp, tuổi trung bình 34 ,6 ± 6,3 Trong nghiên cứu 48 bệnh nhân u buồng trứng phẫu thuật nôi soi Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Đỗ Th Ngọc Lan [8] tuổi thường gặp nằm nhóm tuổi 20 – 40 (78,4%) Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao độ tuổi trung bình nghiên cứu gặp thường xuyên bệnh nhân lớn tuổi (22,2% độ tuổi 40 – 49, độ tuổi ≥ 50 12,2% ), song nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu tương tự 1.2 Tiền sử sản khoa: Kết thu từ bảng 3.2 cho thấy 32,3% bệnh nhân chưa có đủ Trong số đa phần bệnh nhân tuổi trẻ nhu cầu sinh đẻ PTNS bóc u bảo tồn buồng trứng 80% nhóm bệnh nhân ≤ 19 tuổi 62,1% nhóm tuổi 20 – 29 (bảng 3.13) Qua thấy quan tâm hiểu biết bệnh nhân PTNS u buồng trứng, phẫu thuật vừa mang tính thẩm mỹ cao vừa đảm bảo chức sinh sản 1.3 Tiền sử VMC ổ bụng: Bảng 3.3 cho thấy nghiên cứu chúng tơi gặp bệnh nhân có VMC ổ bụng chiếm 4,4%, có bệnh nhân VMC lần (mổ đẻ, mổ u buồng trứng, mổ viêm ruột thừa), có bệnh nhân tiền sử VMC ổ bụng lần (mổ đẻ cũ) Trong nhóm bệnh có sẹo mổ cũ có 04 trường hợp phải chuyển mổ mở dính nhiều Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương giai đoạn đầu áp dụng PTNS, không định trường hợp bệnh nhân có VMC ổ bụng Trong nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [8] Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương giai đoạn 2000 – 2002 không thấy đề cập đến trường hợp bệnh nhân tiền sử VMC ổ bụng Theo Phạm Văn Mẫn [9] năm 1996 Bệnh viện Phụ sản Trung Ương có bệnh nhân u buồng trứng kèm VMC ổ bụng không trường hợp định PTNS, đến năm 2006 có 308 bệnh nhân u buồng trứng kèm VMC ổ bụng định PTNS Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, theo nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [7] giai đoạn 1999 – 2000 không đề cập tới trường hợp có tiền sử VMC ổ bụng Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương 2008, nghiên cứu Nguyễn Bình An [12] có 5,5% trường hợp có vết mổ cũ trường hợp PTNS thành cơng Trong gian đoạn thấy định phẫu thuật nội soi ổ bụng nói chung PTNS u buồng trứng nói riêng có liên quan tới tiền sử VMC ổ bụng có thay đổi rõ rệt, kỹ kinh nghiệm PTV ngày cao VMC ổ bụng khơng cản trở lớn PTNS, khơng chống định Mặc dù theo nên thận trọng định PTNS trường hợp Nhiều tác giả đề nghị nên dùng kỹ thuật Hasson đặt trocar [2] Và vấn đề chỗ có tiền sử VMC ổ bụng hay khơng, có lần mà chỗ phẫu thuật viên cần khám bệnh nhân cẩn thận trước mổ nhằm đánh giá mức độ dính Ngay trường hợp khơng có tiền sử VMC ổ bụng, khám lâm sàng thấy khối u khơng di động, tiên lượng dính nhiều nên cân nhắc định PTNS Đặc điểm u buồng trứng trước phẫu thuật: 2.1 Hoàn cảnh phát u: Trong 180 bệnh nhân nhiên cứu, theo bảng 3.4 có 6,7% số bệnh nhân phát u khám, đau tức bụng 80%, rối loạn kinh nguyệt siêu âm 10% 3,3%, đặc biệt không gặp trường hợp người bệnh tự sờ thấy khối u Theo Nguyễn Bình An [12], 85 trường hợp (42,5%) có dấu hiệu đau tức bụng dưới, siêu âm phát 50 trường hợp (25%), khám phụ khoa phát 49 trường hợp (24.5%), bệnh nhân bị rối loạn kinh nguyệt bệnh nhân tự sờ thấy u Theo Đỗ Thị Ngọc Lan [8], 48 bệnh nhân u buồng trứng PTNS gặp 45 bệnh nhân (30,4%) có dấu hiệu đau tức bụng dưới, siêu âm phát trường hợp (27,7%), khám phụ khoa phát 34 trường hợp (22,9%), khám vô sinh phát 10 trường hợp (6.8%), 12 bệnh nhân (8,3 %) có dấu hiệu rối loạn kinh nguyệt bệnh nhân (4,2 %) tự sờ thấy u Theo Đỗ Khắc Huỳnh [7], 47% u buồng trứng phát qua khám phụ khoa hàng loạt, siêu âm phát phát 23,5%, đau tức bụng gặp 7,6% 0,6% bệnh nhân phát có rối loạn kinh nguyệt Theo Nguyễn Như Bách [1], 72% u buồng trứng lành tính có triệu chứng lâm sàng, 28% khơng có triệu chứng lâm sàng Theo y văn, u buồng trứng phần lớn khơng có biểu lâm sàng Khi có dấu hiệu thường u lớn có biến chứng xoắn Tuy vậy, số bệnh nhân u buồng trứng phát tình cờ qua khám phụ khoa siêu âm 10% Vì khám phụ khoa định kỳ siêu âm thực cần thiết nhằm phát u buồng trứng phụ nữ, đặc biệt u nhỏ chưa có triệu chứng lâm sàng 2.2 Số lượng, vị trí kích thước u buồng trứng: Bảng 3.5 cho thấy 180 bệnh nhân nghiên cứu u bên phải có 108 ca ; u bên trái có 66 ca, có trường hợp u buồng trứng bên Sự khác biệt vị trí u buồng trứng lâm sàng, siêu âm nội soi khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết bảng 3.6 cho thấy kích thước u buồng trứng 5-10cm chiếm tỉ lệ cao 78,9% Trong nghiên cứu chúng tôi, u buồng trứng có kích thước nhỏ cm, lớn 12 cm Theo Đỗ Thị Ngọc Lan [8], kích thước trung bình u buồng trứng siêu âm 6,93 ± 1,63cm, khơng định kích thước u > 10cm Trong nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [ 7] không định cho khối u > 10cm, tỉ lệ u buồng trứng có kích thước – 10cm 17,6% Qua thấy kích thước trung bình u buồng trứng nội soi nghiên cứu chúng tơi nhỏ kích thước trung bình u buồng trứng nghiên cứu trên, tỉ lệ u buồng trứng có kích thước lớn cao so với nghiên cứu Việt Nam trước Điều cho thấy tiến chẩn đoán bệnh PTNS theo thời gian việc điều trị u buồng trứng u có kích thước lớn phức tạp 2.3 Độ di động khối u lâm sàng độ dính khối u nội soi Kết bảng 3.7 cho thấy tương quan mức độ di động khối u lâm sàng mức độ di động khối u nội soi ổ bụng: Độ di động lâm sàng Mức độ dính nội soi 96 ≈ 53,3% Di động tốt ↔ 90 ≈ 50 % Không dính 80≈ 44,5% Di động hạn chế ↔ 12 ≈ 6,7% Dính ≈ , % Khơng di động ↔ ≈ 1,1% Dính nhiều Trong 96 bệnh nhân khám lâm sàng khối u di động tốt, có 90 bệnh nhân mổ nội soi khơng dính, lại bệnh nhân có dính it Trong 80 bệnh nhân khám lâm sàng khối u di động hạn chế, nội soi có 52 bệnh nhân khơng dính, 12 bệnh nhân dính có tới 16 bệnh nhân dính nhiều Trong bệnh nhân khám lâm sàng khối u khơng di động có bệnh nhân dính nhiều bệnh nhân khơng dính Các khối u dính nhiều thường gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật viên, lâm sàng có khối u khơng di động nội soi có 18 khối u dính nhiều Điều cho thấy cần nâng cao kỹ khám lâm sàng để có tiên lượng trước mổ xác Sự khác biệt tỉ lệ mức độ dính khối u nội soi ổ bụng so với mức độ di động khối u lâm sàng khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 2.4 Tính chất u siêu âm: Tại bảng 3.8 thể siêu âm khối u có tính chất phản âm hỗn hợp chiếm tỉ lệ cao 34,4%, khối u có tính chất tăng âm trống âm có tỉ lệ 30% 28,9%, khối giảm âm, có vách nhú gặp 3,3% Kết phẫu thuật yếu tố ảnh hưởng: 3.1 Tỉ lệ thành công: Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ PTNS thành công cao Trong nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [8] Nguyễn Thị Thanh Hoa [3], tỉ lệ PTNS thành công lên tới 100% Kết PTNS thành công nghiên cứu tương tự Đỗ Khắc Huỳnh [7] với 96,46% bệnh nhân Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Nguyễn Bình An [12] với 96,5% Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Trong nghiên cứu ( bảng 3.10 ), PTNS thành công định nghĩa can thiệp hoàn toàn PTNS khơng có tai biến mổ biến chứng sau mổ Có trường hợp PTNS khơng thành cơng phải chuyển mổ mở có trường hợp VMC dính nhiều trường hợp u LNMTC dính, chảy máu nhiều Trong nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [7] có bệnh nhân chuyển mổ mở tai biến, dính u bì có kích thước lớn Theo cần thăm khám kỹ bệnh nhân trước mổ nhằm loại trừ khối u dính nhiều xác định chất khối u làm giảm tỉ lệ chuyển mổ mở có định phẫu thuật sát thực 3.2 Phương pháp phẫu thuật yếu tố liên quan: Bảng 3.12 cho thấy, phương pháp phẫu thuật tiến hành chủ yếu bóc u chiếm 45,5 %, cắt u 48,9%, cắt phần phụ 5,6% Bảng 3.13 cho thấy tỉ lệ bóc u theo nhóm tuổi cao: ≤ 19 80%; 20 -29 62,1%; 30 – 39 56%; đến nhóm tuổi 40 – 49 20% nhóm tuổi ≥ 50 có trường hợp bóc u chiếm tỉ lệ 9.1 Bảng 3.14 kích thước khối u phản ánh rõ nét thái độ xử trí, với khối u nhỏ q trình phẫu thuật bớt khó khăn hơn, buồng trứng bị tổn thương tỉ lệ bóc u bảo tồn buồng trứng đạt kết tốt Kích thước u ≤ cm tỉ lệ bóc 52,9%, với khối u kích thước >10 cm tỉ lệ 0% Có khác biệt PPPT kích thước khối u buồng trứng, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.15 cho thấy số lượng có ảnh hưởng đến thái độ xử trí q trình phẫu thuật Tỉ lệ bóc u với nhóm bệnh nhân chưa có con, có 01 con, có ≥ 02 có tỉ lệ là: 64,3%; 46,7% 41% Điều nói nên tính ưu việt phẫu thuật nội soi bảo tồn buồng trứng trì chức sinh sản Sự khác biệt số PPPT có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.16 cho thấy tác động mức độ dính khối u đến PPPT, khối u dính nhiều phẫu thuật khó khăn làm cho kỹ thuật bóc u bảo tồn thấp: - Khơng dính 144 -> bóc 51,4 % - Dính - Dính nhiều 18 - > bóc 44,5 % 18 - > bóc 44,5 % Sự khác biệt mức độ dính khối u với PPPT có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Qua phân tích rút nhận xét nghiên cứu PPPT phụ thuộc vào tuổi, kích thước u, số lượng con, mức độ dính khối u Hậu phẫu: 4.1 Biến chứng sau mổ: Từ bảng 3.17 cho thấy nghiên cứu không gặp biến chứng sau mổ Đỗ Khắc Huỳnh [7] ghi nhận trường hợp tổn thương động mạch chậu mổ phải chuyển mổ mở Theo Đỗ Thị Ngọc Lan [8] gặp bệnh nhân biến chứng nhỏ sau mổ chiếm 4,7% bao gồm sốt mỏi vai sau mổ Nguyễn Bình An [12] có trường hợp biến chứng (3 %), 01 tụ chân trocart, 01 viêm phúc mạc hậu phẫu Qua thống kê thấy tỉ lệ tai biến biến chứng mổ nội soi không cao song gặp nhiều tai biến lớn tổn thương ruột, tổn thương niệu quản, tổn thương mạch máu, viêm phúc mạc … Theo để hạn chế tối đa tai biến mổ biến chứng sau mổ nội soi nói chung thiết nghĩ cần có định đúng, nắm vững giải phẫu, không nên cố phẫu thuật trường hợp khó, dính nhiều, vượt khả phẫu thuật viên…những trường hợp mổ u khó, có dính nhiều cần phải cân nhắc chuyển mổ mở để hạn chế tai biến Sau mổ cần theo dõi sát bệnh nhân nhằm phát sớm biến chứng để xử lý kịp thời 4.2 Thời gian nằm viện sau mổ: Kết bảng 3.18 cho thấy đa số bệnh nhân nằm viện sau mổ từ đến ngày chiếm tỉ lệ 72,2%, tỉ lệ bệnh nhân nằm viện ngày sau mổ 26,7% Theo Đỗ Khắc Huỳnh [7] thời gian nằm viện trung bình sau mổ 2,8 ± 0,97 ngày Trong nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan [8] thời gian nằm viện trung bình sau mổ 2,8 ± 0,8 ngày Những thống kê cho thấy PTNS rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ Đây ưu điểm lớn PTNS KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 180 trường hợp u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện ĐK Sơn Tây rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 80% u buồng trứng có triệu chứng lâm sàng 10% u buồng trứng phát tình cờ qua siêu âm khám sức khỏe định kỳ Tỉ lệ u buồng trứng có kích thước lớn > 10cm nội soi 2,2% Tỉ lệ u buồng trứng có sẹo mổ cũ trường hợp ( 4,4%), chuyển mổ mở 04 trường hợp dính nhiều chảy máu mổ Tính chất u buồng trứng siêu âm: + Phản âm hỗn hợp: 34,4% + Giảm âm: 3,3% + Trống âm: 28,9% + Có vách, có nhú: 3,3% Tất trường hợp chẩn đốn xác lâm sàng, siêu âm nội soi 2.Kết điều trị: Tỉ lệ phẫu thuật nội soi tổng số phẫu thuật u buồng trứng 60% Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 96,7%, không thành công 3,3% Phương pháp phẫu thuật:Cắt u bóc u bảo tồn buồng trứng chiếm tỉ lệ gần tương đương 48,9 % 45,5% Phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào: + Tuổi bệnh nhân + Số bệnh nhân + Độ dính khối u + Kích thước u Thời gian phẫu thuật: Trung bình 50,7 ± 19,4 phút, tối thiểu 20 phút, tối đa 90 phút Như PTNS u buồng trứng Bệnh viện ĐK Sơn Tây định rộng rãi trường hợp sau: Kích thước lớn Bản chất u đa dạng Tiền sử VMC ổ bụng: mổ đẻ, mổ u buồng trứng, mổ viêm ruột thừa, mổ chửa tử cung KIẾN NGHỊ Nâng cao chất lượng chẩn đoán, nâng cao kỹ phẫu thuật nhằm làm giảm tỉ lệ chẩn đoán nhầm, tăng tỉ lệ thành công giảm tỉ lệ tai biến, biến chứng Các trường hợp nghi ngờ ác tính nên làm siêu âm doppler mạch máu buồng trứng, định lượng CA-125, chụp CT Scanner, chụp MRI giảm tỉ lệ bỏ sót ung thư Tỉ lệ cắt phần phụ cao, nên làm hạn chế kết PTNS việc bảo tồn buồng trứng đảm nhiệm chức sinh sản vai trò sinh lý người phụ nữ Những trường hợp khó kích thước u, chất u, dính nhiều gây khó khăn q trình phẫu thuật định mổ mở sớm làm giảm tỉ lệ tai biến phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Hà Nội (2004), Nguyễn Như Bách , Nhận xét tình hình u buồng trứng bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Hà Nội Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, (Lưu hành nội bộ), tr 3-9, 8391 Bệnh viện hữu ngh Việt Đức (2004) Bộ môn Phụ Sản Trường đại học Y Hà Nội (2000), “Các khối u buồng trứng”, Bài giảng sản phụ khoa, Nxb Y học, tr - 310 Bộ môn Sinh lý học Trường đại học Y Hà Nội (2006), Sinh lý học quan sinh dục nữ, Chuyên đề sinh lý học (Tài liệu dùng cho đối tượng sau đại họchệ ngoại), tr 54 - 162 “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Khoa sản Bệnh viện trung ương Huế”, Tạp chí y học Việt Nam, (tập 9) tr 33 - 33, Trần Th Ngọc Hà (2008) “Điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 1999 - 2000”, Tạp chí phụ sản Việt Nam, (tập 3), tr 48 - 52 Vương Tiến Hòa (2001 ) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội Đỗ Khắc Huỳnh (2001 ) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Hà Nội Đỗ Th Ngọc Lan (2003) Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính Bệnh viện PSTƯ năm 1996 2006, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội Phạm Văn Mẫn (2006) Phụ khoa hình minh họa (2000), Nxb Y học, Hà Nội, tr 331 - 362 Siêu âm sản phụ khoa 2010, Trần Danh Cường Luận văn thạc sĩ y học " Nhận xét kết điều tr u nang buồng trứng PTNS 06 tháng đầu năm 2008 Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương", Nguyễn Bình An PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐK SƠN TÂY Mã số N.C:……… Số bệnh án: Hành Họ tên :………………………………………… Tuổi:……………… Ngày vào viện: Ngày viện: Quê quán: Tel:…………… thành thị nông thôn Nghề nghiệp: 1cán bộ 3.cơng nhân 2.nơng dân 4.nghề khác Hồn cảnh phát khối u 1.Khám phụ khoa 4.Siêu âm 2.Đau tức bụng dưới 5.Tự sờ thấy u 3.Rối loạn kinh nguyêt Tiền sử Para:  Số sống tại: 1.chưa có con có chồng Hơn nhân: 2.có 01 con 3.≥ hai con 2.chưa có chồng Kinh nguyệt Đặc điểm đều không đều Số lượng vơ kinh nhiều 2.vừa  3.4.Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng: 1.Một lần ≥ Hai lần 3.5.Tiền sử nội khoa: Đặc điểm u nang buồng trứng trước phẫu thuật Số lượng u: 1.một u hai u Lâm sàng: Siêu âm: Soi ổ bụng: Vị trí u: Lâm sàng 1.Phải 2.Trái 3.Hai bên Siêu âm Nội soi Kích thước u: 5- 10 > 10 Lâm sàng.………….cm Siêu âm ……………cm Nội soi…………… cm Mức độ di động khối u lâm sàng di động dễ 2.di động hạn chế 3.không di động Mức độ dính khối u nội soi ổ bụng 1.khơng dính dính ít dính nhiều Tính chất u siêu âm 1.trống âm  3.tăng âm  5.có vách, có nhú giảm âm phản âm hỗn hợp Dịch cổ trướng: có không 4.8 Nồng độ: CA-125 :… UI ml  < 35UI/m ≥ 35UI/ml  Kết phẫu thuật Cách thức phẫu thuật: cắt u ổ bụng ngồi ổ bụng bóc u cắt phần phụ Chuyển mổ mở : cắt u  bóc u cắt buồng trứng phần phụ Chọc hút trước : có Vỡ u không chọc hút trước Cách lấy bệnh phẩm : túi khơng có qua thành bụn qua đồ sau Thời gian phẫu thuật(phút) : 20 20-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Tai biến : khơng 1.Chảy máu Tràn khí da 2.Thương tổn hệ tiết niệu Tắc mạch khí 3.Thương tổn hệ tiêu hóa Nhiễm trùng sau mổ 4.Viêm phúc mạc hóa chất Tụ máu tiểu khung 5.Tổn thương mạch máu 10 Thủng tử cung Kết giải phẫu bệnh  1.U nang nước Nang bọc noãn U nang nhày Nang hoàng thể U nang bì 7.Nang hồng tuyến U lạc nội mạc Ung thư Hậu phẫu Kháng sinh Dự phòng T.G trung tiện 2h  7.3.T.G nằm viện sau mổ Điều trị 12-24h  ngày > ngày Số ngày : 3.Trên 24h - ngày DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TÊN ĐỀ TÀI: ‘‘ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐK SƠN TÂY TỪ 01/01/2014 – 31/12/2018” ... Từ đến PTNS u buồng trứng triển khai s u rộng trở thành ph u thuật thường quy Ở thời điểm chưa có nghiên c u tổng kết công tác đi u trị ph u thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện ĐK Sơn Tây Từ. .. khả quan Mức độ ph u thuật ngày nâng cao ph u thuật u nang buồng trứng, can thiệp vòi tử cung đi u trị vơ sinh, ph u thuật chửa tử cung, ph u thuật cắt tử cung đến PTNS áp dụng đi u trị số ung... c u đánh giá tình hình PTNS u buồng trứng Bệnh viện ĐK Sơn Tây thời điểm cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên c u đề tài: “ Đánh giá kết ph u thuật nội soi u buồng trứng Bệnh Viện ĐK Sơn Tây