NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ u BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI tại BỆNH VIỆN sản NHI VĨNH PHÚC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐAI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị U BUồNG TRứNG BằNG PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN SảN NHI VĩNH PHúC LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐAI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG NGHI£N CøU KÕT QUả ĐIềU TRị U BUồNG TRứNG BằNG PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN SảN NHI VĩNH PHúC Chuyờn ngnh: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Hoàng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Lê Hoàng - người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học - Các Thầy, cô Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy bảo tơi suốt q trình học tập - Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Đồng nghiệp khoa phụ khoa sản bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập cơng tác Các bệnh nhân gia đình bệnh nhân giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Tùng, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Sản Phụ khoa, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Hoàng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Người cam đoan Nguyễn Thanh Tùng NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ương CS : Cộng ĐHY : Đại Học Y LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung PPPT : Phương pháp phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật VMC : Vết mổ cũ VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng, triển vọng PTNS giới .3 1.2 Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng: .4 1.3.1 Giải phẫu buồng trứng 1.3.2 Sinh lý 1.3.3 Mô học 1.4 Phân loại khối u buồng trứng 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể .8 1.5 Chẩn đoán u buồng trứng .9 1.5.1 Lâm sàng .10 1.5.2 Cận lâm sàng .11 1.5.3 Biến chứng u nang buồng trứng 13 1.6 Các phương pháp điều trị u buồng trứng 13 1.6.1 Chọc hút u siêu âm .13 1.6.2 Phẫu thuật mở bụng 13 1.6.3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng .13 1.7 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng .13 1.7.1 Chỉ định chống định 13 1.7.2 Các phương pháp điều trị U buồng trứng PTNS 14 1.7.3 Các bước tiến hành PTNS u buồng trứng 17 1.8 Mốt số nghiên cứu phẫu thuật nội soi u buồng trứng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 24 2.3.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 26 2.3.5 Sai số khống chế sai số 27 2.4 Xử lý phân tích số liệu 27 2.5 Thời gian nghiên cứu 27 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .29 3.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .29 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 29 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 30 3.1.4 Tiền sử sản khoa 30 3.1.5 Đặc điểm kinh nguyệt 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật .32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 34 3.3 Kết phẫu thuật .35 3.3.1 Tỉ lệ thành công 35 3.3.2 Nguyên nhân chuyển mổ mở .35 3.3.3 Vị trí khối u 36 3.3.4 Phương pháp phẫu thuật 36 3.3.5 Thời gian phẫu thuật (TGPT) yếu tố liên quan 39 3.3.6 Kết giải phẫu bệnh 41 3.3.7 Hậu phẫu .41 Chương 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .44 4.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .44 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 44 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 45 4.1.4 Tiền sử sản khoa 45 4.1.5 Đặc điểm kinh nguyệt 46 4.1.6 Tiền sử VMC ổ bụng 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 48 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 48 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 51 4.3 Kết phẫu thuật .53 4.3.1 Tỉ lệ thành công 53 4.3.2 Phương pháp phẫu thuật 54 4.3.3 Thời gian phẫu thuật (TGPT) yếu tố liên quan 56 4.3.4 Kết giải phẫu bệnh 57 4.3.5 Hậu phẫu .57 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 57 Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có u có thời gian phẫu thuật từ 45-60 phút chiếm 58,5% Những bệnh nhân có u trở lên có thời gian phẫu thuật dài khơng có bệnh nhân có thời gian phẫu thuật