Nghiên cứu kết quả điều trịu buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện sản nhi vĩnh phúc từ 01072013 – 30062018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng bệnh thường gặp phụ nữ tuổi hoạt động sinh dục, thường khơng có dấu hiệu lâm sàng điển hình, dễ dẫn đến biến chứng phải can thiệp kịp thời xoắn nang, vỡ nang, gây hậu nghiêm trọng [1] Đặc biệt ung thư hóa ngun nhân gây tử vong cho phụ nữ bệnh ung thư phận sinh dục vùng tiểu khung [2] Khối u buồng trứng gồm nhiều loại thuộc mô buồng tứng, gặp tất lứa tuổi thường gặp phụ nữ lứa tuổi hoạt động sinh dục Trong suốt q trình hình thành phát triển thường khơng có triệu chứng điền hình, nhiều biết có biến chứng [3] Ở Mỹ, tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng chiếm 15/100.000 phụ nữ Hàng năm Mỹ khoảng 22.000 trường hợp phụ nữ bị ung thư buồng trứng chẩn đoán gây tử vong 16.000 trường hợp [4] Việc chuẩn đoán u buồng trứng khơng khó thái độ xử lí trường hợp vấn đề nhà phụ khoa quan tâm Trước thường xử trí u buồng trứng phẫu thuật mở bụng, qua phẫu thuật mở bụng cắt bỏ bóc tách khối u buồng trứng bảo vệ mô lành [3] Tuy nhiên, năm gần nhờ tiến phẫu thuật nội soi, đặc biệt phẫu thuật phụ khoa phần lớn bệnh nhân u buồng trứng lành tính phẫu thuât qua nội soi nhiều nước giới Đặc biệt nước châu âu, phẫu thuật nội soi người ta thực cắt u buồng trứng, bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng lành [4], [5] Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng áp dung bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện phụ sản Trung ương áp dụng từ năm 1996 [6], [7] Tuy trường hợp phẫu thuật nội soi phải chuyển mổ mở bụng phẫu thuật nội soi u buồng trứng cần thiết sở y tế có bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc bệnh viện vào hoạt động từ 10/2010, nột bệnh viện vệ tinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đào tạo, hướng dẫn chuyển giao kĩ thuật PTNS sản phụ khoa cho bác sĩ viện Tại PTNS bắt đầu áp dụng thực từ 2011, đến PTNS u buồng trứng triển khai sâu rộng trở thành phẫu thuật thường quy Ở thời điểm chưa có nghiên cứu tổng kết công tác điều trị phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Chính từ thực tế trên, việc nghiên cứu đánh giá tình hình PTNS u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc thời điểm cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc từ 01/07/2013 – 30/06/2018” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi Nhận xét kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng lành tính Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc từ 01/07/2013 – 30/06/2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng, triển vọng PTNS giới Nội soi ổ bụng với mục đích chẩn đốn phát triển từ gần kỷ mang lại lợi ích đáng kể cho y học Năm 1987 Philippe Mouret (Lyon-Pháp) thực thành công ca cắt túi mật qua nội soi đầu tiên, mở thời kỳ cho ngành phẫu thuật nói chung ngành PTNS nói riêng PTNS nhanh chóng ứng dụng rộng rãi phát triển mạnh nước Châu Âu, Châu Mỹ toàn giới [8] Tại Hoa kỳ năm 1992 có 80% phẫu thuật viên chấp nhận phương pháp phẫu thuật PTNS phát triển mạnh nước phát triển Theo báo cáo vào tháng 9/1994 cho thấy Pháp có từ 70.000 - 90.000 trường hợp PTNS/năm, Hoa Kỳ năm 1990 có 500.000 trường hợp PTNS, Úc năm 1991 có 20.000 - 25.000 trường hợp PTNS [9] Sự phát triển mạnh mẽ thiết bị ứng dụng nguồn sáng lạnh, cáp quang, camera, monitor truyền hình hệ thống bơm ổ bụng góp phần to lớn phát triển PTNS Cho đến nay, PTNS thực phát triển khơng nước phát triển mà phổ biến nhiều nơi giới [10], [11] 1.2 Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam Tháng 9/1992, Bệnh viện Chợ Rẫy ứng dụng PTNS cắt túi mật Việt Nam [12] Bệnh viện Việt Đức triển khai PTNS từ tháng 11/1993 Cũng năm 1993, Bệnh viện Từ Dũ ứng dụng PTNS phụ khoa [13] BVPSTƯ ứng dụng PTNS từ năm 1996, đến thành công nhiều loại phẫu thuật điều trị chửa tử cung, u buồng trứng, vô sinh, lạc nội mạc tử cung, cắt tử cung hoàn toàn…[14] Năm 1999 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ứng dụng PTNS điều trị chửa tử cung u buồng trứng [15] Sau 19 năm áp dụng Việt Nam, PTNS nói chung PTNS phụ khoa nói riêng triển khai nhiều sở phẫu thuật nước từ BV tuyến trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện, có bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc PTNS trở thành lựa chọn hàng đầu nhiều bệnh lý thuộc nhiều chuyên khoa khác [13], [15], [16] 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng: 1.3.1 Giải phẫu buồng trứng Hình 1.1 Giải phẫu tử cung - buồng trứng (Atlat giải phẫu người – NXB Y Học – 2008) [2] - Có buồng trứng nằm hố buống trứng, sát thành bên chậu hông, cách eo 10 mm - Buồng trứng gắn vào mặt sau dây chằng rộng qua mạc treo buồng trứng, quan ổ bụng khơng có phúc mạc bao phủ - Hình dạng kích thước: + Hình dạng: Buồng trứng có hình hạt thị dẹt với hai mặt ngoài, hai cực + Kích thước: Dài cm, rộng cm, dày cm người trưởng thành - Trọng lượng trung bình - gam - Liên quan: + Mặt liên quan với thành bên chậu hông, nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn: + Phía động mạch chậu ngồi + Phía sau động mạch tử cung + Phía trước nơi bám dây chằng rộng vào thành chậu hông + Mặt trong: liên quan với vòi tử cung, ruột non, bên phải liên quan với ruột thừa, bên trái liên quan với đại tràng sigma - Các phương tiện giữ buồng trứng chỗ: + Mạc treo buồng trứng: nếp phúc mạc nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng + Dây chằng tử cung - buồng trứng: nối sừng tử cung với cực buồng trứng bên + Dây chằng thắt lưng - buồng trứng: đính buồng trứng vào thành bên chậu hơng, bên có cuống mạch thần kinh buồng trứng + Dây chằng vòi - buồng trứng: từ loa vòi tới cực buồng trứng - Động mạch, tĩnh mạch, thần kinh: + Động mạch: buồng trứng cung cấp máu nhánh hai động mạch động mạch buồng trứng động mạch tử cung bên Động mạch buồng trứng: xuất phát từ động mạch chủ bụng, nguyên ủy động mạch thẹn chạy dây chằng treo buồng trứng sau chia thành hai nhánh tận động mạch buồng trứng vào buồng trứng động mạch vòi tử cung ngồi chạy dọc phía vòi tử cung Động mạch tử cung: tách nhánh đẻ tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng + Tĩnh mạch: kèm động mạch + Thần kinh: tách từ đám rối liên mạc treo đám rối thận theo động mạch buồng trứng để vào buồng trứng [2], [17] 1.3.2 Sinh lý Buồng trứng tuyến kép vùa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết, hai chức liên quan mật thiết với nhau, chức nội tiết đóng vai trò quan trọng định chức ngoại tiết: - Chức ngoại tiết: buồng trứng có nhiều nang nỗn, số lượng nang nỗn giảm dần theo thời gian Trong vòng kinh thường có nang nỗn phát triển để trở thành nang De Graff nang nhạy vòng kinh ấy, tác dụng LH nang nỗn chín vỡ giải phóng ngồi tượng phóng nỗn Nang nỗn coi đơn vị hoạt động buồng trứng hai phương diện sinh sản nội tiết Nang nỗn có khả giải phóng nỗn chín để thụ tinh đồng thới hormon nang nỗn hồng th ể đủ để làm thay đổi niêm mạc tử cung giúp cho trứng có khả làm tổ nỗn khơng thụ tinh thay đổi niêm mạc tử cung đủ để tạo kinh nguyệt - Chức nội tiết: chức nội tiết buồng trứng điều hòa trục đồi tuyến yên thông qua yếu tố: GnRH, FSH, LH Buồng trứng tạo hormon sinh dục estrogen, progesteron androgen, hormon có nhân steroid nên gọi steroid sinh duc Vỏ nang tiết estrogen Các tế bào hạt hoàng thể tiết progesteron Các tế bào rốn buồng trứng tiết androgen (hormon nam) Hai hormon estrogen progesteron chi ph ối trình hình thành đặc điểm giới tính phụ nữ trình phát triển nang trứng để chuẩn bị sở cho việc nuôi dưỡng phôi thai [18] 1.3.3 Mô học - Phôi thai: buồng trứng có nguồn gốc từ ụ sinh dục - Buồng trứng chia làm hai phần vùng vỏ vùng tủy + Vùng tủy: trung tâm, hẹp + Vùng vỏ: có hai lớp:  Biểu mơ: có nguồn gốc từ biểu mô phủ mầm tuyến sinh dục  Mô liên kết: lớp biểu mô, cấu tạo tế bào sợi non hình thoi chất gian bào Trong mơ liên kết chứa khối hình cầu gọi nang trứng lứa tuổi khác từ nguyên thủy tới trưởng thành [19], [20] 1.4 Phân loại khối u buồng trứng Buồng trứng vừa quan sinh sản, vừa tuyến nội tiết có q trình hình thành phức tạp Vì buồng trứng ln có thay đổi rõ rệt mặt hình thái chức suốt đời người phụ nữ, thay đổi dẫn tới rối loạn không phuc hồi, phát triển thành bệnh lý, đặc biệt hình thành khối u 1.4.1 Đại thể Hình 1.2 Hình ảnh nang có dịch siêu âm 1.4.1.1 Loại lành tính Nang nước: có vỏ mỏng, dịch vàng chanh, khơng có sùi hay ngồi vỏ nang Nang bì: chứa dịch trắng đục, xương, tóc Nang nhầy: chứa dịch quánh U thể đặc chứa tổ chức đồng Mạch máu bề mặt nang: + Nang năng: mạch máu hình san hơ + Nang thực thể: mạch máu hình lược [21] 1.4.1.2 Loại ác tính Hình 1.3 Hình ảnh u buồng trứng có vỏ sần sùi, nhú siêu âm Vỏ nang sần sùi, có nhiều mạch máu tân tạo Nang có nhiều thùy ngồi nang Dính vào tạng lân cận, vỡ Chứa nhiều tổ chức đặc lỏng 1.4.2 Vi thể 1.4.2.1 U biểu mơ buồng trứng Có mật độ xuất cao, chiếm 75% khối u buồng trứng khoảng 90% ung thư buồng trứng, gồm: + U có dịch trong: lành ác tính + U dịch nhầy: lành ác tính + U dạng nội mạc tử cung: lành ác tính + U hỗn hợp trung bì: thường có dạng ung thư tuyến nhiều mức độ khác + U Brenner: lành ác tính + U tế bào sáng: lành ác tính + U hỗn hợp biểu mơ: phối hợp hai năm loại mơ học u biểu mô thông thường [22], [12] 1.4.2.2 U mô đệm dây giới bào (u mô đệm dục) + U hạt vỏ bào: u hạt bào u vỏ bào + U sợi: lành ác tính + U nam hóa – u tế bào Sertoli Laydig + Gynandroblastom: gặp, ác tính [22], [23] 1.4.2.3 U mầm bào + U nghịch mầm: lành ác tính + U xoang nội bì phơi + Carcinom: gồm tế bào ngun thủy đa + U đa phôi: gặp + Carcinom đệm nuôi + U quái: không trưởng thành, trưởng thành u quái với chủ yếu loại mô + U hỗn hợp mầm bào: hai nhiều thành phần ác tính + U nguyên bào sinh dục [22], [24] 1.4.2.4 U buồng trứng di + U di đại tràng 10 + U Krukenberg: di từ đường tiêu hóa + U di từ vú + U lympho di [22] 1.5 Chẩn đoán u buồng trứng Với phát triển phương tiện cận lâm sàng nay, đặc biệt siêu âm việc chẩn đốn khối u buồng trứng khơng khó, song vấn đề cần phân biệt u buồng trứng lành tính hay ác tính, u buồng trứng hay thực thể để có phương pháp điều trị thích hợp [22], [25] 1.5.1 Lâm sàng 1.5.1.1 Cơ - Nang nhỏ: triệu chứng nghèo nàn, phần nhiều phát tình cờ khám phụ khoa, siêu âm khám vô sinh [26] Bảng 1.1.Một số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa siêu âm Đỗ Khắc Huỳnh [15] Đỗ Thị Ngọc Lan [16] Nguyễn Bình An [14] Khám phụ khoa 47,0% số trường hợp 29,7% số trường hợp 24,5% số trường hợp Siêu âm 23,5% số trường hợp 27,7% số trường hợp 25,0% số trường hợp - U buồng trứng lớn: bệnh nhân có cảm giác tức, nặng bụng dưới, đơi có rối loạn đại - tiểu tiện khối u buồng trứng to chèn ép bàng quang, trực tràng Bệnh nhân tự sờ thấy u Đau bụng triệu chứng hay gặp, theo nghiên cứu Nguyễn Bình An 42,5% [14], Đỗ Thị Ngọc Lan 30,4% [16], Đỗ Khắc Huỳnh 17,6% [15] - Rối loạn kinh nguyệt: không thường gặp Theo Đỗ Khắc Huỳnh 10,6% [15], Đỗ Thị Ngọc Lan 8,1% [16], Nguyễn Bình An 3% [14] 4.4 Mức độ di động khối u lâm sàng  = di động dễ = di động hạn chế = không di động 4.5 Mức độ dính khối u nội soi ổ bụng  1= khơng dính = dính 4.6 Tính chất u siêu âm  = trống âm = tăng âm = giảm âm = phản âm hỗn hợp 4.7 Dịch cổ trướng  = dính nhiều = có = có vách, có nhú = khơng 4.8 Nồng độ CA-125 :… UI/ml  < 35UI/m = ≥ 35UI/ml = Kết phẫu thuật 5.1.Cách thức phẫu thuật:  = cắt u: = bóc u = cắt phần phụ  a = ổ bụng b = ổ bụng 5.2.Chuyển mổ mở :  =cắt u = bóc u = cắt buồng trứng phần phụ 5.3 Chọc hút trước :  = có = khơng 5.4 Vỡ u khơng chọc hút trước  = có 5.5 Cách lấy bệnh phẩm  = túi = không = qua thành bụn = qua đồ sau 5.6.Thời gian phẫu thuật(phút) :  = 20 = 20-30 = 31-40 = 41-50 =51-60 5.7.Tai biến  Chảy máu Tràn khí da Thương tổn hệ tiết niệu Tắc mạch khí Thương tổn hệ tiêu hóa Nhiễm trùng sau mổ Viêm phúc mạc hóa chất Tụ máu tiểu khung Tổn thương mạch máu Kết giải phẫu bệnh  10 Thủng tử cung = 60 U nang nước Nang bọc noãn U nang nhày Nang hồng thể U nang bì 7.Nang hồng tuyến U lạc nội mạc Ung thư Hậu phẫu 7.1.Kháng sinh  = Dự phòng 7.2 T.G trung tiện = Điều trị  = 12h 7.3.T.G nằm viện sau mổ  = ngày Số ngày : = 12-24h = hai ngày = 24h = ba/trên ngày LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Lê Hoàng - người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học - Các Thầy, cô Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy bảo tơi suốt q trình học tập - Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Đồng nghiệp khoa Sản khoa Phụ bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập cơng tác Các bệnh nhân gia đình bệnh nhân giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ hoàn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Tùng, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Sản Phụ khoa, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Người cam đoan Nguyễn Thanh Tùng CÁC TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BN : Bệnh nhân BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ương CS : Cộng ĐHY : Đại Học Y LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung PPPT : Phương pháp phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật VMC : Vết mổ cũ VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng, triển vọng PTNS giới .3 1.2 Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng: .4 1.3.1 Giải phẫu buồng trứng 1.3.2 Sinh lý 1.3.3 Mô học 1.4 Phân loại khối u buồng trứng 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.5 Chẩn đoán u buồng trứng 10 1.5.1 Lâm sàng 10 1.5.2 Cận lâm sàng .11 1.5.3 Biến chứng u nang buồng trứng 13 1.6 Các phương pháp điều trị u buồng trứng 13 1.6.1 Chọc hút u siêu âm 13 1.6.2 Phẫu thuật mở bụng 13 1.6.3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng 13 1.7 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng .14 1.7.1 Chỉ định chống định .14 1.7.2 Các phương pháp điều trị U buồng trứng PTNS 15 1.7.3 Các bước tiến hành PTNS u buồng trứng 18 1.8 Mốt số nghiên cứu phẫu thuật nội soi u buồng trứng 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 25 2.3.3 Các biến số nghiên cứu .25 2.3.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 27 2.3.5 Sai số khống chế sai số 28 2.4 Xử lý phân tích số liệu 28 2.5 Thời gian nghiên cứu 28 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .30 3.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .30 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 31 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 35 3.3 Kết phẫu thuật .36 3.3.1 Tỉ lệ thành công 36 3.3.2 Nguyên nhân chuyển mổ mở .37 3.3.3 Vị trí khối u .37 3.3.4 Phương pháp phẫu thuật 38 3.3.5 Thời gian phẫu thuật (TGPT) yếu tố liên quan 41 3.3.6 Kết giải phẫu bệnh 42 3.3.7 Hậu phẫu 43 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .46 4.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .46 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 47 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 53 4.3 Kết phẫu thuật .55 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật 55 4.3.2 Thời gian phẫu thuật (TGPT) yếu tố liên quan 59 4.3.3 Kết giải phẫu bệnh 60 4.3.4 Hậu phẫu 60 4.3.5 Tỉ lệ thành công 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tử cung - buồng trứng .4 Hình 1.2 Hình ảnh nang có dịch siêu âm .7 Hình 1.3 Hình ảnh u buồng trứng có vỏ sần sùi, nhú siêu âm Hình 1.4.Hình ảnh u buồng trứng dạng có nhú nang siêu âm đại thể .12 Hình 1.5 Bóc u khơng chọc hút trước 15 Hình 1.6 Chọc vỏ u trocart mm 15 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .30 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm kinh nguyệt 32 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử VMC ổ bụng 33 Bảng 3.4 Vị trí u dựa lâm sàng, siêu âm, nội soi 34 Bảng 3.5 Kích thước u buồng trứng .34 Bảng 3.6 Mức độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u nội soi 35 Bảng 3.7 Tỉ lệ thành công 36 Bảng 3.8 Nguyên nhân chuyển mổ mở 37 Bảng 3.9 Vị trí khối u 37 Bảng 3.10 Mối liên quan tuổi bệnh nhân PPPT 38 Bảng 3.11 Tương quan kích thước u PPPT .39 Bảng 3.12 Tương quan mức độ dính khối u nội soi PPPT 39 Bảng 3.13 Tương quan số lượng PPPT 40 Bảng 3.14 Tương quan thời gian phẫu thuật PPPT 41 Bảng 3.15 Tương quan TGPT kích thước u buồng trứng .41 Bảng 3.16 Tương quan TGPT số lượng u buồng trứng 42 Bảng 3.17 Kết giải phẫu bệnh .42 Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ .43 Bảng 3.19 Thời gian trung tiện 44 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện trung bình 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .31 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo theo địa dư .31 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa .32 Biểu đồ 3.4 Hoàn cảnh phát khối u 33 Biểu đồ 3.5 Tính chất khối u siêu âm 35 Biểu đồ 3.6 Nồng độ CA-125 36 Biểu đồ 3.7 Phương pháp phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ vỡ u không chọc hút trước 40 Biểu đồ 3.9 Sử dụng kháng sinh 43 Biểu đồ 3.10 Thời gian nằm viện sau mổ 45 4,7,8,12,15,16,17,31,32,33,35,36,38,40,43,45 1-3,5-6,9-11,13,14,18-30,34,37,39,41,42,44,46- ... nội soi u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Chính từ thực tế trên, việc nghiên cứu đánh giá tình hình PTNS u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc thời điểm cần thiết Vì tiến hành nghiên. .. nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu kết điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc từ 01/07/2013 – 30/06/2018” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng. .. có mục đích khác 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu bệnh án bệnh nhân có khối u buồng trứng điều trị phẫu thuật nội soi phòng lưu trữ Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2013-2018, lựa chọn