Nghiên cứu kết quả điều trị u buồng trứng lành tính bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc

U buồng trứng là một bệnh thường gặp ở phụ nữ trong tuổi hoạt động sinh dục, thường không có dấu hiệu lâm sàng điển hình, trong khi đó rất dễ dẫn đến biến chứng phải can thiệp kịp thời như xoắn nang, vỡ nang, có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Đặc biệt ung thư hóa là nguyên nhân gây tử vong chính cho phụ nữ trong các bệnh ung thư bộ phận sinh dục vùng tiểu khung [1]. Việc chuẩn đoán u buồng trứng không khó nhưng thái độ xử lí trong từng trường hợp cũng là vấn đề các nhà phụ khoa quan tâm . Trước đây thường xử trí u buồng trứng bằng phẫu thuật mở bụng, qua phẫu thuật mở bụng có thể cắt bỏ hoặc bóc tách khối u buồng trứng bảo vệ mô lành [2]. Tuy nhiên, những năm gần đây nhờ sự tiến bộ của phẫu thuật nội soi, đặc biệt là trong phẫu thuật phụ khoa cho nên phần lớn các bệnh nhân u buồng trứng lành tính đã được phẫu thuât qua nội soi ở nhiều nước trên thế giới. Đặc biệt là các nước châu âu, phẫu thuật nội soi người ta có thể thực hiện cắt u buồng trứng, bóc tách khối u và bảo tồn buồng trứng lành. Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng được áp dung đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện phụ sản Trung ương áp dụng từ năm 1996 [3]. Tuy vậy vẫn còn những trường hợp phẫu thuật nội soi phải chuyển mổ mở bụng và phẫu thuật nội soi u buồng trứng là cần thiết đối với các cơ sở y tế trong đó có bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc. Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc là bệnh viện mới được đi vào hoạt động từ 10/2010, đây là nột trong những bệnh viện vệ tinh của bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, được bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đào tạo, hướng dẫn và chuyển giao kĩ thuật PTNS trong sản phụ khoa cho các bác sĩ của viện. Tại đây PTNS được bắt đầu áp dụng thực hiện từ 2011, đến nay PTNS u buồng trứng cũng đã được triển khai sâu rộng và trở thành một phẫu thuật thường quy. Ở thời điểm hiện tại cũng chưa có nghiên cứu nào tổng kết về công tác điều trị phẫu thuật nội soi u buồng trứng tại Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Chính từ những thực tế trên, việc nghiên cứu đánh giá tình hình PTNS u buồng trứng tại Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc trong thời điểm hiện nay là cần thiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết quả điều trị u buồng trứng lành tính bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc” nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng được phẫu thuật nội soi tại Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc trong 5 năm 2013-2018. 2. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi u buồng trứng tại Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc trong 5 năm 2013-2018.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐAI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI VĨNH PHÚC ĐỂ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐAI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI VĨNH PHÚC Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỂ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Hoàng HÀ NỘI – 2017 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BN : Bệnh nhân BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ương CS : Cộng ĐHY : Đại Học Y LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung PPPT : Phương pháp phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật VMC : Vết mổ cũ VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển, ứng dụng, triển vọng PTNS giới .3 1.2 Tình hình ứng dụng phát triển PTNS Việt Nam 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng: [1], [12] [13] 1.3.1 Giải phẫu buồng trứng 1.3.2 Sinh lý [13], [14] [15] 1.3.3 Mô học [13], [16], [17] [18] 1.4 Phân loại khối u buồng trứng [13], [19], [20], [21], [22] .6 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể .7 1.5 Chẩn đoán u buồng trứng .9 1.5.1 Lâm sàng .9 1.5.2 Cận lâm sàng .10 1.6 Các phương pháp điều trị u buồng trứng [17], [23], [26], [28], [29], [30], [31] 13 1.6.1 Chọc hút u siêu âm 13 1.6.2 Phẫu thuật mở bụng .13 1.6.3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng .13 1.7 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng 13 1.7.1 Chỉ định chống định [4], [28], [32], [35] 13 1.7.2 Các phương pháp điều trị U buồng trứng PTNS 14 1.7.3 Các bước tiến hành PTNS u buồng trứng [4], [28], [36], [32] 17 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 Địa điểm nghiên cứu 21 Nghiên cứu triển khai Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc, 394 Mê Linh, Khai Quang, Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 21 a Cỡ mẫu .21 Theo công thức tính 22 22 2.4 Xử lý phân tích số liệu .25 2.5 Thời gian nghiên cứu 25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .25 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .27 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 27 3.1.4 Tiền sử sản khoa 28 3.1.5 Đặc điểm kinh nguyệt 28 3.1.6 Tiền sử VMC ổ bụng 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 29 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 29 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật 31 3.3 Kết phẫu thuật 31 3.3.1 Tỉ lệ thành công 31 3.3.2 Nguyên nhân chuyển mổ mở .31 3.3.3 Vị trí khối u 33 3.3.4 Phương pháp phẫu thuật 33 3.3.5 Thời gian phẫu thuật (TGPT) yếu tố liên quan 36 3.3.6 Kết giải phẫu bệnh 36 3.3.7 Hậu phẫu 37 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tử cung - buồng trứng .4 Hình 1.2 Hình ảnh nang có dịch siêu âm [23] Hình 1.3 Hình ảnh u buồng trứng có vỏ sần sùi, nhú siêu âm [23] .7 Hình 1.4 Hình ảnh u buồng trứng dạng có nhú nang siêu âm đại thể [23] 11 Hình 1.5 Bóc u không chọc hút trước [23] 14 Hình 1.6 Chọc vỏ u trocart mm [23] 15 Hình 1.7 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mô buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên [23] 16 Hình 1.8 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung [23] 17 Hình 1.9 U buồng trứng sau phúc mạc: mở phúc mạc bóc u [23] 17 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng bệnh thường gặp phụ nữ tuổi hoạt động sinh dục, thường khơng có dấu hiệu lâm sàng điển hình, dễ dẫn đến biến chứng phải can thiệp kịp thời xoắn nang, vỡ nang, gây hậu nghiêm trọng Đặc biệt ung thư hóa ngun nhân gây tử vong cho phụ nữ bệnh ung thư phận sinh dục vùng tiểu khung [1] Việc chuẩn đoán u buồng trứng khơng khó thái độ xử lí trường hợp vấn đề nhà phụ khoa quan tâm Trước thường xử trí u buồng trứng phẫu thuật mở bụng, qua phẫu thuật mở bụng cắt bỏ bóc tách khối u buồng trứng bảo vệ mô lành [2] Tuy nhiên, năm gần nhờ tiến phẫu thuật nội soi, đặc biệt phẫu thuật phụ khoa phần lớn bệnh nhân u buồng trứng lành tính phẫu thuât qua nội soi nhiều nước giới Đặc biệt nước châu âu, phẫu thuật nội soi người ta thực cắt u buồng trứng, bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng lành Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng áp dung bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện phụ sản Trung ương áp dụng từ năm 1996 [3] Tuy trường hợp phẫu thuật nội soi phải chuyển mổ mở bụng phẫu thuật nội soi u buồng trứng cần thiết sở y tế có bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc bệnh viện vào hoạt động từ 10/2010, nột bệnh viện vệ tinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương đào tạo, hướng dẫn chuyển giao kĩ thuật PTNS sản phụ khoa cho bác sĩ viện Tại PTNS bắt đầu áp dụng thực từ 2011, đến PTNS u buồng trứng triển khai sâu rộng trở thành phẫu thuật thường quy Ở thời điểm chưa có nghiên cứu tổng kết công tác điều trị phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Chính từ thực tế trên, việc nghiên cứu đánh giá tình hình PTNS u buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc thời điểm cần thiết Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị u buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2013-2018 Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viên Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2013-2018 30 PP Số Tối thiểu Tối đa Trung Chẩn đốn Lâm sàng lượng 246 (cm) 1,0 (cm) 17,0 bình 6,15 2,51 Siêu âm Nội soi 246 246 1,6 2,1 17,0 17,0 6,21 6,45 2,63 2,45 SD p 0,24 Nhận xét: Bảng 3.10 Mức độ di động khối u lâm sàng mức độ dính khối u nội soi Trên lâm sàng Khi soi ổ bụng Khơng dính Dính Dính nhiều Tổng số Nhận xét: Di động tốt n 161 170 % 65.4 3.7 0.0 69.1 Di động hạn Không di chế động n 38 16 63 % 3.7 15.4 6.5 25.6 n 1 11 13 % 0.4 0.4 4.5 5.3 Tổng số n 171 48 27 246 % 69.5 19.5 11.0 100 p 0.00 31 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật Bảng 3.11 Tính chất khối u siêu âm Trống Giảm Tăng Hỗn Vạch Tổng Số lượng âm 88 âm 35 âm 46 hợp 69 nhú số 246 Tỉ lệ 35.8 14.2 18.7 28 3.3 100 Tính chất Nhận xét: Bảng 3.12 Nồng độ CA-125 Nồng độ CA-125 n % < 35 UI/ml 224 91.1 ≥ 35UI/ml 22 8.9 246 100 Tổng số Nhận xét: 3.3 Kết phẫu thuật 3.3.1 Tỉ lệ thành công Bảng 3.13 Tỉ lệ thành công Kết n 244 % 99.2 Chuyển mổ mở 0.4 Biến chứng 0.4 246 100.0 Thành công Tổng số Nhận xét: 3.3.2 Nguyên nhân chuyển mổ mở Bảng 3.14 Nguyên nhân chuyển mổ mở 32 Nguyên nhân Chuẩn n U xơ tử cung đoán Tử cung chột bị ứ máu kinh nhầm U máu mạc nối lớn ác tính Dính Lạc NMTC dính nhiều nhiều Dính nhiều vết mổ cũ ổ bụng 01 % 0.4 Kích thước lớn nghi ngờ ác tính 0 Chảy máu 0 Tổng Nhận xét: 33 3.3.3 Vị trí khối u Bảng 3.15 Vị trí khối u Kết Số lượng BN Tỉ lệ (%) Bên phải 125 50.8 Bên trái 99 40.2 Hai bên 22 8.9 246 100 Tổng số Nhận xét: 3.3.4 Phương pháp phẫu thuật Bảng 16 Phương pháp phẫu thuật PPPT Số lượng Tỉ lệ Nhận xét: Bóc u 178 72.4 Cắt u 39 15.9 Cắt PP 29 11.8 Tổng 246 100 Bảng 17 Tương quan tuổi bệnh nhân PPPT ≤19 Tuổi 20-29 Bóc u Cắt u n ≤ 19 % 2,4 n 71 Cắt PP 0,0 2,4 74 Tổng p Nhận xét: 20 – 29 % 1,2 28,9 30-39 40-49 ≥ 50 Tổng n 10 69 % 4,1 28 n 14 30 % 5,7 12,2 n 12 % 4,9 0,8 n 39 178 % 15,9 72,4 0,0 0,4 2,8 21 8,5 29 11,8 30,1 80 32,5 51 20,7 35 14,2 246 100 0.001 34 Bảng 3.18 Tương quan kích thước u PPPT Kích thước(cm) ≤5 6-10 >10 n % n % n % p Bóc u Cắt u 13 83 5.3 33.7 22 88 8.9 35.8 1.6 2.8 0.226 Cắt phần phụ 16 6.5 11 4.5 0.8 Tổng 112 45.5 121 49.2 13 5.3 Nhận xét: Bảng 3.19 Tương quan mức độ dính khối u nội soi PPPT Độ dính PPPT Bóc u Cắt u Cắt phần phụ Tống số Nhận xét: Khơng dính n % Dính n % Dính nhiều n % 27 123 21 171 35 48 20 27 11.0 50 8.5 69.5 2.4 14.2 2.8 19.5 2.4 8.1 0.4 11.0 p 0.386 Bảng 3.20 Tương quan số lượng PPPT Độ dính PPPT Bóc u Cắt u Cắt phần phụ Tống số Nhận xét: Chưa có n % 12 2 16 4.9 0.8 0.8 6.5 Có n % 44 25 51 17.9 2.0 10.2 20.7 Có trở lên n % 122 32 29 179 49.6 13.0 11.8 72.8 p 35 Bảng 21 Tỉ lệ vỡ u không chọc hút trước Không trọc hút trước Không vỡ u Vỡ u Tổng Nhận xét: Số lượng BN 79 Tỉ lệ (%) 71.8 31 28.2 110 100.0 36 3.3.5 Thời gian phẫu thuật (TGPT) yếu tố liên quan Bảng 22 Tương quan thời gian phẫu thuật PPPT TGPT(phút) X SD Min Max n p 54.87 56.1 57.04 9.67 9.77 6.29 15 17 45 90 68 70 178 39 29 0.436 55.31 9.36 15 90 246 PPPT Bóc u Cắt u Cắt phần phụ Tổng số Nhận xét: Bảng 23 Tương quan TGPT kích thước u buồng trứng ≤5 Kích thước(cm) TGPT(phút) ≤ 30 31 – 44 45 – 60 > 60 Tổng số Nhận xét: n % 73 32 112 2.8 29.7 13.0 45.5 – 10 n % 67 44 121 0.8 3.3 27.2 17.9 49.2 > 10 n % 1 13 0.4 0.4 3.3 1.2 5.3 p 0.207 Bảng 24 Tương quan TGPT số lượng u buồng trứng Số lượng U TGPT(phút) ≤ 30 31 – 44 45 – 60 > 60 Tổng số Nhận xét: 01 u n 16 144 60 223 ≥ 02 u % 1.2 6.5 58.5 24.4 90.7 n 0 19 23 % 0 1.6 7.7 9.3 p 0.000 3.3.6 Kết giải phẫu bệnh Bảng 25 Kết giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh Nang bì Số lượng BN 82 Tỉ lệ (%) 33.3 37 Nang nước 86 35.0 U lạc nội mạc 27 11.0 Nang nhầy 38 15.4 Nang đơn giản buồng trứng 1.2 Nang bọc noãn 0.8 Nang hoàng thể 0.0 Nang nước cạnh VTC 0.4 Nang nhày cạnh VTC 0.4 Ứ nước VTC 0.8 Mô lien kết buồng trứng 0.4 U xơ tử cung 0.0 Ung thư 1.2 246 100.0 Tổng số Nhận xét: 3.3.7 Hậu phẫu Bảng 26 Biến chứng sau mổ Biến chứng Số lượng BN Tỉ lệ (%) 99.6 Không biến chứng 245 Chảy máu 01 0.4 Tụ máu chân trocart 0.0 Tổn thương tạng 0.0 Viêm phúc mạc 0.0 Tổng số 246 100.0 Nhận xét: Bảng 27 Sử dụng kháng sinh Sử dụng kháng sinh Dự phòng Số lượng BN 10 Tỉ lệ (%) 4.1 38 Điều trị 236 95.9 Tổng số 246 100 Nhận xét: Bảng 28 Thời gian trung tiện Thời gian trung tiện (giờ) Số lượng BN Tỉ lệ (%) < 12 19 7.7 12 – 24 195 79.3 ≥ 24 32 13.0 246 100 Tổng số Nhận xét: Bảng 29 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ Số lượng BN Tỉ lệ (%) ngày 2.0 ngày 21 8.5 ≥ ngày 220 89.4 246 100 Tổng số Nhận xét: 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu trường hợp u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi 4.2 Bàn luận hiệu phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận dựa vào mục tiêu nghiên cứu đề Kết luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu trường hợp u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Kết luận hiệu phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồng trứng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quang Quyền (1995), “Cơ quan sinh duc nữ”, giảng giải phẫu II, NXB Y học, TP HCM, trang 220 - 228 Phan Trường Duyệt (1990), kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, NXB khoa học kỹ thuật HN, trang 365 - 369 Rosen D.M., Lam A.M., Carlton M.A cộng (1998) The safety of laparoscopic treatment for ovarian dermoid tumours Aust N Z J Obstet Gynaecol, 38(1), 77–79 Bệnh viện hữu nghị Việt Đức (2004), Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, tr 3-9, 83-91 Chapron C., Dubuisson J.B., Jacob S cộng (2000) [Laparoscopy and bladder endometriosis] Gynecol Obstet Fertil, 28(3), 232–237 Litynski G.S (1999) Endoscopic surgery: the history, the pioneers World J Surg, 23(8), 745–753 Đỗ Khắc Huỳnh (2001), Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buông trứng bệnh viên Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội., Đỗ Ngọc Lan, Nguyễn Đức Hinh (2000),”Nhận xét kết áp dụng PTNS viện PSTW (1996 - 1999)”, Nội san sản phụ khoa, trang 55 58 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003), Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Hà Nội 10 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998), “Ứng dụng PTNS bệnh viện Từ Dũ TP HCM ”, Hội ngoại khoa Việt Nam, trang 46 - 52 11 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng (2002), “Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001”, Nội san Sản phụ khoa, Hội Phụ sản Việt Nam, tr 73-83 12 Dương Thị Cương Giải phẫu phận sinh dục nữ, chẩn đoán điều trị vô sinh 39–44 13 Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược TPHCM (1993), Sản phụ khoa, NXB TPHCM, trang 480 - 490., 14 Bộ môn sinh lý học tr−ờng đại học y Hà Nội (2000), “Sinh lý quan sinh dục nữ”, Sinh lý học, Nxb Y học, tr 135-143 15 Nguyễn khắc Liêu 1999 “Sinh lý kinh nguyệt chẩn đoán điều trị vô sinh” tr.70 – 80 16 Bộ môn Mô - Phôi thai học trường đại học y Hà Nội (1999), “Sự phát triển quan sinh dục nữ”, Phôi thai học ng−ời, Nxb Y học, tr 253255., 17 Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Hà Nội (2004), Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nxb Y học, tr 219-234 18 Mô học - phôi thai học nhà xuất y học tr 390 – 408 19 Bộ môn phụ sản tr−ờng đại học y Hà Nội (2000), “Các khối u buồng trứng”, Bài giảng sản phụ khoa, Nxb Y học, tr 219-310 20 Trần Thị Phương Mai (2005), Bệnh học ung th− phụ khoa, Nxb Y học, tr 81-92, 94-100 21 Miralles R.M (1996) Pelvic masses and endoscopic surgery: diagnosis Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 65(1), 75–79 22 Nelson Teng (2005), “Adnexal Tumor”, emedicine, (October 17, 2005)., 23 Vương Tiến Hòa (2001), “Điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 19992000”, Tạp chí phụ sản Việt Nam, (Tập 3), tr 48 -52 24 Guglielmina J.N., Pennehouat G., Deval B cộng (1997) [Treatment of ovarian cysts by laparoscopy] Contracept Fertil Sex 1992, 25(3), 218– 229 25 Nguyễn Bình An (2008), Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện PSTƯ tháng đầu năm 2008, luận văn thạc sỹ y học ĐHYK Hà Nội., 26 Đinh Thế Mỹ (1998), “Khối u buồng trứng”, lâm sàng sản phụ khoa, NXB Y học HN, trang 458 – 470 27 Nguyễn Quốc Tuấn (2010), “Một số nhận xét vai trò CA-125 nang buồng trứng lành tính lạc nội mạc tử cung”, Hội nghị sản phụ khoa Việt-Pháp năm 2010, tr 84-86 28 Bộ Y Tế (2013), Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ Sản, tr 120 - 121 29 Nguyên Như Bách (2004), Nhận xét tình hình u buồng trứng Bệnh viện PSTƯ năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Hà Nội., 30 Nguyễn Quốc Tuấn (1998), “Đánh giá tình hình điều trị khối u buồng trứng khoa phụ I viện BVBMTSS”, Cơng trình nghiên cứu khoa học, Viện BVBMTSS, tr.22 - 26 31 Phan Trường Duyệt (1998), Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB Y học, HN, trang 321 - 326 32 Eltabbakh G.H., Charboneau A.M., Eltabbakh N.G (2008) Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts Gynecol Oncol, 108(1), 72–76 33 Park K.H., Chung J.E., Kim J.Y cộng (1999) Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts Yonsei Med J, 40(6), 608– 612 34 Howard F.M (1995) Surgical management of benign cystic teratoma Laparoscopy vs laparotomy J Reprod Med, 40(7), 495–499 35 Phạm Huy Hiền Hào (2009), “Tình hình phẫu thuật nội soi mở bụng u buồng trứng phụ nữ có thai BVPSTƯ từ năm 2003- 2007”, Nội san sản phụ khoa, Hội phụ sản Việt Nam 36 Djukic M., Stankovic Z., Vasiljevic M cộng (2014) Laparoscopic management of ovarian benign masses Clin Exp Obstet Gynecol, 41(3), 296–299 ... thuật 31 3. 3 Kết phẫu thuật 31 3. 3.1 Tỉ lệ thành công 31 3. 3.2 Nguyên nhân chuyển mổ mở .31 3. 3 .3 Vị trí khối u 33 3. 3.4 Phương pháp phẫu thuật 33 3. 3.5... trứng [17], [ 23] , [26], [28], [29], [30 ], [31 ] 13 1.6.1 Chọc hút u siêu âm 13 1.6.2 Phẫu thuật mở bụng . 13 1.6 .3 Phẫu thuật qua nội soi ổ bụng . 13 1.7 Phẫu thuật... trứng: [1], [12] [ 13] 1 .3. 1 Giải phẫu buồng trứng 1 .3. 2 Sinh lý [ 13] , [14] [15] 1 .3. 3 Mô học [ 13] , [16], [17] [18] 1.4 Phân loại khối u buồng trứng [ 13] , [19], [20], [21],