Đang tải... (xem toàn văn)
Khối u tại vùng rìa kết giác mạc là nhóm bệnh không phổ biến với tỷ lệ mắc 110.000. Trong số các bệnh lý này, u bì kết giác mạc là bệnh lý thường gặp nhất, chiếm khoảng 10% đến 29%.1 U bì là khổi u bẩm sinh và có thể dễ dàng quan sát thấy bằng mắt thường nên thường được phát hiện từ rất sớm. Mặt khác bệnh ảnh hưởng nhiều đến tâm lý của bệnh nhân do liên quan tới thẩm mỹ vùng mắt. Vị trí giác mạc xung quanh khối u bì kết giác mạc thường bị phẳng dẹt hơn so với xung quanh gây ra tình trạng loạn thị không đều, nếu không được điều trị sớm sẽ gây nhược thị. Do ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ cũng như chức năng của mắt nên việc điều trị sớm u bì kết giác mạc là rất cần thiết. Tuy nhiên, do vị trí khối u nằm tại vùng rìa giác mạc và thường ăn sâu vào lớp củng mạc và giác mạc nên nếu chỉ cắt u đơn thuần thì thường hay tái phát, mộng giả, khó lành, loét giác mạc, sẹo đục giác mạc..2–4 Với mục tiêu phục hồi chức năng thị giác, cải thiện bề mặt nhãn cầu và thẩm mỹ mắt, các tác giả đã đề xuất phương pháp cắt u kết hợp ghép giác mạc lớp trước sâu (DALK: Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) để điều trị bệnh lý u bì kết giác mạc. Phương pháp này có ưu điểm là chỉ thay thế phần giác mạc bệnh lý phía trước nên bảo đảm lấy hết được toàn bộ u bì đồng thời bù đắp được phần giác mạc bị thiếu sau khi cắt. Mặt khác, do phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước không can thiệp sâu vào nội nhãn như phương pháp ghép giác mạc xuyên kinh điển nên hạn chế được nhiều biến chứng cũng như giảm tỉ lệ thải ghép giác mạc.2,5–10 Năm 2013, lần đầu tiên tại Việt Nam, Phạm Ngọc Đông cùng cộng sự đã áp dụng thành công phương pháp ghép giác mạc lớp trước sâu để điều trị bệnh lý u bì kết giác mạc. Mảnh ghép sử dụng trong phẫu thuật có thể là giác mạc ghép với toàn bộ bề dày nhu mô hoặc là mảnh giác mạc nhu mô phía trước đã cắt sẵn. Đây phần giác mạc không sử dụng tới sau phẫu thuật ghép giác mạc nội mô DSAEK. Kết quả cho thấy, phẫu thuật đã cải thiện đáng kể thẩm mỹ của vùng mắt cũng như mức độ loạn thị và thị lực cho người bệnh.11 Từ ca đầu tiên được phẫu thuật vào tháng 5 năm 2013 cho đến nay đã hơn 10 năm và có thêm nhiều bệnh nhân u bì kết giác mạc được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu tại khoa Giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương. Để góp phần đánh giá hiệu quả của phương pháp này trong điều trị bệnh lý u bì kết giác mạc, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị u bì kết giác mạc” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị u bì kết giác mạc 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan tới kết quả phẫu thuật.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TUYẾT NHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC LỚP TRƯỚC SÂU ĐIỀU TRỊ U BÌ KẾT GIÁC MẠC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TUYẾT NHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC LỚP TRƯỚC SÂU ĐIỀU TRỊ U BÌ KẾT GIÁC MẠC Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : CK 62725601 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cán hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Ngọc Đông HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất cả lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn MắtTrường Đại học Y Hà Nội, Phịng Ban của trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phịng Kế hoạch tởng hợp, tập thể khoa Giác mạc, kho lưu hồ sơ quan tâm, giúp đỡ tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn nghiên cứu khoa học Thầy cô đóng góp những ý kiến đóng góp quý báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin được bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất đến: PGS.TS Phạm Ngọc Đơng, Phó Giám Đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, người thầy hết lòng trực tiếp chỉ dạy, truyền đạt những kinh nghiệm lâm sàng quý báu, ln tận tình hướng dẫn tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tất cả tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết đồng hành ủng hộ suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 12 năm 2023 Tác giả Đỗ Tuyết Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Tuyết Nhung, học viên Chuyên khoa II, khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Ngọc Đơng Cơng trình khơng trùng lặp với bất kì nghiên cứu khác được công bố tại Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết Hà Nội, tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Đỗ Tuyết Nhung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DALK Deep anterior lamellar keratoplasty (Ghép giác mạc lớp trước sâu) DSAEK Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty TL Thị lực ĐNT Đếm ngón tay BBT Bóng bàn tay ST (+) Sáng tối dương tính ST (-) Sáng tối âm tính ICD International Classification of Disease (Bảng phân loại bệnh tật quốc tế) MP Mắt phải MT Mắt trái 2M Hai mắt OR Odds ratio (Tỉ suất chênh) CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh u bì kết giác mạc 1.1.1 Phôi thai học, di truyền học mô bệnh học 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng 1.1.3 Cận lâm sàng .10 1.1.4 Điều trị u bì kết giác mạc 12 1.2 Phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị u bì kết giác mạc .14 1.2.1 Chỉ định 14 1.2.2 Các bước phẫu thuật 14 1.2.3 Chăm sóc sau mở 15 1.3 Kết điều trị u bì kết giác mạc phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu .15 1.3.1 Kết quả chức năng .15 1.3.2 Kết quả thẩm mỹ .17 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 18 1.4.1 Đặc điểm của bệnh nhân 18 1.4.2 Đặc điểm của mảnh ghép 19 1.4.3 Biến chứng mổ 19 1.4.4 Biến chứng sau mổ 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 24 2.3.3 Biến số chỉ số nghiên cứu 25 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá kết quả phẫu thuật .30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.5 Phương tiện nghiên cứu .33 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 34 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm chung 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.3 Đặc điểm của mảnh ghép giác mạc 44 3.2 Kết theo dõi lâu dài phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị u bì kết giác mạc 46 3.2.1 Kết quả chức năng .46 3.2.2 Kết quả thẩm mỹ .49 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 50 3.3.1 Mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân độ của mảnh ghép 50 3.3.2 Mối liên quan giữa giới độ của mảnh ghép 50 3.3.3 Mối liên quan giữa bệnh toàn thân độ của mảnh ghép 51 3.3.4 Mối liên quan giữa đặc điểm của khối u độ của mảnh ghép 51 3.3.6 Mối liên quan giữa nguồn gốc độ của mảnh ghép 53 3.3.7 Mối liên quan giữa tuổi người hiến độ của mảnh ghép 54 3.3.8 Mối liên quan giữa biến chứng mổ độ của mảnh ghép 54 3.3.9 Mối liên quan giữa biến chứng sau mổ độ của mảnh ghép .55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm chung 57 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.1.3 Đặc điểm của mảnh ghép 64 4.2 Kết phẫu thuật .65 4.2.1 Kết quả chức năng .65 4.2.2 Kết quả thẩm mỹ .73 4.3 Một số yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật 74 4.3.1 Mối liên quan với đặc điểm của bệnh nhân 74 4.3.2 Mối liên quan với đặc điểm của mảnh ghép 76 4.3.3 Mối liên quan với biến chứng mổ 77 4.3.4 Mối liên quan với biến chứng sau mổ 78 KẾT LUẬN 80 HẠN CHẾ VÀ KHUYẾN NGHỊ .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng chấm điểm cho bệnh nhân u bì kết giác mạc Bảng 2.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu…………………………… 25 Bảng 2.2 Kết quả lâu dài của phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu điều trị u bì kết giác mạc 28 Bảng 2.3 Các yếu tố liên quan đến độ của mảnh ghép .29 Bảng 2.4 Phân loại thị lực theo ICD-10 30 Bảng 3.1 Phân bố theo địa dư………………………………………… … 37 Bảng 3.2 Triệu chứng cơ năng 39 Bảng 3 U đơn thuần hay phối hợp bệnh khác 39 Bảng 3.4 Bảng thị lực trước mổ 40 Bảng 3.5 Bề mặt u 42 Bảng 3.6 Đường kính u 42 Bảng 3.7 Mức độ liên quan của u qua rìa vào giác mạc 43 Bảng 3.8 Tuổi người hiến giác mạc 44 Bảng 3.9 Đường kính mảnh ghép 44 Bảng 3.10 Nguồn gốc của mảnh ghép 45 Bảng 3.11 Biến chứng mổ 45 Bảng 3.12 Bảng thị lực tại thời điểm theo dõi sau mổ 46 Bảng 3.13 Độ loạn thị tại thời điểm theo dõi 47 Bảng 3.14 Biến chứng sau mổ .49 Bảng 3.15 Mức dộ hài lòng về kết quả thẩm mỹ 49 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân độ của mảnh ghép 50 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa bệnh toàn thân độ của mảnh ghép 51 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa đường kính u độ của mảnh ghép 51 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa phân độ u độ của mảnh ghép 52 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa mức độ liên quan của u qua rìa vào giác mạc độ của mảnh ghép 52 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa đường kính độ của mảnh ghép 53 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa nguồn gốc độ của mảnh ghép 53 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa tuổi người hiến độ của mảnh ghép 54 Bảng 3.24 Mối liên quan giữa biến chứng mổ độ của mảnh ghép 54 Bảng 3.25 Mối liên quan giữa biến chứng lỏng chỉ độ của mảnh ghép.55 Bảng 3.26 Mối liên quan giữa tân mạch giác mạc độ của mảnh ghép 55 Bảng 3.27 Mối liên quan giữa chậm biểu mô độ của mảnh ghép 56