Phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc với sự hỗ trợ của Robot trong điều trị ung thư tiền liệt tuyến có nhiều thuận lợi hơn các phương pháp khác. Bên cạnh vấn đề đảm bảo nguyên tắc trong điều trị ung thư thì vấn đề tiểu không tự chủ giai đoạn hậu phẫu rất được quan tâm để nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả về mặt ung thư học và sự hồi phục chức năng đi tiểu với kỹ thuật bảo tồn khoang Retzius.
PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ HỖ TRỢ ROBOT CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC BẢO TỒN KHOANG RETZIUS ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT: KẾT QUẢ BAN ĐẦU QUA 07 TRƯỜNG HỢP TẠI VIỆT NAM Đỗ Anh Toàn1,2, Nguyễn Văn Khoa2 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng2, Trần Vĩnh Hưng2 TĨMTẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc với hỗ trợ Robot điều trị ung thư tiền liệt tuyến có nhiều thuận lợi phương pháp khác Bên cạnh vấn đề đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư vấn đề tiểu không tự chủ giai đoạn hậu phẫu quan tâm để nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Nghiên cứu nhằm đánh giá kết mặt ung thư học hồi phục chức tiểu với kỹ thuật bảo tồn khoang Retzius Đối tượng phương pháp: 07 bệnh nhân điều trị phương pháp nội soi với hỗ trợ robot cắt tiền liệt tuyến tận gốc bảo tồn khoang Retzius (tiếp cận hoàn toàn ngã sau bàng quang) bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm Bệnh viện Bình Dân Đánh giá mặt chẩn đoán, mặt cắt phẫu thuật chức tiểu giai đoạn hậu phẫu Kết quả: Từ tháng 10/2020 đến 05/2021, 07 bệnh nhân thực với phương pháp Chẩn đoán trước phẫu thuật giai đoạn cT2bN˳M˳ (PSA: 11,82ng/dl; GC: 6; V: 26g,), cT2bN˳M˳ (PSA: 09ng/dl; GC: 8; V: 27,5g,), cT2cN˳M˳ (PSA: 9,74ng/dl; GC: 6; V: 63g), cT2bN˳M˳ (PSA: 18,55ng/dl; GC: 6; V: 98g), cT2bN˳M˳ (PSA: 8,44ng/dl; GC: 6; V: 31g), cT2bN˳M˳ (PSA: 4,3ng/dl; GC: 7; V: 21g) cT2bN˳M˳ (PSA: 39,72ng/dl; GC: 6; V: 27g), thời gian phẫu thuật 245 phút, 250 phút, 300 phút, 285 phút, 255 phút, 240 phút 270 phút, lượng máu 300ml, 600ml, 1200ml, 300ml, 500ml, 200ml 800ml, kết giải phẫu bệnh: 05 trường hợp có rìa diện cắt âm tính, 02 trường hợp có rìa diện cắt niệu đạo dương tính, bảy bệnh nhân tiểu tự chủ sau rút ống thông tiểu hậu phẫu ngày thứ 14 Không ghi nhận biến chứng sau mổ Kết luận: Phương pháp cắt tuyến tiền liệt với hỗ trợ robot có bảo tồn khoang Retzius bước đầu cho thấy khả thi, an tồn có khả bảo tồn chức tiểu tiện sau phẫu thuật Từ khóa: phẫu thuật robot cắt tiền liệt tuyến tận gốc, bảo tồn khoang Retzius ABSTRACT RETZIUS-SPARING ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY IN TREATMENT OF PROSTATE CANCER: INNITIAL RESULTS FROM THE FIRST 07 CASES IN VIETNAM Background: Robot-assisted radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer has many advantages over other methods The Retzius sparing robot-assisted radical Bộ mơn Tiết niệu, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bệnh viện Bình Dân Liên hệ tác giả: TS Đỗ Anh Toàn Email: doanhtoan2004@gmail.com ĐT: 0983707036 149 prostatectomy potentially proposes the better urinary continence, hence improve the quality of life for patients This study evaluates the results in oncology and continence recovery with retzius sparing Patients and Method: Seven patients were treated with Retzius sparing robot - assisted radical prostatectomy (RS-RARP) (completely access to the back of the bladder) Evaluation of diagnosis, positive surgical margins (PSMs) and continence recovery in the postoperative period Results: From 10/2020 to 05/2021, seven patients were performed with this method Diagnosis before surgery are cT2bN˳M˳ (PSA: 11,82ng/dl; GC: 6; V: 26g,), cT2bN˳M˳ (PSA: 09ng/dl; GC: 8; V: 27,5g), cT2cN˳M˳ (PSA: 9,74ng/dl; GC: 6; V: 63g), cT2bN˳M˳ (PSA: 18,55ng/dl; GC: 6; V: 98g) cT2bN˳M˳ (PSA: 8,44ng/dl; GC: 6; V: 31g), cT2bN˳M˳ (PSA: 4,3ng/dl; GC: 7; V: 21g) and cT2bN˳M˳ (PSA: 39,72ng/dl; GC: 6; V: 27g), operative time are 245, 250, 300, 285, 255, 240 and 270 minutes Blood loss 300ml, 600ml, 1200ml, 300ml, 500 ml, 200ml and 800ml Negative surgical margin: 05 cases, positive surgical margin: 02 cases, all patients had continence recovery after removing the catheter at day 14 of surgery No complication during and after surgery Conclusion: From the first 07 cases in Vietnam, RS-RARP is safe, feasible and effective continence recovery, postoperatively Keywords: Retzius-sparing, Radical prostatectomy, Robotics Functional recovery, Positive surgical margins I ĐẶT VẤN ĐỀ Báo cáo giới phẫu thuật nội soi cắt thận vào năm 1991 [1] Một năm sau Schuessler cộng [2] báo cáo ca phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc nội soi (LRP) Sau đó, họ bỏ loại phẫu thuật khó khăn thời gian kéo dài Thách thức việc tiếp tục phát triển LRP vượt qua Đại Tây Dương vào năm 1999, hai nhóm Paris báo cáo loạt ca với triển vọng lớn Năm 1998, nhóm dẫn đầu Tiến sĩ Guillonneau Institut Mutualiste Montsouris Paris trình bày kinh nghiệm ban đầu họ với LRP [3] đưa dẫn cho nhóm phẫu thuật viên đào tạo đạt kết tốt cải thiện kết chức sau mổ, đặc biệt nhóm Tiến sĩ Jacob Pháp [4] Tiến sĩ Rassweiler Đức [5] Trong hướng dẫn EAU 2021, có nhiều cách tiếp cận để điều trị ung thư tuyến tiền liệt [5] Cắt tuyến tiền liệt tận gốc tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển chỗ [6] Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot (RARP) có liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn, thương tổn mô lành phẫu thuật nhỏ sử dụng thuốc gây mê Kể từ báo cáo RARP năm 2001 [7], có nhiều tiến kỹ thuật cơng nghệ Có nhiều nghiên cứu tiến hành đưa kỹ thuật có liên quan đến việc giúp 150 kiểm sốt tiểu phục hồi tình dục tốt sau RP Các kỹ thuật bao gồm: bảo tồn cổ bàng quang, bó mạch thần kinh động mạch thẹn phụ [8], [9], [10] Vào năm 2010, Galfano nhóm ơng [11] Milan phát triển kỹ thuật có tên kỹ thuật Retzius-sparing (RS) phương pháp tiếp cận tiền liệt tuyến hồn tồn qua ngã sau bàng quang, khó khăn mặt kỹ thuật so với phương pháp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để có hỗ trợ robot thông thường (C-RARP ) Cách tiếp cận dẫn đến việc bảo tồn tất cấu trúc nằm phía trước trái ngược với cách tiếp cận thông thường, chẳng hạn mạc nội chậu, DVC (đám rối Santorini), dây chằng mu bàng quang động mạch thẹn phụ Cho đến nay, nhiều nước giới bắt đầu thực phương pháp tiếp cận tương đối với tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp khả hồi phục kiểm soát tiểu nhanh cách tiếp cận thông thường [11] Từ năm 2010 đến có nhiều báo cáo phương pháp này, đặc biệt tác giả Galfano Lim [11,12], tác giả có 200 trường hợp, kết từ nghiên cứu thể phương pháp an toàn mặt ung thư học kiểm soát tiểu sau mổ tốt [13,14,15,16,17] II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 07 bệnh nhân điều trị với phương pháp nội soi với hỗ trợ robot cắt tiền liệt tuyến tận gốc bảo tồn khoang Retziut (tiếp cận hoàn toàn ngã sau bàng quang) bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm Bệnh viện Bình Dân Đánh giá mặt chẩn đoán, mặt cắt phẫu thuật chức tiểu giai đoạn hậu phẫu Quy trình can thiệp: Để bắt đầu phẫu thuật, bệnh nhân đặt tư Trendelenburg Vị trí trocar kỹ thuật RS-RARP tương tự cách tiếp cận C-RARP (1 trocar camera, trocar 8mm cho cánh tay robot, trocar phụ bao gồm trocar Excel trocar 5mm) Bắt đầu với camera °, đường rạch ngang phúc mạc thành 4-6 cm bộc lộ túi tinh ống dẫn tinh Ống dẫn tinh đốt nhiệt cắt ngang, bóc tách túi tinh khỏi cấu trúc xung quanh Dùng Vicryl 1.0 với kim xuyên bụng để nâng phần phúc mạc túi tinh, bộc lộ rõ túi tinh tiền liệt tuyến Sau đó, bóc tách ngược chiều phía đỉnh tuyến tiền liệt phía sau Quay trở lại vị trí tiếp giáp mặt sau bàng quang tuyến tiền liệt, cổ bàng quang bóc tách ra, cắt rời, bảo tồn cổ bàng quang Sau đó, việc bóc tách tiếp tục từ phía trước phía đỉnh tuyến tiền liệt mà không cần phải mở tất cấu trúc nằm phía trước bàng quang Cuối cùng, camera thay đổi thành 30 ° sau thực nối niệu đạo bàng quang 151 Hình Cách tiếp cận tuyến tiền liệt phương pháp bảo tồn khoang Retzius Theo dõi sau mổ: biến chứng sau mổ, kết giải phẫu bệnh mặt cắt phẫu thuật tình trạng kiểm sốt tiểu sau rút thông tiểu III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm 07 trường hợp phẫu thuật Thứ tự BN Đặc điểm Ngày nhập 06/10/2020 08/10/2020 21/10/2020 30/10/2020 05/11/2020 16/04/2021 04/05/2021 viện Ngày mổ 09/10/2020 13/10/2020 23/10/2020 03/11/2020 10/11/2020 20/04/2021 06/05/2021 Ngày 14/10/2020 20/10/2020 30/10/2020 09/11/2020 13/11/2020 26/04/2021 19/05/2021 viện Năm sinh 1950 1958 1948 1944 1952 1946 1953 TPSA 11,82 6,74 9,74 18,55 8,44 4,3 39,72 (ng/ml) FPSA 0,72 0,83 8,78 (ng/ml) Creatinin 65 74 71 79 79 79 54 (microm/l KT TLT 26 27,5 63 (MSCT) 98 31 21 27 (MRI) (g) Gleason (3+3) 8(3+5) (3+3) (3+3) (3+3) (3+4) (3+3) Thời gian 245 250 300 285 255 240 270 mổ (phút) Máu 300 600 1200 300 500 200 800 (ml) Thời gian 7 10 13 nằm viện sau mổ Rút ODL sau bàng quang Rút ODL 6 Douglas 152 GPB sm ÂM ÂM ÂM ÂM ÂM DƯƠNG DƯƠNG (rìa diện cắt) GPB sm (4+3) (4+3) (4+3) (3+3) (4+3) (4+3) (4+3) (Gleason) Tắc ruột KHƠNG KHƠNG CĨ CĨ KHƠNG KHƠNG CĨ Từ ngày 2->4 2->5 5->7 HP TNM T2bNoMo T2bNoMo T2cNoMo T2bNoMo T2bNoMo T2bNoMo T2bNoMo trước mổ TNM sau T3bNoMo T2cNoMo T2cNoMo T2bNoMo T2bNoMo T3aNoMo T2bNoMo mổ Tiểu kiểm Có Có Có Có Có Có Có sốt sau rút thơng HP N14 Bộc lộ cổ bàng quang – phía bàng Rạch phúc mạc tiếp cận vị trí túi tinh quang; phía TLT Cổ bàng quang Niệu đạo Khâu phúc mạc Hình Mơ tả thao tác phẫu thuật nội soi cắt TLT tận gốc bảo tồn khoang Retzius với hỗ trợ Robot IV BÀN LUẬN Đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư Sau phẫu thuật, ung thư tiền liệt tuyến gọi tái phát PSA > 0.2ng/ml [19] Kết giải phẫu bệnh giúp bác sỹ lâm sàng tiên lượng khả tái phát, dựa vào điểm sau: ung thư xấm lấn vỏ bao, xâm lấn túi tinh, xâm lấn cổ bàng quang Một yếu tố làm tăng nguy tái phát kích thước bướu to [20] 153 Tuy nhiên, cịn tranh luận diễn tính ưu việt phương pháp phẫu thuật so với phương pháp phẫu thuật khác liên quan đến kết giải phẫu bệnh rìa mặt cắt (PSM) Một số tác giả báo cáo kết PSM tương tự phương pháp mổ mở RARP [21] người khác gặp tỷ lệ PSM cao phương pháp xâm lấn tối thiểu [22] Trong nghiên cứu Jo cộng [23], họ báo cáo 14,48% có kết mơ ung thư vị trí mặt cắt mỏm tiền liệt tuyến 18,65% PSM vị trí khác của bệnh nhân RARP Họ tìm thấy mối liên hệ chặt chẽ giai đoạn ung thư điểm Gleason với tỷ lệ sống sót khơng có tái phát kết bệnh lý bệnh nhân tìm thấy diện cắt dương tính Các ca lơ nghiên cứu chúng tơi, có 5/7 TH khơng ghi nhận mơ ung thư bề mặt diện cắt, có 2/7 TH có diện cắt dương vị trí mỏm tiền liệt tuyến 1/7 TH kết giải phẫu bệnh sau mổ ghi nhận xâm lấn vỏ bao túi tinh (MRI trước mổ không ghi nhận) Các trường hợp điều trị đa mô thức bổ sung xạ trị chỗ điều trị nội tiết tố Trong loạt nghiên cứu hai tác giả RS-RARP, Galfano cộng [24], nghiên cứu khác Santok cộng [25], tương ứng với 200 trường hợp 294 trường hợp, cho thấy PSM tổng thể 25,5% 22,7% Mặt khác, số tác giả công nhận tỷ lệ PSM liên quan đến vị trí phía trước bệnh nhân tiếp cận RS cao chút so với cách tiếp cận thông thường Tác giả Lim cộng [26] Eden cộng [27] tìm thấy 8% so với 0% 5% so với 0% vùng trước nhóm RS so sánh với cách tiếp cận thông thường Dựa phát trên, số nhà nghiên cứu khuyên không nên sử dụng kỹ thuật RS khối bướu liên quan đến vùng mặt trước Nhưng cho phát liên quan đến đường cong học tập cách tiếp cận tương đối hy vọng cải thiện theo thời gian trình bày CRARP Tuy nhiên, số nhà nghiên cứu khác không báo cáo phát tương tự nghiên cứu họ [28] Qua 07 TH, chúng tơi ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến kết diện cắt phẫu thuật dương tính: kích thước tiền liệt tuyến, giai đoạn ung thư điểm số Gleason, đa số trường hợp chúng tơi có kích thước vừa phải, có 5/7 TH thể tích nhỏ 30g, giai đoạn < T2c điểm Gleason ≤ Thuận lợi cho đường cong học tập bắt đầu áp dụng kỹ thuật Thuận lợi nhóm nghiên cứu phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc với hỗ trợ Robot với phương pháp truyền thống Phục hồi chức tiểu Một ưu điểm kỹ thuật RS cho phép thời gian phục hồi tiểu nhanh mô tả hầu hết nghiên cứu liên quan đến RS-RARP Tất TH tiểu tốt không cần dùng tả sau rút thơng tiểu ngày hậu phẫu 14 Có lẽ kết trực tiếp chất cách tiếp cận này, không làm thay đổi nhiều cấu trúc quan trọng phía trước tuyến tiền liệt dây chằng mu bàng quang, bó mạch thần kinh đám rối Santorini (DVC) [29] Tầm quan trọng cấu trúc 154 nêu phục hồi liên tục thảo luận nhiều nghiên cứu khác [30], [31], [32] Trong số ba trường hợp RS thành công báo cáo Galfano et al [33] có hai bệnh nhân sử dụng miếng tả (dự phòng) 24 sau rút ống thông bệnh nhân thứ ba không cần miếng tả Trong loạt trường hợp khác kỹ thuật RS với 200 bệnh nhân phẫu thuật phẫu thuật viên, phục hồi chức tiểu 91% vịng ngày sau rút thơng tiểu [24] Tương tự, nghiên cứu Santok cộng [34] 93,9% sau năm theo dõi nhóm 294 trường hợp họ Chúng tin khả phục hồi chức tiểu tốt đạt tương lai gần kinh nghiệm kỹ thuật bác sĩ phẫu thuật phát triển theo hướng tiếp cận tương đối Ví dụ nghiên cứu Fossati et al [35] họ so sánh kết phẫu thuật ba bác sĩ phẫu thuật dựa kinh nghiệm họ với RARP nhận thấy khoảng 60% phục hồi tiểu lúc đầu, bác sĩ phẫu thuật đạt > 400 trường hợp, tỷ lệ hồi phục tăng đáng kể lên đến 90% Phục hồi chức khác Kể từ năm 1982 Walsh Donker [36] mô tả khái niệm bó mạch thần kinh (NVB) mối liên quan chúng với phục hồi tình dục, có nhiều nhà nghiên cứu khác ghi nhận nhiều cấu trúc giải phẫu khác ủng hộ việc bảo tồn chúng để tăng cường khả bảo tồn chức cương sau cắt tuyến tiền liệt triệt để Những khái niệm chí cịn trở nên quan trọng năm gần ngày có nhiều bệnh nhân trẻ chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, kết bảo tồn chức cương tốt đóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt ung thư Có nhiều kỹ thuật báo cáo có khả phục hồi tốt so với kỹ thuật khác kỹ thuật cắt bỏ dây thần kinh bên hai bên, tiếp cận ngược chiều xuôi chiều, [37] Trong tất nghiên cứu liên quan đến phương pháp điều trị RS, Galfano nhóm ơng [33] báo cáo kết khả phục hồi cương nghiên cứu lại không đưa vào liệu liên quan đến kết phục hồi chức cương Trong loạt trường hợp Galfano cộng [33], số ba trường hợp thành công, bệnh nhân cương cứng hồn tồn vịng 24 sau rút thơng tiểu nhóm khác phẫu thuật viên thực hiện, số 77 trường hợp có 40% (31/77 ) đạt quan hệ tình dục vịng tháng [33], [24] Chúng ta thấy rõ hầu hết nghiên cứu RS-RARP báo cáo kết phục hồi tình dục sau phẫu thuật họ nghiên cứu nhiều khả hồi phục kết PSM Các nghiên cứu nên thiết kế tốt tương lai đặc biệt tập trung vào kết chức tình dục Chúng tơi tiếp tục theo dõi dài hạn 07 bệnh nhân này, để có đánh giá sâu thời gian sống cịn quan sát khía cạnh chức tình dục sau phẫu thuật V KẾT LUẬN 155 Phương pháp bảo tồn khoang Retzius phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc với hỗ trợ Robot bước đầu triển khai Việt Nam cho thấy khả thi, an tồn có khả hạn chế tình trạng tiểu khơng tự chủ sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 156 Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al Laparoscopic nephrectomy: initial case report Journal of Urology 1991;146(2):278–282 Schuessler WW, Schulam PC, Clayman RV, Vancaille TH Laparoscopic radical prostatectomy: initial case report Journal of Urology 1992;147(1):246–248 Guillonneau B, Cathelineau X, Barret E, Rozet F, Vallancien G Radical laparoscopic prostatectomy: early results in 28 cases Presse Medicale 1998;27(31):1570–1574 Jacob F, Salomon L, Hoznek A, et al Laparoscopic radical prostatectomy: preliminary results European Urology 2000;37(5):615–620 Rassweiler J, Sentker L, Seemann O, Hatzinger M, Stock C, Frede T Heilbronn laparoscopic radical prostatectomy: technique and results after 100 cases European Urology 2001;40(1):54–64 Rassweiler J, Wagner AA, Moazin M, et al Anatomic nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy: comparison of retrograde and antegrade techniques Urology 2006;68(3):587–591 J Binder, W KramerRobotically-assisted laparoscopic radical prostatectomy BJU Int, 87 (2001), pp 408-410 M.P Freire, A.C Weinberg, Y Lei, J.R Soukup, S.R Lipsitz, S.M Prasad, et al.Anatomic bladder neck preservation during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: description of technique and outcomes Eur Urol, 56 (2009), pp 972-980 C.G Rogers, B.P Trock, P.C WalshPreservation of accessory pudendal arteries during radical retropubic prostatectomy: surgical technique and results Urology, 64 (2004), pp 148-151 S Kaul, A Savera, K Badani, M Fumo, A Bhandari, M MenonFunctional outcomes and oncological efficacy of Vattikuti Institute prostatectomy with Veil of Aphrodite nervesparing: an analysis of 154 consecutive patients BJU Int, 97 (2006), pp 467-472 A Galfano, A Ascione, S Grimaldi, G Petralia, E Strada, A.M BocciardiA new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgeryEur Urol, 58 (2010), pp 457-461 Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: combining the best of retropubic and perineal approaches G.D Santok, A Abdel Raheem, L.H Kim, K Chang, T.G Lum, B.H Chung, et al.Perioperative and short-term outcomes of Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy stratified by gland size BJU Int, 119 (2017), pp 135-141 G.D Santok, A Abdel Raheem, L.H Kim, K Chang, T.G Lum, B.H Chung, et al.Perioperative and short-term outcomes of Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy stratified by gland size BJU Int, 119 (2017), pp 135-141 D Dalela, W Jeong, M.A Prasad, A Sood, F Abdollah, M Diaz, et al.A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy Eur Urol, 72 (2017), pp 677-685 C.G Eden, D Moschonas, R SoaresUrinary continence four weeks following Retziussparing robotic radical prostatectomy: the UK experience J Clin Urol, 11 (2017), pp 1520 17 R Sayyid, W.G Simpson, C Lu, M Terris, Z Klaassen, R MadiRetzius-sparing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a safe surgical technique with superior continence outcomes J Endourol, 31 (2017), pp 1244-1250 18 Annual report 2016 [accessed 19 July 2017] http://www.annualreports.com/HostedData/AnnualReportArchive/i/NASDAQ_IS RG_2016.pdf 19 A Heidenreich, P.J Bastian, J Bellmunt, M Bolla, S Joniau, T van der Kwast, et al.EAU guidelines on prostate cancer Part II: treatment of advanced, relapsing, and castration-resistant prostate cancer Eur Urol, 65 (2014), pp 467-479 20 O Yossepowitch, A Briganti, J.A Eastham, J Epstein, M Graefen, R Montironi, et al.Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update Eur Urol, 65 (2014), pp 303-313 21 V.R Patel, R.F Coelho, B Rocco, M Orvieto, A Sivaraman, K.J Palmer, et al.Positive surgical margins after robotic assisted radical prostatectomy: a multi-institutional study J Urol, 186 (2011), pp 511-516 22 P Sooriakumaran, M John, P Wiklund, D Lee, A Nilsson, A.K TewariLearning curve for robotic assisted laparoscopic prostatectomy: a multi-institutional study of 3794 patients Minerva Urol Nefrol, 63 (2011), pp 191-198 23 J.K Jo, S.K Hong, S.S Byun, H Zargar, R Autorino, S.E LeePositive surgical margin in robot-assisted radical prostatectomy: correlation with pathology findings and risk of biochemical recurrence Minerva Urol Nefrol, 69 (2017), pp 493-500 24 A Galfano, D Di Trapani, F Sozzi, E Strada, G Petralia, M Bramerio, et al.Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with ≥1 year of follow-up Eur Urol, 64 (2013), pp 974-980 25 G.D Santok, A Abdel Raheem, L.H Kim, K Chang, T.G Lum, B.H Chung, et al.Perioperative and short-term outcomes of Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy stratified by gland size BJU Int, 119 (2017), pp 135-141 26 S.K Lim, K.H Kim, T.Y Shin, W.K Han, B.H Chung, S.J Hong, et al.Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: combining the best of retropubic and perineal approaches BJU Int, 114 (2014), pp 236-244 27 C.G Eden, D Moschonas, R SoaresUrinary continence four weeks following Retziussparing robotic radical prostatectomy: the UK experience J Clin Urol, 11 (2017), pp 1520 28 R Sayyid, W.G Simpson, C Lu, M Terris, Z Klaassen, R MadiRetzius-sparing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a safe surgical technique with superior continence outcomes J Endourol, 31 (2017), pp 1244-1250 29 A.D Asimakopoulos, R Miano, A Galfano, A.M Bocciardi, G Vespasiani, E Speraet al.Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: critical appraisal of the anatomic landmarks for a complete intrafascial approach Clin Anat, 28 (2015), pp 896-902 30 S.Y Kwon, J.N Lee, H.T Kim, T.H Kim, B.W Kim, G.S Choi, et al.Endopelvic fascia preservation during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: does it affect urinary incontinence? Scand J Urol, 48 (2014), pp 506-512 31 V Ficarra, G Novara, R.C Rosen, W Artibani, P.R Carroll, A Costello, et al.Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy Eur Urol, 62 (2012), pp 405-417 32 J Walz, A.L Burnett, A.J Costello, J.A Eastham, M Graefen, B Guillonneau, et al.A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of 157 33 34 35 36 37 158 cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy Eur Urol, 57 (2010), pp 179-192 A Galfano, A Ascione, S Grimaldi, G Petralia, E Strada, A.M BocciardiA new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery Eur Urol, 58 (2010), pp 457-461 G.D Santok, A Abdel Raheem, L.H Kim, K Chang, T.G Lum, B.H Chung, et al.Perioperative and short-term outcomes of Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy stratified by gland size BJU Int, 119 (2017), pp 135-141 N Fossati, E Di Trapani, G Gandaglia, P Dell'Oglio, P Umari, N.M Buffi, et al Assessing the impact of surgeon experience on urinary continence recovery after robotassisted radical prostatectomy: results of four high-volume surgeons J Endourol, 31 (2017), pp 872-877 P.C Walsh, P.J DonkerImpotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention J Urol, 128 (1982), pp 492-497 H.H Tavukcu, O Aytac, F AtugNerve-sparing techniques and results in robot-assisted radical prostatectomy Investig Clin Urol, 57 (Suppl 2) (2016), pp S172-S184 ... thư tuyến tiền liệt [5] Cắt tuyến tiền liệt tận gốc tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư tuyến tiền liệt tiến triển chỗ [6] Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot (RARP) có. .. Hình Mơ tả thao tác phẫu thuật nội soi cắt TLT tận gốc bảo tồn khoang Retzius với hỗ trợ Robot IV BÀN LUẬN Đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư Sau phẫu thuật, ung thư tiền liệt tuyến gọi tái phát... dục sau phẫu thuật V KẾT LUẬN 155 Phương pháp bảo tồn khoang Retzius phẫu thuật nội soi cắt tiền liệt tuyến tận gốc với hỗ trợ Robot bước đầu triển khai Việt Nam cho thấy khả thi, an tồn có khả