ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT cắt u bảo tồn THẬN TRONG điều TRỊ UNG THƯ tế bào THẬN tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U BẢO TỒN THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC µaBỆNHBB B ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U BẢO TỒN THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: µaBỆNHBB B ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American joint committee on cancer: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BHD : Hội Birt- Hogg- Dube CT : Computed Tomography scan: Chụp cắt lớp vi tính DFS : Disease Free Survival: Thời gian sống thêm không bệnh ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ HC : Hồng cầu HPRC type I : Hereditary Papillary renal carcinoma: Ung thư nhú thận di truyền typ HLRCC type II : Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma: Ung thư nhú thận di truyền typ II NCCN : National Comprehensive Cancer Network: Mạng lưới hợp tác điều trị ung thư Quốc tế NST : Nhiễm sắc thể OS : Overall Survival: Thời gian sống thêm toàn TM : Tĩnh mạch TMCD : Tĩnh mạch chủ UTBMTBT : Ung thư biểu mô tế bào thận VHL : Bệnh Von Hippel- Lindau MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào (UTTB) thận, danh pháp quốc tế Renal cell carcinoma, loại ung thư thận thường gặp chiếm 90% tăng sinh ác tính thận, với tỉ lệ - 3% tổng số bệnh ung thư Bệnh thường gặp lứa tuổi 60 - 70, với tỉ lệ nam gấp khoảng 1,5 lần nữ Nguyên nhân bệnh chưa thực rõ ràng, nhiều yếu tố nguy đề cập đến, phải kể đến hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp [1],[2] Thống kê năm 2006 có 38.890 trường hợp mắc 12.840 trường hợp tử vong UTTB thận ghi nhận Mỹ Số liệu năm 2012 có xấp xỉ 84.400 trường hợp mắc 34.700 trường hợp tử vong khu vực châu Âu Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ UTTB thận xếp hàng thứ ba loại ung thư hệ tiết niệu [2],[4],[5] Triệu chứng ung thư thận nghèo nàn, bệnh thường phát giai đoạn không sớm với triệu chứng đái máu, đau vùng thắt lưng sờ thấy khối vùng thắt lưng Việc chẩn đoán ung thư thận phương pháp cận lâm sàng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ có độ nhạy độ đặc hiệu cao Chẩn đoán mô bệnh học trước điều trị sinh thiết kim hướng dẫn siêu âm CT cho kết với độ nhạy độ đặc hiệu cao giúp đưa định điều trị Về mô bệnh học, ung thư biểu mô tế bào thận chủ yếu gặp ung thư biểu mô tế bào sáng chiếm 85%, ung thư nhú thận, ung thư tế bào thận kỵ màu loại khác gặp Ung thư tế bào thận điều trị chủ yếu phẫu thuật Trước thường định cắt thận toàn cắt thận toàn dễ dẫn đến suy thận sau kéo theo bệnh tim mạch làm tăng tỉ lệ tử vong Trong 20 năm qua phẫu thuật cắt u bảo tồn thận để điều trị khối u vỏ thận nhiều trung tâm lớn lựa chọn (1)vì tiến phẫu thuật ghép hiến thận đặt móng cho phát triển phương pháp cắt u bảo tồn thận với phát triển phương thức hình ảnh đại siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), khối u thận thường chẩn đoán sớm Nhiều nghiên cứu gần cho thấy phẫu thuật cắt u bảo tồn thận mang lại kết đáng kể như: giảm 61% nguy phát triển suy thận nặng, giảm 19% nguy tổng thể tỷ lệ tử vong, giảm 29% nguy tỷ lệ tử vong ung thư cụ thể [13] Tại Việt Nam, phẫu thuật cắt u bảo tồn thận ứng dụng điều trị ung thư thận từ năm 2000 trung tâm ngoại khoa lớn Bệnh viện Việt Đức nơi triển khai sớm với số lượng đáng kể loại phẫu thuật chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị phẫu thuật Xuất phát từ thực tiễn nói trên, thực đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật cắt u bảo tồn thận điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị ung thư tế bào thận phẫu thuật cắt u bảo tồn thận bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật cắt u bảo tồn thận điều trị ung thư tế bào thận CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận [7],[8],[9],[10] 1.1.1.1 Hình thể Thận hình bầu dục, màu nâu đỏ, kích thước trung bình: Cao 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 130 - 150 gram Thận gồm hai mặt (mặt trước lồi, mặt sau phẳng), hai cực (cực cực dưới), hai bờ (bờ lồi, bờ lõm).Chỗ lõm mặt gọi rốn thận, rốn thận có mép (mép trước mép sau) Hình 1.1 Hình thể thận, niệu quản (nhìn trước) (Nguồn: Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 10 1.1.1.2 Vị trí đối chiếu Thận nằm sau phúc mạc, góc tạo xương sườn XI cột sống thắt lưng.Thận phải thấp thận trái.Cực thận phải ngang mức bờ xương sườn XI, cực thận trái ngang mức bờ xương sườn Thận không đứng thẳng mà chếch xuống có thắt lưng Cực thận cách đường - cm, cực cách đường 5cm ngang mức mỏm ngang thắt lưng III cách điểm cao mào chậu - cm 1.1.1.3 Ổ thận Thận cố định mạc thận (cân Gerota) Mỗi thận nằm ổ thận mạc thận tạo nên Trên thiết đồ cắt ngang, mạc thận có lá: Lá trước phủ mặt trước thận, dính vào cuống thận liên tiếp với trước bên đối diện, bên phải tăng cường mạc Told phải mạc dính tá tràng, bên trái dính với mạc Told trái Lá sau phủ mặt sau thận, bọc lấy cuống thận, dính vào mặt trước cột sống thắt lưng liên tiếp với sau bên đối diện Trên thiết đồ cắt đứng dọc, trước sau dính lại dính vào hoành, hai xích lại gần không dính hoà vào cân chậu.Cả dính vào cuống thận nên ổ thận không thông nhau.Giữa thận ổ thận tổ chức mỡ quanh thận, nên tách thận dễ dàng khỏi ổ thận.Phía sau sau có lớp mỡ cạnh thận chứa dây thần kinh chậu - hạ vị chậu - bẹn 1.1.1.4 Bao thận Thận bao bọc tổ chức sợi gọi bao thận, bao hướng vào rốn thận, lách vào xoang thận liên tiếp với lớp sợi đài bể thận 52 3.2.2.1.Thời gian nằm viện Bảng 3.18 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viên Số bệnh nhân Tỉ lệ % < ngày 5- ngày 7- 10 ngày Tổng Nhận xét: 3.2.2.2 Các biến chứng sau mổ Bảng 3.19: Các biến chứng sau mổ Các biến chứng sau mổ Tử vong – sau mổ Chảy máu Tụ máu dịch ổ thận Tắc mạch phổi Suy thận Tắc ruột sau mổ Nhiễm khuẩn vết mổ Tổng số Nhận xét: 3.2.2.3 Giải phẫu bệnh sau mổ  Đại thể: N Tỷ lệ (%) 53 Bảng 3.20:Bảng giải phẫu bệnh đại thể Vị trí u Trên BN % Vị trí u Dưới BN % Giữa BN % Tổng BN % Phải Trái Tổng Nhận xét:  Vi thể Bảng 3.21: Bảng giải phẫu bệnh vi thể Vi thể UTTB sáng UTTB thể ống nhú UTTB kị màu Oncolocytoma Tổng Nhận xét: N % 54 3.2.2.4 Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận theo AJCC Bảng 3.22: Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận theo AJCC Số bệnh nhân T Tổng N Tổng Giai đoạn Tỷ lệ % T1 T2 T3 N0 N1 I II III Tổng Nhận xét: 3.2.3 Kết xa sau mổ 3.2.3.1 Tái phát, di căn, tử vong sau điều trị Bảng 3.23: Tái phát sau điều trị Số bệnh nhân Tình trạng tái phát Tình trạng tử vong Tổng Nhận xét: Tỷ lệ % 55 3.2.3.2 Thời gian sống thêm sau mổ Bảng 3.24: thời gian sống thêm sau mổ Thời gian sống Tần số ≤1 năm 1-2 năm 2-3 năm 3-5 năm >5 năm Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ (%) 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2013) Kidney Cancer.Clinical Practice Guideline in Oncology Globocan (2012) Incidence mortality and prevalence worldwide in 2012 Kidney cancer American cancer society (2012) Cancer facts and figures Kidney cancer, pp13 Uptodate 19.3 (2011) Kidney cancer Epidemiology, pathology and pathogenesis of renal cell carcinoma Uptodate 19.3 (2011) Kidney cancer.Surgical management of localized renal cell carcinoma Nguyễn Văn Huy (2005) Giải phẫu học Thận, Giải phẫu liên quan thận.tr 251-253 Kabalin J.N (2002) The kidney and ureters Campbell ‘s urology Eighth edition, Saunders, vol.1,pp 19-33 Trần Đức Hòe (2003) Thận, Giải phẫu phẫu thuật khoang sau phúc mạc thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu Nhà xuất y học kỹ thuật, tr43-61 Lê Ngọc Từ (2003) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu Nhà xuất y học, tr 13-27 10 Lê Quang Triễn (1982) Đặc điểm giải phẫu vùng quanh thận ứng dụng cắt thận Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp tập trung khóa 11 Frank H Netter ( 2006).Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học.tr 147 12 Motzer R.J., Bander N.H (1996) Renall cell carcinoma The new england journal of medicine vol 335, pp 865-875 13 Steven C Campbell, MD, PhD, and Brian R Lane, MD, PhD (2016) Malignant Renal Tumors Campells urology, eighth edition, Saunders, vol.2, pp.1817-1881 14 Chow Wong-Ho (2003) cộng Epidermiology of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins, pp.669-679 15 Linehan W.M., Bates S.E., Yang J.C (2005) Cancer of the kidney Cancer, Principles and practice of oncology, 7th edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 1139-1160 16 Gitlitz B.J., Hoffman D.M.J, Figlin R.A.,.(2001) Kidney Cancer treatment, fifth edition, W.B Saunders company, pp.863-875 17 Chow Wong-Ho, Gridley G., Fraumeni J.F (2000) Obesity, hypertension and the risk of kidney cancer in men The new England journal of medicine, vol.343,pp.1305-1311 18 Harris W.B., Simons J.W.(2005) Kidney anh ureter Clinical oncology, third edition , Elsevier, pp 2035-2056 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003) Ung thư thận Bệnh học tiết 19 niệu, Nhà xuất y học, tr 435-451 Diaz J.J., Mora L.B., Hakam A.(1999) The main classification of renal 20 cell tumor Cancer control, vol.6.pp.571-579 Eble J.N, Young R.H, (2002).Tumor of the urinary tract Diagnostic 21 histopathology of tumor 3rd edition, pp, 475-512 Reuter V.E., Russo P., Motzer R.J (2005) Pathology of renal cell 22 carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 681-700 Lê Sỹ Toàn, Vũ Văn Kiên (2002) Ung thư thận người lớn, U tiết niệu 23 sinh dục Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 367-370 Kim H.L., Lam J.S.,Belldegrun A.S (2005) Signs, Symptoms, and 24 paraneoplastic syndromes of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Winkis, pp 661667 25 Bùi Văn Lệnh (2001) Siêu âm máy tiết niệu Tài liệu lớp đào tạo chẩn đoán hình ảnh ứng dụng lâm sàng.tr 172-212 26 Bùi Văn Lệnh (2000) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư thận người lớn Luận văn thạc sỹ y học 27 Choyke P.L (2005) Radiologic imaging of renal cell carcinoma; its role in diagnosis Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins, pp.709-723 28 Bùi Văn Lệnh (2002) U thận Chẩn đoán hình ảnh máy tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 160-166 29 Yoo C, Song C, Hong JH, Kim CS, Ahn H (2008) Prognostic significance of perinephric fat infiltration and tumor size in renal cell carcinoma, pp 86-91 30 American joint committee on cancer (AJCC) (2010) Kidney cancer Definition of TNM 31 Russo P (2005) Open radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma Comprenhensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 725- 730 32 Kim H.L., Lam J.S.,Belldegrun A.S (2005) Surgical management of renal cell carcinoma: role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma surgery Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Winkis, pp 739-743 33 Rivera I., Wajsman Z (2001) Cancer of the kidney and ureter Surgical oncology contemporary principles and practice, McGraw- Hill, pp 753-762 34 Phó Đức Mẫn, Bùi Chí Viết, Phạm Hùng Cường (2002) Ung thư thận nguyên phát người lớn: dịch tễ, chẩn đoán, điều trị Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 564-572 35 Dương Quang Trí, Bùi Văn Kiệt (2002) Bàn luận phẫu thuật cắt thận triệt để bướu nhu mô thận Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 451-455 36 Trần Đức Hòe (2003) Phẫu thuật thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr 85-193 37 Ophoven A.V., Tsui K.H., Shvarts O., Narin S.L.(1999) Current status of partial nephrectomy in the management of kidney cancer Cancer control, vol.6, pp 560-568 38 Flanigan R.C., Orris B.R (2005) Management of metastatic renal cell carcinoma: the role of surgery Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkin, pp,767-772 39 Hutson T.E., Bukowski R.M., (2005) Cytokines Comprenhensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins pp 780-797 40 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư thận Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, tr 144- 147 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UTTB THẬN TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 01/2012- 06/2014 Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Mã số bệnh án……………………………………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam, □ Nữ Địa :SN…….Thôn(tổ)…………Xã(Phường) Huyện(Quận\TP)…………………………Tỉnh Điện thoại: Người thân: …………………………….Điện thoại Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện (ngày):……….ngày Tính chất mổ: □ Phiên □ Cấp cứu II LÍ DO ĐẾN KHÁM: □ Đái máu □ Đau thắt lưng □ Khối vùng thắt lưng □ Hội chứng đau bụng cấp □ Phát khám sức khỏe định kì □ Giãn TM thừng tinh □ Sốt □ Sụt cân □ Tăng huyết áp III TIỀN SỬ: • Tiền sử bệnh nội khoa: □ Không có □ Không khai thác □ có (ghi cụ thể):………………………………………………… • Tiền sử ngoại khoa: □ Không có □ Không khai thác □ có (ghi cụ thể):………………………………………………… • Tiền sử gia đình: □ Không có □ Không khai thác □ có (ghi cụ thể):………………………………………………… • Tiền sử tiếp xúc: □ Nghiện rượu □ Nghiện thuốc IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Mạch:………nhịp/phút Huyết áp……… mmHg Cân nặng………Kg Chiều cao……….cm Triệu trứng năng: • Đái máu: □ Không □ Có Nếu có đai máu rồi……… ngày • Đau thắt lưng: □ Không □ Có Nếu có đau rồi……tháng Tính chất đau: □ Âm ỉ □ Quặn bụng Vị trí đau: □ Thắt lưng Phải □ Thắt lưng Trái • Tự sờ thấy khối u: □ Không □ Có □ Không khai thác • Ăn kém: □ Không □ Có □ Không khai thác • Gầy sút: □ Không □ Có (…….Kg/tháng) Sốt: □ Không □ Có □ Không khai thác Triệu chứng thực thể Phù chi: □ Không □ Có Sờ thấy khối u: □ Không □ Có Kích thước: □ < 5cm □ >= 5cm □ Không ghi nhận Giới hạn: □ rõ □ Không rõ □ Không ghi nhận 10 Vị trí: □ Thắt lưng Phải 3.Dịch tự ổ bụng: □ Không Hội chứng thiếu máu: □ Không V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Hemoglobi n Hematocri Bạch t cầu Tiểu cầu □ □ Có □ Có Thắt lưng Trái Nhóm máu Glucose Ure Creatinin SGO T SGP T □A Bil(TP ) Albumi n HBsAg HCV HIV AFP PT(%) □B Bil(TT ) □ AB Amylas e □O Protei n X quang phổi: □ Bình thường □ Tràn dịch màng phổi □Lao phổi □ Di □ Khác (ghi cụ thể): ………………… X quang bụng không chuẩn bị:□ Không chụp □ Có □ Bình thường □ Mức nước □ Giãn quai ruột □ Mờ ổ bụng (dịch) □ Khác:……………………………… Siêu âm: □ Không làm □ Có Dịch ổ bụng: □ Không □ Có Khối U thận: □ Không □ Có Khối U : □ Khu trú □ Lan tỏa Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Không mô tả Vị trí: □ Cực □ Cực □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Thâm nhiễm mỡ thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Hạch rốn thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Di xa: □ Không □ Có □ Không mô tả Siêu âm Doppler mạch: Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Không □ Có □ Không mô tả Chụp cắt lớp vi tính: □ Không làm □ Có Khối U thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Không mô tả Vị trí: □ Cực □ Cực □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Hạch rốn thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Di hạch, tạng lân cận: □ Không □ Có □ Không mô tả (ghi rõ):…………………………………………………… Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Không □ Có □ Không mô tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Không □ Có □ Không mô tả VI.PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ, GÂY TÊ: □ Mê nội khí quản □ Tê tủy sống □ Tê màng cứng □ Khác ( ghi cụ thể): …………………… Bác sĩ gây mê: VII CÁCH THỨC PHẪU THUẬN Chẩn đoán trước mổ: Phẫu thuật viên: Thời gian mổ( tính từ lúc rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): ….phút Tính chất mổ: □ Mổ nội soi □ Mổ mở Đường mổ qua phúc mạc: □ Dưới bờ sườn □ Trắng rốn Đường mổ sau phúc mạc: □ Sườn lưng có: □ Cắt xương sườn □ Không cắt xương sườn Máu truyền mổ: □ không □ Có:……… ml VIII ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ Dịch: □ Không □ Có □ Không mô tả Di phúc mạc: □ Không □ Có □ Không mô tả Vị trí nhân di căn: □ Vòm hoành □ Mạc Told Lách: □ Bình thường □ Lách to □ Khác: …………… Tá tràng: □ Bình thường □ Xâm lấn u □ Không mô tả Đại tràng: □ Bình thường □ Xâm lấn u □ Vị trí ĐT bị xâm lấn:………………………………… □ Không mô tả Chẩn đoán mổ: Phương pháp phẫu thuật:……………………………………… Sinh thiết tức thì: □ Không □ Có Kết quả: Đánh giá kết sau mổ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu IX TAI BIẾN TRONG MỔ □ Không □ Có Chảy máu: □ Không □ Có Số lượng:……… ml Tổn thương mạch máu: □ Không □ Có Tổn thương tạng đặc: □ Không □ Có Thủng màng phổi:□ Không □ Có X BIẾN CHỨNG SAU MỔ Tử vong: □ Có □ Không Nặng về: □ Có □ Không Nhiễm trùng vết mổ: □ Có □ Không Chảy máu sau mổ:□ Có □ Không □ Điều trị nội Áp xe tồn dư:□ Có □ Không □ Điều trị nội Viêm phúc mạc: □ Có □ Không X GIẢI PHẪU BỆNH Số: Bác sĩ đọc: Đại thể: Vị trí: □ Cực □ Cực □ Cực Kích thướng: □ 1- 3cm □ 3-7 cm□ > cm Hình ảnh tổn thương đại thể u: □ Hình tròn nhẵn □ Có mảnh vôi hóa □ U hoại tử chảy máu Màu sắc: □ Màu vàng □ Màu xám □ Màu sáng □ Màu trắng nhạt Mật độ u : □ Cứng □ Xơ dai □ Bở mủn □ Không mô tả Vi thể (mô tả cụ thể): Kết luận: XI PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH: XII THEO DÕI XA: Ngày khám lại: Cơ sở y tế khám lại: Lý khám lại: Ngày tháng năm chết dương lịch: Nguyên nhân chết: □ Không bệnh: Phương thức liên lạc để biết thông tin: □ Điện thoại □ Email □ Qua khám trực tiếp người nhà □ Qua khám trực tiếp người □ Qua nhân viên y tế □ Mất liên lạc