Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt đoạn và nối máy trong điều trị ung thư trực tràng giữa và thấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh thường gặp chiếm khoảng nửa ung thư đại trực tràng [1] Theo GLOBOCAN 2012, ung thư đại trực tràng ung thư phổ biến đứng hàng thứ toàn cầu, với 1.361.000 ca mắc bệnh 694.000 ca tử vong Tại Việt Nam, năm 2012, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ hai giới, xuất độ 8.768 ca tử suất 5.976 ca Bệnh có xu hướng ngày tăng, ước tính năm 2020 nước ta có 11656 ca mắc bệnh Điều trị ung thư trực tràng điều trị đa mô thức với phối hợp phẫu thuật, tia xạ phương pháp tồn thân, phẫu thuật đóng vai trò [2], [3], [4], [5] Trước đây, phẫu thuật cắt trực tràng phá hủy thắt hậu môn phương pháp phẫu thuật nhiều thập kỷ UTTT thấp, tác giả tuân theo nguyên tắc cắt xa bờ khối u cm [6] Phương pháp điều trị làm cho tâm lý bệnh nhân ln nặng nề đường tiêu hố tự nhiên, phải mang hậu mơn nhân tạo (HMNT) suốt đời Thời gian gần đây, kỹ thuật cắt đoạn trực tràng nối bảo tồn thắt hậu môn ngày phát triển tỏ có hiệu nhờ ranh giới an toàn Dukes William nghiên cứu kỹ qua phẫu tích quan sát vi thể chứng minh khoảng cách an toàn tối thiểu cm cho việc cắt đoạn trực tràng (97,5% khơng có ung thư xâm lấn) Trước thập kỷ 70 khơng có máy cắt nối, nhiều trường hợp phẫu thuật UTTT nối tay thực thực khó khăn miệng nối sâu khung chậu hẹp (nhất nam giới) Năm 1973, loại máy cắt nối chế tạo Hoa Kỳ ngày cải tiến thể ưu điểm dễ thực hiện, rút ngắn thời gian phẫu thuật, tăng khả bảo tồn thắt (BTCT) đặc biệt miệng nối thấp Do đó, kỹ thuật cắt đoạn khâu nối máy ngày áp dụng nhiều lâm sàng Ở Việt Nam, máy cắt nối trực tràng áp dụng số bệnh viện có Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đà Nẵng Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết cắt đoạn nối máy ung thư trực tràng thấp với rìa tổn thương cách đường lược ống hậu mơn cm Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp” với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng đoạn thấp phẫu thuật cắt nối máy Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Hình thể cấu tạo Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa, tiếp nối phía với đại tràng Sigma, tương ứng với đốt sống thứ ba (S3), phía tiếp nối với ống hậu môn Trực tràng dài 12-15cm, gồm hai phần: Phần phình to để chứa phân gọi bóng trực tràng, phần hẹp để giữ tháo phân gọi ống hậu môn.[7], [8], [9] Cấu tạo mô học trực tràng đoạn khác đường tiêu hóa Thành trực tràng gồm lớp: Niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc Phần tầng sinh mơn trực tràng khơng có mạc, lớp mỡ quanh trực tràng, dính với lớp [7], [8], [9] Có thắt hậu mơn: Cơ thắt trơn Cơ thắt ngồi vân, dây thần kinh thẹn chi phối nên kiểm sốt có ý thức 1.1.2 Liên quan giải phẫu định khu - Mặt trước: Ở nam, phần phúc mạc liên quan với túi Douglas mặt sau bàng quang Phần phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh tuyến tiền liệt Ở nữ, phần phúc mạc qua túi Douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo qua mạc Denonvellier - Mặt sau: Liên quan với xương thành phần trước xương - Mặt bên: Liên quan với chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng UTTT thường xâm lấn tổ chức mỡ xung quanh [10] Trực tràng tầng sinh môn nằm bao gồm: Cơ thắt vân thắt trơn.[7], [11], [12] Hình 1.1: Phân đoạn trực tràng giới hạn ống hậu mơn (*Nguồn: Nguyễn Đình Hối (2002) [7]) Mạc treo trực tràng: Là phần mạc treo chậu hông, bao gồm lớp mô mỡ bao quanh trực tràng (bao gồm động, tĩnh mạch trực tràng trên, giữa, bạch huyết thần kinh) mạc riêng trực tràng bao quanh Như vậy, mạc treo trực tràng mặt trước bên xương cụt khoang mô liên kết lỏng lẻo gần vô mạch nằm khoảng thành tạng cân chậu Khoang liên kết thấy rõ phẫu tích mổ Do đó, việc lấy trực tràng với mạc treo trực tràng vỏ bọc nguyên vẹn yêu cầu bắt buộc kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng (CTBMTTT) Kỹ thuật áp dụng phẫu thuật cắt trước thấp phẫu thuật Miles 1.1.3 Mạch máu thần kinh + Động mạch: Gồm động mạch sau: - Động mạch trực tràng xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, tưới máu phần trực tràng - Động mạch trực tràng bắt nguồn từ động mạch hạ vị, quan trọng, tham gia tưới máu phần bóng trực tràng - Động mạch trực tràng xuất phát từ động mạch thẹn trong, tưới máu cho ống hậu môn thắt - Động mạch Như vậy, hệ thống mạch máu ni dưỡng trực tràng phong phú (Hình 1.2) Hình 1.2: Cung cấp máu cho hậu mơn trực tràng (nhìn từ phía sau) (*Nguồn: Nguyễn Đình Hối (2002) [7]) + Tĩnh mạch: Gồm tĩnh mạch sau: - Tĩnh mạch trực tràng đổ hệ tĩnh mạch cửa - Tĩnh mạch trực tràng đổ hệ tĩnh mạch chủ + Bạch mạch: Hệ bạch mạch trực tràng đổ cuống, theo cuống mạch trực tràng - Cuống trên: Nhận bạch huyết bóng trực tràng, đổ vào nhóm hạch chạc động mạch trực tràng (hạch Mondor) nhóm hạch động mạch sigma tới hạch động mạch mạc treo tràng - Cuống giữa: Đổ vào nhóm mạch chạc động mạch trực tràng động mạch hạ vị (hạch Gerota) - Cuống có vùng: Vùng chậu hơng đổ vào hạch nằm dọc động mạch bên Vùng đáy chậu đổ vào nhóm hạch bẹn nơng giác Scapa Trong phẫu thuật cắt trực tràng ung thư, cần phải nạo vét hạch tương ứng + Thần kinh chi phối vùng chậu: Gồm dây thần kinh hạ vị (Hypogastric nerves) đám rối hạ vị (Inferior hypogastric plexus) chi phối quan vùng chậu [13] Trực tràng gồm bóng trực tràng thuộc hệ tiêu hóa ống hậu môn thuộc đáy chậu, phối đám rối thực vật (giao cảm phó giao cảm) thần kinh sống (n spinalis) thuộc hệ động vật - Thần kinh sống: Có dây thần kinh hậu môn, tách từ dây III IV, chui qua khuyết hông lớn, mông lại chui vào hố ngồi trực tràng qua khuyết hông nhỏ Vận động thắt vân hậu môn cảm giác da vùng quanh hậu môn Khi phẫu thuật cần phải tránh gây tổn thương dây - Thần kinh thực vật: Có nhánh tách đám rối hạ vị, hạch hạ vị (ở cuống trên, cuống cuống dưới), có nhánh tách đám rối giao cảm quây xung quanh động mạch chậu (cuống giữa) hay động mạch thẹn (cuống dưới) Các dây thần kinh giao cảm đám rối hạ vị, tách phần lớn hạch giao cảm thắt lưng Các dây thần kinh phó giao cảm bắt nguồn nơi: a) Ở nhánh tận dây X qua đám rối mạc treo tràng dưới, qua dây trước dây hạ vị xuống Các nhánh vận động tiết dịch trực tràng b) Ở dây cương, tách đoạn tủy sống mượn đường rễ trước dây thần kinh sống (cùng III, IV, V) qua đám rối hạ vị Các dây chi phối tạng tiết niệu sinh dục Như vậy, thần kinh thực vật trực tràng tạng niệu sinh dục tách đám rối hạ vị, nên có liên quan với Sau phẫu thuật cắt trực tràng ung thư, không bảo tồn thần kinh để lại di chứng tiết niệu- sinh dục, với UTTT đoạn thấp dây thần kinh giao cảm kiểm soát trương lực bàng quang- niệu đạo, việc phóng tinh thần kinh phó giao cảm đảm bảo cho vận động bàng quang tạng cương chạy theo mạch máu từ giữa, hạ vị [7], [9], [11] - Nhận biết bảo tồn thần kinh tự động: Vị trí thần kinh hạ vị rễ trước dây thần kinh S2, S3, S4 nằm bó mạch chậu niệu quản, sau sát mặt sau bên tiểu khung, nằm cân thành trước, hướng xuống phía Khi qua xuống phía ụ nhơ phân nhánh hướng trước vào bàng quang trực tràng Mỗi bên thường thấy 2-3 nhánh nhỏ màu trắng bạc, sờ căng Khi CTBMTTT nạo vét hạch không làm tổn thương dây Việc bảo tồn nhánh hệ thống thần kinh tự động vùng chậu không thực phát có xâm lấn trực tiếp khối u vào thần kinh tự động việc nhận biết dây thần kinh khó khăn tổ chức mỡ dầy có tai biến chảy máu 1.2 Sinh bệnh học, giải phẫu bệnh học ung thư trực tràng 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng Những yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTTT gồm yếu tố dinh dưỡng, thương tổn tiền ung thư yếu tố di truyền 1.2.1.1 Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hố chất gây ung thư benzopyren, nitrosamin có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ; thiếu Vitamin A, B, C, E, thiếu canxi làm tăng nguy ung thư 1.2.1.2 Các thương tổn tiền ung thư + Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn + Polyp đại trực tràng: có nhiều loại polyp: Polyp tuyến, polyp tăng sản polyp loạn sản phôi (Hamartomatous polyp) [14] [15] 1.2.1.3 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền có vai trò quan trọng sinh bệnh UTĐTT, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền bao gồm [14]: + Hội chứng UTĐTT di truyền không polyp: Hội chứng Lynch + Bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình + Hội chứng Peutz-Jeghers + Hội chứng Gardner 1.2.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.2.2.1 Đại thể Thể sùi (Exophytic): Ít gây hẹp, di bệnh thể khác Thể loét (Ulcerating Carcinoma) Thể thâm nhiễm hay thể chai (Scirrhous or infiltrating Carcinoma) Thể chít hẹp, nghẹt (Stenosing or contricting Carcinoma “Napkin - Ring”) Thể niêm: U đội niêm mạc trực tràng phồng lên, niêm mạc phía bình thường Thường Sarcoma trơn u lympho ác tính 1.2.2.2 Vi thể + Phân loại mô bệnh học: - Ung thư biểu mô: + Ung thư biểu mô tuyến + Ung thư biểu mô tuyến nhầy + Ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn + Ung thư biểu mơ khơng biệt hố - Ung thư biểu mô tế bào vảy - Các khối u carcinoid: ưa muối bạc, không ưa muối bạc u hỗn hợp - Các khối u biểu mô: Sarcôm trơn, xơ, thần kinh, u mô đệm dày ruột - U lymphơ ác tính Trong đó, đa số trường hợp UTTT ung thư biểu mô tuyến với tỷ lệ từ 90 - 95%, thể giải phẫu bệnh lại chiếm tỷ lệ [7], [16], [17] + Độ biệt hóa ung thư biểu mơ tuyến: Năm 1951, Broders A.C phân độ ung thư biểu mô tuyến trực tràng làm độ dựa vào tỷ lệ biệt hóa tế bào u: Độ I: > 75% tế bào biệt hoá Độ II: 50 - 75 tế bào biệt hoá Độ III: 25 - 50 tế bào biệt hoá Độ IV: < 25% tế bào biệt hoá Ung thư nhầy xếp vào độ IV [18] Hệ thống phân độ mô học theo Dukes dựa vào xếp tế bào dựa vào tỷ lệ tế bào biệt hóa Hệ thống sử dụng rộng rãi chia làm ba độ (ung thư nhầy tách riêng) [19]: 10 Mức độ biệt hóa cao: Là dạng thường gặp với hình ảnh ống tuyến lớn, đều, rõ, lót tế bào hình trụ, nhân tương đối hình dạng kích thước, phân cực tế bào rõ Xu hướng tế bào ung thư gần giống với tế bào bình thường Mức độ biệt hóa vừa: Các ống tuyến tương đối đều, phân cực tế bào rõ khơng có Nhìn chung, hình ảnh chiếm ưu khối u dạng trung gian ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa cao biệt hóa Mức độ biệt hóa kém: Có bất thường rõ cấu trúc tuyến, tế bào xếp lộn xộn, có chỗ gợi lại cấu trúc tuyến không rõ Tế bào biến đổi nhiều hình thái, nhân khơng nhau, sẫm mầu, với nhiều nhân quái, nhân chia 1.2.2.3 Tiến triển tự nhiên ung thư trực tràng - Xâm lấn thành trực tràng: Xấm lấn theo chiều dầy trực tràng: Qua niêm, xâm lấn vào lớp ruột theo đám rối bạch mạch Xâm lấn theo chiều rộng: Ung thư phát triển theo chu vi ruột Xâm lấn theo chiều dọc ruột: UTTT thường lan rộng: Theo Westhues, diện cắt từ 1-1,5 cm khơng tế bào ung thư Theo Willam, diện cắt u cm cho thấy 97,5% khơng tế bào ung thư [20] Nếu bờ u cách rìa hậu mơn >4 cm, phẫu thuật phải xác định giới hạn cắt trực tràng u ≥ cm Phần trực tràng lại gần với ống hậu mơn, đủ để khâu miệng nối đại - trực tràng thấp theo đường bụng, đặc biệt sử dụng máy khâu nối Đây sở quan trọng cho định bảo tồn thắt hậu môn - Xâm lấn tiếp cận: Tổ chức mỡ quanh trực tràng hay bị xâm lấn Sau quan lân cận âm đạo, tuyến tiền liệt, phúc mạc, bàng quang, tử cung Xâm lấn Thời gian Ngày Trước mổ Sau mổ Sinh hoá, miễn dịch máu: HC HST(g/l) TC Thời gian Ngày Urê Trước mổ Sau mổ Siêu âm ổ bụng: Creatinin SGOT SGPT 1: có 2: khơng BC BC hạt Glucose CEA Ghi Phát u trực tràng Hạch to ổ bụng Di gan Dịch ổ bụng XQ phổi thẳng: Có di Có di phổi:…………… : số lượng ổ di căn……… Khơng di Kích thước tổn thương di lớn nhất………….x………… x…….cm Khác…………… PHẦN B: TRONG MỔ Phương pháp gây mê: Cách thức phẫu thuật: Máy cắt nối sử dụng phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Ngày mổ: / /201 Bắt đầu Kết thúc: Thời gian mổ: phút Kíp mổ: PTV: phụ 1: phụ 2: Mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối: có Khơng Đánh giá TNM mổ: Tai biến biến chứng mổ Tai biến Tử vong Chảy máu Tỏn thương bàng quang Tổn thương niệu đạo sau Tổn thương niệu quản Tai biến khác 1: có 2: khơng Ghi PHẦN C: SAU MỔ 1 4 Thời gian trung tiện sau mổ Hai ngày Năm ngày Ba ngày Sáu ngày Bốn ngày Thời gian đại tiện lần đầu sau mổ Hai ngày Năm ngày Ba ngày Sáu ngày Bốn ngày Bảy ngày Số lần cầu tháng đầu sau mổ Số lần 10 ngày đầu Ngày thứ 10 - 20 Ngày thứ 20 - 30 cầu/ngày 1-3 lần/ngày 4-5 lần/ngày >5 lần/ ngày Thời gian rút sonde tiểu Hai ngày Ba ngày Năm ngày Sáu ngày Thời gian nằm viện hậu phẫu: ngày Rối loạn chức bàng quang: Có Mức độ: Nặng Bốn ngày Bảy ngày Không Nhẹ Biểu hiện: Đại tiện khó Có Khơng Tai biến biến chứng sau mổ Tai biến Tử vong Chảy máu ổ bụng Chảy máu miệng nối Xì miệng nối khu trú (khơng 1: có 2: khơng Ghi mổ lại) Xì miệng nối gây viêm phúc mạc phải mổ lại Tắc ruột Tiểu không tự chủ Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng toàn thân khác Truyền máu sau mổ: 1: có 2: khơng Giải phẫu bệnh Phẫu tích bệnh phẩm Số hạch nao vét Số hạch nao vét dương tính Kết (n) Đại thể Hình dạng Thể sùi Thể loét Thể thâm nhiễm 4.Thể sùi loét Kích thước u: ………………………………………………… Diện cắt cách u:……… cm Diện cắt cách u:……… cm Độ mơ học Biệt hóa cao Biệt hóa vừa Loại mơ học Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến chế nhày Biệt hóa Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa Ung thư tổ chức liên kết Xét nghiệm diện cắt trực tràng tế bào ung thư Xếp loại TNM: khơng tế bào ung thư T…N…M…, giai đoạn …… 10.Điều trị sau mổ Hóa trị: Phác đồ: số đợt: Xạ trị: Phác đồ: số đợt: MẪU THƯ THĂM DỊ THƠNG TIN BỆNH VIỆN …………………… Khoa …………………………… …………., ngày… tháng… năm 201 Số hồ sơ bệnh án: Kính gứi Ơng (Bà):…………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Để thực việc theo dõi sức khỏe ông (bà) đánh giá kết điều trị, xin Ông (bà) thân nhân vui lòng cho chúng tơi biết số thơng tin bệnh tật Ông (bà) thời gian qua Xin đánh dấu “X” vào thích hợp trả lời câu hỏi sau: Thời gian theo dõi: tháng thứ … sau mổ Tình hình chung sức khỏe Sức khỏe bình thường Sức khỏe sau mổ giảm Sức khỏe kém, nằm liệt giường □ □ □ Khả lao động: Lao động kiếm sống Chỉ tự phục vụ Cần người khác phục vụ □ □ □ Lưu thơng tiêu hóa:  Ăn uống  Đại tiện  Tính chất phân Ăn dễ tiêu Dễ □ Ăn khơng tiêu □ Khó Táo □ Nhầy □ □ Nôn □ □ Không tự chủ □ Lỏng □ Máu □ Táo lỏng xen kẽ □ Nhầy + máu □ Bình thường □  Số lần đại tiện/ ngày (3 tháng đầu):………………… Tình trạng vết mổ: Liền tốt □ Sẹo lồi □ Rò □ Tình trạng đau bụng: Khơng đau Đau, chịu đựng Đau nhiều, phải dùng thuốc Chức bàng quang □ □ □ Tiều bình thường □ Tiểu không hết bãi □ Tiểu không tự chủ □ Giảm áp lực nước tiểu □ Bí tiểu (phải đặt sonde tiểu) □ Tiểu rắt □ Khả sinh hoạt tình dục (SHTD) so với trước mổ ( riêng với bệnh nhân nam gới) Bình thường Giảm có hồi phục Hồi phục từ tháng thứ … sau mổ Rối loạn cương dương Rối loạn xuất tinh □ □ □ □ Biểu rối loạn cương dương □  Không cương dương vật  Cương dương vật không đủ □ để đạt giao hợp □  Khơng có cảm giác cực khoái Biểu rối loạn xuất tinh  Không xuất tinh  Xuất tinh sớm  Xuất tinh ngược Các thăm khám, xét nghiệm làm: □ □ □ Siêu âm ổ bụng □ XQ phổi □ Nội soi đại trực tràng □ Xét nghiệm máu □ Chụp CT ổ bụng □ Thăm hậu môn trực tràng □ Đánh giá tái phát, di căn:…………………………………………………… …………………………………………………………….…………………… 10.Các biện pháp điều trị: Phẫu thuật lại □ tại:………………………… Kết phậu thuật Khỏi □ Đỡ □ Như cũ □ Nặng lên □ Thông tin phẫu thuật: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Hóa chất: □ tại………………….……………… phác đồ………… Xạ trị: □ 11.Nếu bệnh nhân chết, xin thân nhân trả lời câu hỏi đây: Xin cho biết ngày chết: ngày… tháng …năm… Theo ý kiến gia đình bệnh nhân, chết do:  Già yếu  Tai nạn bệnh khác  Do bệnh K trực tràng □ □ □ Xin mơ tả tình trạng bệnh nhân trước chết: (chú ý: gầy yếu, ăn không tiêu, chảy máu, hạch toàn thân)………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Nguyện vọng Ơng (bà) gia đình:…………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Nếu giấy tờ liên quan đến khám chữa bệnh, kết xét nghiệm sở y tế xin gửi kèm theo thư (có thể gủi kèm photo) Sau trả lời, xin bỏ vào phong bì kèm theo, gửi lại cho sớm tốt Ngày trả lời… tháng… năm… Người trả lời ký tên (ghi rõ họ tên) (Nếu thân nhân, ghi rõ quan hệ với người bệnh) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62720149 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Nguyễn Văn Hiếu HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BTCT : Bảo tồn thắt CEA : Carcino-Embryonic Antigen CTBMTTT : Cắt toàn mạc treo trực tràng GPB : Giải phẫu bệnh HMNT : Hậu mơn nhân tạo RHM : Rìa hậu mơn RLCN : Rối loạn chức TME : Total mesorectal excision TKTĐ : Thần kinh tự động UTĐTT : Ung Thư đại trực tràng UTTT : Ung Thư trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Hình thể cấu tạo 1.1.2 Liên quan giải phẫu định khu 1.1.3 Mạch máu thần kinh 1.2 Sinh bệnh học, giải phẫu bệnh học ung thư trực tràng 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng .8 1.2.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.2.3 Xếp giai đoạn bệnh ung thư trực tràng 11 1.3 Chẩn đoán ung thư trực tràng 13 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng .13 1.3.2 Cận lâm sàng 15 1.4 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 18 1.4.1 Phẫu thuật cắt trực tràng phá huỷ tròn hậu mơn 18 1.4.2 Phẫu thuật bảo tồn tròn hậu mơn `18 1.4.3 Phẫu thuật cắt- nối máy ung thư trực tràng 20 1.5 Các phương pháp điều trị khác 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.2.4 Thu thập phân tích số liệu 28 2.2.5 Thời gian nghiên cứu dự kiến: 02 năm 28 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Các đặc điểm chung 30 3.1.1 Tuổi 30 3.1.2 Giới 30 3.1.3 Nghề nghiệp 30 3.2 Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 30 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng .30 3.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng 30 3.3 Kết phẫu thuật 30 3.3.1 Các kết mổ 30 3.3.2 Kết sớm sau mổ .30 3.3.3 Kết theo dõi xa 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Phân đoạn trực tràng giới hạn ống hậu mơn Hình 1.2: Cung cấp máu cho hậu môn trực tràng .5 4,5,23,26,38,39,46,86,87 1-3,6-22,24,25,27-37,40-45,47-85,88- ... lâm sàng ung thư trực tràng đoạn thấp phẫu thuật cắt nối máy Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1... M0 Phẫu thuật không phức tạp lại cho kết tốt 20 1.4.3 Phẫu thuật cắt- nối máy ung thư trực tràng Ngoài cách cắt- nối ruột tay có cách cắt - nối ruột máy (stapler) Người thiết kế stapler phẫu thuật. .. Việt Nam, máy cắt nối trực tràng áp dụng số bệnh viện có Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đà Nẵng Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết cắt đoạn nối máy ung thư trực tràng thấp với