Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp với nối máy trong phẫu thuật ung thư đại tràng phải tại bệnh viện thanh nhàn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại-trực tràng (UTĐTT) bệnh lý ác tính thường gặp Theo Globocan 2012, tính tồn giới có khoảng 1.360.000 trường hợp mắc, chiếm khoảng 10% tổng số bệnh lý ung thư ước tính có 694.000 người tử vong UTĐTT, chiếm 8,5% tất nguyên nhân chết ung thư Tỷ lệ mắc UTĐTT thay đổi tùy theo vùng địa lý , UTĐTT có tỷ lệ mắc cao Úc/Tân Tây Lan thấp Tây Phi [1] Ở Hoa Kỳ, năm 2013 ước tính có 136.830 bệnh nhân UTĐTT 50.310 bệnh nhân chết bệnh này, bệnh lý mắc hàng thứ ba gây chết thứ bệnh ung thư Hoa Kỳ [2] Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư vùng năm 2010, UTĐTT đứng hàng thứ tư nam thứ hai nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam nữ 19,0 14,7/100.000 dân [3] Trong UTĐTT, ung thư đại tràng phải chiếm khoảng 25% Điều trị UT ĐT phải phẫu thuật phương pháp điều trị chủ đạo để cắt bỏ u nguyên phát nạo vét hạch vùng, hóa chất điều trị đích đóng vai trò bổ trợ nhằm tiêu diệt nốt tế bào u sót lại sau mổ di xa Trong suốt thời gian dài, mổ mở đóng miệng nối tay kinh điển điều trị ngoại khoa UTĐT phải Năm 1991, phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại tràng phải lần Jacobs thực thành công Florida – Hoa Kỳ [4] Tuy nhiên áp dụng ban đầu dấy lên tranh luận tỷ lệ tái phát lỗ trocar, khả phẫu thuật triệt để ung thư PTNS Gần đây, PTNS áp dụng rộng rãi toàn giới điều trị UTĐT phải bước khẳng định tính ưu việt nó: tính thẩm mỹ cao hơn, giảm đau sau mổ, bệnh nhân hồi phục nhanh, rút ngắn thời gian nằm viện Tuy nhiên, câu hỏi mặt ung thư học đặt : PTNS có đảm bảo nạo vét hạch đầy đủ không so với kỹ thuật mổ mở quy ước? [5] Theo Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC - Union for International Cancer Control) Hiệp 2 hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC - American Joint Committee on Cancer), số lượng hạch nạo vét phải đạt tối thiểu 12 hạch đủ để đánh giá giai đoạn di hạch UTĐT [6] Trên giới, PTNS điều trị UTĐT phải chấp nhận kể từ số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đa trung tâm với số lượng lớn bệnh nhân báo cáo an toàn mặt ung thư học [7],[8],[9] Gần đây, thử nghiệm lâm sàng CLASSICC xác nhận an toàn mặt ung thư học PTNS đại tràng [10] Tương tự, thử nghiệm lâm sàng COST kết luận PTNS chấp nhận chọn lựa để điều trị UTĐT [7] Cùng với phát triển chấp nhận PTNS phương pháp an tồn hữu ích phẫu thuật UTĐT phải, đời ngày hoàn thiện dụng cụ cắt nối máy (STAPLER) góp phần làm giảm thời gian PTNS mà tính an tồn miệng nối đảm bảo so với khâu nối tay kinh điển Ở Việt nam, PTNS dụng cụ nối máy áp dụng điều trị UTĐT từ năm 2002-2003 trung tâm PTNS bệnh viện Việt Đức, BV Chợ Rẫy thu kết khả quan [11],[12],[13] Tuy nhiên bệnh viện Thanh Nhàn bắt đầu áp dụng PTNS từ năm 2010, trải qua thời gian kỹ thuật ngày hoàn thiện, PTNS kết hợp với cắt nối máy phẫu thuật ung thư đại-trực tràng trở thành phương pháp thường quy bệnh viện Xuất phát từ vấn đề nêu trên, thực đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp với nối máy phẫu thuật ung thư đại tràng phải bệnh viện Thanh Nhàn” với hai mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm bệnh lý, định kỹ thuật cắt đại tràng phải, nạo vét hạch PTNS kết hợp nối máy phẫu thuật UTĐT phải bệnh viện Thanh Nhàn Đánh giá kết sớm PTNS kết hợp với nối máy phẫu thuật CHƯƠNG 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI Đại tràng dài 1,2 - 1,6m tạo nên khung hình chữ U ngược qy quanh tồn ruột non, từ phải sang trái gồm có đoạn sau: manh tràng; đại tràng lên; đại tràng góc gan; đại tràng ngang; đại tràng góc lách; đại tràng xuống; đại tràng sigma Đại tràng phải bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, góc đại tràng phải (góc gan) phần phải đại tràng ngang [14] 1.1.1 Các phần đại tràng phải 1.1.1.1 Manh tràng Manh tràng túi ruột già chổ đổ vào hồi tràng (hay góc hồi manh tràng), liên tiếp với đại tràng lên Vị trí, kích thước, hình thể ngồi: bình thường manh tràng nằm hố chậu phải, vị trí cuối tượng quay quai ruột phát triển phôi thai Song quai ruột quay chưa đủ mức, manh tràng dừng lại cao hơn, chí gan; hãn hữu hố chậu trái, tình trạng đảo ngược phủ tạng Manh tràng cao độ cm rộng - cm, đáy nằm góc hố chậu phải thành bụng trước, miệng thông với đại tràng lên Manh tràng có đặc điểm tương tự đại tràng lên: - Có dải sán liên tiếp với dải sán đại tràng lên: dải trước (hay dải tự do), dải sau (hay dải mạc treo) dải sau (hay dải mạc nối) Chỗ dải tụm lại với nơi bám ruột thừa - Giữa dải dọc nếp thắt ngang có bướu, bướu phình to 4 mặt trước ngồi - Khơng có mẩu phụ mạc nối (hay bờm mỡ) - Ở nơi tiếp giáp với đại tràng lên, mặt sau manh tràng có hồi tràng đổ vào, tạo thành góc hồi manh tràng Manh tràng màu xám tiểu tràng màu hồng [15] Liên quan manh tràng: manh tràng có mặt liên quan - Mặt trước: liên quan với thành bụng trước, mặt phẫu thuật, từ nơng vào sâu có: da, mơ mỡ da, cân chéo ngồi, chéo trong, ngang bụng, mạc ngang phúc mạc thành - Mặt sau: nằm thắt lưng chậu; song ngăn cách với mạc chậu dày, lớp mô liên kết phúc mạc dày, đến phúc mạc thành Trong mô liên kết phúc mạc có nhánh đ m rối thần kinh thắt lưng (thần kinh đùi bì ngoài, thần kinh sinh dục đùi thần kinh đùi ) Xa phía phúc mạc có động mạch sinh dục, niệu quản phải mạch chậu phải - Mặt trong: có hồi tràng đổ vào, tạo thành góc hồi manh tràng - Mặt ngoài: liên quan với giãn thành đại tràng phải hố chậu phải - Mặt trên: liên tiếp với đại tràng lên - Mặt dưới: đáy manh tràng nằm góc thành phúc mạc từ hố chậu phải lật lên thành bụng trước [15] Phúc mạc manh tràng: manh tràng thường di động bọc hồn tồn phúc mạc Song đơi bên bờ manh tràng dính vào thành bụng sau nếp manh tràng, giới hạn ngách sau manh tràng Một số ngách manh tràng, tạo nên nếp phúc mạc sau: - Ngách hồi manh tràng trên: tạo nên nếp mạch manh tràng động tĩnh mạch manh tràng trước đội lên Ngách nằm nếp phúc mạc trên, phần tận hồi tràng góc hồi manh tràng bên phải - Ngách hồi manh tràng dưới: tạo nên nếp hồi manh tràng, 5 nếp từ mặt trước phần tận hồi tràng đến mặt trước mạc treo ruột thừa ruột thừa hay manh tràng - Ngách sau manh tràng: thay đổi kích thước, đơi thọc lên trên, tới tận sau đại tràng lên đủ sâu để đút lọt ngón tay Ngách giới hạn trước manh tràng, sau phúc mạc thành bên nếp manh tràng từ manh tràng đến thành bụng sau [15] Đại tràng lên Nếp mạch manh tràng Ngách hồi manh tràng Nếp hồi manh tràng Hồi tràng Ngách hồi manh tràng Mạc treo ruột thừa Hình 1.1: Các nếp phúc mạc ngách vùng manh tràng Nguồn: theo Standring (2008) [16] Trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thư, manh tràng góc hồi manh tràng thường di động dễ dàng khỏi phúc mạc thành sau mô liên kết lỏng lẻo Tuy nhiên cần ý phẫu tích tỉ mỉ để bảo tồn bó mạch sinh dục niệu quản phải [17],[18],[19] 1.1.1.2 Đại tràng lên 6 Vị trí, giới hạn, kích thước: đại tràng lên dài 15cm, hẹp manh tràng, manh tràng từ góc hồi manh tràng lên, tới mặt gan gấp lại thành góc đại tràng phải Hình thể ngồi: đại tràng lên có đặc tính chung ruột già như: dải sán đại tràng, bướu phình đại tràng mẩu phụ hay mẩu treo mạc nối Đại tràng lên có dải sán là: dải trước hay dải sán tự do, dải sau hay dải sán mạc nối, dải sau hay dải sán mạc treo đại tràng Liên quan đại tràng lên: đại tràng lên nằm bờ phải ổ bụng, từ ngang mức mào chậu ngang mức xương sườn X, đường nách Ở dưới, nằm tương đối nơng, gần thành bụng trước, lên cao sâu, lách gan trước thận sau Đại tràng lên liên quan: - Ở sau: với hố chậu phải vùng bên bụng phải, nằm đè lên c chậu, mạc chậu c vng thắt lưng - Ở ngồi: với thành bụng bên, tạo phúc mạc thành bụng bên rãnh cạnh đại tràng phải - Ở trong: với khúc ruột non phần xuống tá tràng - Ở trước: với thành bụng trước với mặt tạng thùy gan phải Phúc mạc mạc treo đại tràng lên: mặt sau đại tràng lên sau mạc treo dính vào thành bụng sau, nên đại tràng trông nằm sau phúc mạc (bị thành hóa) Phúc mạc thành bên phải lật lên để phủ mặt bên đại tràng tạo thành rãnh cạnh đại tràng Phần mạc treo đại tràng lên dính vào thành bụng sau, giới hạn rễ mạc treo đại tràng ngang, bên trái rễ mạc treo tiểu tràng [15] Thuật ngữ cắt toàn mạc treo đại tràng (CME - Complete Mesocolic 7 Excision) ung thư đại tràng Hohenberger phẫu thuật viên người Đức giới thiệu vào năm 2009, nguyên tắc giống cắt toàn mạc treo trực tràng (TME - Total Mesore ctal Exc ision) ung thư trực tràng [20] Trong phẫu thuật ung thư đại tràng phải cần phẫu tích lấy toàn mạc treo đại tràng phải để đảm bảo tính triệt để lấy hết tổ chức ung thư, giảm nguy tái phát sau mổ Tuy nhiên cần phải bảo tồn cấu trúc mặt sau đại tràng lên, đặc biệt niệu quản bó mạch sinh dục phải Thận phải Cơ ngang bụng Thần kỉnh chậu hạ vị Thần kinh chậu bẹn Mào chậu Cơ chậu Thần kinh bì đùi ngồi Thần kinh đùi Hình 1.2: Liên quan mặt sau đại tràng lên Nguồn: theo Standring (2008) [16] 1.1.1.3 Góc đại tràng phải (đại tràng góc gan) Góc đại tràng phải góc gấp đại tràng lên đại tràng ngang, khoảng 60 - 800 mở trước, xuống sang trái Góc liên quan: - Ở sau với phần mặt trước thận phải 8 - Ở trước với thùy phải gan (Góc phải đại tràng ấn vào gan tạo thành ấn đại tràng mặt tạng gan) - Ở với phần xuống tá tràng Mặt sau khơng có phúc mạc phủ dính vào thành bụng sau, liên quan trực tiếp với mạc thận [15] Trong PTNS cắt đại tràng phải, phẫu tích di động đại tràng góc gan phải cẩn thẩn để tránh tổn thương túi mật phía trước tá tràng phía [17],[18],[19] 1.1.1.4 Đại tràng ngang Vị trí, giới hạn, kích thước: đại tràng ngang dài khoảng 50cm, góc đại tràng phải, chạy ngang qua bụng sang vùng hạ sườn trái, tới đầu trước tỳ quặt xuống sau, tạo thành góc đại tràng trái Trên đường qua bụng đại tràng ngang trĩu xuống theo hình cung lõm lên sau Vị trí đối chiếu lên thành bụng khó xác định thay đổi theo người theo tư điểm thấp người thay đổi tới 17 cm tùy tư đứng hay nằm Chỗ trũng đường có rốn, có xuống tận xương mu, nằm sát thành bụng trước Còn góc sâu, góc trái cao góc phải, có lên đến tận xương sườn X - XI Hình thể ngồi liên quan: đại tràng ngang có tính chất chung đoạn đại tràng khác Ba dải sán đại tràng gọi tên theo chỗ bám nếp phúc mạc trung gian, là: dải sán mạc nối (ở trước), dải sán mạc treo (ở sau trên) dải sán tự (ở dưới) - Mặt trước đại tràng ngang có mạc nối lớn hay dây chằng vị đại tràng che phủ dính vào Có thể bóc mạc nối lớn khỏi đại tràng ngang mạc treo để vào túi mạc nối Qua mạc nối lớn, mặt đại tràng ngang liên quan từ phải sang trái với gan, túi mật, bờ cong vị lớn 9 đầu tỳ - Mặt sau 1/3 phải đại tràng ngang l đoạn cố định, dính vào mặt trước thận phải phần xuống tá tràng; 2/3 trái lại đoạn di động, bọc toàn phúc mạc treo vào đầu tụy bờ trước thân tụy mạ treo đại tràng ngang - Mặt đại tràng ngang liên quan với quai ruột non [15] Mạc treo đại tràng ngang: vách phúc mạc hướng chế ch trước xuống dưới, treo đại tràng ngang vào thành bụng sau Mạc hẹp hai đầu rộng (độ 10 - 15cm), gồm có bờ mặt: - Bờ bám vào thành bụng sau gọi rễ mạc treo đại tràng ngang, bám theo đường chếch lên sang trái, từ khúc II tá tràng qua đầu tụy bám dọc theo bờ trước thân tụy Rễ mạc treo đại tràng ngang nơi mà phúc mạc cấu tạo mạc treo tách làm ngả: sau lên mạc nối lớn tiếp tục lên phần thành sau túi mạc nối; mạc treo đại tràng ngang quặt xuống để liên tiếp với mạc treo đại tràng lên đại tràng xuống - Bờ bám vào đại tràng ngang gọi bờ ruột - Mặt (hay trước trên): có sau lên mạc nối lớn hay dây chằng vị đại tràng phủ lên dính vào, góp phần tạo nên phần thành sau túi mạc nối - Mặt (hay sau dưới): tạo mạc treo đại tràng ngang, tới rễ mạc treo quặt xuống liên tiếp với phần dính mạc treo đại tràng lên xuống: phần bên phải liên tiếp với mạ treo đại tràng lên phủ trước phần tá tụy; phần bên trái liên tiếp với mạc treo đại tràng xuống nằm sau khúc IV tá tràng Mặt mạc treo đại tràng ngang liên quan với khúc IV tá tràng, góc hồi manh tràng quai ruột non 10 10 Mạc nối nhỏ khe dây chằng tĩnh mạch Thủy đuôi gan Mạc nối nhỏ Túi mạc Động mạch gan Cổ tụy Dạ dày Mỏm móc đầu tụy Khúc III tá tràng Mạc treo đạỉ tràng ngang dính sau mạc nối lớn Đại tràng ngang Mạc treo tiểu tràng Mạc nối lớn Hình 1.3: Thiết đồ đứng dọc đại tràng ngang mạc treo đại tràng ngang Nguồn: theo Standring (2008) [16] Về cấu tạo, liên tiếp với mạc treo đại tràng lên đại tràng xuống, mạc treo đại tràng ngang tăng cường sau lên mạc nối lớn phủ lên dính vào Trong phẫu thuật, người ta bóc sau mạc nối lớn khỏi đại tràng ngang mạc treo đại tràng ngang để vào túi mạc nối Ho ó thể rạch qua tồn (4 lá) mạc treo đại tràng ngang để vào túi mạc nối Giữa mạ treo đại tràng ngang có cung động mạch bên đại tràng, tạo nên nối tiếp động mạch đại tràng phải trái Nhiều có động mạch đại tràng tách từ động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTT ) [15] Trong PTNS cắt đại tràng phải ung thư, để bộc lộ bó mạch đại tràng cancer: a Hellenic Cooperative Oncology Group study BMC Med, 9, 10 91 Gray R, Barnwell J, McConkey C et al (2007) Adjuvant chemotherapy versus observation in patients with colorectal cancer: a randomised study Lancet, 370, 2020-2029 92 Willett CG, Goldberg S, Shellito PC et al (1999) Does postoperative irradiation play a role in the adjuvant therapy of stage T4 colon cancer? Cancer JSci Am, 5, 242 93 Yamamoto S, Inomata M, Katayama H et al (2014) Short-term surgical outcomes from a randomized controlled trial to evaluate laparoscopic and open D3 dissection for stage II/III colon cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG 0404 Ann Surg, 260(1), 23-30 94 Nguyễn Hoàng Bắc cộng (2003) Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn đại trực tràng Tp Hồ Chí Minh, 160-165 95 Hữu Hoài Anh, Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Cường Thịnh (2009) Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng bệnh viện E Y học thực hành, 656(4), 54-55 96 Mai Phan Tường Anh, Ngô Quang Duy, Vũ Ngọc Sơn cộng ( 2010) Kết sớm cắt đại tràng nội soi ung thư đại tràng Y học Tp Hồ Chí Minh, 14(4), 20-24 97 Nguyễn Cường Thịnh, Phan Văn Trung, Đồn Thành Cơng (2010) Nhận xét qua 70 trường hợp c đại tràng trái nội soi điều trị ung thư đại tràng Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1, 347-350 98 Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Đặng Huy Quốc Thắng cộng (2011) Điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng bệnh viện Ung Bướu TP HCM Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 3, 359-368 99 Hoàng Mạnh An, Bùi Tuấn Anh, Phan Văn Hội ( 2011) Kết bước đầu phẫu thuật nội soi đại - trực tràng bệnh viện 103 Tạp chí Y Dược học quân sự, số c huyên đề Ngoại bụng, 1-6 100 Phạm Văn Bình, Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Văn Xuyên (2012) Biến chứng phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng bệnh viện K: kinh nghiệm qua 377 trường hợp Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2, 113-116 101 Phạm Trung Vỹ, Hồ Hữu thiện, Phạm Anh Vũ cộng (2013) Phẫu thuật nội soi lỗ điều trị ung thư đại tràng Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1, 344-350 102 Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ, Hồ Hữu Thiện cộng (2014) Phẫu thuật nội soi c đoạn đại - trực tràng hồn tồn qua lỗ tự nhiên (NOTES) Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 4, 67-71 103 Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện Phạm Anh Vũ c ộng (2015) Phẫu thuật nội soi lỗ điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí Ung thư học Việt nam, 1, 226-232 104 WHO (1995) Physical status: the use and interpretation of anthropometry Report of a WHO Expert Committee, WHO Technical Report Series 854, Geneva 105 American Society of Anesthesiologists (2014) ASA physical status classification , Accessed 01 January 2016 106 Fauci AS, Kasper DL, Longo DL et al (2008) Laboratory Values of Clinical Importance Harrison's principles of Internal Medicine, 17th, McGraw-Hill Companies, 107 Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (1997) Japanese Classification of Colorectal Cancer Kanehara, Tokyo 108 Strasberg SM, Linehan DC, Hawkins WG (2009) The accordion severity grading system of surgical complications Ann Surg, 250: 177-186 109 Eric LK (2007) Đánh giá chăm sóc giảm nhẹ: Tiếp cận bệnh nhân chăm só c giảm nhẹ Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân HIV/AIDS ung thư Việt Nam - Tài liệu tập huấn bản, Trường Đại học Harvard - Trung tâm chăm só c giảm nhẹ, 1-17 110 Grailey K, Markar SR, Karthikesalingam A et al (2013) Laparoscopic versus open colorectal resection in the elderly population Surg Endosc, 27(1), 19-30 111 Steele RJC (2009) Colonic cancer Colorectal surgery companion to specialist surgical practice, 4th edition, Sauders Elsevier, 47-66 112 Leroy J, Ananian P, Rubino F et al (2005) The Impact of obesity on technical feasibility and postoperative outcomes of laparoscopic left colectomy Ann Surg, 241(1), 69-76 113 Pikarsky AJ, Saida Y, Yamaguchi T et al (2002) Is obesity a high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery? Surg Endosc, 16(5), 855-858 114 Senagore AJ, Delaney CP, Madboulay K et al (2003) Laparoscopic colectomy in obese and nonobese patients J Gastrointest Surg, 7(4), 558-561 115 Zhou Y, Wu L, Li X et al (2012) Outcome of laparoscopic colorectal surgery in obese and nonobese patients: a meta-analysis Surg Endosc, 26, 783-789 116 Alhomoud H (2013) The Impact of Obesity on Laparoscopic Colorectal Resection World J Lap Surg, 6(3), 144-148 117 Moreira AdL, Kiran RP, Kirat HT et al (2010) Laparoscopic versus open colectomy for patients with American Society of Anesthesiology (ASA) classifications and 4: the minimally invasive approach is associated with significantly quicker recovery and reduced costs Surg Endosc, 24, 1280-1286 118 Beck DE, Ferguson MA, Opelka FG et al (2000) Effect of previous surgery on abdominal opening time Dis Colon Rectum, 43, 1749-1753 119 Menzies D, Ellis H (1990) Intestinal obstruction from adhesions - how big is the problem? Ann R Coll Surg Engl, 72, 60-63 120 van der Krabben AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M et al (2000) Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy Br J Surg, 87, 467-471 121 Ellis H, Moran BJ, Thompson JN et al (1999) Adhesion-related hospital readmission after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study Lancet, 353, 1476-1480 122 Vignali A, Di Palo S, De Nardi P et al (2007) Impact of previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic colectomy: a casematched control study Tech Coloproctol, 11, 241-246 123 Nozaki I, Kubo Y, Kurita A et al (2008) Laparoscopic colectomy for colorectal cancer patients with previous abdominal surgery Hepatogastroenterology, 55(84), 943-946 124 Offodile AC, Lee SW, Yoo L et al (2008) Does prior abdominal surgery influence conversion rates and outcomes of laparoscopic right colectomy in patients with neoplasia? Dis Colon Rectum, 51(11), 1669-1674 125 Nguyễn Quang Thái (2003) Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng Luận án tiến sĩ, Học viện Quân Y 126 Phạm Hùng Cường (2003) Chẩn đoán điều trị ung thư đại tràng Luận án chuyên khoa II, Trường Đại họ c Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 127 Nguyễn Thanh Tâm (2010) Nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng phẫu thuật triệt Luận án tiến sĩ, Học viện Quân Y 128 Senagore AJ and Fry R (2007) Surgical management of colon cancer The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, 395-404 129 Kurtz RC (1995) Diagnostic Approach to the Symptomatic Patient Cancer of the Colon, Rectum and Anus, McGraw-Hill, New York, 371-375 130 Coia LR, Ellenhorn JD, Ajoub JP (2000) Colorectal and anal cancers Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, 4th edition CDROM 131 Boller A and Nelson H (2007) Colon and rectal cancer: Laparoscopic or open? Clin cancer Res, 13, 6894-6896 132 Turner JR, Skarin AT (1996) Cancer of the Gastrointestinal Tract Atlas of Diagnostic Oncology, 2th edition, Mosby Wolfe, Barcelona, 11 - 60 133 Howard L (2005) Risk stratification and selection of patients for adjuvant therapy in colorectal cancer American Society of Clinical Oncology 2005 Education Book, 270 - 273 134 Lê Đình Roanh, Hồng Văn Kỳ, Ngơ Thu Thoa cộng (1999) Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp bệnh viện K Hà Nội 1994 - 1997 Thông tin Y dược, số đặc biệt chuyên đề ung thư, Hà Nội, 66 - 70 135 Larson DW and Nelson H (2009) Colon cancer: Laparoscopic Surgery Methods of Cancer Diagnosis, Therapy, and Prognosis, Vol 4, Springer, 271-289 136 Cho JH, Lim DR, Hur H et al (2012) Oncologic Outcomes of a Laparoscopic Right Hemicolectomy for Colon Cancer: Results of a 3Year Follow-up J Korean Soc Coloproctol, 28(1), 42-48 137 Lavery IC (1995) Preoperative Evaluation Cancer of the Colon, Rectum and Anus McGraw-Hill, New York, 425-429 138 Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I et al (2003) Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults N Engl J Med, 349, 2191 139 Johnson C.D, Fletcher J.G, MacCarty R.L et al (2007) Effect of slice thickness and primary 2D versus 3D virtual dissection on colorectal lesion detection at CT colonography in 452 asymptomatic adults AJR Am J Roentgenol, 189, 672 140 Lacy A, Garcia-Valdecasas J, Delgado S et al (2002) Laparoscopyassisted colectomy versus open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a randomized trial Lancet, 359, 2224-2229 141 Tong DK, Law WL (2007) Laparoscopic Versus Open Right Hemicolectomy for Carcinoma of the Colon Journal of the Society of Laparpscopic Surgeons, 11, 76-80 142 Lohsiriwat V, Lohsiriwat D, Chinswangwatanakul V et al (2007) Comparison of short-term outcomes be- tween laparoscopically- assisted vs transverse-incision open right hemicolectomy for rightsided colon cancer: a retrospective study World J Surg Oncol, 5, 49 143 Ng SS, Lee JF, Yiu RY et al (2008) Emergency laparoscopic-assisted versus open right hemicolectomy for obstruct- ing right-sided colonic carcinoma: a comparative study of short- term clinical outcomes World J Surg, 32, 454-458 144 Li JCM, Leung KL, Ng SS (2011) Laparoscopic-assisted versus open resection of right-sided colonic cancer-a prospective randomized controlled trial Int J Colorectal Dis, 27, 95-102 145 Milsom JW, Bohm B, Decanini C et al (1994) Laparoscopic oncologic proctosigmoidectomy with low colorectal anastomosis in a cadaver model SurgEndosc, 8, 1117-1123 146 Rotholtz NA, Bun ME, Tessio M et al (2009) Laparoscopic colectomy: medial versus lateral approach Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 19(1), 43.47 147 Poon JTC, Law WL, Fan JKM et al (2009) Impact of the Standardized Medial-to-Lateral Approach on Outcome of Laparoscopic Colorectal Resection World J Surg, 33, 2177-2182 148 Ding J, Liao GQ, Xia Y et al (2013) Medial versus lateral approach in laparoscopic colorectal resection: a systematic review and metaanalysis World J Surg, 37(4), 863-872 149 Katkhouda N (2010) Colorectal Procedures Advanced Laparoscopic Surgery: Techniques and Tips, 2nd edition, Springer, 133-142 150 Uddo JF (1996) Emicolectomia destra anastomosi intracorporea Chirurgia Laparoscopica, Verduci 151 Lechaux D (2005) Intra-corporeal anastomosis in laparoscopic right hemi-colectomy J Chir, 142(2), 102e4 152 Hellan M, Anderson C, Pigazzi A et al (2009) Extracorporeal versus intracorporeal anastomosis for laparoscopic right hemicolectomy J Soc Laparosc Surg 13(3), 312e7 153 Cirocchi R, Trastulli S, Farinella E et al (2013) Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis during laparoscopic right hemicolectomy Systematic review and meta-analysis Surgical Oncology, 22, 1e13 154 Carnuccio P, Jimeno J, Parés D (2014) Laparoscopic right colectomy: a systematic review and meta-analysis of observational studies comparing two types of anastomosis Tech Coloproctol, 18(1), 5-12 155 Choy PY, Bissett IP, Docherty JG et al (2011) Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7, 9: CD004320 156 Liu Z, Wang G, Yang M et al (2014) Ileocolonic anastomosis after right hemicolectomy for colon cancer: functional end-to-end or end-to- side? World Journal of Surgical Oncology, 12,306 157 Park EJ, Kim MS, Kim G et al (Long-term oncologic outcomes of laparoscopic right hemicolectomy during the learning curve period: comparative study with cases after the learning curve period Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 25(1), 52-58 158 Kim J, Edwards E, Bowne W et al (2007) Medial-to-lateral laparoscopic colon resection: a view beyond the learning curve Surg Endosc, 21, 1503-1507 159 Kang JC, Jao SW, Chung MH et al (2007) The learning curve for handassisted laparos c opi c c ole ctomy: a single surgeon’s experienc e Surg Endosc, 21: 234-237 160 Park Y, Yong YG, Yun SH et al (2015) Learning curves for single incision and conventional laparoscopic right hemicolectomy: a multidimensional analysis Annals of Surgical Treatment and Research, 88(5), 269-275 161 Chen W, Sailhamer E, Berger DL et al (2007) Operative time is a poor surrogate for the learning curve in laparoscopic colorectal surgery Surg Endosc, 21, 238-243 162 Tekkis PP, Senagore AJ, Delaney CP (2005) Evaluation of the Learning Curve in Laparoscopic Colorectal Surgery: Comparison of Right-Sided and Left-Sided Resection Annals of Surgery, 242(1) 163 Simons AJ, Anthone GJ, Ortega AE et al (1995) Laparoscopic-assisted colectomy learning curve Dis Colon Rectum, 38(6), 600-603 164 Zheng MH, Feng B, Lu AG et al (2005) Laparoscopic versus open right hemicolectomy with curative intent for colon carcinoma World J Gastroenterol, 11, 323-326 165 Baker RP, Titu LV, Hartley JE et al (2004) A case-control study of laparoscopic right hemicolectomy vs open right hemicolectomy Dis Colon Rectum, 47,1675-1679 166 Bokey EL, Moore JW, Chapuis PH et al (1996) Morbidity and mortality following laparoscopic-assisted right hemicolectomy for cancer Dis Colon Rectum, 39(10 Suppl), S24-28 167 Braga M, Frasson M, Vignali A et al (2007) Open right colectomy is still effective compared to laparoscopy: results of a randomized trial Ann Surg, 246, 1010-1014 168 Chung CC, Ng DC, Tsang WW et al (2007) Hand-assisted laparoscopic versus open right colectomy: a randomized controlled trial Ann Surg, 246, 728-733 169 Park IJ, Choi GS, Lim KH et al (2009) Multidimensional analysis of the learning curve for laparoscopic colorectal surgery: lessons from 1,000 cases of laparoscopic colorectal surgery Surg Endosc, 23, 839-846 170 Lourenco T, Murray A, Grant A et al (2008) Laparoscopic surgery for colorectal cancer: safe and effective? A systematic review Surg Endosc, 22, 1146-1160 171 Kuhry E, Schwenk W, Gaupset R et al (2008) Long - term results of laparoscopic colorectal cancer resection The Cochrane collaboration Published by Wiley & Sons, 1-63 172 EL-Gazz G, Hutt T, Hammel et al (2010) Does a laparoscopic approach affect the number lymph nodes harvested during curative surgery for colorectal cancer Surg Endosc, 24, 113-118 173 Braat AE, et al (2005) Lymphatic staging in colorectal cancer: pathologic, molecular, and sentinel node technique Dis colon rectum, 48, 371-383 174 Priolli DG, et al (2009) Metastatic lymph node ratio as an independent prognostic variable in colorectal cancer: study of 113 patients Tech Coloproctol, 13, 113-121 175 Gon salves WI, Kanuri S, Tashi T et al (2011) Clinicopathologic factors associated with lymph node retrieval in resectable colon cancer: a Veterans' Affairs Central Cancer Registry (VACCR) database analysis J Surg Oncol 104(6), 667-671 176 Ostadi MA, Harnish JL, Stegienko S et al (2007) Factors affecting the number of lymph nodes retrieved in colorectal cancer specimens Surg Endosc, 21: 2142-2146 177 Leung AM, Scharf AW, Vu HN (2011) Factors affecting number of lymph nodes harvested in colorectal cancer J Surg Res, 168(2), 224-230 178 Hsu TW, Lu HJ, Wei CK et al (2013) Clinical and Pathologic Factors Affecting Lymph Node Yields in Colorectal Cancer PLOS ONE, 8(7), e68526 179 Yagci G, Unlu A, Kurt B et al (2007) Detection of micrometastases and skip metastases with ex vivo sentinel node mapping in carcinoma of the colon and rectum Int J Colorectal Dis, 22, 167-173 180 Yano H, Saito Y, Kirihara Y et al (2006) Tumor invasion of lymph node capsules in patients with Dukes C colorectal adenocarcinoma Dis Colon Rectum 49, 1867-1877 181 Koyama Y, Moriya Y, Hojyo K (1981) Anatomy in colorectal cancer surgery Nipponn Rinnshou, 39, 2137-2149 182 Arezzo A, Passera R, Ferri V et al (2015) Laparoscopic right colectomy reduces short- term mortality and morbidity Results of a systematic review and meta-analysis Int J Colorectal Dis, 30(11), 1457-1472 183 Chan AC, Poon JT, Fan JK et al (2008) Impact of conversion on the long - term outcome in laparoscopic resection of colorectal cancer Surg Endosc, 18, 1130-1135 184 Gonzalez I, Malagon A, Fernandez LT et al (2006) Impact of previous abdominal surgery on colorectal laparoscopy results: A comparative clinical study Surg laprosc Endosc percutan tech, 16(1), 8-11 185 Rose J, Schineider C, Yildirim C et al (2004) Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicenter trial Tech Coloproctol, 8, S25-S28 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN QUYẾT THẮNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP VỚI NỐI MÁY TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 9720104 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Hà Văn Quyết PGS.TS Đào Quang Minh HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... quy bệnh viện Xuất phát từ vấn đề nêu trên, thực đề tài Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp với nối máy phẫu thuật ung thư đại tràng phải bệnh viện Thanh Nhàn với hai mục tiêu: Nghiên. .. Nghiên cứu số đặc điểm bệnh lý, định kỹ thuật cắt đại tràng phải, nạo vét hạch PTNS kết hợp nối máy phẫu thuật UTĐT phải bệnh viện Thanh Nhàn Đánh giá kết sớm PTNS kết hợp với nối máy phẫu thuật. .. lên; đại tràng góc gan; đại tràng ngang; đại tràng góc lách; đại tràng xuống; đại tràng sigma Đại tràng phải bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, góc đại tràng phải (góc gan) phần phải đại tràng