ĐÁNH GIÁ sự THAY đổi lâm SÀNG, điện tâm đồ, MEN SINH học TRƯỚC và SAU đặt STENT TRÊN BỆNH NHÂN NMCT cấp tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN 2018

THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN TÂM ĐỒ, MEN SINH HỌC TRƯỚC VÀ SAU ĐẶT STENT TRÊN BỆNH NHÂN NMCT CẤP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN 2018 Chủ nhiệm đề tài: BS VŨ THẮNG ĐẶT VẤN ĐỀ • NMCT nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tồn giới • NMCT gánh nặng lớn y tế nước cơng nghiệp hóa chí đà tăng lên nước phát triển • WHO, năm 2012, ước tính có khoảng 56 triệu người chết tồn giới, bệnh lý khơng truyền nhiễm chiếm 68% ca tử vong • Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu với 17,5 triệu người chết (32,3%), số có 7,4 triệu người tử vong bệnh lý mạch vành (13,2%) (1) ĐẶT VẤN ĐỀ • Ở Hoa kì, hàng năm có 600.000 nhập viện với chẩn đoán hội chứng vành cấp, số vượt triệu người với chẩn đoán hội chứng vành cấp viện • Ở Việt Nam, trước nhồi máu tim bệnh gặp Nhồi máu tim, đột quị bệnh tim tăng huyết áp số 20 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước ta • Sự đời đơn vị cấp cứu mạch vành đầu năm 60, • Ngày chiến lược can thiệp động mạch vành cấp cứu ngày định rộng rãi chứng minh vai trò quan trọng điều trị bệnh nhân NMCT cấp, góp phần cốt lõi làm giảm tỉ lệ tử vong nâng cao chất lượng sống người bệnh sau NMCT • Trên giời Việt Nam có nhiều nghiên cứu giá trị số lâm sàng cận lâm sàng NMCT cấp ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU ĐỀ TÀI 1) Đánh giá thay đổi lâm sàng, rối loạn nhịp, men sinh học trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp 2) Vị trí NMCT liên quan đến thay đổi lâm sàng, rối loạn nhịp, men sinh học TỔNG QUAN  Định nghĩa  Có tăng và/hoặc giảm giá trị marker sinh học tim, với giá trị mức 99% bách vị phân, kèm theo dấu hiệu sau: • Cơn đau thắt ngực điển hình thiếu máu tim • Sự xuất có ý nghĩa đoạn ST, T block nhánh trái xuất điện tâm đồ • Sóng Q hoại tử điện tâm đồ • Chẩn đốn hình ảnh phát chứng giảm sống vận động bất thường thành tim • Phát huyết khối mạch vành chụp mạch vành sinh thiết TỔNG QUAN  Sự hoại tử tim triệu chứng gợi ý thiếu máu tim biến đối có ý nghĩa điện tâm đồ block nhánh trái xuất hiện, bệnh nhân tử vong trước xét nghiệm men tim trước men tim tăng  Nhồi máu tim liên quan đến can thiệp động mạch vành qua da định nghĩa tăng men Troponin > 99% bách vị phân giá trị chuẩn bệnh nhân có giá trị bình thường tăng >20% giá trị tăng ổn định giảm xuống Cộng thêm dấu hiệu: (a) triệu chứng gợi ý thiếu máu tim, (b) biến đổi thiếu máu điện tâm đồ, (c) dấu hiệu biến chứng can thiệp chụp động mạch vành, (d) chẩn đốn hình ảnh có chứng giảm vận động vùng tim xuất TỔNG QUAN  Nhồi máu tim huyết khối stent phát chụp động mạch vành sinh thiết bệnh cảnh bệnh lý thiếu máu tim kết hợp với tăng giá trị men sinh học ngưỡng 99% bách vị phân  Nhồi máu tim sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành định nghĩa tăng giá trị men sinh học Troponin >10 lân giá trị 99% bách vị phân bệnh nhân có giá trị bình thường Kết hợp với điều kiện: (a) sóng Q hoại tử block nhánh trái xuất hiện, (b) chụp động mạch vành phát tắc động mạch vành cầu nối, (c) chẩn đốn hình ảnh phát giảm vận động vùng tim TỔNG QUAN Chẩn đoán Nhồi máu tim cũ đáp ứng tiêu chuẩn sau ● Sóng Q hoại tử điện tim đồ kèm theo triệu chứng không bệnh cảnh khơng phát ngun nhân khác ● Chẩn đốn hình ảnh với chứng giảm vận động vùng tim bệnh cảnh mà không phát nguyên nhân khác ● Có tiền sử bệnh lý nhồi máu tim trước TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu – sinh lý nhồi máu tim  Giải phẫu + Thân chung động mạch vành trái + Động mạch liên thất trước + Động mạch mũ:   Giải phẫu động mạch vành trái TỔNG QUAN Các nhánh ĐMV phải: + Động mạch nón: + Động mạch nút xoang + Động mạch thất phải + Động mạch nút nhĩ thất + Động mạch liên thất sau + ĐM quặt ngược thất trái Động mạch vành phải ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC: BN chẩn đoán xác định NMCT cấp chụp mạch đặt Stent ĐMV khám từ 01/2018 09/2018  Tiêu chuẩn chọn BN: chẩn đoán xác định NMCT theo WHO: chẩn đoán xác định NMCT cấp có tăng men sinh học tim 99% đơn vị bách phân kèm theo dấu hiệu sau • Có đau thắt ngực điển hình LS • Thay đổi điện tâm đồ điển hình • Rối loạn vận động vùng thiếu máu tim xảy phát biện pháp chẩn đốn hình ảnh (siêu âm tim, MRI…) • Có chứng huyết khối động mạch vành phim chụp ĐMV qua đường ống thông chứng mổ tử thi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ: • BN không đồng ý tham gia nghiên cứu • BN không đủ liệu trước sau can thiệp • BN can thiệp không đặt stent thành công  Mẫu nghiên cứu Mẫu thuận tiện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Không gian thời gian NC: chọn ngẫu nhiên tất BN chẩn đoán xác định NMCT cấp vào viện từ tháng 01/2018 - 09/2018 • Thiết kế NC: NC mơ tả cắt ngang • Phân tích xử lý số liệu: tất số liệu thu qua NC đưa vào máy tính, dùng máy vi tính để xử lý thông số thu theo phương pháp tốn thống kê y học, sử dụng chương trình Ep6FR ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đạo đức nghiên cứu • Đối tượng NC giải thích mục đích, nội dung NC trước tiến hành phát vấn tiến hành có chấp nhận hợp tác tham gia đối tượng NC Mọi thông tin cá nhân ĐTNC phải bảo mật Các số liệu thông tin thu thập phục vụ cho mục tiêu NC, không phục vụ cho mục đích khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Dịch tễ học bệnh nhân NMCT cấp Tuổi < 40t 40 - 60t 60 - 75t >75t Giới Nam         Nữ         Bảng 2: Các yếu tố nguy gây NMCT cấp Yếu tố Giới Tiền sử RL Lipid THA máu ĐTĐ II Hút thuốc Nhồi máu Tiền sử gia tim cũ đình Nam             Nữ             Tổng số             DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3: Đánh giá thay đổi lâm sàng trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp TRƯỚC Triệu chứng Đau ngực Mạch HATT Nhịp thở Giới Có Khơng 90l/p 90 16 Nam                   Nữ                   Tổng số                   SAU Triệu chứng Đau ngực Mạch HATT Nhịp thở Giới Có Khơng 90l/p 90 16 Nam                   Nữ                   Tổng số                   DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 4: Đánh giá thay đổi men sinh học trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp TRƯỚC Men CK Giới CKMB 2-3l 2-3l < 2l > 3l Troponin T 2-3l < 2l > 3l < 2l > 3l Nam                   Nữ                   Tổng số                   SAU Men CK Giới CKMB 2-3l 2-3l < 2l > 3l Troponin T 2-3l < 2l > 3l < 2l > 3l Nam                   Nữ                   Tổng số                   DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 5: Đánh giá thay đổi rối loạn kiểu dẫn truyền trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp Bệnh Rối loạn dẫn truyền   Block N-T Block nhánh Giới Block P Block T Cấp I Cấp II Cấp III Nam           Nữ           Tổng số           DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 6: Đánh giá thay đổi rối loạn kiểu phát xung trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp Bệnh Rối loạn nhịp phát xung   Nhịp nhanh Nhịp chậm NTT Giới Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nam             Nữ             Tổng số             DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 7: Vị trí đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp Động mạnh vành ĐM liên Thân chung ĐM thất trước vành trái Giới Vành phải ĐM Mũ Nam         Nữ         Tổng số         Bảng 8: Vị trí đặt Stent ĐM vành liên quan đến thay đổi lâm sàng NMCT cấp   RL nhịp chậm Giới Nam Nhĩ RL nhịp nhanh Thất Nhĩ NTT Thất Nhĩ Thất Nữ             Tổng số             DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 9: Vị trí đặt Stent ĐMV liên quan đến thay đổi men sinh học NMCT cấp   Vành P Yếu tố CK Vành T CKMB TROTSK CK CKMB TROTSK   Giới 3 3 3 3 3 3 Nam                                     Nữ                                     Tổng số                                     DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 10: Vị trí đặt Stent ĐMV liên quan đến kiểu phát xung NMCT cấp   Vành P Yếu tố   Vành T RL nhịp RL nhịp chậm NTT nhanh RL nhịp RL nhịp chậm nhanh NTT Giới Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nhĩ Thất Nam                         Nữ                         Tổng số                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 11: Vị trí đặt Stent ĐMV liên quan đến kiểu phát xung NMCT cấp   Vành T Vành P ĐMV Block   Block NT nhánh Giới NP NT Cấp I Block nhánh Cấp Cấp II III NP NT Block NT Cấp I Cấp Cấp II III Nam                     Nữ                     Tổng số                     DỰ KIẾN BÀN LUẬN • Đặc điêm người bệnh nghiên cứu + Phân bố số lượng bệnh nhân đặc điểm dịch tễ + Đặc điểm yếu tố nguy tiên lượng + Vị trí tổn thương liên quan đến giải phẫu + Vị trí đặt stent bệnh nhân nhồi máu tim • Đánh giá thay đổi lâm sàng trước sau đặt stent • Đánh giá thay đổi men sinh học trước sau đặt stent • Đánh giá thay đổi điện tâm đồ trước sau đặt stent + Điện tâm đồ chẩn đốn vị trí nhồi máu trước đặt stent + Thay đổi điện tâm đồ sau đặt stent liên quan đến tổn thương • Các yếu tố ảnh hưởng đến kết nghiên cứu • Kết luận ... TIÊU ĐỀ TÀI 1) Đánh giá thay đổi lâm sàng, rối loạn nhịp, men sinh học trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp 2) Vị trí NMCT liên quan đến thay đổi lâm sàng, rối loạn nhịp, men sinh học TỔNG QUAN... Tổng số                   DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 4: Đánh giá thay đổi men sinh học trước sau đặt Stent bệnh nhân NMCT cấp TRƯỚC Men CK Giới CKMB 2-3l 2-3l < 2l > 3l Troponin T 2-3l < 2l... tăng giá trị men sinh học ngưỡng 99% bách vị phân  Nhồi máu tim sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành định nghĩa tăng giá trị men sinh học Troponin >10 lân giá trị 99% bách vị phân bệnh nhân có giá