ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG xây DựNG và THựC HIỆN DANH mục THUỐC tại BỆNH VIỆN đa KHOA lào CAI số 1 và số 2 năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÚY AN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG XÂY DựNG VÀ THựC HIỆN DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÀO CAI SỐ VÀ SỐ NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN LỜI CẢM ƠN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN Trải qua tháng ngày nỗ lực, với nhiều giúp đỡ, hoàn thànhdanh luậnmục văn 3tốt 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng 1.1.2 Tiêu chíchính lựa chọn thuốc nghiệp Đây lúc tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn tới người giúp tơi QUY TRÌNH XÂYhơm DỰNG có1.2 thành cơng ngày nay.DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN5 1.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC XÂY DỰNG DANH MỤC Tôi xin bày tỏVIỆN lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Phó hiệu trưởng THUỐC BỆNH .’,’ Trường Đại Học Dược Hà Nội tận TRẦN tình hướng THỊdẫn THÚY tơi AN suốt • q trình thực hồn 1.3.1 Tình trạng bệnh tật Mơ hình bệnh tật (MHBT) thành luận văn 1.3.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) 10 VÀ Tơi xin bàymục tỏ lòng ơnyếu chân thành tới NCS.ThS Nguyễn Trung Nghĩa , Trưởng 1.3.3 Danh thuốcbiết thiết (TTY) 11 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG XÂY DựNG THỰC HIỆN DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÀO khoa1.3.4 DượcHội Bệnh việnthuốc E Hà tình bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho đồng vàNội điềuđãtrịtận (DTC) 15 1.4 VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH CAI Svà ố gần VÀ SỐ NĂM 2012 qỞtrình họcTA tập,nHững thực hồn thành luận văn VIỆN NƯỚC Năm hướng đề tài ! „ „ ! Nhân dịp này, xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại ,„ '17 1.5.bộVÀI NÉT VỀlýBỆNH ĐA KHOA Ố 1giáo & SỐ TỈNH CAI 20 học, môn Quản kinhVIỆN tế dược, cácviện thầyS cô trường ĐạiLÀO Học Dược Hà Nội, Ban 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh ĐK Lào Cai số & số 21 Giám1.5.2 đốc Bệnh việnto Đachức, khoacơ sốcấu I & nhân số II lực tỉnhBV LàoĐK Cai,Lào khoa Bệnh viện Đa khoa số I & số Mơ hình CaiDược số 21 LUẬN THẠC SĨluận DƯỢC HỌC II tỉnh Lào Mô Cai hình tạo kiện đỡ tơilực hồn thành văn 1.5.3 tổ điều chức, giúp cấu VĂN nhân Bệnh Viện ĐK Lào Cai số .22 1.5.4 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện ĐK LC số 1& số năm 2012 .22 Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo 1.5.5 Cơ cấu nhân lực Dược BV năm 2012 23 điều kiện2.và động viên VÀ suốt q trình họcNGHIÊN tập hồn thành luận văn Chương ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP CỨU 25 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU : 25 Hà Nội, tháng 10 năm 2013 Học viên DS Trần Thị Thúy An 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu : .25 2.2.2 Nội dung sốdẫn nghiên Người hướng khoacứu .26 học: GS Nguyễn Thanh Bình 2.2.3 Cách thu thập số liệu .27 NCS.ThS Nguyễn Trung Nghĩa 2.2.4 Phương pháp xừ lý số liệu: 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG XD DMT CỦA BV ĐK LC SỐ & SỐ NĂM 2012 30 HÀ NỘI - 2014 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT năm 2012 bệnh viện 30 3.1.2 Các hoạt động cụ thể xây dựng DMT bệnh viện năm 2012 31 3.2 ĐÁNH GIÁ DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2012 CỦA BV ĐK LC SỐ & SỐ 38 3.2 l.Đánh giá cấu DMT sử dụng BV ĐK LC số & số năm 201239 3.2.2 Đánh giá tính hợp lý DMT xây dựng BV ĐK LC số & số năm 2012 51 Chương : BÀN LUẬN 62 4.1 HOẠT ĐỘNG XÂY DựNG DMT CỦA BV 62 4.2 ĐÁNH GIÁ DMT SỬ DỤNG CỦA BV NĂM 2012 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BV Bệnh viện BVĐK LC Bệnh viện đa khoa Lào Cai DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DTC Hội đồng thuốc điều trị (Drug Therapeutic Committee) ICD - 10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10) INN Tên chung quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật SLTT Số lượng tiêu thụ STG Hướng dẫn điều trị chuẩn (Standard treatment guideline) SYT Sở y tế TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu VEN Phân tích sống còn, thiết yếu khơng thiết yếu WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG TÊN BẢNG Cơ cấu bệnh tật chung Việt Nam từ năm 2006 - 2010 (%) Cơ cấu nhân lực Bệnh viện ĐK LC số & số năm 2012 Cơ cấu nhân lực Dược BV năm 2012 Các lựa chọn thuốc BV ĐK LC số & số Số thuốc có DMT BV ĐK LC số & số năm 2011 Tỷ lệ tiền thuốc so với nguồn kinh phí bệnh viện năm 2011 Nội dung thẩm định thuốc đề nghị bổ sung vào DMTBV Kết 23 23 31 32 32 lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất DTC BV ĐK LC 33 số & số năm 2012 35 Các tiêu chí lựa chọn thuốc BV ĐK LC số & số Kết lựa chọn thuốc vào DMT sử dụng năm 2012 BV So sánh 36 hoạt động DTC BV Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng 36 dược lý Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại DMT bệnh viện năm 37 2012 40 Tỷ lệ thuốc chủ yếu DMT bệnh viện năm 2012 Các 43 thuốc DMT chủ yếu BV năm 2012 Các thuốc khơng có DMT chủ yếu BV năm 2012 Tỷ lệ 44 thuốc thiết yếu DMT bệnh viện năm 2012 Tỷ lệ thuốc 45 đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT bệnh viện 46 năm 2012 47 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên INN/tên biệt dược/ thuốc biệt dược 48 gốc Cơ cấu DMT BV ĐK LC số & số năm 2012 theo quy 49 51 DANH MỤC HÌNH TÊN HÌNH chế chun mơn Mơ hình hệsửthống Bảng 3.21 Sốbệnh thuốctậtkhông dụng bệnh sửviện dụng DMTBV năm 2012 10 52 đồlệchu tácđược độngsửcủa STG DMT quảviện chăm Bảng 3.22 SơTỷ cáctrình thuốc dụng ngồi DMTlên củakết bệnh năm sóc 2012 phòng bệnh 11 53 Sơ đồ chu trình thuốc Bảng 3.23 Tỷ lệ tiềnquản thuốclýso với nguồn kinh phí bệnh viện năm 17 54 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa số tỉnh Lào Cai 2012 21 Sơ đồ tổ bệnhthiết việnyếu, đa khoa tỉnh Cai Bảng 3.24 Tỷchức lệ thuốc thuốcsốchủ yếuLào DMTBV 22 55 đồ tóm tắt cáctích bước xâycủa dựng DMT năm 2012 năm bệnh Bảng 3.25 SơKết phân ABC DMT sử dụng BV 2012 30 56 viện Bảng 3.26 Phân nhóm điều trị thuốc nhóm A 58 Cơ cấuKết thuốc - thuốc ngoạicác DMT A BV Tỷ lệ thuốc Bảng 3.27 quảnội phân tích VEN thuốc nhóm BV 43 chủ yếu DMT BV Tỷ lệ thuốc đơn thành phần - thuốc 44 đa thành phần DMT BV 48 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên INN/tên biệt dược/thuốc biệt dược gốc 50 Kết phân tích ABC DMT sử dụng BV năm 2012 Kết phân tích VEN thuốc nhóm A BV 56 61 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30 - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Tại châu Âu, đề kháng phế cầu penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh sử dụng [29] Theo nghiên cứu kinh phí chữa bệnh chiếm khoảng 30 - 40% ngân sách ngành y tế nhiều nước, số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [30] Ở Vi ệt Nam, năm vừa qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường không ngừng gia tăng Điều kéo theo thực tế, người kê đơn gặp khó khăn, lúng túng việc chọn lựa thuốc, dẫn đến dùng thuốc thiếu hợp lý, an toàn hiệu Theo số liệu Cục quản lý Dược, có khoảng 22.615 số đăng ký thuốc lưu hành hiệu lực, có 11.923 số đăng ký thuốc nước với khoảng 1000 hoạt chất 10.692 số đăng ký thuốc sản xuất nước với khoảng 500 hoạt chất [15] Đây thuận lợi đồng thời gây khơng khó khăn cho việc lựa chọn cung ứng thuốc bệnh viện.Và nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Vì vậy, đời danh mục thuốc bệnh viện điều vô cần thiết, với đóng góp to lớn cơng nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, đem lại lợi ích cơng tác khám chữa bệnh lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện Tuy nhiên nay, điều đáng lo ngại bước quan trọng lại bệnh viện quan tâm chưa mức, dẫn đến lãng phí mặt kinh tế chưa tối đa hóa hiệu điều trị BV ĐK LC số & BV ĐK LC số bệnh viện cấp độ, khu vực địa lý, có chức Sở Y tế Lào Cai giao phó ” thực chung chức bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh" Việc xây dựng danh mục thuốc BV đóng vai trò quan trọng vấn đề đảm bảo cung ứng thuốc Lào Cai - tỉnh miền núi phía Bắc gặp nhiều khó khăn kinh tế văn hóa, xã hội y tế Đến đầu năm 2013, bệnh viện sát nhập thành bệnh viện đa khoa 500 giường bệnh bệnh viện tuyến cuối tỉnh Lào Cai Do đó, việc tìm giải vấn đề bất cập BV góp phần khơng nhỏ việc giúp hội đồng thuốc điều trị BV ĐK 500 giường bệnh hoàn thiện hoạt động xây dựng sử dụng danh mục thuốc bệnh viện năm Với mục đích đó, tiến hành thực đề tài "Đánh giá hoạt động xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số số năm 2012" với mục tiêu : Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số số năm 2012 Đánh giá hoạt động thực danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 Từ so sánh hoạt động xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hoạt động xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Đa Khoa Lào Cai số & số năm Chương TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN "Danh mục thuốc bệnh viện danh mục loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật định ln sẵn có lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá phải chăng” DMT BV sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả, phù hợp với khả khoa học kỹ thuật kinh phí bệnh viện Hiện nay, bệnh viện xây dựng DMT BV chủ yếu theo DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ y tế Ngồi theo số yếu tố khác : tình hình thực tế khám chữa bệnh bệnh viện, nguồn ngân sách, mơ hình bệnh tật đặc thù [16], 1.1.1 Ngun tắc xây dựng danh mục Theo thông tư số 21/BYT - TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ngày 22 tháng năm 2013 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện sau : - Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí - bệnh viện Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật - Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh - Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị - Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện thuốc dùng điều trị 4.2 ĐÁNH GIÁ DMT SỬ DỤNG CỦA BV NĂM 2012 Trong năm 2012, BV ĐK LC số không sử dụng đến hoạt chất nằm DMT BV trúng thầu SYT, chiếm 1,4% tổng số đầu thuốc DMTBV Các thuốc sử dụng danh mục gồm 12 thuốc, chiếm tỉ lệ 3,4% tổng số thuốc BV ĐK LC số sử dụng tất số hoạt chất nằm DMT BV trúng thầu SYT Các thuốc sử dụng danh mục gồm thuốc, chiếm tỉ lệ 2,9% tổng số thuốc DMTBV mà BV xây dựng đáp ứng DMT sử dụng, BV đấu thầu tập trung SYT, nên thuốc BV lựa chọn trúng thầu, nên việc tỷ lệ thuốc dùng ngồi DMT BVcòn nhiều điều tất yếu Về cấu thuốc nội - thuốc ngoại cho thấy : tỷ lệ thuốc nội BV số chiếm 50,5% SLDM 61,9% trị giá sử dụng, tỷ lệ thuốc nội BV số chiếm 73,8% SLDM 67,6% trị giá sử dụng Tuy BV không ưu tiên thuốc nội trình lựa chọn thuốc BV có quan tâm đến thuốc sản xuất nước Tỷ lệ SLDM thuốc nội giá trị sử dụng thuốc nội BV số cao BV số Kết phân tích thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần cho thấy: Tỷ lệ số thuốc giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần BV số BV số : 84,2% 83,6% SLDM ; 70,5% 82,4% giá trị sử dụng Các thuốc đa thành phần tập trung vào số thuốc thuộc nhóm kháng sinh, tim mạch, vitamin, đái tháo đường, thuốc mắt thuốc dùng da Tuy nhiên hầu hết thuốc đa thành phần BV thuốc có DMTCY Bộ Y Tế Kết phân tích cho thấy khơng xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc đơn thành phần hay đa thành phần DTC bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc chứng minh hiệu điều trị độ an toàn để sử dụng bệnh viện Mặc dù sử dụng thuốc mang tên generic nhiều nước coi cách thức giúp giảm chi phí điều trị [40], DTC BV khơng phân tích cấu sử dụng khơng xây dựng tiêu chí lựa chọn nhóm thuốc Tỷ lệ số thuốc Theo tên INN BV số 33,5% SLDM 28,3% giá trị sử dụng BV số 39,2% 20,4%, thuốc biệt dược gốc BV số 9,1% SLDM 13,2% 67 trị giá sử dụng BV số 10,4% 12,6%, thuốc theo tên biệt dược BV số 57,4% SLDM 58,5% trị giá sử dụng BV số 50,3% 67,0% Kết phân tích thuốc theo tên INN/ tên biệt dược gốc/tên biệt dược cho thấy việc lựa chọn sử dụng nhóm thuốc BV tương đồng, BV số sử dụng nhóm thuốc nhiều chút so với BV số Và BV đa số sử dụng thuốc theo tên biệt dược Kết phân tích cho thấy gần 98% thuốc sử dụng BV nằm DMTCY BYT Điều cho thấy DTC BV thực tốt việc lựa chọn thuốc dựa DMTCY BYT mà BV xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc vào DMT BV DMTCY đáp ứng nhu cầu điều trị BV Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng cao BV MHBT BV số : chương bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất, chương bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật đứng thứ 10 bảng 10 nhóm bệnh BV ĐK LC số 1.Và MHBT BV số 2: chương bệnh chương bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất, chương bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật đứng thứ bảng 10 nhóm bệnh BV ĐK LC số Kết cho thấy, danh mục thuốc sử dụng BV năm 2012 chưa hợp lý với MHBT BV, điều dễ hiểu BV đâu có vào MHBT để xây dựng DMT BV năm 2012 Kết phân tích cho thấy bất hợp lý cách lựa chọn sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện : 20 thuốc kháng sinh nhóm A BV số chiếm 39,1% giá trị sử dụng thuốc nhóm A, 20 thuốc kháng sinh nhóm A BV số chiếm 34,4% giá trị sử dụng thuốc nhóm A Trong BV số : Amoxicilin có biệt dược, Cefoperazone + Sulbactam có biệt dược, BV số 2: Amoxicilin có biệt dược, Cefoperazone + Sulbactam có biệt dược.Tỷ lệ thuốc nhóm tim mạch hocmon nội tiết tố bệnh viện chiếm tỷ lệ cao Điều hợp lý theo quy định Luật BHYT, bệnh mãn tính tiếu đường huyết áp cấp thuốc hàng tháng [26] Hơn xã hội ngày phát triển, tỷ lệ mắc bệnh cao nên nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn Trong đó, HĐT&ĐT bệnh viện lựa 68 chọn thuốc không dựa phác đồ điều trị bệnh viện mà dựa chủ yếu nhu cầu điều trị bác sỹ Điều dễ dẫn đến việc lạm dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viện khơng có giám sát chặt chẽ xây dựng phác đồ điều trị bệnh viện Khi lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc nhóm A BV với MHBT cuả BV kết cho thấy : BV số : Thuốc trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn đứng đầu SLDM sử dụng trị giá sử dụng Đứng thứ nhóm thuốc tim mạch giá trị sử dụng : đứng thứ nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp, SLDM lại sử dụng ít, có thuốc hơ hấp sử dụng tổng số 68 thuốc nhóm A chiếm 2,9% Như kết luận : So với MHBT tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A chưa thực phù hợp BV số : Khi lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc nhóm A với MHBT kết cho thấy : thuốc trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn đứng đầu SLDM sử dụng trị giá sử dụng Về giá trị sử dụng đứng thứ nhóm thuốc tim mạch đứng thứ nhóm thuốc đơng y Về SLDM đứng thứ nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc khống chất vitamin, nhóm thuốc đường tiêu hóa Kết cho thấy: So với MHBT tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A chưa thực phù hợp Kết phân tích ABC/VEN cho thấy Ở BV số thuốc nhóm VA, EA chiếm 79,4% tổng số thuốc hạng A 87% tổng giá trị tiêu thụ phân hạng A Ở BV số thuốc nhóm VA, EA chiếm 76,1% tổng số thuốc hạng A 77,4% tổng giá trị tiêu thụ thuốc nhóm A Tỷ lệ trị giá sử dụng thuốc nhóm NA : BV số BV số Nhóm thuốc khống chất vitamin BV số cao chiếm 8,9% SLDM 5,4% giá trị sử dụng thuốc nhóm A Kết cho thấy, đa số thuốc nhóm VA, EA chiếm số lượng giá trị sử dụng chủ yếu BV, nhiên BV chưa phân tích ABC/VEN tình hình sử dụng năm trước nên dẫn đến tỷ lệ thuốc nhóm NA cao Kết đánh giá tính hợp lý DMT so với kinh phí mua thuốc BV cho thấy Đây mà DTC BV lựa chọn thuốc vào DMT BV Kết sau : tỷ lệ tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí BV năm 2012 BV số 32,6% BV số 69 23,2% So với năm 2011 40,1% BV số vào tiêu chí để lựa chọn thuốc hiệu Tuy nhiên, thành phần DTC BV số có kế tốn trưởng mà để xảy tình trạng tỷ lệ tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí BV cao khuyến cáo WHO, DTC BV số thành phần khơng có kế tốn trưởng BV lại phù hợp với khuyến cáo WHO Điều xảy có lẽ vai trò thành viên DTC chưa quy định rõ ràng, thành viên khơng phát huy hết vai trò DTC BV Ngồi ra, BV số khơng thẩm định thuốc đề nghị bổ sung vào DMT BV khoa lâm sàng mà bổ sung cách ào dựa ý kiến chủ quan vài thành viên chủ chốt DTC, điều nguyên nhân dẫn đến việc BV số không làm tốt dựa kinh phí mua thuốc BV đặt để lựa chọn thuốc vào DMT BV Kết phân tích ABC BV cho thấy, ngân sách sử dụng BV tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Những thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ giá trị thấp Cụ thể sau : BV ĐK LC số : Nhóm A chiếm 79,3% ngân sách 15,3% SLDM Nhóm B chiếm 15,1% ngân sách 19,9% SLDM Nhóm C chiếm 5,6% ngân sách 64,9% SLDM BV ĐK LC số : Nhóm A chiếm 79,9% ngân sách 17,7% SLDM Nhóm B chiếm 15% ngân sách 20,1% SLDM Nhóm C chiếm 5,0% ngân sách 62,6% SLDM Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc BV ĐK LC số & số Nguyên nhân việc lạm dụng thuốc thuốc khơng cần thiết phần lớn trình độ chuyên môn y đức người kê đơn Tuy nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm sốt điều chỉnh kịp thời DTC BV ĐK LC số Do Bộ Y Tế ban hành thông tư 01/2012/TTLT - BYT - BTC đấu thầu thuốc văn hướng dẫn cụ thể để thực thông tư 01/2012 /TTLT - BYT - BTC chưa rõ ràng Chính thế, năm 2012, Sở Y Tế tỉnh Lào Cai không tổ chức đấu thầu mà sử dụng danh mục thuốc trúng thầu năm 2011 Do đó, tất sở khám chữa bệnh toàn tỉnh có bệnh viện đa khoa tỉnh số & số sử dụng danh mục thuốc trúng thầu SYT tỉnh Lào Cai Việc kéo 70 dài kết thầu năm 2G11 sử dụng cho hết năm 2G12 tạo số bất cập sau : Đã có số thuốc thiết yếu, số nhóm thuốc thuộc nhóm AV bệnh viện tăng giá Chính kéo theo việc bệnh viện khơng mua thuốc Khơng có đủ thuốc thiết yếu, sống đáp ứng đủ nhu cầu điều trị DTC BV phải khắc phục cách thay thuốc tăng giá thuốc sản xuất nước hoạt chất Tuy nhiên, giải pháp tạm thời, trường hợp thay được, bác sỹ buộc phải kê đơn mua ngồi cho đối tượng bệnh nhân có BHYT Đây thiệt thòi lớn đối tượng bệnh nhân có BHYT tồn tỉnh giai đoạn Tỷ lệ thuốc sử dụng DMT BV ĐK LC số & số cao Cụ thể : BV ĐK LC số : có 54 thuốc sử dụng ngồi DMT BV chiếm 12,2% SLDM 4,8% trị giá sử dụng 3S9 thuốc sử dụng DMT BV chiếm 87,8% SLDM 95,2% trị giá sử dụng BV ĐK LC số : có 38 thuốc sử dụng DMT BV chiếm 1G,1% SLDM 3,3% trị giá sử dụng 34G thuốc sử dụng DMT BV chiếm 89,8% SLDM 96,7% trị giá sử dụng Chính nguyên nhân sâu xa dẫn đến kết DMT sử dụng năm 2G12 BV chưa thực phù hợp với MHBT năm 2G12 Mặt khác, số thuốc trúng thầu năm 2G11 đến năm 2G12 lại tăng giá thuốc gây khơng khó khăn cho bệnh viện trình mua sắm, bệnh viện phải lựa chọn thuốc nhóm điều trị, hoạt chất khác nhà sản xuất để đảm bảo cung ứng thuốc Tuy nhiên, có số thuốc khơng thể thay thể bệnh viện phải mua thầu Năm 2G13, hướng dẫn thực tư G1/2G12/TTLT - BYT - BTC có văn hướng dẫn cụ thể hơn, rõ ràng hơn, kết hợp với kết nghiên cứu hy vọng giúp ích cho BV làm tốt hoạt động xây dựng danh mục thuốc năm 2G13 năm 71 KÉT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc i BV năm iOli Hoạt động DTC I DTC BV xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, giám sát kê đơn, bệnh án, theo dõi tác dụng phụ thuốc song chưa tổ chức bình đơn bình bệnh án nên hiệu giám sát kê đơn hạn chê Xây dựng DMT BV : Được thực chủ yêu danh mục thuốc chủ yêu BYT, nhu cầu thuốc hàng năm bệnh viện, khả tài bệnh viện, đề nghị khoa phòng lâm sàng chưa bàn luận đên nhiều đên tính hợp lý, an tồn lựa chọn thuốc Ưu điểm I Quy trình XD DMT BV ĐK LC số & số theo bước logic giống với quy trình chuân WHO Từ bước thu thập thơng tin, sau DTC xây dựng số lựa chọn thuốc làm sở đánh giá, cân nhắc thuốc BV cứ, tham khảo tương đối phong phú mặt thông tin, tài liệu liên quan dược thư quốc gia, dược điển Nhược điểm I Bên cạnh điểm mạnh mà DTC BV mang lại tồn hạn chê mà không BV không mắc phải Các bước thực cách hêt sức tuần tự, logic hời hợt mang tính hình thức Các thơng tin thu thập chưa thực đầy đủ, thiêu nhiều thơng tin quan trọng giá trị thuốc tồn, thuốc hủy, thu ốc hêt hạn sử dụng So với quy trình chuân WHO, BV thiêu nhiều bước quan trọng phân tich mơ hình sử dụng thuốc sở (sử dụng phương pháp ABC/VEN), BV khơng phân tích V-E-N để thây mức độ ưu tiên loại thuốc Chưa có phác đồ điều trị xây dựng BV khơng có lớp tập hn vân đề sử dụng DMT BV BV chưa xây dựng câm nang DMT Đánh giá hoạt động thực danh mục thuốc i BV năm iOli • • • • • Danh mục thuốc sử dụng BV đáp ứng yêu cầu điều trị bệnh viện Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng thuốc, đặc biệt thuốc 72 không thực cần thiết như: vitamin, thuốc hỗ trợ điều trị tồn BV Với DMT sử dụng : DMT BV BV chưa hoàn toàn hợp lý với DMT sử dụng Số thuốc mua ngồi thầu nhiều BV số có hoạt chất DMTBV trúng thầu SYT không sử dụng BV số khơng có hoạt chất nằm DMT trúng thầu mà không sử dụng Với quy định chủ trương BYT : Về bản, DMT BV tương đối thích ứng với quy định thông tư 31/2011 BYT việc thực DMT CY Tỷ lệ thuốc nằm DMT chủ yếu BV số cao BV số Tỷ lệ giá trị sử dụng củathuốcđơn thành phần BV số2 caohơn BV số1 daođộng khoảng 6,0% đến 17,6%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (độ tin cậy 95%) Cả BV quan tâm đến việc sử dụng thuốc sản xuất nước Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc nội BV số cao BV số Như vậy, DMT sử dụng BV số hợp lý với quy định chủ trương BYT DMT sử dụng BV số Kết phân tích ABC : Ngân sách BV tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Tỉ lệ số lượng thuốc giá trị sử dụng phân hạng A, B,C hợp lý, phù hợp với khuyến cáo WHO KIÉN NGHỊ Để vai trò DTC BV khẳng định cách rõ ràng hơn, đồng thời nâng cao hiệu tính thiết thực hoạt động xây dựng DMT BV ĐK LC số & số 2, xin kiến nghị số ý kiến sau : Với Bộ Y Tế : Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn cho thành viên DTC cách thức hoạt động, có tiến hành kiểm tra giám sát Với Sở Y Tế : Nên tổ chức lớp tập huấn đào tạo cho DTC bệnh viện phương pháp phân tích ABC/VEN quy định bắt buộc DTC phải sử dụng phương pháp ABC/VEN đánh giá DMT sử dụng năm trước, lựa chọn thuốc trước xây dựng DMT BV 73 Với DTC BV : Nên xây dựng quy trình lựa chọn thuốc cách cụ thể, phân công nhiệm vụ rõ ràng cho thành viên DTC việc thực bước quy trình Có vậy, hoạt động DTC triển khai cách dễ dàng, minh bạch thống tồn BV Phân tích tình hình bệnh tật, tổ chức bình đơn bệnh án để giúp bác sỹ kê đơn, lựa chọn thuốc đảm bảo tính an tồn, hợp lý, kinh tế hiệu Xây dựng DMT BV xác định nhu cầu thuốc dựa MHBT phác đồ điều trị, hiệu điều trị thuốc Nên tiến hành phân tích ABC/VEN cách thường xuyên, để từ phân tích đó, DTC có nhìn tình hình sử dụng thuốc BV, có biện pháp can thiệp, điều chỉnh kịp thời Nên xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho số bệnh BV, bắt đầu bệnh hay gặp BV Điều giúp thành viên cân nhắc, lựa chọn thuốc hiệu cho bệnh cụ thể Hơn nữa, DTC nên xây dựng hệ thống giám sát ADR để giám sát hoạt động sử dụng thuốc BV Đặc biệt DTC nên xây dựng cẩm nang DMT phong phú mặt nội dung hấp dẫn mặt hình thức, điều tạo điều kiện để cán y tế tra cứu thông tin thuốc tiện lợi dễ dàng Nên xây dựng tiêu theo dõi hiệu hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bổ sung thêm Dược sỹ lâm sàng DTC hướng dẫn thơng tư 21/2G13/TT-BYT Với Ban giám đốc BV Nên có kinh phí cho hoạt động DTC Điều khuyến khích thành viên DTC, có mang lại hiệu thực cho công tác cung ứng thuốc BV Thường xuyên mở lớp đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ cho cán BV, cập nhật, phổ biến thông tin thuốc, quy chế chuyên môn, văn hành, đặc biệt dược lâm sàng nhằm thực tốt nhiệm vụ công tác khoa dược giai đoạn nâng cao chất lượng nguồn nhân lực để đáp ứng nhu cầu 74 điều trị ngày cao BV Tiên hành phân tích ABC/VEN danh mục thuốc BV phân tích liều DDD BV ĐK LC số nên triển khai phần mềm quản lý DMT để thuận tiện việc quản lý DMT, kê đơn thuốc, câp phát thuốc cho người bệnh Ngày 18/3/2013 BV ĐK LC số & BV ĐK LC số sát nhập thành BV ĐK tỉnh LC với quy mô 500 giường bệnh, hy vọng rằng, nghiên cứu sở cho DTC BV ĐK tỉnh 500 giường bệnh tiên hành xây dựng DMT bệnh viện tốt 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIÉNG VIỆT Bộ Y Tê (2007), Niên giám thống kê y tế 2007 Bộ Y tê (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ mơn Quản lý Kinh tê Dược (2007), Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tê- Vụ Điều trị (2006), Báo cáo tổng kết công tác dược 2005 tháng đầu năm 2006 Bộ Y Tê (2006), Niên giám thống kê y tế 2006 Bộ Y Tê (2007), Thông tư số 08/2010/TT-BYT ngày 26 tháng năm 2010 Hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/ tương đương sinh học đăng ký thuốc Bộ Y Tê (2008), Niên giám thống kê y tế 2008 Bộ Y Tê (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y Tê (2009), Niên giám thống kê y tế 2009 10 Bộ Y tê (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 11 Bộ Y Tê (2010), Niên giám thống kê y tế 2010 12 Bộ Y Tê (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện 13 Bộ Y Tê (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 14 Bộ Y tê (2013), Thông tư số 21/BYT - TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 15 Trương Quốc Cường (2010), Tổng quan cung ứng thuốc thiết yếu Việt Nam, hội nghị tăng cường khả tiếp cận thuốc thiết yếu Việt Nam, Bộ y tê 16 Hồng Hồng Hải (2008), Phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu Trung ương giai đoạn 2005 - 2007, tr 8-9, Luận văn thạc sỹ dược học, Hà Nội 17 Lê Viết Hùng (2000), Một số vấn đề liên quan đến quản lý sản xuất để nâng cao chất lượng thuốc, Tạp chí dược học số 7/2000 18 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, tr.4 -28 , Luận án tiến sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Tạ Thị Thu Huyền (2004), Nghiên cứu tính thích ứng danh mục thuốc bệnh viện phụ sản Hà Nội giai đoạn 2000 - 2004, Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức ngành Dược Việt Nam trước thềm hội nhập WTO, Hội nghị ngày 19/6/2006 21 Cao Minh Quang (2008), Phát triển công nghiệp dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm tiếp theo, Báo cáo Hội nghị ngành Dược năm 2008 Hà Nội 22 Quốc hội (2008), Luật số: 25/2008/QH12 quy định Bảo hiểm y tế 23 Nguyễn Thị Tâm (2008), Phân tích tình hình tiêu thụ thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006-2007, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Vũ Thị Hồng Thắm (2004), Phân tích cấu mơ hình bệnh tật, nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị phòng quân y tổng tham mưu - quan quốc phòng, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Đồn Bích Thảo (2004), Nghiên cứu hoạt động đảm bảo cung ứng thuốc chữa bệnh bệnh viện đa khoa số II tỉnh Lào Cai, tr 25-39, Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA - Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển TÀI LIỆU TIẾNG ANH 27 Anthony Savelli, et al (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Helth, pp 28 Doloresco, F and L.C Vermeulen (2009), Global survey of hospital pharmacy practice Am JHealth Syst Pharm; 66(5 Suppl 3): pp S13-9 29 Jonathan D Quick (1997), Managing drug supply: The selection, Procurement, Distribution and Use of Pharmaceuticals, second edition, revised and expanded, Kumarian Press 30 Management Science for Health (2007), Drug and Therapeutics Commitee Trainning Course, World Health Organization 31 Milovanovic, D.R., et al (2004), Public drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country, Eur J Clin Pharmacol ; 60(3) : pp.149 - 53 32 Tyler L S., et al (2008), ASHP guidelines on the pharmacy and therapeutics committee and the formulary system, Am J Health Syst Pharm, 65(13), pp 1272-83 33 WHO (1995), Guide to good prescribing - A practical manual, WHO action program on essential drug, Geneva 34 WHO (2004J, Drug and Therapeutics Commitee Practical, World Health Organization, pp 35 WHO/UICEF/UNFPA/WB (1999), Operational principles for good pharmaceutical procurement, World Health Organization, Geneva WHO/EDM/PAR/99.5 TÀI LIỆU INTERNET 36 http://www.baolaocai.vn □ Cochrane Libraly abstracts and eval uations Nguồn thông tin cấp III: □ Martindale: The Extra Pharmacopoeia □ British National Formulary □ Drug information for the Health Care Professional □ American Hospital Formulary Service (AHFS) □ Dược thư quốc gia □ Tạp chí dược lâm sàng □ Vidal □ MIM □ Thuốc biệt dược □ b)Khác Thêm bớt thuốc từ DMT □ Có □ Khơng Cácc)nguồn thơng Các u cầutin kêtrên đơnmạng Internet: □ Có □ Khơng □ d)MEDLINE - www.nlm.nih.gov Sử dụng thuốc ngồi DMT □ Có □ Khơng □ e)WHO www.who.int Giám- sát ADRs □ Có □ Không □ f)Cochrane - www.cochrane.org Đánh giáCollaboration việc sử dụng thuốc □ Có □ Khơng □ g)Agency Healthcare Research andtrong Quality Quản lýforhoạt động thông tin thuốc BV- www.ahrg.gov□ Có □ Khơng □ Khác DMT bệnh viện phân loại theo cách nào? BV có tiến hành phân tích ABC/VEN DMT tiêu thụ năm 2012 không? Chọn nguồn thông tin mà bện viện sử dụng để đánh giá thuốc nguồn BV xét duyệt thuốc để đưa vào DMT nào? sau đây: BV có giáo dục cho cá nhân BV vấn đềsau hay không? Nguồn thông tin cấp I: a) Quy trình sử dụng thuốc ngồi DMT □ Có □ Khơng □ British Medical Journal (BMJ) b) Quy trình u cầu thêm thuốc vào DMT □ Có □ Khơng □ Lancet c) Quy trình bớt thuốc khỏi DMT □ Có □ Khơng □ NEJM BV có xây dựng cẩm nang DMT khơng □ Có □ Khơng Nguồn thơng tin cấp II: 10 Cẩm nang có phần thơng tin chung thành viên DTC, quy chế DTC □ Medical Letter □ Có □ Khơng □ Australian Prescriber 11 Cẩm nang có chuyên khảo cho loại thuốc khơng? □ Journal Watch 12 Cẩm nang có mục thơng tin đặc biệt dùng thuốc cho đối tượng trẻ nhỏ, □ MEDLINE/PUB MED abstracts phụ nữ có thai ? 13 Câm nang có phụ lục để tiện sử dụng hay khơng? 14 Câm nang có phát tới tất cá nhân BV hay không? 15 BV có xây dựng phác đồ điều trị chuân cho bệnh cụ thể khơng? 16 BV có xây dựng chương trình giám sát dử dụng thuốc sở khơng? 17 BV có hệ thống giám sát ADRs khơng? 18 BV có thường xun cập nhập DMT BV không? Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ hợp tác quý ông/bà! ... thực đề tài "Đánh giá hoạt động xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số số năm 2 0 12 " với mục tiêu : Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số số... số năm 2 0 12 Đánh giá hoạt động thực danh mục thuốc bệnh viện năm 2 0 12 Từ so sánh hoạt động xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hoạt động xây dựng thực danh. .. Các loại Danh mục thuốc: Danh mục thuốc bệnh viện 2 0 12 ; Danh mục chủng loại số lượng thuốc dự kiến sử dụng 2 0 12 ; Danh mục thuốc sử dụng năm 2 0 12 25 + Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2 0 12 (tổng