KẾT QUẢ của PHẪU THUẬT nội SOI đặt CATHETER lọc MÀNG BỤNG TRONG điều TRỊ BỆNH NHÂN SUY THẬN mạn GIAI đoạn CUỐI tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT CATHETER LỌC MÀNG BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN CƠ QUAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI: BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chủ nhiệm đề tài: Bs CK II Nguyễn Văn Luân Thư ký: Bs Bùi Xuân Cường Hà Nội – 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn mắc phải loại bệnh có tỉ lệ mắc ngày tăng cao giới Việt Nam Bệnh nhân suy thận mạn thường xuyên phải lọc máu chu kì, việc lọc máu gây cho bệnh nhân thiếu máu mạn, bệnh nhân phải lại vất vả Năm 1970 Tenckhoff đưa loại catheter lọc màng bụng để điều trị cho BN suy thận mạn tính giai đoạn cuối Việc tiến hành đặt catheter lọc màng bụng giúp cho bệnh nhân tự làm nhà hướng dẫn kiểm soát nhân viên y tế.Từ đến phương pháp ngày hồn thiện, kỹ thuật đặt catherter tác giải áp dụng kỹ thuật khác : mổ mở, mổ nội soi, có cắt mạc nối lớn khơng cắt mạc nối lớn, cố định mạc nối lớn vào thành bụng vv, ti lệ biến chứng sau mổ cao [2] Hạn chế phẫu thuật mổ mở đặt catheter lọc màng bụng làm bệnh nhân hay bị tắc catheter catheter bị di chuyển sang vị trí không thuận lợi cho việc lọc màng bụng Hiện ứng dụng phẫu thuật nội soi lọc màng bụng có khâu mạc nối lớn vào dây chằng liềm, cố định đầu catheter xuống tiểu khung đem lại nhiều kết tốt cho lọc màng bụng lâu dài Bệnh viện Thanh Nhàn tiến hành triển khai kĩ thuật từ 01/2013 Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ‘’Kết phẫu thuật nội soi đặt catheter lọc màng bụng điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện nhàn’’ với 02 mục tiêu “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đặt catheter lọc màng bụng điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Thanh Nhàn.” “Nhận xét ưu nhược điểm phương pháp.” CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn suy thận mạn giai đoạn cuối 1.1.1 Chẩn đoán bệnh thận mạn suy thận giai đoạn cuối: Năm 2012, hội thận học Mỹ (NKF/KDIGO-2012) đưa tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh thận mạn sau: Bệnh thận mạn tính xác định có bất thường thận cấu trúc chức kéo dài tháng [9] Các tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thận mạn tính: Các biểu cho thấy thận bị tổn thương phải kéo dài 03  tháng (một nhiều biểu hiện): + Có Albumin niệu (≥30mg/24 giờ, [≥ mg/mmol /24h]) + Các bất thường phát mô bệnh học làm sinh thiết thận + Những bất thường cấu trúc thận phát chẩn đốn hình ảnh + Có tiền sử ghép thận Giảm mức lọc cầu thận (MLCT) < 60ml/phút/1,73m2 mà không cần  biết đến biểu thận bị tổn thương hay không Bệnh thận mạn giai đoạn cuối MLCT < 15ml/phút/1,73m2 (Giai đoạn V) Bệnh nhân giai đoạn bắt buộc phải điều trị thay thận suy Có cơng thức tính MLCT lâm sàng: + Dùng công thức Cockroff- Gault [(140 - A) x W] x k CL = cr PCre CLcr : Độ thải creatinin thận tính ml/phút A : Tuổi bệnh nhân tính năm W : Cân nặng bệnh nhân tính kg k = 1,25 nam, nữ Pcre : Nông độ creatinin huyết tính µmol/lít + Cơng thức MDRD (Modification of Diet in Renal Diseases) để tính MLCT 186 x (creatinin huyết µmol/l x 72)-1,154 x (Tuổi)-0,203 x 0,742 (nếu nữ) x 1,21 (nếu da đen) + Công thức CKD-EPI dùng cho người da trắng da vàng Nữ: creatinin huyết ≤ 0,7 mg/dl MLCT = 144 x (creatinin huyết thanh)-0,329 x 0,993tuổi; Nếu creatinin huyết > 0,7 mg/dl MLCT = 144 x (creatinin huyết thanh)-1,209 x 0,993tuổi Nam: creatinin huyết ≤ 0,9 mg/dl MLCT = 141 x (creatinin huyết thanh)-0,411 x 0,993tuổi; Nếu creatinin huyết >0,9 mg/dl MLCT = 141 x (creatinin huyết thanh)-1,209 x 0,993tuổi 1.1.2 Các giai đoạn bệnh thận mạn: Bảng 1.1: Phân loại mức độ suy thận định điều trị theo Nguyễn Văn Xang Mức độ MLCT suy thận (ml/ph) Creatinin Creatinin máu máu (mg/dl) (µmol/l) Chỉ định điều trị Bình thường 120 0,8 - 11,2 70 - 130 Bảo tồn Suy thận độ I 60 - 41 < 1,5 1 tháng 12%, điều trị nội khoa ổn định  Tỉ lệ nhiễm trùng chân catheter 4%, xảy tháng sau PT, điều trị nội khoa ổn định  Các biến chứng khác thủng ruột, vị bẹn, vị thành bụng, tắc ruột khơng có trường hợp Kết nghiên cứu tương đồng với nhiều nghiên cứu tác giả khác nước KIẾN NGHỊ Phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng qua nội soi ổ bụng phương pháp có ý nghĩa cao với bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối Ở nước ta có nhiều sở PTNS nhiều PTV có kinh nghiệm, nên cần phổ biến phương pháp nữa, để thực nhiều bệnh nhân Và cần có thêm nghiên cứu đánh giá để cải tiến kỹ thuật, đóng góp cho phương pháp thêm hồn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Giải phẫu học lâm sàng (2011), NXB Y học Giải phẫu người (1998), NXB Đại học Y Hà Nội Đinh Thị Kim Dung (2008), “Điều trị suy thận giai đoạn cuối phương pháp lọc màng bụng”, Y học lâm sàng Nghiêm Trung Dũng (2009), “Nghiên cứu chức màng bụng đánh giá kết điều trị suy thận mạn phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua số PET Kt/V” Nguyễn Vinh Hưng (2010), “Lọc màng bụng điều trị suy thận mạn” Trần Vinh (2010), “Đánh giá phương pháp đặt catheter ổ bụng để thẩm phân phúc mạc điều trị suy thận mạn tính giai đoạn cuối, Bệnh viện Bạch Mai” Hoàng Anh (2011), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để thẩm phân phúc mạc Bệnh viện Bạch Mai” A.S Adamson, JP Kellerher, M.E Snell and B Hulme(1992), “Endoscopic placement of CAPD catheter: a review of one hundred proceduces”, Nephrol Dial Transplant Kidney international supplements (2013) KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidneydisease, 3(1), 5-14 10 Tiong H Y, Poh J, Sunderaraj, Wu Y j, Consigliere D T (2005), "Surgical complication of Tenckhoff catheter used in continuous ambulatory peritoneal dialysis", Singapore med J, Volume 47(8), 707-711 11 Dan bar-Zohar, Boaz Sagie (2006), "Laparoscopic implantation of the tenckhoff Catheter for the treatment of end renal failure and congestive heart failure: Experience with the pelvic fixation 12 technique", IMAJ Israel, Volume 8, 174 -177 Arnout Peppelenbosch, Willy H.M, Van Kuijk, Nicole D Bouvy (2008), "Peritoneal dialysis catheter placement technique and compactions", Oxford Journal Nephrology Dialysis tranplantation, 13 Volume 1, 23-28 Varela E.J, Elli E.F Horgan S (2005), "Moni-laparoscopic placement of a peritoneal dialysis catheter a single mm port technique", Surgical endoscopy (17), 2005-2007 14 Aydin MD, Dalgic, Emin MD (2002), "A novel minimally invasive technique for insertion of peritoneal dialysis catheter", Surgical laparoscopy, endoscopy percutaneous technique, volume 12(4), 252-254 PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU Bệnh án mẫu BỆNH VIỆN THANH NHÀN Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT CATHETER LỌC MÀNG BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Họ Tên Tuổi Giới: Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện Chẩn đoán vào viện : Tiền sử bệnh khác I- Bệnh sử: Vào viện lần thứ bệnh Vào viện ngày thứ bệnh Vào viện lí do: Đã phẫu thuật “phẫu thuật nội soi đặt catheter lọc màng bụng” vào ngày .; Thời gian phẫu thuật: phút Biến chứng mổ đến 24h sau mổ: có hay khơng? Nếu có : Biến chứng 30 ngày sau mổ: có hay khơng? Nếu có : Biến chứng muộn (> 30 ngày sau mổ): có hay khơng? Nếu có : II- Thăm khám lâm sàng : - Toàn trạng: Nhiệt độ , mạch ., huyết áp / + Sốt  Không sốt  - Da, niêm mạc: Hồng  Nhợt  - Tình trạng đau sau mổ: đánh giá theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale) 0 1-2  - Vết mổ: Khô  3-4  5-6  7-8  Ướt  -> Chảy máu  9-10  Chảy mủ  - Nước tiểu: - Số lượng ml/24h - Màu sắc: Hồng  Đỏ  Đục - Kết lọc catheter sau mổ: - Số lượng ml - Màu sắc: Hồng  Đỏ  - Trung tiện: thứ sau mổ - Cho ăn: thứ sau mổ - Ngồi dậy: ngày thứ sau mổ - Cắt vết mổ: ngày thứ sau mổ - Thời gian điều trị sau mổ: ngày III- Xét nghiệm: + CTM: Trước mổ: HC T/l HST……….g/l; BC: G/L (ĐNTT %) Sau mổ: HC T/l HST……….g/l BC: G/L (ĐNTT %) + Sinh hoá: Trước mổ: Ure:………… Sau mổ: Ure:………… Creatinin: Creatinin: + Xét nghiệm nuôi cấy: nước tiểu kháng sinh đồ IV- Ý kiến người bệnh Hài lòng  Chấp nhận  Khơng thể chịu  Ý kiến lãnh đạo đơn vị (ký ghi rõ họ tên) Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Chủ nhiệm đề tài (ký ghi rõ họ tên) ... giai đoạn cuối bệnh viện nhàn ’ với 02 mục tiêu “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đặt catheter lọc màng bụng điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Thanh Nhàn. ” “Nhận xét ưu... Thanh Nhàn tiến hành triển khai kĩ thuật từ 01/2013 Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ‘ Kết phẫu thuật nội soi đặt catheter lọc màng bụng điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh. .. chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn cuối (IIIb IV) Khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Thanh Nhàn Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Tiền sử bệnh thận tiết niệu mạn tính - Suy thận mạn