NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG cận lâm SÀNG và điều TRỊ BIẾN CHỨNG của VIÊM túi THỪA đại TRÀNG PHẢI tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ ĐÌNH THUỲ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẢI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Tiến ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý túi thừa đại tràng phát giới từ lâu Năm Cruveilhier mô tả lần  Túi thừa đại tràng cấu trúc dạng túi  Bệnh viêm túi thừa đại tràng định nghĩa có nhiều túi thừa viêm  Được phát nhiều nước Tây âu, thường gặp đại tràng trái, chủ yếu đại tràng sigma  Ở nước Châu túi thừa đại tràng gặp nhiều đại tràng phải có xu hướng tăng lên rõ dệt ĐẶT VẤN ĐỀ  Ở nước ta chủ yếu VTTĐT phải có xuhướng ngày tăng  VTTĐT gây biến chứng nguy hiểm thủng gây viêm phúc mạc, áp xe, chảy máu  Chẩn đoán điều trị gặp nhiều khó khăn  Chẩn đốn trước mổ thường nhầm với viêm ruột thừa  Chỉ định phẩu thuật phương pháp phẩu chưa thống ĐẶT VẤN ĐỀ Do tiến hành đề tài nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điều trị biến chứng viêm túi thừa đại tràng phải Bệnh viện Việt Đức Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng phải khoa cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức từ năm 2013 - 2018 Đánh giá kết quả sớm điều trị bệnh viêm túi thừa đại tràng phải TỔNG QUAN Giải phẫu ĐT  Vị trí  Kích thước  Hình thể ngồi TỔNG QUAN Cấu tạo hình thể trong: Gồm lớp  Ngoài lớp mạc tạo tạng phúc mạc  Lớp niêm mạc * Lớp dọc, phần lớn dọc tập trung tạo thành dải dọc Giữa dải, dọc mỏng * Lớp vòng  Lớp niêm mạc: tổ chức liên kết có nhiều mạch máu thần kinh  Lớp niêm mạc: Khơng có mao tràng, có nếp bán nguyệt, có nhiều nang bạch huyết đơn độc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Túi thừa đại tràng Vị trí: Hay gặp bờ mạc treo, gặp bờ tự  Kích thước: Trung bình từ – cm Có thể to tới 10 cm  Hình dạng: tròn, bầu dục khơng có cổ túi Túi thơng với ruột miệng rộng  Cấu tạo: Chia làm loại * Túi thừa thật (bẩm sinh): cấu tạo lớp giống thành ĐT * Túi thừa giả (mắc phải): Chỉ có lớp niêm mạc niêm mạc ĐT đến lớp phúc mạc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ Tuổi: * Các nước Âu Mỹ: Thường gặp độ tuổi 60 * Châu Á: Thường gặp độ tuổi 40 * VTTĐT bên phải gặp độ tuổi nhỏ so với bên trái Giới - Chủng tộc * Các nước Âu Mỹ: Tỉ lệ mắc bệnh nam = nữ Chủ yếu gặp VTTĐT trái * Ở châu Á: Nam cao nữ VTTĐT phải chiếm ưu TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tỉ lệ mắc bệnh  Tỉ lệ mắc bệnh khu vực giới có khác rõ rệt  Bệnh gặp phổ biến nước phát triển, nước Tây Âu với khoảng 5% dân số độ tuổi 40 khoảng 80% độ tuổi 80  Châu Á châu Phi, tỉ lệ bệnh xảy ít, khoảng 0,2% dân số  Tỉ lệ mắc bệnh VTTĐT có xu hướng tăng lên nước phương Đông, chiếm khoảng 20% TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tỉ lệ biến chứng, tái phát tử vong  20% BN bị viêm, khoảng 20% số bị VTTĐT có biến chứng cần can thiệp phẫu thuật  Có 15% - 30% BN tái phát sau đợt điều trị nội khoa  Khoảng 50% BN tái phát sau năm  Tỉ lệ BN cần can thiệp phẫu thuật 20%  Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ túi thừa từ 1- 3%  Tỉ lệ tử vong sau mổ khoảng 1%  Tỉ lệ tử vong biến chứng VTTĐT áp xe, VPM chiếm khoảng 7,7% TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Một số phân loại bệnh lý VTTĐT PL Ambrosetti (1997) dựa tiêu chí CT Viêm túi thừa nhẹ  Dày thành đại tràng (< 5mm)  Viêm thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng Viêm túi thừa nặng Giống viêm túi thừa thể nhẹ có thêm nhiều dấu hiệu sau:  Áp xe  Khí ổ bụng  Dịch ổ bụng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điều trị Điều trị nội khoa  Điều trị ngoại trú: Viêm túi thừa nhẹ hay gđ I (Hinchey)  Chỉ định nhập viện khi: Có dấu hiệu viêm túi thừa nặng Không ăn uống Điều trị ngoại trú thất bại Suy giảm miễn dịch, có bệnh nặng khác kèm theo Đau nhiều cần dùng thuốc giảm đau có chất gây nghiện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi n Tỷ lệ % 70-79     80-89     ≥90     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bệnh kèm theo Bệnh kèm theo n % Bệnh hô hấp     Tim mạch     Tiểu đường     Tiết niệu     Bệnh khác     Không         Tổng DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Cơ chế chấn thương Cơ chế gãy n % TNSH     TNGT     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại gãy xương theo AO Loại gãy A1 A2 A3 Tổng n %                                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân độ loãng xương theo Singh Độ loãng xương n % III     IV     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian bị bệnh đến vào viện Thời gian n % 24h     24-48h     >48h     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phương pháp vô cảm Phương pháp n % Gây tê Tủy sống     Gây mê NKQ     Mask TQ     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian phẫu thuật Thời gian (phút) n % 30-45     >45-60     >60     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Khối lượng máu truyền Khối lượng máu (ml) n %     500     >500-1000     >1000     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sử dụng xi măng Sử dụng xi măng n % Có     Không     Tổng     DỰ KIẾN KẾT LUẬN XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... tài nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điều trị biến chứng viêm túi thừa đại tràng phải Bệnh viện Việt Đức Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa. ..ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý túi thừa đại tràng phát giới từ lâu Năm Cruveilhier mô tả lần  Túi thừa đại tràng cấu trúc dạng túi  Bệnh viêm túi thừa đại tràng định nghĩa có nhiều túi thừa viêm  Được... cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng phải khoa cấp cứu tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức từ năm 2013 - 2018 Đánh giá kết quả sớm điều trị bệnh viêm túi thừa đại tràng phải TỔNG QUAN Giải phẫu