Phẫu thuật nội soi gần đây được áp dụng nhiều trong phẫu thuật tuyến giáp. Bài viết trình bày việc phát triển kỹ thuật cắt toàn bộ tuyến giáp nội soi kèm nạo vét hạch trung tâm với tiếp cận từ một bên và hai bên trong điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HOÁ Đỗ Hữu Liệt*, Đoàn Tiến Mỹ*, Nguyễn Thái Tuấn*, Dương Thuỳ Linh*, Lê Thị Ngọc Hạnh*, Huỳnh Thanh Phong*, Nguyễn Thị Kim Loan*, Nguyễn Thị Ngọc Ngân*, Nguyễn Thị Thủy*, Bùi Thị Hồng Lợi*, Nguyễn Thị Minh Thu*,Vương Bảo Vân Bình*, Nguyễn Thị Mỹ Liên*, Nguyễn Thị Hồng Điệp* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi gần áp dụng nhiều phẫu thuật tuyến giáp Chúng phát triển kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp nội soi kèm nạo vét hạch trung tâm với tiếp cận từ bên hai bên điều trị ung thư tuyến giáp biệt hố Phương pháp: Chúng tơi phân tích 44 trường hợp ung thư tuyến giáp thể biệt hố phẫu thuật hồn tồn qua ngã nội soi từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2016 khoa ngoại Gan Mật Tuỵ bệnh viện Chợ Rẫy Chúng dùng trocar – trocar 10mm, trocar 5mm, tiếp cận đường nách quầng vú bên ung thư giáp, tiến hành cắt thuỳ, bệnh phẩm bỏ vào bao lấy qua lỗ trocar 10mm Trong trường hợp tiếp cận bên bên lại phẫu tích tương tự Sau mổ ghi nhận tai biến, biến chứng đo thyroglobulin máu sau tháng phẫu thuật Sau bệnh nhân nhận điều trị tiếp với I131 hocmon tuyến giáp Bệnh nhân theo dõi tái khám tháng Kết quả: Từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2016, khoa ngoại Gan Mật Tuỵ bệnh viện Chợ Rẫy, thực 44 trường hợp, có nam (9,1%) 40 nữ (90,9%) Đường kính trung bình bướu giáp 1,5 ± 0,62 (0,5-3)cm.Tất bệnh nhân thực thành công với phương pháp mổ nội soi Có 27 trường hợp (61,1%) bướu thùy phải, 11 trường hợp bướu thùy trái (25%), trường hợp (13,6%) bướu thùy; 100% trường hợp làm FNA trước mổ Chúng tơi thực cắt tồn tuyến giáp cho 41 trường hợp, cắt thuỳ (P) trường hợp (4,5%), trường hợp (2,3%) cắt thuỳ (T) Tất nạo hạch trung tâm Thời gian mổ trung bình 64,5 ± 15,7 (42-110) phút Khơng có biến chứng CO2 gây Có 14 trường hợp (31,8%) bị khàn tiếng tạm thời sau mổ với thời gian hồi phục tuần trường hợp (15,9%) hạ calci máu tạm thời với thời gian bù calci nhỏ tuần Thời gian nằm viện trung bình 2,7 ± 1,06 (1-7) ngày Nồng độ thyroglobulin (Tg) sau mổ tháng 2,4 ± 1,11 (0,1-5) ng/ml Điều trị I131 cho 41 trường hợp với liều khởi đầu 30mCi Hiện tất bệnh nhân khoẻ mạnh chưa trường hợp phát di Kết luận: Việc phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi với tiếp cận bên bên để điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hố hồn tồn thực dễ dàng, biến chứng trừ khàn tiếng hạ calci máu thoáng qua, kết tương đương với phẫu thuật mở thường qui, đáp ứng giá trị thẫm mỹ cao cho bệnh nhân mà đáp ứng mặt kết ung thư học điều trị ung thư Chúng tin tưởng kỹ thuật ngày phát triển tương lai Từ khoá: Cắt tuyến giáp nội soi, ung thư thề biệt hoá, nạo hạch trung tâm *Khoa Ngoại Gan Mật Tuỵ - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Đỗ Hữu Liệt, ĐT: 0913 849 434, Email: dohuuliet73@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ABSTRACT RESULTS OF ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY IN EFFERENTIATED THYROID CANCER TREATMENT Do Huu Liet, Doan Tien My, Nguyen Thai Tuan, Duong Thuy Linh, Le Thi Ngoc Hanh, Huynh Thanh Phong, Nguyen Thi Kim Loan, Nguyen Thi Ngoc Ngan, Nguyen Thi Thuy, Bui Thi Hong Loi, Nguyen Thi Minh Thu,Vuong Bao Van Binh, Nguyen Thi My Lien, Nguyen Thi Hong Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 57 - 63 Background: Endoscopic techniques have recently been applied to thyroid surgery We developed the unilateral and bilateral axillo-breast (UAB and BAB) approaches for total thyroidectomy within differentiated thyroid cancer (DTC) treatment The aims of this study were to evaluate the completeness of this approach for total thyroidectomy and prophylactic central lymph node dissection, applied with the differentiated thyroid cancers Methods: We analyzed 44 patients who underwent endoscopic thyroidectomy for differentiated thyroid cancers between January 2010 and December 2016 at Cho Ray Hospital We inserted trocars with two 5mmtrocar and 10mm-trocar at ipsilateral axilla and the other at upper margin of breast areola Specimen was put into an endobag and pulled out through the axillary skin incision and similar to contralateral lobe approach Complications such as hypocalcaemia or vocal cord palsy, bleeding… were also evaluated The postoperative thyroglobulin (TG), TSH, FT4, PTH, calci levels and ultrasound were used to assess the completeness of this method after one month The patients were drunk some I131 capsules, levothyroxine and follow-up for each 6month period Results: From January 2010 to december 2016 at Cho Ray Hospital, 44 patients who underwent endoscopic thyroidectomy and central lymph node disection for differentiated thyroid cancers The mean diameter of tumor was 1.5 ± 0.62 (0.5-3)cm All patients were successfully performed with endoscopic procedure There were 27 cases (61.1%) from right lobe, 11 cases (25%) from left lobe, cases (13.6%) from bilateral site and 100% cases underwent FNA previous operation Endoscopic procedures were lobectomies, 41 total thyroidectomies and central lymph node disection The mean operating time was 64.5 ± 15.7 (42-110) minutes No CO2 gas-related complications, such as subcutaneous emphysema or hypercapnia There were 14 cases (31.8%) of hoarseness due to recurrent laryngeal nerve injury but she recovered for weeks, cases had transient hypocalcaemia and also recovered for weeks The mean length of the hospital stay was 2.7 ± 1.06 (1-7) days The mean serum Tg level was 2.4 ± 1.11 (0.1-5) ng/ml after postoperative one month There were 41 cases to be received 30mCi I131 with the first time Now, all patients are not recurrence or metastasis during follow-up Conclusions: The unilateral and bilateral axillo-breast (UAB and BAB) approaches for endoscopic thyroidectomy shows insignificant postoperative complications, except transient vocal cord palsy The endoscopic thyroidectomy results are similar to conventional open thyroidectomy but more than cosmetic results It is also a feasible method for total thyroidectomy Therefore, the UBA and BAB approaches for endoscopic total thyroidectomy can be the surgical treatment of choice for selected cases of thyroid cancer in future nữ, tỷ lệ ngày tăng vài ĐẶT VẤN ĐỀ thập kỷ qua(1,12) Tại Mỹ, ung thư giáp dạng nhú Ung thư giáp thể biệt hoá bệnh lý ác tính (PTC) thường gặp năm gần chiếm khoảng 1-2% ung thư người, tỷ lệ bệnh đây, tỷ lệ tăng 240% với 62.980 trường hợp mắc trung bình năm giới năm 2014(2,7) 100.000 dân khoảng 1,2-2,6 nam 2-3,8 58 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Trước đây, điều trị chủ yếu phẫu thuật mở kèm nạo vét hạch vùng cổ theo phương pháp thường qui Gần đây, với phát triển dụng cụ nội soi, kỹ thuật, phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp ngày phát triển mạnh mẽ trở thành thường qui cho bướu giáp lành tính phẫu thuật nội soi có ưu điểm chức năng, thẫm mỹ lành vết thương nhanh chóng Hiện nay, việc áp dụng phẫu thuật nội soi cho điều trị ung thư tuyến giáp nhiều tranh cãi Tuy nhiên, từ Miccoli cộng năm 2002 thực phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp qua ngã nội soi cho bệnh nhân PTC có nhiều cơng trình nghiên cứu sau cơng bố(8,11) Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu vấn đề cơng bố Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá kết phẫu thuật cắt tuyến giáp qua ngã nội soi điều trị ung thư tuyến giáp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp Xác định tai biến, biến chứng phẫu thuật Hiệu việc điều trị sau tháng qua số thyroglobulin siêu âm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Tiêu chuẩn chọn bệnh Ung thư giáp nhú nang qua FNA qua cắt lạnh mổ Không xâm lấn chỗ, không di xa ASA-1 ASA-2 Chức tuyến giáp giới hạn bình thường Tiêu chuẩn loại trừ Bướu thòng xuống trung thất Ung thư thể tuỷ thể khơng biệt hố Di hạch nhóm I, nhóm hạch cổ bên Nghiên cứu Y học Qui trình thực Bệnh nhân gây mê nội khí quản, nằm ngữa, kê gối nhỏ vai Chúng sử dụng trocar cho phẫu thuật này.Trocar 10mm đặt hõm nách đường nách trước quầng vú, rút nhẹ trocar để tạo đường hầm, bơm CO2 áp lực 10mmHg Một trocar 5mm đặt đường gấp náchchỗ nếp gấp cánh tay thành ngực Khi đặt xong trocar dùng mốc đốt tạo khoảng trống da trước ngực lớn Khi có khoảng trống đủ rộng, trocar lại 5mm đặt phía quầng núm vú.Tất trocar bên với bướu tuyến giáp Duy trì CO2 với áp lực 10mmHg nâng tốc độ bơm khoảng 15 lít/ phút Chúng tơi dùng mốc đốt ống hút để tạo phẫu trường từ ngực lên đến cổ, bộc lộ toàn thùy bướu tuyến giáp Sau đó, chúng tơi dùng dao siêu âm phẫu tích cực tuyến giáp, bộc lộ tuyến cận giáp thân kinh quản quặc ngược trước cắt thùy tuyến giáp Tuỳ vào kết FNA trước mổ, kết nghi ngờ ung thư giáp tiến hành cắt thuỳ chứa bướu nghi ngờ gởi cắt lạnh, chờ kết khoảng 15 phút, kết cắt lạnh lành tính chúng tơi kết thúc phẫu thuật phẫu thuật nội soi bướu lành tính Nếu kết cắt lạnh PTC ung thư giáp dạng nang (FTC), thực cắt trọn thuỳ lại kèm nạo vét hạch trung tâm thường qui (nhóm VI) dù lâm sàng có phát hay không Trong trường hợp kết FNA trước mổ ung thư giáp nhú nang thực cắt giáp toàn từ đầu kèm nao hạch trung tâm lúc mà không cần cắt lạnh Việc cắt thuỳ lại thực bên hay hai bên thuỳ vào bướu đơn nhân hay da nhân.Trong trường hợp bướu đơn nhân thực cắt thuỳ lại bên mà khơng cần thêm trocar Nếu bướu đa nhân hai thuỳ chọn thêm trocar bên đối diện cắt tương tự Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Sau cắt xong toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch trung tâm, kiểm tra chảy máu, cho bệnh phẩm vào bao, đặt ống dẫn lưu nhỏ qua lỗ trocar 5mm đường nách trước, lấy bệnh phẩm qua lỗ trocar 10mm tất gởi giải phẫu bệnh có đánh số phân biệt hạch mô bướu giáp Các lỗ trocar khâu với vicryl 4.0 tan nhanh nilon 4.0, băng ép toàn phẫu trường phẫu tích giữ 48 sau mổ Ống dẫn lưu rút sau mổ ngày Theo dõi ghi nhận tất biến chứng sau mổ có bao gồm: chảy máu, hạ calci, khàn tiếng, tụ máu, tụ dịch,… Tất bệnh nhân tái khám sau Một tuần- đánh giá tình trạng vết mổ, kiểm tra tình trạng tụ dịch qua siêu âm hướng dẫn bệnh nhân tập vùng cổ chống dính Bốn tuần – siêu âm đánh giá hiệu phẫu thuật(tuyến giáp sót lại, tụ dịch, hạch…), kiểm tra chức tuyến giáp, PTH, calci toàn phần Thyroglobulin(Tg) Sau tuần bệnh nhân điều trị tiếp I131 Sau bệnh nhân uống hocmon giáp tái khám định kỳ tháng KẾT QUẢ Từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2016, khoa ngoại Gan Mật Tuỵ bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi thực 44 trường hợp, có nam (9,1%) 40 nữ (90,9%) Đường kính trung bình bướu giáp 1,5 ± 0,62 (0,5-3)cm.Tất bệnh nhân thực thành công với phương pháp mổ nội soi Có 27 trường hợp (61,1%) bướu thùy phải, 11 trường hợp bướu thùy trái (25%), trường hợp (13,6%) bướu thùy; 100% trường hợp làm FNA trước mổ ung thư giáp nhú 28 trường hợp(63,%), nghi ngờ ung thư giáp nhú 13 trường hợp (29,6%), trường hợp (6,8%) ung thư giáp thực sinh thiết lạnh mổ 60 trả lời ung thư giáp Chúng tơi thực cắt tồn tuyến giáp cho 41 trường hợp, cắt thuỳ (P) trường hợp (4,5%), trường hợp (2,3%) cắt thuỳ (T) Tất nạo hạch trung tâm Giải phẫu bệnh sau mổ có 40 trường hợp (90,9%) ung thư giáp dạng nhú, trường hợp ung thư giáp dạng nang, 13 trường hợp (29,5%) có di hạch Tiếp cận từ bên 34 trường hợp (77,3%), từ bên 10 trường hợp (22,7%) Thời gian mổ trung bình 64,5 ± 15,7 (42-110) phút Khơng có biến chứng CO2 gây Có 14 trường hợp(31,8%) bị khàn tiếng tạm thời sau mổ với thời gian hồi phục tuần trường hợp (15,9%) hạ calci máu tạm thời với thời gian bù calci nhỏ tuần Thời gian nằm viện trung bình 2,7 ± 1,06 (1-7) ngày Nồng độ thyroglobulin (Tg) sau mổ tháng 2,4 ± 1,11 (0,1-5) ng/ml Điều trị I131 cho 41 trường hợp với liều khởi đầu 30mCi Hiện tất bệnh nhân khoẻ mạnh chưa trường hợp phát di BÀN LUẬN Điều trị ung thư thể biệt hoá (DTC) kết hợp đa mô thức phối hợp phẫu thuật viên, bác sĩ nội tiết, bác sĩ y học hạt nhân chuyên gia xạ trị Hiện nay, phẫu thuật DTC nhiều tranh cãi, đặc biệt ung thư kích thước nhỏ, chưa xâm lấn võ bao, u biệt hố tốt, u có kích thước nhỏ 1cm(14) Đối với khối u có đường kính lớn 1cm chẩn đốn trước mổ, hầu hết phẫu thuật viên khuyến cáo cắt toàn tuyến giáp(4) Phẫu thuật triệt để cắt toàn tuyến giáp dựa đặc tính sinh học phương pháp điều trị nay, Với DTC, đặc biệt ung thư giáp dạng nhú (PTC), khuynh hướng phát triển đa ổ, với 80% bệnh nhân có nhiều khối u 60% u bên thực giải phẫu bệnh(23,17) Cắt giáp toàn phần phương pháp điều trị dđầu tiên nhằm loại bỏ tất tế bào ung thư tránh tái phát, tiếp đến phẫu thuật viên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 phải giảm tối đa biến chứng thần kinh suy tuyến cận giáp vĩnh viễn với tỷ lệ 2%(9,21) Điều trị Iod phóng xạ diệt tất tế bào giáp lại hầu hết hiệu Đo TG xạ hình tồn thân cần thiết trình theo dõi đánh giá tái phát(17,23) Hầu hết ung thư có nguy thấp có tiên lượng tốt phạm vi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp Hiện nay, chưa có nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên để so sánh hiệu cắt giáp toàn phần (TT) hay cắt thuỳ (TL) nhóm bệnh nhân Thêm vào đó, Iod phóng xạ có tác dụng hạn chết bệnh nhân nguy thấp(22,23) Vì lý nên cắt thuỳ tuyến giáp (là thích hợp cho bệnh nhân nguy thấp Theo Shaha(15) báo cáo kết theo dõi 20 năm 465 bệnh nhân nguy thấp DTC nhóm cắt thuỳ có tái phát nhiều so với nhóm cắt giáp tồn phần (4% so với 1%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tương tự, nhóm nghiên cứu khác không chứng minh hiệu tỷ lệ sống còn(19) Ngược lại, nhiều nghiên cứu hồi cứu cho thấy có cải thiện tái phát nhóm TT so với TL Theo nghiên cứu Mazzaferri cộng 1355 bệnh nhân theo dõi 15,7 năm cho thấy tỷ lệ tái phát nhóm TT 26% nhóm TL 40% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,02, tỷ lệ tử vong 6% so với 9%, p=0,02(10) Những nghiên cứu gần khuyến cáo TT cắt gần toàn cho u có kích thước < 4cm, u, u biệt hố tốt, khơng có di hạch xâm lấn ngồi tuyến giáp(4) Chúng tơi lựa chọn bệnh nhân khơng có di hạch di hạch nhóm VI dựa vào khám lâm sàng siêu âm trước mổ Tuy nhiêm nạo vét hạch trung tâm theo hướng dẫn ATA 2015(6) Việc nạo vét hạch nhóm VI qua ngã nội soi thực dễ dàng phẫu trường phóng đại rõ ràng Một tranh luận nóng khác liên quan đến phạm vi nạo hạch phẫu thuật lần DTC vai trò nạo phòng ngừa hạch Nghiên cứu Y học cổ trung tâm Mặc dù, hướng dẫn ATA năm 2006 nêu rõ nạo hạch cổ trung tâm phòng ngừa cân nhắc DTC(3), hầu hết hướng dẫn gần sửa lại khuyến cáo rằng: “Nạo hạch cổ trung tâm phòng ngừa thực đặc biệt khối u tiến triển” “ cắt giáp tồn phần khơng nạo hạch phòng ngừa áp dụng thích hợp cho bệnh nhân T1 T2, khơng xâm lấn, bệnh nhân khơng có hạch lâm sàng”(4) Theo Shindo(16), nhóm hạch cổ trung tâm nhóm hạch phân loại nhóm VI, bao gồm hạch cạnh khí quản, quanh tuyến giáp, hạch trước bó mạch cảnh Những hạch tìm thấy phía sau thần kinh quặt ngược xung quanh phía tuyến cận giáp Mặc dù đại thể hạch nhóm VI tìm thấy khoảng 10% trường hợp nạo hạch phòng ngừa khoảng 32-69% bệnh nhân có di vi thể Chúng chọn giải pháp nạo hạch trung tâm thường qui dù lâm sàng có dấu hiệu di hạch hay không, kết sau mổ có 13 trường hợp có di hạch cổ siêu âm trước mổ phát trường hợp (20,5%) có hạch cổ Điều khẳng định nạo hạch trung tâm phòng ngừa DTC cần thiết Những người đề nghị nạo hạch phòng ngừa trung tâm cho phẫu thuật lần đầu thời gian an tồn loại bỏ nhóm hạch trung tâm ngăn ngừa tái phát chỗ biến chứng liên quan đến lần mổ lại Thật vậy, hạch cổ trung tâm khó đánh giá với siêu âm trước mổ tuyến giáp nằm vị trí Wada cộng tìm thấy tỷ lệ tái phát bệnh nhân nạo hạch cổ điều trị 21% bệnh nhân trãi qua nạo hạch cổ phòng ngừa tỷ lệ tái phát thấp khoảng 0,65% Quan trọng bệnh nhân không phát hạch lâm sàng không nạo hạch phòng ngừa tỷ lệ tái phát 0,65%, khác biệt nhỏ(18) Một số nghiên cứu khác ủng hộ khái niệm hạch cổ phát vi thể dẫn đến tái phát, đặc biệt sau trình diệt giáp sau mổ(5,13) Thật vậy, việc tranh luận nạo hạch phòng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ngừa có liên quan chặc chẽ đến việc sử dụng đồng vị phóng xạ Nạo hạch cổ phòng ngừa trung tâm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát, loại bỏ giảm cần thiết sử dụng Iod phóng xạ liên quan đến suy giáp sau mổ Phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp thực theo bước khứ, nhiên gần có nhiều kỹ thuật mang tính thẫm mỹ áp dụng mà khơng làm tăng biến chứng đảm bảo an toàn phẫu thuật ung thư phẫu thuật nội soi, phẫu thuật robot…Các phương tiện cầm máu thay đổi tạo nên cách mạng phẫu thuật, trước thay cột, clip cắt dùng thiết bị lượng để cầm máu dao Harmonic, dao Ligasure,… điều làm giảm đáng kể chảy máu sau mổ rút ngắn thời gian phẫu thuật đáng kể Trong nghiên cứu, thực phẫu thuật 100% qua đường tiếp cận từ bên cho bệnh nhân có ung thư giáp thuỳ đơn nhân Các trường hợp ung thư giáp có đa nhân thuỳ chúng tơi chọn giải pháp tiếp cận từ bên để đảm bảo lấy trọn thuỳ tuyến giáp Việc tiếp cận bên hay bên khơng gặp nhiều khó khăn phẫu thuật Tuy nhiên, tiếp cận từ bên giúp thời gian mổ rút ngắn lại Thời gian mổ chung 64,5 ± 15,7 (42-110) phút đương đương mổ mở Nếu không chờ thời gian cắt lạnh nghĩ thời gian phẫu thuật ngắn nhiều Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp bị tai biến mổ Có 14 trường hợp(31,8%) bị khàn tiếng tạm thời sau mổ với thời gian hồi phục tuần, việc khàn tiếng sau mổ có nhiều nguyên nhân phải kể đến va chạm, thiếu máu, phù nề sức nóng dao siêu âm q trình phẫu thuật Để khắc phục chọn giải pháp cắt ngồi bao, ý nạo hạch cành nóng dao siêu âm phải xa thần kinh (ít 3mm).Tuy nhiên, phẫu thuật chúng tơi ln tn thủ phải tìm thần kinh trước cắt tuyến giáp nạo hạch, 62 tất cà trường hợp khàn tiếng không đáng ngại Chúng điều trị nội khoa, tập vật lý trị liệu tất bệnh nhân hồi phục thời gian tuần Có trường hợp (15,9%) hạ calci máu tạm thời Cùng với khàn tiếng, hạc calci máu thường xảy tuyến cận giáp bi thiếu máu trình phẫu tích tuyến giáp nạo vét hạch cổ Theo kinh nghiệm chúng tơi, việc phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp kèm nạo vét hạch cổ trung tâm, điều quan trọng phải bảo tồn cho tuyến cận giáp trước phẫu tích xa Chúng tơi cho việc bảo tồn tuyến cận giáp quan trọng bảo vệ thần kinh quặt ngược quản tuyến cận giáp nhỏ, khó phân biệt với mơ mỡ, dễ bị thiếu máu ni q trình phẫu tích ni dưỡng nhánh động mạch nhỏ từ tuyến giáp Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp bị thiếu calci có biểu lâm sàng bù với thời gian bù calci tuần Tất sau trở bình thường lâm sàng sinh hố Thời gian nằm viện chúng tơi Thời gian nằm viện trung bình 2,7 ±1,06 (1-7) ngày, lâu phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp lành tính tương đương với mổ mở(20) Nồng độ thyroglobulin(Tg) sau mổ tháng 2,4±1,11(0,1-5) ng/ml Nồng độ Tg sau tháng giới hạn bình thường, tất bệnh nhân siêu âm cổ kiểm tra, không trường hợp phát hạch cổ di Có 41 trường hợp điều trị I131 với liều khởi đầu 30mCi Tất bệnh nhân theo dõi tái khám định kỳ khoa y học hạt nhân Hiện tất bệnh nhân khoẻ mạnh chưa trường hợp phát di KẾT LUẬN Tóm lại, việc phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi để điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hố hồn tồn thực dễ dàng, kết tương đương với phẫu thuật mở thường qui đáp ứng giá trị thẫm mỹ cao cho bệnh nhân mà đáp ứng mặt kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ung thư học điều trị ung thư Chúng tin tưởng kỹ thuật ngày phát triển tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Agate L, Lorusso L, Elisei R (2012) New and old knowledge on differentiated thyroid cancer epidemiology and risk factors J Endocrinol Invest, 35, pp 3–9 Conzo G, Circelli L, Pasquali D, Sinisi A, Sabatino L, Accardo G (2012) Lessons to be learned from the clinical management of a MEN 2A patient bearing a novel 634/640/700 triple mutation of the RET protooncogene Clin Endocrinol Vol77(6), pp 934–936 Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ (2006) Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer Thyroid 16, pp 109–142 Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL (2009) Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer Thyroid 19, pp 1167–11214 Gemsenjager E, Perren A, Seifert B, Schuler G, Schweizer I, Heitz PU (2003) Lymph node surgery in papillary thyroid carcinoma J Am Coll Surg 197(2), pp 182–190 Haugen BR (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, Vol 26, N(1), pp 1-133 Kim HJ, Sohn SY, Jang HW, Kim SW, Chung JH (2013) Multifocality, but not bilaterality, is a predictor of disease recurrence/persistence of papillary thyroid carcinoma World J Surg 37(2), pp 376–84 Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, De Crea C, Bellantone R (2007) Minimally invasive video-assisted functional lateral neck dissection for metastatic papillary thyroid carcinoma American Journal of Surgery Vol 193(1), pp 114–118 Mazeh H, Chen H (2011) Advances in surgical therapy for thyroid cancer Nat Rev Endocrinol 7, pp 581–588 Mazzaferri EL, Jhiang SM (1994) Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer Am J Med 97, pp 418–28 Miccoli P, Elisei R, Materazzi G, Capezzone M, Galleri D, Pacini F, Berti P, Pinchera A (2002) Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for papillary carcinoma: a prospective study of its completeness Surgery Vol 132(6), pp 1070–1074 Pellegriti G, Frasca F, Regalbuto C, Squatrito S, Vigneri R(2013) Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors J Cancer Epidemiol Vol 96, pp 55-62 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Roh JL, Park JY, Park CI (2007) Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbidity, recurrence, and postoperative levels of serum parathyroid hormone Ann Surg 245(4), pp 604–610 Schneider DF, Chen H (2013) New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer CA Cancer J Clin 63(6), pp 373–394 Shaha AR, Shah JP, Loree TR (1997) Low-risk differentiated thyroid cancer: the need for selective treatment Ann Surg Oncol 4(4), pp 328–33 Shindo M, Wu JC, Park EE, Tanzella F (2006) The importance of central compartment elective lymph node excision in the staging and treatment of papillary thyroid cancer Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132(6), pp 650–654 Sippel RS, Chen H (2009) Controversies in the surgical management of newly diagnosed and recurrent/residual thyroid cancer Thyroid 19(12), pp 1373–1380 Wada N, Suganuma N, Nakayama H, Masudo K, Rino Y, Masuda M (2007) Microscopic regional lymph node status in papillary thyroid carcinoma with and without lymphadenopathy and its relation to outcomes Langenbeck's Arch Surg 392, pp 417–422 Wanebo H, Coburn M, Teates D, Cole B (1998) Total thyroidectomy does not enhance disease control or survival even in high-risk patients with differentiated thyroid cancer Ann Surg 227(6), pp 912–21 Wang YC, Zhu JQ, Liu K, Xiong JJ, Xing TF, Han QQ, Peng B (2015) Comparison of Conventional O pen Thyroidectomy and Endoscopic Thyroidectomy via Breast Approach for Papillary Thyroid Carcinoma International Journal of Endocrinology, pp 1-5 Yip L, Stang MT, Carty SE (2011) Thyroid carcinoma: the surgeon's perspective Radiol Clin North Am 49(3), pp 463– 471 Yu XM, Wan Y, Sippel RS, Chen H (2011) Should all papillary thyroid microcarcinomas be aggressively treated? An analysis of 18,445 cases Ann Surg 254(4), pp 653–660 Zarebczan B, Chen H (2010) Multi-targeted approach in the treatment of thyroid cancer Minerva Chir 65(1), pp 59–69 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 63 ... kết phẫu thuật cắt tuyến giáp qua ngã nội soi điều trị ung thư tuyến giáp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp Xác định tai biến, biến chứng phẫu thuật. .. phát di KẾT LUẬN Tóm lại, việc phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi để điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hố hồn tồn thực dễ dàng, kết tương đương với phẫu thuật mở thư ng qui đáp ứng giá trị thẫm... dụng cụ nội soi, kỹ thuật, phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp ngày phát triển mạnh mẽ trở thành thư ng qui cho bướu giáp lành tính phẫu thuật nội soi có ưu điểm chức năng, thẫm mỹ lành vết thư ng