Phẫu thuật cắt dạ dày làm sạch có thể kéo dài tiên lượng sống thêm sau mổ, giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển nhưng cho đến nay vẫn chưa có đồng thuận rõ ràng về chiến lược điều trị phù hợp nhất. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả trước mắt và lâu dài của phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư ở bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GIẢM THIỂU TẾ BÀO TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN Thị Mỹ Yến*, Trần Thiện Trung** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt dày làm kéo dài tiên lượng sống thêm sau mổ, giảm triệu chứng cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ung thư dày giai đoạn tiến triển chưa có đồng thuận rõ ràng chiến lược điều trị phù hợp Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết trước mắt lâu dài phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư bệnh nhân ung thư dày giai đoạn tiến triển Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu gồm 101 bệnh nhân ung thư dày giai đoạn tiến triển điều trị phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư, từ tháng 01/2010 đến tháng 6/2015 Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Tỷ lệ tai biến mổ 2% biến chứng sớm sau mổ 8% Thời gian sống trung bình sau mổ 14,3 ± 13,9 tháng Tỷ lệ sống chung năm 14,9%, tỷ lệ sống năm, năm, năm 39,1%; 6,9% 3,4% Yếu tố di hạch, mức độ biệt hóa tế bào ung thư có ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian sống sau mổ bệnh nhân Kết luận: Phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư dù mang ý nghĩa điều trị triệu chứng biến chứng phần cải thiện thời gian sống thêm cho bệnh nhân Chiến lược điều trị đa mô thức với hiệu điều trị tốt cho người bệnh mục tiêu nghiên cứu tương lai Từ khóa: Cắt dày giảm thiểu tế bào ung thư, Ung thư dày, Thời gian sống ABSTRACT RESULT OF PALLIATIVE GASTRECTOMY FOR ADVANCED GASTRIC CANCER Thi My Yen, Tran Thien Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 57 - 63 Background: Although many investigations have reported palliative gastrostomy for patients with advanced gastric cancer have improved the overall survival rate, reducing symptoms and enhancing the quality of life There is still not a clear consensus on the most suitable surgical treatment strategy This study was performed to immediate and long-term results of palliative gastrostomy for advanced gastric cancer Methods and Materials: A cross-sectional, descriptive, retrospective study of 101 patients with advanced gastric cancer underwent palliative gastrostomy at The Gastrointestinal Surgery Department in University Medical Center Ho Chi Minh city from January 2010 to June 2015 Results: The intraoperative complications are 2% and the early postoperative complications are 8% The average survival time of postoperative was 14.3 ± 13.9 months The 5-year overall survival rate was 14.9%, 1years, 3-years and 5-years survival rates were 39.1%; 6.9%; 3.4% respectively Lymph node metastasis, the degree of differentiation of cancer cells has the factor directed influence on postoperative survival time of patients Conclusions: Although palliative gastrostomy for advanced gastric cancer meaning to treated symptoms and complications, but still somewhat improved survival time for patients Treatment strategy with effective multi-model high and better treatment is the target of the research towards the future * Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Thị Mỹ Yến ** Bộ môn Ngoại - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh ĐT: 0988256836 Email: myyen0710@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Key word: Palliative gastrostomy, gastric cancer, survival time thêm sau mổ, giảm triệu chứng, giảm thiểu ĐẶT VẤN ĐỀ tế bào ung thư nâng cao chất lượng sống Ung thư dày (UTDD) bệnh thường bệnh nhân Nhưng chưa có đồng thuận gặp, chiếm hàng thứ tư bệnh ung thư rõ ràng chiến lược điều trị phù hợp với 70% trường hợp xảy nước Liệu nghiên cứu phẫu thuật cắt dày giảm phát triển Đây bệnh thường gặp châu thiểu tế bào ung thư có cần thiết bệnh nhân Á sau ung thư vú phổi nguyên nhân ung thư dày giai đoạn tiến triển hay không? phổ biến thứ hai tử vong hai giới toàn kết lâu dài người bệnh, thời gian giới sau ung thư phổi Mặc dù tỷ lệ mắc sống thêm sau mổ bao lâu? Đó lý để tử vong giảm dần nhiều nước châu Á thực nghiên cứu vấn đề sức khỏe cộng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU đồng phải quan tâm Năm 2012, theo quỹ nghiên cứu ung thư quốc tế (World Cancer Research Thiết kế nghiên cứu Fund International)(5) có 952.000 trường hợp Hồi cứu cắt ngang mô tả UTDD phát hiện, số Đông Nam Địa điểm thời gian nghiên cứu Á chiếm 24,2% Thực khoa Ngoại Tiêu hóa - Gan mật Ở Việt Nam theo Nguyễn Mạnh Hùng(12), Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí bệnh nhân ung thư dày vào viện thường Minh Thời gian từ 01/2010 đến tháng 6/2015 giai đoạn muộn Tại bệnh viện Việt Đức khoảng 87% bệnh nhân UTDD vào viện giai đoạn III giai đoạn IV, có 23,8% - 32% khơng cắt dày Biến chứng hẹp môn vị xảy ung thư hang môn vị đủ lớn gây bít tắc lối dày Đây biến chứng thường gặp UTDD có 2/3 trường hợp UTDD nằm vùng hang môn vị Theo Trần Thiện Trung(17) điều trị hẹp môn vị ung thư chủ yếu phẫu thuật cắt bán phần dày nối vị tràng, mở thông hỗng tràng Theo hướng dẫn Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản (JGCA) khuyến cáo cắt dày bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn hẹp mơn vị Phẫu thuật cắt dày điều trị ung thư dày coi nguyên tắc, nhiên ung thư dày giai đoạn tiến triển phẫu thuật nhiều ý kiến khác Cắt dày giảm thiểu tế bào ung thư bệnh nhân ung thư dày giai đoạn tiến triển giúp người bệnh ăn qua đường miệng, làm giảm triệu chứng hẹp môn vị chảy máu Một số báo cáo cho rằng(7) phẫu thuật cắt dày làm kéo dài tiên lượng sống 58 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư dày điều trị phương pháp phẫu thuật cắt dày giảm thiểu tế bào ung thư Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh nội khoa kèm làm ảnh hưởng đến tiên lượng như: suy tim, đái tháo đường, xơ gan, suy thận… Bệnh nhân phẫu thuật cắt dày ung thư trước - Chỉ mổ thám sát làm phẫu thuật tạm thời nối vị tràng, mở thông hỗng tràng nuôi ăn… KẾT QUẢ Chúng ghi nhận Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh từ 01/2010 đến 6/2015 có 101 bệnh nhân ung thư dày điều trị phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư phù hợp tiêu chuẩn chọn bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Đặc điểm bệnh nhân Thời gian sống thêm sau mổ Trong số 101 bệnh nhân có 71 nam chiếm 69,6% 30 bệnh nhân nữ 29,4%, tuổi trung bình 59,5 ± 12,5 Trong tổng số 87/101 bệnh nhân ung thư dày giai đoạn tiến triển theo dõi, thời gian sống ngắn tháng, dài 73 tháng, trung bình 14,3 ± 13,9 tháng Bảng 1- Đặc điểm nhóm tuổi Nhóm tuổi 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 ≥ 90 Tổng cộng Số BN 21 27 23 22 101 Tỷ lệ (%) 20,8 26,7 22,8 21,8 100 Bảng 4- Thời gian sống thêm Thời điểm theo Số BNBN sốngBN chếtTỷ lệ sống (%) dõi năm 87 34 53 39,1 năm 34 28 6,9 năm 3 3,4 Bảng 2- Đặc điểm lâm sàng bệnh học Đặc điểm Vị trí u Loại mơ bệnh học Xâm lấn theo chiều sâu Di hạch Di xa* Bệnh học Trên Giữa Dưới Tốt Vừa Kém Tế bào nhẫn Khác T3 T4a T4b Khơng Có Khơng Có Số BN (n=101) 15 84 40 44 13 66 30 24 77 58 43 Biểu đồ 1- Thời gian sống sau năm *Di xa gồm: gan, phúc mạc, buồng trứng, mạc treo đại tràng ngang Liên quan yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm sau mổ Tai biến, biến chứng Bảng 5- Liên quan yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống sau mổ Bảng 3- Tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ Đặc điểm Tai biến mổ Biến chứng sớm Thương tổn * Thủng đại tràng ngang Tổn thương lách Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu miệng nối dày Chảy máu lách Tụ dịch gan Viêm phổi Số BN (%) 1 1 2 *Do phẫu tích khối u xâm lấn vào đại tràng ngang, xử trí khâu lại theo dõi hậu phẫu ổn định Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Các yếu tố Bệnh cảnh lâm sàng Vị trí khối u Mơ bệnh học Di hạch Mức độ xâm lấn pT Hóa trị sau mổ Giá trị p 0,8 0,7 0,04 0,03 0,8 0,2 Liên quan yếu tố gồm mô bệnh học di hạch ảnh hưởng đến thời gian sống thêm sau mổ có ý nghĩa với p < 0,05 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình 59,5 ± 12,5 tuổi, bệnh nhân trẻ tuổi 32 tuổi, lớn tuổi 91 tuổi Tỷ lệ nam 69,6%, nữ 29,4%, tỷ lệ nam/nữ 2,37/1 Kết tương tự với nghiên cứu trước (4,9,14) Việc xuất nhiều bệnh nhân trẻ tuổi bị ung thư dày có lẽ cần báo động tình hình mơi trường thói quen ăn uống nước ta Ung thư dày số loại ung thư mà phẫu thuật phương pháp điều trị định Ở giai đoạn khối u giới hạn chỗ vùng (T1-T4a), phẫu thuật lựa chọn phương pháp điều trị triệt căn, riêng u T1 chọn lựa phương pháp khác cắt niêm mạc qua nội soi cắt dày qua phẫu thuật nội soi Đối với trường hợp u T4b xâm lấn cấu trúc lân cận cắt dày với ý nghĩa làm phẫu thuật tạm thời Ở giai đoạn muộn ung thư giai đoạn tiến xa có di xa di phúc mạc, phẫu thuật coi phương pháp điều trị triệu chứng kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân, điều trị nội khoa hóa trị điều trị hướng đích Trong nghiên cứu chúng tôi, 101 bệnh nhân phẫu thuật cắt dày không triệt căn, cắt tạng kèm theo với ý nghĩa làm sạch, giảm thiểu tế bào ung thư Một số nghiên cứu cho thấy kết ích lợi phẫu thuật Bên cạnh đó, số nghiên cứu khác chưa cho thấy chứng chắn chiến lược điều trị ung thư dày mà hiệu tốt điều trị hóa trị Trong nghiên cứu Hartgrink(6), phẫu thuật giảm thiểu tạm thời không kéo dài tiên lượng sống thêm bệnh nhân có nhiều yếu tố mà cắt dày điều trị triệt so với bệnh nhân có yếu tố Hiện Nhật Bản Hàn Quốc tiếp tục nghiên cứu so sánh phẫu thuật giảm thiểu bệnh nhân ung thư dày kết hợp với điều trị hóa trị, điều trị hóa trị đơn 60 bệnh nhân và, có yếu tố như: di gan, di phúc mạc di quanh động mạch Tai biến biến chứng sớm sau mổ Ruy (14) định nghĩa biến chứng phẫu thuật: biến chứng mổ biến chứng cần thực thêm phẫu thuật ngồi dự kiến lý Biến chứng sớm sau mổ biến chứng xảy vòng 30 ngày đầu sau mổ mà cần mổ lại, cần làm thêm thủ thuật, thời gian nằm viện kéo dài so với trường hợp mổ thường quy Biến chứng muộn sau mổ xảy sau 30 ngày mà cần phải nhập viện lại cần làm thủ thuật, phẫu thuật lại Mặc dù tai biến, biến chứng sau mổ tử vong sau phẫu thuật ung thư dày giảm đáng kể năm qua tỷ lệ tai biến, biến chứng cao(15) Theo Kobayashi (2004)(8), 1638 bệnh nhân phẫu thuật cắt dày năm bệnh viện trung tâm ung thư quốc gia miền Đông Nhật Bản, tỷ lệ biến chứng sau mổ từ 17,8% đến 33%, rò tụy biến chứng hay gặp Một nghiên cứu khác Saidi (2004)(16) ghi nhận tỷ lệ biến chứng sau mổ 33,3% 18 bệnh nhân 70 tuổi 70 tuổi Trong nghiên cứu bệnh nhân ung thư dày giai đoạn III-IV, khối u to, xâm lấn tạng lân cận nên việc phẫu tích khó khăn, tỷ lệ tai biến mổ 2%, gồm trường hợp tổn thương cuống lách nên cắt lách; trường hợp thủng đại tràng phẫu tích khối u xâm lấn vào đại tràng, xử trí khâu lại theo dõi hậu phẫu ổn định Biến chứng 30 ngày đầu hậu phẫu 8% bao gồm chảy máu miệng nối dày 1%, nhiễm trùng vết mổ 2%, tụ dịch gan 2%, viêm phổi 2% chảy máu lại sau BN khâu cầm máu cực lách 1% Thời gian sống thêm sau phẫu thuật Phẫu thuật điều trị triệt UTDD phẫu thuật với hy vọng điều trị khỏi UTDD Mốc thời gian đánh giá khỏi bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nhân sống năm sau mổ, sống khơng bệnh sống tồn bộ, sống di tái phát(13) Thời gian sống thêm sau mổ phản ánh kết phẫu thuật, tiêu chuẩn để đánh giá việc tầm soát, phát chẩn đoán sớm ung thư dày có liên quan chặt chẽ đến giai đoạn tiến triển tiến xa bệnh Trong 87 trường hợp theo dõi năm, 13 bệnh nhân sống, 74 trường hợp lại tử vong Trong số trường hợp tử vong trước thời gian nghiên cứu, thời gian sống ngắn tháng, dài 62 tháng sau bệnh nhân chẩn đoán điều trị Nguyên nhân tử vong tuổi cao, ung thư di căn, tái phát Tỷ lệ sống thêm năm chung 14,9% Tỷ lệ sống thêm năm, năm, năm 39,1%, 6,9%, 3,4% Các yếu tố đặc điểm bệnh nhân ảnh hưởng đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật Theo Medina-Franco(10), có khác biệt thời gian sống thêm dựa vào vị trí khối u, u vị trí đoạn xa tương ứng 1/3 thường có tiên lượng sống sau mổ tốt Một nghiên cứu Kunisaki(9), so sánh kết phẫu thuật cắt bán phần dày kèm nạo hạch D2 điều trị ung thư dày người trẻ trung niên, tỷ lệ sống năm theo vị trí khối u nghiên cứu cao 60% Tác giả Diệp Bảo Tuấn(2), tổng kết 358 bệnh nhân UTDD ghi nhận nhóm bệnh nhân ung thư 1/3 dày có tỷ lệ sống năm 54% Kết nghiên cứu chúng tơi, 50% bệnh nhân có u vị trí (1/3 trên, giữa, dưới) thời gian sống sau phẫu thuật cắt dày giảm thiểu trung bình khoảng 11 tháng, tỷ lệ sống năm sau mổ có 4,6%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ tuyến dày có biệt hóa khơng biệt hóa có thời gian sống gần trung bình 12 tháng, trường hợp lymphoma có thời gian sống Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học trung bình 32 tháng Dùng phương pháp phân tích phương sai yếu tố cho thấy khác biệt không ý nghĩa thống kê (p = 0,1) Tỷ lệ sống năm theo phân loại mô bệnh học nghiên cứu nhỏ 5%, khác biệt nhóm có ý nghĩa (p = 0,04), so với nghiên cứu khác, tỷ lệ sống năm thấp Theo Đỗ Đình Cơng(3), 175 trường hợp ung thư biểu mơ tuyến dày có biệt hóa nhóm khơng biệt hóa, tác giả ghi nhận 50% bệnh nhân thuộc nhóm biệt hóa có thời gian sống trung bình 24 tháng, nhóm khơng biệt hóa 21 tháng Theo Zamudio(21), tiên lượng sống năm bệnh nhân phụ thuộc vào giai đoạn phương pháp điều trị Giai đoạn I 93,7%, giai đoạn II 55% 25% giai đoạn III Khi phẫu thuật cắt làm tỉ lệ sống năm 37,1% Tỉ lệ sống năm 92,3% nhóm khơng di hạch 41,3% nhóm có di hạch Trong nghiên cứu chúng tơi, có khác biệt thời gian sống thêm sau mổ nhóm có khơng có di hạch, nhóm có di hạch có thời gian sống trung bình sau mổ 10 tháng, nhóm khơng di hạch 16 tháng Tỷ lệ sống thêm năm sau mổ bệnh nhân nghiên cứu thấp, có khác biệt (p = 0,02), thấp nhiều so với nghiên cứu khác (3,4%) Có khác biệt trên, đa số nghiên cứu tác giả phẫu thuật cắt bán phần hay cắt toàn dày kèm theo nạo hạch D2 bờ cắt dày R0 tức khơng để sót lại thương tổn ung thư vi thể Còn nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân cắt giảm thiểu khối u, không nạo vét hạch Theo chúng tôi, di hạch yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ sống sau mổ bệnh nhân, phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật triệt để hay không triệt để Các tác giả nước, theo Đỗ Đình Cơng(3), so sánh thời gian sống thêm 157 trường hợp theo phẫu thuật làm triệt căn, nhóm 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cắt dày làm có 50% bệnh nhân chết vòng 17 tháng, ngắn so với 28 tháng nhóm bệnh nhân mổ cắt dày triệt Theo Trịnh Hồng Sơn(18), thời gian sống trung bình nhóm phẫu thuật nạo hạch D1 không triệt để tháng, triệt để 27 tháng, nạo hạch D2 không triệt để tháng, triệt để 32,45 tháng Diệp Bảo Tuấn(6) ghi nhận nhóm bệnh nhân phẫu thuật cắt bán phần dày kèm nạo hạch D2 có tỷ lệ sống năm 80,9%, cắt dày triệt có tỷ lệ sống năm 58,7% Các tác giả nước ngồi, theo nghiên cứu Yoshihiro Kakeji(20), nhóm bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật kèm nạo hạch D1 có tỷ lệ sống năm 10%, nạo hạch D2 D3 45% Theo Xiang-Fu(19), nhóm bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật kèm nạo hạch D1 có tỷ lệ sống năm 34,5%, D2 53,5% D3 50,8% Theo Moriguchi(11) khả sống thêm năm bệnh nhân điều trị cắt dày nói chung khoảng 40%, riêng cắt dày triệt tỷ lệ lên đến 75% Liên quan đến hoá trị, nghiên cứu chúng tơi có 27 trường hợp khơng hóa trị, 12 trường hợp hóa trị 1-2 chu kỳ, trường hợp hóa trị 3-4 chu kỳ, trường hợp hóa trị 5-6 chu kỳ, 32 trường hợp hóa trị chu kỳ Tất bệnh nhân hóa trị Capecitabine (Xeloda), khơng có định đặc biệt cho bệnh nhân hóa trị Nhóm bệnh nhân khơng tham gia hóa trị có tham gia hóa trị sau mổ có thời gian sống trung bình sau mổ 12,39 ± 3,02 tháng 15,21 ± 1,68 tháng 50% bệnh nhân có hóa trị hỗ trợ sau mổ có thời gian sống 12 tháng dài so với tháng nhóm bệnh nhân khơng hóa trị hỗ trợ sau mổ, nhiên kết theo dõi sống thêm năm sau mổ khác nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Một hướng quan tâm hóa trị tân hỗ trợ Theo hướng dẫn điều trị ung thư dày Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản theo Avital (1), hóa trị tân hỗ trợ nhằm mục đích kiểm sốt di vi thể 62 hạ giai đoạn ung thư nhằm giảm kích thước khối u bệnh nhân ung thư dày, từ giúp điều trị triệt Như vậy, điều trị ung thư dày phải vào giai đoạn vào trường hợp cụ thể bệnh nhân Việc phối hợp phương pháp điều trị ung thư dày hay điều trị đa mô thức triển vọng đầy hứa hẹn cần tiếp tục nghiên cứu đánh giá cơng trình KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy yếu tố di hạch, mức độ biệt hóa tế bào ung thư có ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian sống thêm sau mổ bệnh nhân Phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư dù mang ý nghĩa điều trị triệu chứng biến chứng phần giúp cải thiện thời gian sống thêm sau mổ cho người bệnh Chiến lược điều trị đa mô thức với hiệu điều trị tốt cho người bệnh mục tiêu nghiên cứu tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Avital I, Pisters PWT et al (2011) In Cancer: Principles and practice of oncology, Cancer of the Stomach, 9th edition by Lippincott Williams and Wilkins, a Wolters Kluver Diệp Bảo Tuấn (2005) Ung thư dày: chẩn đoán điều trị Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Đình Cơng (2003) Đối chiếu lâm sàng, giải phẫu bệnh carcinoma tuyến dày với kết sớm sau mổ Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Minh Hùng, Dương Bá Lập (2014) Kết phẫu thuật cắt dày bán phần với nội soi hỗ trợ nạo vét hạch D2 điều trị ung thư dày tiến triển Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 18(1), tr.344-350 Ferlay J, Soerjomataram I et al (2012) Global cancer facts and figures 2012 Cancer incidence and mortality worldwide Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 16/01/2015 Hartgrink HH, Velde VD, Bonenkamp JJ et al (2004) Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final result of randomized Dutch gastric cancer group trial J Clin Oncol, 22(11), pp 2069-2077 Jingxu S, Yongxi S et al (2013) Clinical significance of palliative gastrectomy on the survival of patient with incurable advanced gastric cancer: a system review and metaanalysis BMC Cancer 2013, 13, pp 577 Kobayashi A, Nakagohri T et al (2004) Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer J Gastrointest Surg, 8(4), pp 464-470 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10 11 12 13 14 15 Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M et al (2006) Clinicopathological features of gastric carcinoma in younger and middle-aged patients: A comparative study J Gastrointest Surg, 10(7), pp.1023-1032 Medina-Franco H, Heslin MJ, Cortes-Gonzalez R (2000) Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: comparative study Ann Surg Oncol, 7(7), pp 515-519 Moriguchi S, Maehara Y et al (1993) Relationship between age and the time of surgery and prognosis after gastrectomy for gastric cancer J Surg Oncol, 52(2), pp 119-123 Nguyễn Mạnh Hùng, Nguyễn Thành Chung (1996) Bước đầu tìm hiểu liên quan viêm loét dày tá tràng mạn tính với ung thư dày mặt mô bệnh học Y học thực hành, (11), tr.38-39 Phạm Duy Hiển (2007) Ung thư dày Nhà xuất Y học, tr 131-132 Ruy KW, Kim YW, Lee JH, Nam BH (2008) Surgical complications and the risk factors of laparoscopy – assisted distal gastrectomy for advanced gastric cancer Ann Surg Oncol, 15, pp 1625-1631 Sah BK, Chen MM et al (2009) Gastric cancer surgery: Billroth I or Billroth II for distal gastrectomy? BMC Cancer, pp.428437 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 16 17 18 19 20 21 Nghiên cứu Y học Saidi R W, Bell J L et al (2004) Surgical resection for gastric cancer in elderly patients: Is there a difference in outcome? J Surg research, 118(1), pp 15-20 Trần Thiện Trung (2006) Chẩn đốn điều trị hẹp mơn vị Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), tr.26-31 Trịnh Hồng Sơn (2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Xiang-Fu Z, Chang-Ming H et al (2004) Surgical treatment and prognosis of gastric cancer in 2613 patients World J Gastr, 10(23), pp 3405-3408 Yoshihiro K et al (1998) Long term survival of patients with stage IV gastric carcinoma Department of surgery II, Faculty of medicine, Kyushu university, Fukuoka, Japan, pp 23072310 Zamudio JP, Gonzalez LRR (2015) Gastric perforation by MALT lymphoma, Case report Cirugia y Cirujanos, 83(3), pp 217-221 Ngày nhận báo: 02/8/2016 Ngày phản biện nhận xét báo 31/8/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 63 ... Phẫu thuật cắt dày điều trị ung thư dày coi nguyên tắc, nhiên ung thư dày giai đoạn tiến triển phẫu thuật nhiều ý kiến khác Cắt dày giảm thiểu tế bào ung thư bệnh nhân ung thư dày giai đoạn tiến. .. thể cắt dày điều trị triệt so với bệnh nhân có yếu tố Hiện Nhật Bản Hàn Quốc tiếp tục nghiên cứu so sánh phẫu thuật giảm thiểu bệnh nhân ung thư dày kết hợp với điều trị hóa trị, điều trị hóa trị. .. nhân, điều trị nội khoa hóa trị điều trị hướng đích Trong nghiên cứu chúng tôi, 101 bệnh nhân phẫu thuật cắt dày không triệt căn, cắt tạng kèm theo với ý nghĩa làm sạch, giảm thiểu tế bào ung thư